呼吸科三基試題及答案(一)

第頁(yè)呼吸科三基試題及答案(一)1.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A、桶狀胸B、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)C、肺下界和肝濁音界下降D、叩診呈過(guò)清音、心濁音界縮小或不易叩出E、肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長(zhǎng)【正確答案】：B解析：

阻塞性肺氣腫的體征是觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。2.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰呈磚紅色膠凍狀，引起肺部感染最可能的病原菌是A、葡萄球菌B、克雷伯桿菌C、銅綠假單胞菌D、流感嗜血桿菌E、嗜肺軍團(tuán)桿菌【正確答案】：B解析：

克雷伯桿菌肺炎多發(fā)生于年老體弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱者，病前可有上呼吸道感染者，起病突然，寒戰(zhàn)、高熱.體溫波動(dòng)于39℃左右?？人?、咳較多黏稠膿痰，痰中帶血，典型病例咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰，為克雷伯桿菌的重要特征。3.肺炎伴感染性休克常見(jiàn)于以下肺部炎癥，除了A、肺炎球菌肺炎B、金黃色葡萄球菌肺炎C、克雷伯桿菌肺炎D、銅綠假單胞菌肺炎E、支原體肺炎【正確答案】：E解析：

支原體肺炎病原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染，引起咽炎、支氣管炎和肺炎。病變從上呼吸道開(kāi)始，有充血、單核細(xì)胞浸潤(rùn)；然后向支氣管和肺蔓延，其主要病變?yōu)閱?wèn)質(zhì)性肺炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。4.首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是A、干酪性肺炎B、肺炎球菌肺炎C、葡萄球菌肺炎D、肺炎支原體肺炎E、克雷伯桿菌肺炎【正確答案】：D解析：

首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是肺炎支原體肺炎。5.不是肺膿腫手術(shù)指征的是A、急性肺膿腫B、反復(fù)大咯血C、支氣管胸膜瘺D、合并支氣管擴(kuò)張者E、內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫【正確答案】：A解析：

肺膿腫手術(shù)治療用于內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫，反復(fù)咯血，合并支氣管擴(kuò)張者，引流不暢疑有癌腫阻塞者，并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺。6.急性肺膿腫抗菌治療的療程是A、4～6周B、6～8周C、8～12周D、12～16周E、16～20周【正確答案】：B解析：

急性肺膿腫抗茵治療的療程是6～8周7.急性肺膿腫最具特征的癥狀是A、畏寒高熱B、咳嗽伴咯血C、呼吸閑難D、咳大量膿臭痰E、咳嗽伴胸痛【正確答案】：D解析：

急性肺膿腫最具特征的癥狀是咳大量膿臭痰。8.慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見(jiàn)的體征是A、肺部聞及支氣管呼吸音B、肺部叩診呈鼓音C、肺部呼吸音減弱D、肺部聞及濕噦音E、杵狀指【正確答案】：E解析：

慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見(jiàn)的體征是杵狀指。9.血源性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是A、溶血鏈球菌B、厭氧菌C、銅綠假單胞菌D、金黃色葡萄球菌E、流感嗜血桿菌【正確答案】：D解析：

血源性肺膿腫最常見(jiàn)的病原茵是金黃色葡萄球菌。10.原發(fā)性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是A、厭氧菌B、大腸桿菌C、銅綠假單胞菌D、肺炎克雷伯桿菌E、金黃色葡萄球菌【正確答案】：A解析：

原發(fā)性肺膿腫最常見(jiàn)的病原茵是厭氧菌。11.患者女，56歲，10天來(lái)咳嗽、發(fā)燒38℃，自服感冒藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19×109/L，胸片見(jiàn)右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞。門診首先考慮A、肺結(jié)核B、中央型肺癌C、支氣管肺炎D、肺膿腫E、周圍型肺癌【正確答案】：D解析：

帶液平面的薄壁空洞首先考慮肺膿腫。12.男，40歲。半月前開(kāi)始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達(dá)39~40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來(lái)突然咳大量臭膿痰，每日約300ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩濁，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷為A、葡萄球菌肺炎B、克雷伯桿菌肺炎C、急性肺膿腫D、肺結(jié)核E、阻塞性肺炎【正確答案】：C解析：

咳膿臭痰是肺膿腫典型表現(xiàn)。13.女性，50歲。發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來(lái)咳大量膿性臭痰，量約300ml/日。體檢：T40℃，右下肺叩呈濁音，可聞及濕噦音，杵狀指（+）。應(yīng)考慮的診斷為A、支氣管炎B、急性肺膿腫C、肺炎球菌肺炎D、葡萄球菌肺炎E、克雷伯桿菌肺炎【正確答案】：B解析：

咳大量膿性臭痰，杵狀指（+）診斷為急性肺膿腫。14.不符合肺結(jié)核活動(dòng)期特點(diǎn)的是A、痰涂片找到抗酸桿菌B、x線胸片病灶擴(kuò)大C、病灶邊緣模糊D、空洞形成E、病灶密度高，邊界清楚【正確答案】：E解析：

痰涂片找到抗酸桿菌及X線胸片發(fā)現(xiàn)病灶邊緣模糊不清、空洞形成，出現(xiàn)播散病灶時(shí)提示肺結(jié)核活動(dòng).15.結(jié)核病最重要的社會(huì)傳染源是A、原發(fā)性肺結(jié)核B、浸潤(rùn)型肺結(jié)核C、急性粟粒型肺結(jié)核D、慢性血行播散型肺結(jié)核E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核【正確答案】：E解析：

結(jié)核病最重要的社會(huì)傳染源是慢性纖維空洞型肺結(jié)核。16.男，30歲，乏力、咳嗽1月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血1周，胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是A、肺囊腫繼發(fā)感染B、浸潤(rùn)型肺結(jié)核C、慢性肺膿腫D、癌性空洞伴感染E、金黃色葡萄球菌肺炎【正確答案】：B解析：

低熱、盜汗、痰中帶血1周，右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是浸潤(rùn)型肺結(jié)核.17.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A、血沉檢查B、x線檢查C、痰結(jié)核菌檢查D、結(jié)核菌素試驗(yàn)E、血結(jié)核抗體檢查【正確答案】：C解析：

痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核、考核肺結(jié)核療效、確定肺結(jié)核患者是否為傳染源及病灶活動(dòng)性的主要依據(jù)。18.抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是A、異煙肼B、利福平C、吡嗪酰胺D、乙胺丁醇E、鏈霉素【正確答案】：A解析：

抑制結(jié)核茵DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是異煙肼。19.因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常見(jiàn)的部位是A、肺底部B、肺尖部C、腋窩部D、肩胛間區(qū)E、雙肺彌漫【正確答案】：D解析：

因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕哆音最常見(jiàn)的部位是肩胛間區(qū)。20.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法是A、詢問(wèn)病史B、X線檢查C、痰菌檢查D、血沉檢查E、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)【正確答案】：B解析：

胸部x線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，診斷肺結(jié)核臨床類型根據(jù)，判斷肺結(jié)核活動(dòng)性與療效依據(jù)。21.屬抑菌作用的抗結(jié)核藥物是A、異煙肼B、利福平C、鏈霉素D、乙胺丁醇E、吡嗪酰胺【正確答案】：D解析：

屬抑茵作用的抗結(jié)核藥物是乙胺丁醇（EMB）。22.男，30歲，低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個(gè)月。胸片示右上肺小片狀浸潤(rùn)影，密度不均。確診應(yīng)選擇的檢查是A、PPD試驗(yàn)B、痰TB—DNAC、血清中結(jié)核抗體D、痰檢抗酸桿菌E、血沉【正確答案】：D解析：

