動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用.課件

動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].概述

O2血?dú)夥治觯篊O2

酸堿平衡

動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].臨床應(yīng)用

特點(diǎn)：無創(chuàng)、快速、結(jié)果可靠疾病的診斷與鑒別病情的評(píng)估酸堿平衡的判斷手術(shù)適應(yīng)癥：全肺切除：PaO2＞60mmHgPaCO2＜45mmHg心導(dǎo)管、體外循環(huán)危重病人的監(jiān)護(hù)科研動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].測(cè)定技術(shù)安靜狀態(tài)部位：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈肝素防凝：配制：1000U/ml，將肝素推凈。抽血1?1.5ml密封送檢，立即測(cè)定，冷藏室保存<2h?；?yàn)單上注明吸氧濃度動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].結(jié)果分析

氧的分析

動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].氧在血液中的形式物理溶解氧化學(xué)結(jié)合氧動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].物理溶解氧

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：血液中物理溶解氧所產(chǎn)生的壓力（mmHg或kpa)

（1kPa=7.5mmHg）動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].PaO2正常值

95~100mmHg隨年齡↑而↓

60歲以下：PaO2＞80mmHg60歲以上年齡預(yù)計(jì)公式：臥位PaO2=103.5－年齡×0.42±3.5（mmHg）坐位PaO2=104.2－0.27×年齡動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].PaO2臨床意義PaO2↑：高壓氧機(jī)械通氣PaO2↓：通氣功能或換氣功能障礙；心功能障礙，右→左分流動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].PaO2臨床意義輕度低氧血癥：60mmHg～80mmHg或年齡預(yù)計(jì)值可不氧療中度低氧血癥：40mmHg～60mmHg應(yīng)予氧療重度低氧血癥：20mmHg～40mmHg加強(qiáng)氧療動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].PaO2臨床意義＜60mmHg呼吸衰竭；＜40mmHg乳酸產(chǎn)量↑＜45mmHg機(jī)械通氣指征PvO2：正常：35~45mmHg平均40mmHg動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].亨利（Henry）氣體溶解定律

如溫度不變，氣體溶解于溶媒中的氣體量與該氣體的分壓成正比，其溶解系數(shù)為該氣體在溶媒中的溶解度。

O2的溶解系數(shù)：0.0031ml/mmHg.100ml

動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].化學(xué)結(jié)合氧

Hb+O2HbO2

1gHb結(jié)合氧1.34mlSaO2:動(dòng)脈血氧飽和度:HbO2占全部Hb的百分比

HbO2SaO2=×100%HbO2+Hb

正常值:95~98%。動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].

血液中物理溶解氧比例很小，但很重要：氧

物理溶解氧

化學(xué)結(jié)合氧。動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].氧離曲線動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].氧離曲線SaO2與PaO2

正相關(guān)，曲線呈“S”型，陡直段；PaO2<60mmHg

平坦段；PaO2>60mmHg

右移：PH↓PCO2↑溫度↑2.3－DPG↑

左移：PH↑PCO2↓溫度↓2.3－DPG↓

一般；PaO2=60mmHg時(shí)SaO2=90%動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].P50：SaO2為50%時(shí)的PO2正常：26.6mmHg，↓:提示曲線左移，↑:提示右移。

動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].CaO2動(dòng)脈血中O2的含量

=物理溶解氧+化學(xué)結(jié)合氧

CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031

正常：18~21ml%動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].PaO2/FiO2氧合指數(shù)：正常：≥400mmHgARDS

：＜300mmHg:動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].二氧化碳的分析動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].二氧化碳運(yùn)輸

（1）物理溶解CO2

溶解系數(shù)α

：0.03mmol/mmHg·L1mmolCO2=22.2mmL;(2)化學(xué)結(jié)合CO2：HCO3-

（3）氨基甲酰血紅蛋白：HHbCO2(4)極少量的H2CO3，

動(dòng)脈血漿CO2總量=HCO3-+PaCO2×α=24+40×0.03=25.2mmol/L

含量(ml/100ml)%二氧化碳總量48.5100溶解的二氧化碳2.55.15HCO3-43.088.66氨基甲酰Hb3.06.19H2CO3極少動(dòng)脈血中二氧化碳的形式動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].物理溶解CO2

PaCO2：物理溶解于動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力（mmHg）正常值：35~45mmHg

平均值:40mmHg。

動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].PaCO2臨床意義

（1）判斷肺泡通氣量是否正常：正常：肺泡通氣量正常PaCO2↓:

通氣過度PaCO2↑:

通氣不足（2）酸堿失衡的判斷：動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].PaCO2臨床意義（3)Ⅱ型呼衰標(biāo)準(zhǔn)：＞50mmHg(4)肺性腦?。海?5?70mmHg（5）呼吸機(jī)指征：＞70mmHg。

動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].