低熱、盜汗、咳嗽、血痰。胸片示右上肺小片狀浸潤(rùn)影，密度不均，高度懷疑結(jié)核，痰檢抗酸桿菌可確診.23.男，34歲。因反復(fù)干咳、咯血2個(gè)月、發(fā)熱1周來(lái)院門診。查體：T39.2℃，消瘦，左上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈實(shí)音、呼吸音減弱。WBC7.8×109/L，PPD（1結(jié)素單位）強(qiáng)陽(yáng)性，x線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影。最可能的診斷是A、肺炎球菌肺炎B、干酪性肺炎C、支原體肺炎D、克雷伯桿菌肺炎E、支氣管擴(kuò)張癥【正確答案】：B解析：

PPD（1結(jié)素單位）強(qiáng)陽(yáng)性，左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影，最可能的診斷是干酪性肺炎.24.男性，25歲學(xué)生，近2周來(lái)因“備考”較勞累后感覺(jué)乏力，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血1日而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕噦音。WBC10.8X109/L，N0.85，胸片見(jiàn)右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是A、右上肺肺炎球菌肺炎B、右上肺干酪性肺炎C、右上肺支原體肺炎D、右上肺過(guò)敏性肺炎E、右上肺癌【正確答案】：B解析：

結(jié)核中毒癥狀和體征，右上肺見(jiàn)片狀濃淡不均、密度增高陰影。25.男性，28歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血l周來(lái)院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是A、原發(fā)型肺結(jié)核B、血行播散型肺結(jié)核C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核D、支氣管肺癌E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核【正確答案】：C解析：

據(jù)吸煙，低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血l周，頸部淋巴結(jié)腫大，胸片陰影，考慮浸潤(rùn)型肺結(jié)核.26.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。x線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為A、纖維支氣管鏡檢查B、痰細(xì)菌培養(yǎng)C、結(jié)核菌素試驗(yàn)D、肺功能測(cè)定E、血清癌胚抗原測(cè)定【正確答案】：A解析：

62歲。陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，x線胸片顯示左肺下葉不張，為明確診斷最有意義的檢查方法為纖維支氣管鏡檢查查是否是肺癌。27.女，35歲。肺結(jié)核患者，肺內(nèi)有空洞性病變。最符合的x線表現(xiàn)是A、上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛(wèi)星灶B、下葉空洞周圍大片炎性浸潤(rùn)C(jī)、空洞內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平D、厚壁空洞、偏心E、厚壁空洞伴有液平面【正確答案】：A解析：

肺結(jié)核患者，肺內(nèi)有空洞性病變。x線表現(xiàn)是上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛(wèi)星灶。28.女，62歲，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核20年，未曾正規(guī)治療，X線胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其內(nèi)有1.5～2cm的空洞，右肺內(nèi)見(jiàn)纖維索條狀陰影，縱隔右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見(jiàn)散在鈣化灶，該患者的診斷是A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核B、結(jié)核性胸膜炎C、慢性血行播散型肺結(jié)核D、結(jié)核球E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核【正確答案】：E解析：

肺結(jié)核1.5～2cm的空洞，右肺內(nèi)見(jiàn)纖維索條狀陰影，縱隔右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見(jiàn)散在鈣化灶，診斷是慢性纖維空洞型肺結(jié)核29.女性，16歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見(jiàn)右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮的是A、原發(fā)型肺結(jié)核B、浸潤(rùn)型肺結(jié)核C、血行播散型肺結(jié)核D、結(jié)核性滲出性胸膜炎E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核【正確答案】：A解析：

胸片見(jiàn)右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大，符合原發(fā)型肺結(jié)核。30.女性，21歲患者，因發(fā)熱、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查體：T38.5℃，消瘦，右上肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音。PPD（1單位）硬結(jié)20mm，表面有水泡。X線胸片于右上2~4前肋處見(jiàn)密度高、濃淡不均陰影。最可能的診斷是A、右上肺癌B、右上肺結(jié)核C、右上包裹性積液D、右上大葉性肺炎E、右上支氣管擴(kuò)張癥【正確答案】：B解析：

結(jié)核中毒癥狀、體征，PPD強(qiáng)陽(yáng)性，胸片示右上肺病變，為右上肺結(jié)核。31.女性，28歲。干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕噦音。首先考慮的診斷是A、肺炎球菌肺炎B、支氣管擴(kuò)張C、肺膿腫D、肺結(jié)核E、肺癌【正確答案】：D解析：

明顯結(jié)核癥狀考慮肺結(jié)核。32.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是A、胸片B、超聲波C、胸部CTD、胸部MRIE、血常規(guī)【正確答案】：A解析：

根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是胸片。33.男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L。WBC850×109/L，N20％，L80％，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞。LDH800U/L，PPD（+）。最可能的診斷是A、右側(cè)大葉性肺炎B、右側(cè)結(jié)核性胸膜炎C、右側(cè)惡性胸腔積液D、右側(cè)化膿性胸腔積液E、右側(cè)漏出性胸腔積液【正確答案】：C解析：

胸液蛋白含量高，LDH800u/L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，考慮右側(cè)惡性胸腔積液。34.女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查HB、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多種抗生素治療無(wú)效，最可能診斷A、腎小球腎炎急性發(fā)作B、惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、結(jié)核性胸膜炎和心包炎E、再生障礙性貧血【正確答案】：C解析：

雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲癰樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。HB、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多種抗生素治療無(wú)效，最可能診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。35.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是A、多見(jiàn)于中青年B、起病多緩慢C、可有結(jié)核中毒癥狀D、X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影E、x線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶【正確答案】：E解析：

結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于中青年。起病多較緩，有中低度發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀；少數(shù)起病較急，有高熱。初期由于胸膜纖維素滲出而有胸膜性疼痛，深呼吸時(shí)加重，聽(tīng)診有胸膜摩擦音。隨滲液增多，疼痛漸消，代之以逐漸加重的呼吸困難，喜向患側(cè)臥住，此時(shí)體檢有胸腔積液體征。x線胸片除顯示有胸液外，肺內(nèi)結(jié)核病灶可有可無(wú)。行B超檢查定位穿刺抽液檢查，胸液多為草綠色微濁，少數(shù)可呈血性，化驗(yàn)蛋白含量與LDH增高，符合滲出液；于20％病例找到結(jié)核茵。極少數(shù)胸液為膿性，可見(jiàn)于干酪樣物，較易查到結(jié)核菌。36.結(jié)核性胸膜炎的胸液檢查，最常見(jiàn)的是A、滲出性B、漏出性C、乳糜性D、膿性E、血性【正確答案】：A解析：

結(jié)核性胸膜炎的胸液檢查，最常見(jiàn)的是滲出性。37.男，46歲，吸煙史20年。發(fā)熱2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語(yǔ)音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是A、肺炎鏈球菌肺炎B、支原體肺炎C、結(jié)核性胸膜炎D、浸潤(rùn)型肺結(jié)核E、支氣管肺癌【正確答案】：C解析：

低熱，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促，右下胸語(yǔ)音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低，診斷最可能是結(jié)核性胸膜炎。38.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括A、脈快、血壓持續(xù)下降B、胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)，總量300mlC、HB及RBC反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降D、胸膜腔穿刺抽不出血，但x線示胸內(nèi)陰影增大E、經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降【正確答案】：B解析：

下列表現(xiàn)應(yīng)考慮進(jìn)行性出血：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；⑤閉式胸腔引流后，引流血量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml而不是300毫升。39.血胸活動(dòng)性出血的征象不包括A、脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不升或回升后又下降B、血紅蛋白、血細(xì)胞比容持續(xù)降低C、胸片陰影逐漸增大D、穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100：1E、閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml【正確答案】：D解析：

解析見(jiàn)上題。40.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是A、腋前線第6～8肋間B、腋前線與腋中線之間第6～8肋間C、腋中線第6～8肋間D、腋中線與腋后線之間第6～8肋間E、腋后線第6～8肋間【正確答案】：D解析：

血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是腋中線與腋后線之間第6～8肋間。41.張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機(jī)理是A、胸壁軟化，反常呼吸B、肺組織挫傷，通氣受阻C、肺泡間質(zhì)水腫，換氣受阻D、患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位E、嚴(yán)重皮下氣腫，肺內(nèi)氣體流失【正確答案】：D解析：

張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機(jī)理是患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位。42.診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是A、呼吸困難并伴有皮下氣腫B、傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音C、傷側(cè)呼吸音消失D、X線見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位E、胸膜腔穿刺有高壓氣體【正確答案】：E解析：

張力性氣胸胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽氣后癥狀好轉(zhuǎn)，但不久癥狀又見(jiàn)加重。43.縱隔偏向患側(cè)常見(jiàn)于A、血胸B、開(kāi)放性氣胸C、張力氣胸D、慢性膿胸E、急性膿胸【正確答案】：D解析：

慢性膿胸局部改變?yōu)槟撔鼐窒薨?。在胸膜臟、壁層表面形成增厚的纖維板，膿汁稠厚，有大量壞死沉淀，排膿后膿腔不消失，肺不能膨脹。增厚的臟層纖維板包裹擠壓肺，或加上原有肺部的病變，使肺實(shí)變、感染和毀損。縱隔受牽拉向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷。由于長(zhǎng)期慢性中毒消耗，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、肝腎功能損害、脊柱側(cè)彎、部分患者可出現(xiàn)杵狀指（趾）等全身多系統(tǒng)的改變。44.縱膈偏向健側(cè)的疾病不包括A、血胸B、開(kāi)放性氣胸C、張力性氣胸D、慢性膿胸E、急性膿胸【正確答案】：D解析：

縱膈偏向健側(cè)的疾病不包括慢性膿胸。45.男，50歲。從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無(wú)傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性噦音。身體其余部分無(wú)損傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是A、靜脈輸液治療B、給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療C、加壓包扎，迅速消除反常呼吸D、行氣管插管、人工控制呼吸E、行氣管切開(kāi)術(shù)【正確答案】：C解析：

反常呼吸，現(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是加壓包扎。迅速消除反常呼吸。46.男性，25歲?；顒?dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛。查體：大汗淋漓驚恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為A、胸腔積液B、大葉性肺炎C、干性胸膜炎D、右側(cè)張力性氣胸E、肺氣腫【正確答案】：D解析：

突感右胸部撕裂樣痛。氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側(cè)呼吸音消失。最可能的診斷為右側(cè)張力性氣胸.47.女，60歲。慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合A、肺梗死B、急性心肌梗死C、急性左心衰竭D、阻塞性肺氣腫E、自發(fā)性氣胸【正確答案】：E解析：

突發(fā)胸痛，呼吸困難，右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。符合自發(fā)性氣胸。48.女性，36歲。今日晨練時(shí)突發(fā)喘氣、胸悶1小時(shí)，查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，未聞及哮鳴音及濕噦音，心率120次/分。血?dú)夥治鯬aO250mmHg，PaCO230mmHg，該患者首先考慮的診斷是A、急性左心衰竭B、急性肺栓塞C、哮喘急性發(fā)作D、氣胸E、肺癌【正確答案】：D解析：

突發(fā)喘氣、胸悶l小時(shí)，有端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，診斷氣胸。49.急性膿胸最常繼發(fā)于A、肺部感染B、胸部開(kāi)放性損傷C、膈下膿腫D、膿毒血癥E、胸外科手術(shù)后【正確答案】：A解析：

膿胸的致病菌多來(lái)自肺內(nèi)感染灶。50.男性，18歲，2個(gè)月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見(jiàn)有包裹性膿腔，人院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30～50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A、繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流B、將閉式引流改為開(kāi)放引流C、胸膜纖維板剝除術(shù)D、胸膜肺切除術(shù)E、改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良【正確答案】：C解析：

右胸可見(jiàn)有包裹性膿腔，人院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30~50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇胸膜纖維板剝除術(shù)。51.男性，40歲。左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是A、支氣管瘺縫合術(shù)B、胸膜纖維板剝除術(shù)C、胸廓改形術(shù)D、病肺切除加胸廓改形術(shù)E、左下肺葉切除術(shù)【正確答案】：D解析：

男性，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是病肺切除加胸廓改形術(shù)。52.50歲男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛，提示該患者的診斷是A、喉炎B、肺癌C、胃癌D、鼻咽癌E、肺結(jié)核【正確答案】：B解析：

咳嗽伴聲音嘶啞為喉返神經(jīng)壓迫癥狀，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛為腫瘤轉(zhuǎn)移，選肺癌。53.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了A、患者一般不發(fā)熱或僅有低熱B、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高C、抗生素治療后炎癥很快吸收消散D、經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影E、短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥【正確答案】：C解析：

肺癌可伴阻塞性肺炎，患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，抗生素治療后炎癥吸收緩慢或炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影。54.預(yù)后最差的肺癌是A、鱗形細(xì)胞癌B、小細(xì)胞癌C、腺癌D、大細(xì)胞癌E、細(xì)支氣管肺泡癌【正確答案】：B解析：

預(yù)后最差的肺癌是小細(xì)胞癌。55.中心型肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是A、呼吸困難B、胸痛C、聲音嘶啞D、發(fā)熱E、刺激性咳嗽、血痰【正確答案】：E解析：

中心型肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是刺激性咳嗽、血痰。56.男，59歲。近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部x線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是A、肺結(jié)核B、肺炎C、肺膿腫D、支氣管擴(kuò)張E、支氣管肺癌【正確答案】：E解析：

中年男性，低熱、胸痛、咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中混有血絲，消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)，結(jié)合胸片及CT首先考慮為支氣管肺癌。57.女性，40歲，3年來(lái)勞累后氣促，x線片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷A、淋巴瘤B、神經(jīng)源性腫瘤C、肺癌D、胸骨后甲狀腺腫E、心包囊腫【正確答案】：D解析：

前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷胸骨后甲狀腺腫.58.常見(jiàn)的前縱隔腫瘤是A、胸腺瘤B、神經(jīng)源性腫瘤C、肉瘤D、平滑肌瘤E、支氣管囊腫【正確答案】：A解析：

胸腺瘤位于前縱隔，分上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型三類。有潛在惡性，約15％合并重癥肌無(wú)力。59.后縱隔腫瘤最常見(jiàn)的是A、畸胎瘤B、神經(jīng)源性腫瘤C、胸腺瘤D、淋巴源腫瘤E、胸內(nèi)甲狀腺腫瘤【正確答案】：B解析：