酸堿平衡動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].酸堿基本理論

酸堿概念

:凡在水中放出H+者為酸，接受H+者為堿

H2CO3酸H++HCO3-堿

pH=-logH+

表示酸堿度。水：7

血：7.35?7.45.動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].Henderson-Hassclbach方程式（H-H方程式）H2O+CO2H2CO3H++HCO3-

［HCO3-］pH=PK+logα.PaCO2PK=6.1α=0.03mmol/mg·L(1)pH、PCO2、

HCO3-三個(gè)變量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明報(bào)告有錯(cuò)誤，（2）pH值是由HCO3-/PaCO2決定的正常：HCO3-/αPaCO2=24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不變,

(3)人體內(nèi)HCO3-或PaCO2任何一個(gè)發(fā)生變化都會(huì)引起另一個(gè)變量繼發(fā)(代償)改變,使HCO3-

/αPaCO2趨向正常.

(4)代償規(guī)律,原發(fā)失衡必大于代償?shù)淖兓?，故代償只能使pH趨向正常，但決不會(huì)使pH恢復(fù)到原有水平，故原發(fā)失衡決定了pH是偏酸或偏堿。（5）超出最大代償范圍，應(yīng)考慮為混合性酸堿失衡的存在動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].酸堿平衡的調(diào)節(jié)：

1、緩沖系統(tǒng)：最敏感，即刻起反應(yīng)2、肺：10分鐘?半小時(shí)3、離子交換：2?4小時(shí)4、腎臟：最遲，但維持時(shí)間久動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].（一）緩沖系統(tǒng)：

BHCO3-/H2CO3

、H2PO4-

/HPO42-其緩沖能力和肺調(diào)節(jié)CO2及腎調(diào)節(jié)HCO3-的能力密切相關(guān)動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].（二）腎的調(diào)節(jié)排H+

重吸收HCO3-

72時(shí)完成動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].（三）肺的調(diào)節(jié)H+↑：代償性過度通氣H+↓：呼吸淺慢，減少CO2排出動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].（四）離子交換：

細(xì)胞內(nèi)外離子交換，腎臟離子交換規(guī)律：互為因果；酸中毒：高Cl-、高K+

堿中毒：低Cl-

、低Na+、低K+

動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].酸堿失衡：

單純性酸堿失衡：

呼酸、呼堿、代酸、代堿，代償、失代償混合性酸堿失衡，二重、三重，僅呼酸與呼堿不能并存動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].（1）pH：

受呼吸、代謝共同影響正常值：7.35?7.45＜7.35：酸血癥＞7.45:堿血癥正常范圍：1、正常人2、代償性?、3、混合性?動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].（2）PaCO2

受呼吸，代謝雙重影響HCO3-/αPaCO2PaCO2↑：呼酸或代堿代償PaCO2↓：呼堿或代酸代償動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].（3）HCO3-：

實(shí)際碳酸氫鹽（acutebicarbonate,AB）意義：血液標(biāo)本在實(shí)際條件下測(cè)到的HCO3-。正常值：22?27mmol/L，平均值24mmol/L受呼吸、代謝雙重影響↑：代堿或呼酸代償↓：代酸或呼堿代償動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].（4）AG：（aniongap）

電中和規(guī)律，體內(nèi)任何部位體液內(nèi)，陰陽離子必須相等。血漿均=154mmEqAG=UA-UC=Na+-Cl--HCO3-

正常8?16mmol/L

AG↑:乳酸↑、酮酸↑、有機(jī)酸↑。

Na+

Cl--UC：

K+、Ca2+、Mg2+UA：無機(jī)酸如HPO42-、SO42-

等有機(jī)酸如酮酸、乳酸、白蛋白HCO3-UAUC

AG=UA-UC=Na+-

HCO3-

-Cl-

Na+Cl-Cl-Cl-HCO3-HCO3-AGHCO3-AGAG

動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].高AG代酸：△HCO3-

↓=△AG↓

酮癥，尿毒癥，乳酸血癥高Cl-代酸:△HCO3-

↓=△Cl-↑

腹瀉，過量補(bǔ)氯，HCO3-↓動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用[1].代償預(yù)計(jì)公式慢性呼酸：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.5預(yù)計(jì)HCO3-

=24+0.35×△PaCO2±5.58如實(shí)測(cè)的HCO3＞預(yù)計(jì)值，合并代堿＜預(yù)計(jì)值，合并代酸，例：pH=7.39,PaCO2:70mmHgHCO3-

=41mmHg

預(yù)計(jì)值

HCO3-

=24+10.5±5.58=34.5

實(shí)測(cè)HCO3-41＞34.5，示代堿，結(jié)論呼酸并代堿。

常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式

原發(fā)失衡原發(fā)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限代酸HCO3↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3+8±210mmHg

代堿HCO3↑PaCO2↑PaCO2=0.9×HCO3+15±555mmHg

呼酸PaCO2↑HCO3↑急性：

HCO3-=24+0.1×△PaCO230mmol/L

慢性：

HCO3-=24+0.35×△PaCO2±3.545mmol/L

呼堿PaCO2↓HCO3↓急性：

HCO3-=24－0.2×△PaCO2±2.518mmol/L

慢性：

HCO3-