后縱隔常見(jiàn)神經(jīng)源腫瘤。神經(jīng)源腫瘤好發(fā)于后縱隔椎旁溝內(nèi)。多數(shù)起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于周圍神經(jīng)。多為單發(fā)。少數(shù)腫瘤經(jīng)椎間孔向椎管內(nèi)生長(zhǎng)，形成“啞鈴”形，可壓迫脊髓產(chǎn)生截癱。60.位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見(jiàn)的縱隔腫瘤是A、胸腺瘤B、心包囊腫C、畸胎瘤D、神經(jīng)源性腫瘤E、淋巴瘤【正確答案】：D解析：

位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見(jiàn)的縱隔腫瘤是神經(jīng)源性腫瘤。61.胸腺瘤好發(fā)部位是A、前上縱隔B、前下縱隔C、后上縱隔D、后下縱隔E、中縱隔（內(nèi)臟器官縱隔）【正確答案】：A解析：

胸腺瘤好發(fā)部位是前上縱隔。62.縱隔畸胎瘤好發(fā)部位是A、前上縱隔B、后上縱隔C、前縱隔D、后縱隔E、中縱隔【正確答案】：C解析：

畸胎瘤和皮樣囊腫多位于前縱隔，近心底部的心臟大血管的前方，是迷走的胚胎組織所生成。含皮脂、毛發(fā)、骨骼、牙齒等，可破入肺或胸腔。部分為惡性。63.女性，38歲，健康查體發(fā)現(xiàn)右前上縱隔橢圓形陰影，邊界清晰，密度均勻，與周圍組織界線明顯，首先考慮診斷可能是A、胸腺瘤B、淋巴瘤C、神經(jīng)源性腫瘤D、心包囊腫E、支氣管囊腫【正確答案】：A解析：

右前上縱隔橢圓形陰影，邊界清晰，密度均勻，與周圍組織界線明顯，首先考慮診斷可能是胸腺瘤。64.對(duì)年老體弱、痰量較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為A、氧氟沙星B、溴己新C、羧甲司坦D、氨溴索E、可待因【正確答案】：E解析：

對(duì)年老體弱、痰量較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為可待因。65.慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過(guò)程中最先發(fā)生的病理改變是A、肺泡膨脹B、細(xì)支氣管不完全阻塞C、肺泡壁彈性減退D、肺小動(dòng)脈痙攣E、肺纖維化【正確答案】：B解析：

慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過(guò)程中最先發(fā)生的病理改變是細(xì)支氣管不完全阻塞。66.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭陰性桿菌為A、肺炎克雷伯桿菌B、流感嗜血桿菌C、大腸桿菌D、變形桿菌E、銅綠假單胞菌【正確答案】：B解析：

慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭陰性桿菌為流感嗜血桿菌.67.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是A、咳嗽加重B、咳白色泡沫痰與黏液痰C、咳膿性痰且痰量增加D、肺部有哮鳴音E、肺底部有細(xì)濕噦音【正確答案】：C解析：

慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是咳膿性痰且痰量增加。68.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是A、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少B、殘氣容積明顯增加C、呼吸道阻力增加D、閉合容量減少E、頻率依賴性肺順應(yīng)性降低【正確答案】：E解析：

慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是頻率依賴性肺順應(yīng)性降低。69.慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是A、大氣道功能異常B、小氣道功能異常C、大、小氣道氣流阻塞D、限制性通氣功能障礙E、混合性通氣功能障礙【正確答案】：B解析：

慢性支氣管炎早期病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，反映肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低。70.與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是A、吸煙B、感染因素C、理化因素D、氣候異常E、過(guò)敏因素【正確答案】：A解析：

與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是吸煙.71.診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是A、PaO2低于正常B、殘氣量/肺總量﹥40％C、第一秒用力呼氣量/用力肺活量﹤60％D、最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％E、潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80％【正確答案】：B解析：

診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是殘氣量/肺總量﹥40％。72.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他定兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用A、紅霉素B、氯霉素C、青霉素D、兩性霉素BE、環(huán)丙沙星【正確答案】：D解析：

白色念珠菌感染用兩性霉素B。73.男，50歲，有30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見(jiàn)鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于A、支氣管黏膜化生B、支氣管黏膜肥大C、支氣管黏膜萎縮D、支氣管鱗狀細(xì)胞癌E、支氣管腺癌【正確答案】：A解析：

支氣管鏡活檢可見(jiàn)鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于支氣管黏膜化生。74.男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重來(lái)診，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血?dú)夥治鰌H7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治療措施正確的是A、靜脈滴注尼可剎米B、靜脈注射毛花苷丙C、靜脈滴注4％碳酸氫鈉D、靜脈注射呋塞米（速尿）E、人工機(jī)械通氣【正確答案】：E解析：

出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)使用人工機(jī)械通氣。75.男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來(lái)發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮嗚音，肺底部有濕噦音。肺功能測(cè)定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55％，殘氣容積/肺總量為35％。診斷應(yīng)考慮為A、慢性單純型支氣管炎B、慢性喘息型支氣管炎C、支氣管哮喘D、慢性支氣管炎合并肺氣腫E、支氣管哮喘合并肺氣腫【正確答案】：B解析：

吸入支氣管舒張劑后，一秒鐘用力呼氣容積（FEVI）﹤80％預(yù)計(jì)值，且FEV1/用力肺活量（FVC）﹤70％表明存在氣流受限。76.男性，63歲，吸煙。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語(yǔ)顫減弱，可聞及散在干、濕噦音，心界縮小，心率110/分。該患者最可能的診斷是A、慢性支氣管炎急性發(fā)作B、支氣管哮喘C、支氣管擴(kuò)張D、肺結(jié)核E、肺癌【正確答案】：A解析：

診斷慢支，結(jié)合近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語(yǔ)顫減弱，可聞及散在干、濕口羅音，考慮急性發(fā)作。77.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來(lái)勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕噦音。最可能的診斷是A、大葉性肺炎B、肺氣腫C、胸腔積液D、支氣管哮喘E、氣胸【正確答案】：B解析：

吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，選肺氣腫。78.女性，25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)清潔時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮嗚音，心臟無(wú)異常。X線胸片顯示心肺無(wú)異常。該例診斷應(yīng)為A、慢性喘息型支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾?。ˋ型）C、慢性阻塞性肺疾?。˙型）D、支氣管哮喘E、心源性哮喘【正確答案】：B解析：

每逢秋季發(fā)病符合支氣管哮喘，在接觸變應(yīng)原后，迅速發(fā)展的特點(diǎn)。79.女性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺滿布哮鳴音，血?dú)夥治鯬aO258mmHg，PaCO2，55mmHg，此時(shí)該患者呼吸功能檢查結(jié)果最可能的是A、VC正常、FEV1％正常、RV/TLC﹤40％B、VC降低、FEVC、VC降低、FEV1％增加、RV/TLC﹥40％D、VC正常、FEV1％降低、RV/TLC﹤40％E、VC降低、FEV1％降低、RV/TLC﹥40％【正確答案】：E解析：

PaO258mmHg，PACO255mmHg，考慮合并2型呼衰.所以呼吸功能檢查應(yīng)該VC降低、FEV1％降低、RV/TLC﹥40％。80.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A、雙下肢水腫B、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C、心臟向左擴(kuò)大D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)E、肝大，觸痛陽(yáng)性【正確答案】：B解析：

慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。81.慢性肺心病引起肺動(dòng)脈高壓最主要的原因是A、血液黏稠度增加B、血容量增加C、慢性炎癥所致的肺動(dòng)脈狹窄D、高碳酸血癥E、缺氧性肺血管收縮【正確答案】：E解析：

慢性肺心病引起肺動(dòng)脈高壓最主要的原因是缺氧性肺血管收縮。82.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO229.3kPa（70mmHg），HCO3-30mmol/L；對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為A、靜脈滴注5％碳酸氫納B、靜脈滴注鹽酸精氨酸C、給予利尿劑D、補(bǔ)充氯化鉀E、改善通氣功能【正確答案】：E解析：

Ⅱ型呼衰宜改善通氣功能。83.關(guān)于支氣管哮喘概念的描述正確的是A、支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解B、支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解C、支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者雖經(jīng)治療仍不能緩解D、支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解E、支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解【正確答案】：E解析：

支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解。84.消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是A、糖皮質(zhì)激素B、抗生素C、抗組織胺藥D、β2受體激動(dòng)劑E、色甘酸鈉【正確答案】：A解析：

消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素。85.治療支氣管哮喘最有效的藥物是A、沙丁胺醇B、布地奈得C、色甘酸鈉D、曲尼司特E、氨茶堿【正確答案】：B解析：

當(dāng)用于長(zhǎng)期控制支氣管哮喘炎癥時(shí)，選布地奈得。86.女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無(wú)效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮嗚音較弱，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO270mmHg進(jìn)一步救治措施應(yīng)為A、給予高濃度吸氧B、靜脈推注地塞米松C、靜脈滴注5％碳酸氫鈉D、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E、氣管插管，正壓機(jī)械通氣【正確答案】：E解析：

存在呼吸衰竭表現(xiàn)，行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，改善癥狀。87.女性，20歲。反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無(wú)異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是A、最大呼氣流量顯著降低B、一秒鐘用力呼氣容積降低C、最大呼氣中段流量降低D、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性E、x線胸片顯示肺紋理稍多【正確答案】：D解析：

疑似支氣管哮喘患者均可行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，陽(yáng)性可做哮喘診斷。88.支氣管哮喘患者呼氣比吸氣更為困難，其原因是A、吸氣是被動(dòng)的，呼氣是主動(dòng)的B、吸氣時(shí)肺彈性阻力減小，呼氣時(shí)肺彈性阻力增大C、吸氣時(shí)胸廓彈性阻力減小，呼氣時(shí)胸廓彈性阻力增大D、吸氣時(shí)氣道阻力減小，呼氣時(shí)氣道阻力增大E、吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓減小，呼氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增大【正確答案】：D解析：

支氣管哮喘是細(xì)支氣管狹窄引起的陣發(fā)性呼吸困難，肺暫時(shí)性處于過(guò)度充氣狀態(tài).吸氣時(shí)氣道阻力減小，呼氣時(shí)氣道阻力增大。89.干性支氣管擴(kuò)張是指A、反復(fù)咯血、無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢B、反復(fù)咯血、無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好C、反復(fù)痰中帶血、但痰極少，其發(fā)生部位引流良好D、反復(fù)咳嗽、大量膿血痰，其發(fā)生部位多位于下葉E、反復(fù)咯血、干咳，其發(fā)生部位多位于右下基底段【正確答案】：B解析：

干性支氣管擴(kuò)張是指反復(fù)咯血、無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好。90.較常出現(xiàn)杵狀指（趾）的呼吸系統(tǒng)疾病是A、慢性支氣管炎B、阻塞性肺氣腫C、支氣管哮喘D、支氣管擴(kuò)張癥E、支原體肺炎【正確答案】：D解析：

杵狀指（趾）多見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性缺氧者。91.支氣管－肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是A、支氣管擴(kuò)張癥B、支氣管肺癌C、慢性支氣管炎D、支氣管哮喘E、阻塞性肺氣腫【正確答案】：A解析：

支氣管－肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是支氣管擴(kuò)張癥。92.支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)為A、慢性咳嗽、痰中帶血，伴胸痛、杵狀指，病變部位可有濕噦音B、慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，雙肺可有干、濕噦音C、慢性咳嗽、咳大量膿血痰，反復(fù)高熱，病變部位可有濕噦音D、慢性咳嗽、咳大量膿痰，或反復(fù)咯血，病變部位濕噦音E、慢性咳嗽，常伴低熱、盜汗、咯血，上肺可有濕噦音【正確答案】：D解析：

支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰.或反復(fù)咯血，病變部位濕噦音。93.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是A、PaO2﹤50mmHg，PaCO2﹥45mmHgB、PaO2﹤50mmHg，PaCO2﹥60mmHgC、PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHgD、PaO2﹤40mmHg，PaCO2﹥40mmHgE、PaO2﹤70mmHg，PaCO2﹥55mmHg【正確答案】：C解析：

Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg。94.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是A、白三烯增加B、前列腺素增加C、血栓素增加D、內(nèi)皮素釋放增加E、一氧化氮生成增加【正確答案】：E解析：

一氧化氮使血管擴(kuò)張95.對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無(wú)效，其原因很可能為A、嚴(yán)重肺通氣功能障礙B、嚴(yán)重肺動(dòng)靜脈樣分流C、通氣/血流比例增大D、肺彌散功能障礙E、耗氧量增加【正確答案】：B解析：

氧療不能增加分流靜脈血的氧合。96.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【正確答案】：C解析：

pH7.188，PaCO275mmHg，其酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒.97.呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是A、動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/LB、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）低于90％C、pH值﹤7.35D、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHgE、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg【正確答案】：E解析：

呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg.98.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是A、呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)B、呼吸頻率增快C、呼吸困難與發(fā)紺D、神經(jīng)精神癥狀E、雙肺有大量濕噦音【正確答案】：C解析：

呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難與發(fā)紺。99.缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括A、出現(xiàn)煩躁不安、譫妄B、出現(xiàn)神志不清、昏迷C、導(dǎo)致腦組織堿中毒D、導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫E、導(dǎo)致腦問(wèn)質(zhì)水腫【正確答案】：C解析：

缺O(jiān)2和CO2潴留導(dǎo)致腦組織酸中毒。100.引起I型呼吸衰竭的常見(jiàn)病因是A、肺部廣泛炎癥B、慢性支氣管炎C、慢性阻塞性肺疾病D、肺源性心臟病E、上呼吸道阻塞【正確答案】：A解析：

Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧不伴二氧化碳潴留。甚至可因低氧血癥所致代償性通氣增加，二氧化碳排出過(guò)多而導(dǎo)致PaCO2降低。Ⅰ型呼衰常由于肺換氣功能障礙所致，見(jiàn)于肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足時(shí)，缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的；若伴換氣功能障礙，則缺氧更為嚴(yán)重。Ⅱ型呼吸衰常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙等。101.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見(jiàn)的疾病是A、慢性支氣管炎B、阻塞性肺氣腫C、氣管異物D、膈肌麻痹E、ARDS【正確答案】：E解析：

引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見(jiàn)的疾病是ARDS。102.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是A、有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀B、意識(shí)障礙伴球結(jié)膜水腫C、SaO2﹤90％D、PaO2﹤80mmHg，PaCO2﹥50mmHgE、PaO2﹤60mmHg，或伴有PaCO2﹥50mmHg【正確答案】：E解析：

診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是PaO2﹤60mmHg，或伴有PaCO2﹥50mmHg。103.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的最重要的診斷依據(jù)是A、呼吸頻率增加，每分鐘大于28次B、肺泡氣一動(dòng)脈血氧分壓差（PA-aCO2C、氧合指數(shù)（PaO2/F′iO2）﹤300D、肺內(nèi)分流量減少E、血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留【正確答案】：C解析：

）降低成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要依據(jù)：有引起ARDS的原發(fā)病和病因，以往無(wú)肺部疾患，且排除左心衰竭；突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫.每分鐘呼吸多于35次，常用的給氧方法不能改善；X或胸片所見(jiàn)先為間質(zhì)性、后為肺泡性彌散性浸潤(rùn)陰影；血?dú)夥治鲲@示PaO2﹤8kPa（60mmHg），早期PaCO2﹤4.6kPa（35mmHg），肺泡氣與動(dòng)脈血氧分壓差（PA—aCO2）及肺內(nèi)分流量（QS/QT）增加，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）﹤300（PaO2單位為mmHg）。104.吸人性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是A、肺炎鏈球菌B、葡萄球菌C、銅綠假單胞菌D、大腸桿菌E、厭氧菌【正確答案】：E解析：

吸入性肺炎最常見(jiàn)的病原茵是厭氧茵。105.急性上呼吸道細(xì)菌感染最常見(jiàn)的病原菌是A、溶血性鏈球菌B、流感嗜血桿菌C、肺炎鏈球菌D、葡萄球菌E、銅綠假單胞菌【正確答案】：A解析：

急性上呼吸道細(xì)菌感染最常見(jiàn)的病原茵是溶血性鏈球菌.106.大葉性肺炎實(shí)變期不應(yīng)出現(xiàn)的體征是A、胸膜摩擦音B、肺部叩診濁音C、氣管向健側(cè)移位D、可聽(tīng)到濕噦音E、可聽(tīng)到支氣管呼吸音【正確答案】：C解析：

大葉性肺炎實(shí)變期，無(wú)肺不張，無(wú)氣管移位。107.肺炎鏈球菌肺炎消散后肺組織結(jié)構(gòu)的變化是A、肺泡壁纖維化B、恢復(fù)正常C、細(xì)支氣管狹窄D、支氣管擴(kuò)張E、肺大泡形成【正確答案】：B解析：

肺炎鏈球茵肺炎消散后肺組織結(jié)構(gòu)的變化是恢復(fù)正常.108.肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A、紅霉素B、慶大霉素C、氧氟沙星D、芐星青霉素E、林可霉素【正確答案】：D解析：

肺炎鏈球茵肺炎治療的首選抗生素是芐星青霉素。109.肺炎鏈球菌可引起A、支氣管肺炎B、肺膿腫C、大葉性肺炎（即典型肺炎）D、支氣管哮喘E、胸膜炎【正確答案】：C110.肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過(guò)敏，宜選用的有效抗菌藥物是A、慶大霉素B、阿米卡星C、鏈霉素D、左氧氟沙星E、阿莫西林【正確答案】：D解析：

左氧氟沙星屬氟喹諾酮類。111.肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了A、口角或鼻周單純性皰疹B、肋間帶狀皰疹C、皮膚和黏膜出血點(diǎn)D、病變部位濕噦音E、病變部位支氣管呼吸音【正確答案】：B解析：

肺炎球菌肺炎不會(huì)有帶狀皰疹出現(xiàn)。112.社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌是A、肺炎克雷伯桿菌B、流感嗜血桿菌C、肺炎鏈球菌D、肺炎軍團(tuán)菌E、肺炎支原體【正確答案】：C解析：

社區(qū)獲得性肺炎致病茵仍以肺炎球菌最為常見(jiàn)，約占40％。其次為流感嗜血桿菌、肺炎支原體、葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、肺炎軍團(tuán)茵等。113.在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是A、克雷伯桿菌肺炎B、金黃色葡萄球菌肺炎C、干酪性肺炎D、銅綠假單胞肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎【正確答案】：E解析：

在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是肺炎鏈球茵肺炎。114.在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是A、一般患者每次肌注80萬(wàn)U，每8小時(shí)1次B、每日劑量800萬(wàn)U，加在500毫升輸液中緩慢靜滴C、每日劑量800萬(wàn)U，分3次靜脈滴注D、靜脈漓藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)清完E、對(duì)青霉素過(guò)敏者不可使用此藥【正確答案】：D解析：

肺炎球茵肺炎用青霉素每日800萬(wàn)U，或用頭孢唑林每日4～6g，或左氧氟沙星每日400～600mg，分次靜脈滴注。115.男，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血白細(xì)胞11×109/L，胸片最可能的診斷是A、急性肺膿腫B、干酪性肺炎C、葡萄球菌肺炎D、肺炎支原體肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎【正確答案】：E解析：

3天前淋雨，出現(xiàn)寒顫、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。白細(xì)胞高，診斷是肺炎鏈球茵肺炎。116.對(duì)MRSA引起的肺炎，首選抗生素是A、青霉素GB、頭孢唑啉C、苯唑西林D、萬(wàn)古霉素E、頭孢呋辛【正確答案】：D117.男性，25歲。2周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫40％，呼吸急促，雙肺中下聞及濕噦音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為A、肺炎球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、克雷伯桿菌肺炎D、支原體肺炎E、干酪性肺炎【正確答案】：B解析：

葡萄球菌肺炎時(shí)患者可有高熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高，并有肺膿腫表現(xiàn)。118.咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是A、克雷伯桿菌肺炎B、肺炎球菌肺炎C、葡萄球菌肺炎D、支原體肺炎E、念珠菌肺炎【正確答案】：A解析：

咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是克雷伯桿菌肺炎。119.克雷伯桿菌肺炎的x線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是A、細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成B、病變中的炎性滲出液粘稠而重C、肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致D、肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多E、肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅白細(xì)胞【正確答案】：B解析：

克雷伯桿茵肺炎的x線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是病變中的炎性滲出液粘稠而重。120.下列哪項(xiàng)屬于小氣道功能檢查A、肺容積測(cè)定B、氣體分布C、彌散功能測(cè)定D、最大呼氣流量-容積曲線E、血液氣體分析【正確答案】：D121.關(guān)于肺功能檢查應(yīng)用范圍下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、確定肺功能障礙的程度B、判定肺功能障礙的類型C、發(fā)現(xiàn)肺部較小病變D、判斷某些藥物的療效E、區(qū)別心源性和肺源性呼吸困難【正確答案】：C122.關(guān)于肺功能檢查的敘述下列哪項(xiàng)不正確A、了解呼吸功能的基本狀態(tài)B、觀察肺功能損害的可復(fù)性C、作出病因診斷D、區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥E、識(shí)別器質(zhì)性和非器質(zhì)性呼吸困難【正確答案】：C123.下列哪項(xiàng)不是肺功能檢查的禁忌證

A、高熱病人B、劇咳病人C、2周內(nèi)有咯血者D、老年病人（﹥60歲）E、嚴(yán)重缺氧者【正確答案】：D124.下列哪項(xiàng)屬于肺容積測(cè)定A、肺活量B、最大通氣量C、用力肺活量D、每分鐘靜息通氣量E、最大呼氣中段流速【正確答案】：A125.下列哪項(xiàng)屬通氣功能檢查A、彌散功能測(cè)定B、最大呼氣中段流速C、通氣/血流比值測(cè)定D、肺順應(yīng)性測(cè)定E、血?dú)夥治觥菊_答案】：B126.下列哪項(xiàng)屬于換氣功能檢查A、閉合容量B、最大呼氣流量-容積曲線C、彌散功能測(cè)定D、殘氣量E、用力肺活量【正確答案】：C127.下列哪項(xiàng)不能用肺量計(jì)測(cè)得A、補(bǔ)呼氣容積B、深吸氣量C、肺活量D、潮氣容積E、殘氣容積【正確答案】：E128.下列哪項(xiàng)可以用肺量計(jì)測(cè)得A、每分鐘靜息通氣量B、閉合氣量C、肺總量D、功能殘氣量E、最大呼氣流量-容積曲線【正確答案】：A129.小氣道的阻力占呼吸道總阻力的比率是A、5％B、10％C、15％D、20％E、25％【正確答案】：D130.下列哪項(xiàng)是最大通氣量A、潮氣容積×呼吸頻率/minB、平靜呼吸后，以最快的速度和幅度呼吸15秒，以15秒的吸氣量乘以4C、在平靜呼吸基礎(chǔ)上，最深吸氣后用力以最快速度把氣呼出D、取用力肺活量的中間2/4，計(jì)算出每秒鐘平均呼出的氣量E、最大吸氣后作最大呼氣呼出的氣量【正確答案】：B131.下列哪項(xiàng)是肺總量A、一次平靜呼吸進(jìn)出肺內(nèi)的氣量B、在平靜呼氣后作最大呼氣呼出的氣量C、最大吸氣所能吸入的最大氣量D、最大呼氣后仍殘留在肺內(nèi)的氣量E、深吸氣后肺內(nèi)所含的全部氣量【正確答案】：E132.下列哪項(xiàng)是一次慢呼氣肺活量A、在平靜呼氣后作最大呼氣B、最大吸氣后作最大呼氣呼出的氣量C、平靜呼氣后仍殘留在肺內(nèi)的氣量D、最大呼氣后作最大吸氣的氣量E、深吸氣后肺內(nèi)所含的全部氣量【正確答案】：B133.下列哪項(xiàng)不是影響肺泡彌散功能的因素A、肺泡膜面積B、肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差C、肺泡的彈性D、氣體在介質(zhì)中的溶解度E、肺泡毛細(xì)血管血流量【正確答案】：C134.下列哪項(xiàng)不是引起通氣/血流比值失調(diào)的主要疾病A、肺實(shí)變B、肺水腫C、支氣管哮喘D、自發(fā)性氣胸E、肺栓塞【正確答案】：D135.下列哪項(xiàng)顯示肺功能輕度減退A、肺活量為預(yù)計(jì)值的85%B、FEV1.0/FVC為65%C、最大通氣量為預(yù)計(jì)值60%D、肺活量為預(yù)計(jì)值的65%E、最大通氣量為預(yù)計(jì)值的50%【正確答案】：B136.下列哪項(xiàng)顯示肺功能嚴(yán)重減退A、FEV1.0/FVC為60％B、FEV1.0/FVC為50％C、肺活量為預(yù)計(jì)值的70％D、最大通氣量為預(yù)計(jì)值的50％E、最大通氣量為預(yù)計(jì)值的60％【正確答案】：D137.下列哪項(xiàng)顯示輕度肺氣腫A、殘氣容積占肺總量的55％B、殘氣容積占肺總量的50％C、殘氣容積占肺總量的40％D、殘氣容積占肺總量的35％E、殘氣容積占肺總量的30％【正確答案】：C138.下列哪項(xiàng)最支持限制性通氣障礙的診斷A、FEV1.0/FVC為95％B、FEV1.0/FFVC為65％C、最大通氣量為預(yù)計(jì)值的70％D、氣速指數(shù)為1E、肺活量為預(yù)計(jì)值的60％【正確答案】：A139.下列哪項(xiàng)最支持阻塞性通氣障礙的診斷A、FEV1.0/FVC為85%B、FEV/FVC為50%C、氣速指數(shù)≥1D、最大通氣量為預(yù)計(jì)值的75%E、肺活量為預(yù)計(jì)值的80%【正確答案】：B140.急性上呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體是A、病毒B、細(xì)菌C、支原體D、衣原體E、肺炎球菌【正確答案】：A141.上呼吸道感染的治療原則不正確的是A、一般治療，休息，多喝水B、注意呼吸道隔離C、預(yù)防并發(fā)癥D、對(duì)癥治療：高熱給予退熱治療，高熱抽搐，給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理E、早期積極使用抗生素【正確答案】：E解析：

病毒性上呼吸道感染無(wú)論輕重都不需要使用抗生素，更不需要預(yù)防使用抗生素，主要以對(duì)癥支持治療為主。如果是細(xì)茵性上呼吸道感染則應(yīng)給予抗茵治療。因此選E。142.患者，男性，67歲，嗜煙40多年。每日少量咳嗽咳痰20年。近1個(gè)月發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有血絲痰，右胸悶脹不適，體溫低熱，易感乏力。經(jīng)胸部CT及纖支鏡檢查診斷為右肺上葉鱗癌，鏡下可見(jiàn)右肺上葉支氣管被癌腫完全阻塞，其典型的X線征象是A、右肺上葉不張，下緣呈倒S形B、右肺阻塞性肺炎C、肺門類圓形實(shí)變陰影D、健側(cè)代償性肺氣腫E、右肺局限性肺氣腫【正確答案】：A解析：

該患者纖支鏡下已經(jīng)見(jiàn)到右肺上葉支氣管被癌腫完全阻塞，故右肺上葉會(huì)出現(xiàn)肺不張，加之癌腫本身陰影、轉(zhuǎn)移性肺門淋巴結(jié)和（或）縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)，即形成所謂的“典型倒S形X線征象”。其余各項(xiàng)答案僅部分正確，均欠完整。143.患者，女性，38歲?；夹〖?xì)胞低分化肺癌已做了3個(gè)療程的化療和放療，其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問(wèn)題。下列哪項(xiàng)不是幫助判斷預(yù)后的主要因素A、TNM分期B、免疫功能C、身體基礎(chǔ)狀態(tài)D、肺癌的組織病理學(xué)類型E、其丈夫是否戒煙【正確答案】：E解析：

小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會(huì)發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時(shí)50%左右的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機(jī)會(huì)做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預(yù)后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個(gè)療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂(lè)觀，與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)（包括骨髓功能）、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。144.患者，女性，77歲，間斷咳嗽、喘息30+年，近5年出現(xiàn)下肢水腫。2周前受涼感冒后咳嗽、喘息加重。查體：球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干、濕性噦音，雙下肢水腫++。血?dú)夥治觯簆H7.32，PO2：51mmHg，PCO2：78mmHg，不宜采取的治療措施A、靜脈滴注呼吸興奮劑B、持續(xù)低流量吸氧C、靜脈滴注廣譜抗生素D、霧化吸入M受體拮抗劑E、口服糖皮質(zhì)激素【正確答案】：A解析：

根據(jù)資料，該患者診斷AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治療原則上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痙，根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)呼吸抑制，才考慮使用呼吸興奮荊，且要保持氣道通暢的條件下應(yīng)用。145.患者，男性，34歲，5天來(lái)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，量多，有腥臭味，胸片示：右肺下葉后基底段大片陰影，有空洞和液平，血常規(guī)：WBC18×109/L，以下哪種疾病最有可能A、肺膿腫B、肺囊腫C、肺癌D、真菌性肺炎E、肺結(jié)核空洞【正確答案】：A解析：

肺膿腫是多種病因所引起的肺組織化膿性改變。早起為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿痰。血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。多發(fā)生于壯年，男性多于女性。146.患者，男性，68歲。慢性支氣管炎病史。近5天咳嗽咳痰加重，痰量增多，有較多黃膿痰，活動(dòng)后氣促明顯。體溫38.1℃，WBC10.9×109/L，中性83%。應(yīng)選用下列哪種抗生素A、慶大霉素800U，肌肉注射，每日2次B、頭孢呋辛酯片，0.5g，口服，每日2次C、頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）針，2g，靜脈點(diǎn)滴，每日2次D、泰能針（亞胺培南/西司他?。?g，靜脈點(diǎn)滴，每日3次E、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉針，2g，靜脈點(diǎn)滴，每日2次【正確答案】：B解析：

目前該患者的診斷應(yīng)為慢支炎急性發(fā)作，出現(xiàn)癥狀加重、咳黃膿痰、發(fā)熱、血象增高，符合細(xì)茵感染征。常見(jiàn)的致病菌是：卡他莫拉球菌、肺炎鏈球茵、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿茵等。頭孢呋辛酯的抗茵譜已可覆蓋這些常見(jiàn)致病茵，0.5g，口服，每日2次的劑量已可達(dá)到殺滅致病菌的目的。C、D、E三項(xiàng)是高檔抗生素，價(jià)錢昂貴，含細(xì)茵超廣譜酶抑制劑，且主要為針對(duì)院內(nèi)感染、重癥兇險(xiǎn)感染、頑固難治性感染的抗生素，該患者尚不需用如此高檔的第三代頭孢茵素及碳青霉烯類抗生素。A項(xiàng)劑量不合理，常用劑量應(yīng)為80U，肌肉注射，每日2次。慶大霉素抗菌譜窄，屬經(jīng)驗(yàn)用抗生素時(shí)不宜選用，且腎毒性、耳毒性較大，一般不作為老年人的首選。因此答案應(yīng)是B。147.患者，男性，57歲，嗜煙約35年。慢性咳嗽咳痰10余年，進(jìn)行性氣促加重2年，被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其X線胸片不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)A、早期正常無(wú)明顯變化，中、晚期可見(jiàn)肺紋理增加、粗亂B、合并感染時(shí)有支氣管周圍炎癥改變C、合并感染時(shí)有支氣管柱狀擴(kuò)張，肺紋理蜂窩狀改變D、肺容量增大，肋間隙增寬，膈肌低平E、心臟懸垂并狹長(zhǎng)【正確答案】：C解析：

C項(xiàng)為支氣管擴(kuò)張的典型X線胸片表現(xiàn)，而不是慢支炎、肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)，其余各項(xiàng)均是正確的。A、B兩項(xiàng)主要為慢性支氣管炎的X線胸片表現(xiàn)，D、E兩項(xiàng)主要為阻塞性肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)。148.患者，男性，65歲，COPD10年病史，近來(lái)癥狀加重伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H7.26，PO2：52mmHg，PCO2：78mmHg，HCO3-：35mmol/L，該患者的酸堿失衡是A、呼吸性酸中毒失代償B、代謝性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒E、代謝性酸中毒并代謝性堿中毒【正確答案】：D解析：

結(jié)合原發(fā)病，pH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-為代償性升高，提示代謝性堿中毒，答案選D。149.患者，女性，69歲。反復(fù)咳嗽咳痰17年，伴氣促4年，近日咳、痰、喘加重。查體：體溫38.6℃，雙下肺濕性啰音；心率134次/分，可聞及期前收縮，雙下肢水腫。WBC12.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺性心病失代償期、右心衰。關(guān)于應(yīng)用洋地黃藥物治療，你不同意下列哪項(xiàng)A、因出現(xiàn)急性左心衰，故應(yīng)積極短期應(yīng)用B、因感染、氣促未能有效控制，故應(yīng)積極應(yīng)用C、因感染、氣促已有效控制，利尿藥不能控制水腫，故應(yīng)短期應(yīng)用D、因無(wú)明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰E、選擇快排泄的洋地黃類藥物治療【正確答案】：B解析：

此時(shí)，洋地黃類藥物的應(yīng)用原則是：①出現(xiàn)急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無(wú)明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰的患者。④應(yīng)用時(shí)應(yīng)該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應(yīng)小劑量，為常規(guī)量的1/2～2/3。⑤應(yīng)用前應(yīng)積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。所以，該題答案是B。150.患者，女性，64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年，進(jìn)行性氣促4年?？人?、發(fā)熱、咳黃膿痰2天，伴氣促加重。查體：體溫38.7℃，右下肺濕性啰音。心率﹥124次/分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象WBC11.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺心病失代償期、右心衰。關(guān)于利尿劑的應(yīng)用，你不同意下列哪項(xiàng)A、首選呋塞米（速尿），快速利尿消腫B、首選螺內(nèi)酯（安體舒通），40mg/d，緩慢利尿消腫C、選用氫氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，﹤4天D、注意復(fù)查血鉀濃度，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒E、水腫消失后即可停用利尿劑【正確答案】：A解析：

關(guān)于慢性肺心痛右心衰利尿劑的使用原則是：①選用弱利尿劑，小劑量，短期使用。②尿量多時(shí)注意復(fù)查血鉀濃度，注意補(bǔ)鉀，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥。③注意勿使過(guò)度利尿?qū)е卵簼饪s，痰液因黏稠而難排出。因此，本題答案為A，速尿是強(qiáng)利尿劑。151.一名65歲的女性因慢性咳嗽伴咳痰來(lái)到診室。她每天咳出的痰超過(guò)2湯匙，其咳嗽已經(jīng)持續(xù)了3個(gè)月，無(wú)潮熱和消瘦。她在過(guò)去2年曾有一次出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上的類似慢性咳嗽伴咳痰，但是在不同的季節(jié)。這名患者最合適的診斷是A、季節(jié)性過(guò)敏B、肺氣腫C、慢性支氣管炎D、哮喘E、結(jié)核病【正確答案】：C解析：

慢性支氣管炎的定義是過(guò)去連續(xù)2年，每年咳嗽咳痰3個(gè)月。季節(jié)性過(guò)敏是當(dāng)過(guò)敏原流行時(shí)產(chǎn)生的一種慢性咳嗽，伴咳痰。這位患者沒(méi)有在同一季節(jié)發(fā)生癥狀，與季節(jié)性過(guò)敏不符。如果她常年慢性過(guò)敏，她應(yīng)該整年都有癥狀。肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔永久擴(kuò)大。肺氣腫通常表現(xiàn)為呼吸急促、氣喘，或活動(dòng)受限。X線可見(jiàn)肺氣腫的改變，特別是疾病已發(fā)展后。哮喘可以表現(xiàn)為咳嗽。很多時(shí)候是夜間咳嗽，且很少有痰，這名患者沒(méi)說(shuō)有喘的情況。152.一名既往健康的25歲教師出現(xiàn)發(fā)熱和臉部及胸部出疹。該皮疹發(fā)癢，查體可見(jiàn)多個(gè)在不同的發(fā)展階段的丘疹、囊泡。一個(gè)星期后，她訴咳嗽，X線片發(fā)現(xiàn)肺中有一個(gè)滲出影。最有可能感染的病原是A、肺炎鏈球菌B、肺炎支原體C、卡氏肺囊蟲(chóng)D、水痘病毒E、莫拉菌【正確答案】：D解析：

水痘性肺炎發(fā)生于約20%患水痘的成年人，于發(fā)生皮疹后3～7天出現(xiàn)。典型的水痘皮疹是出現(xiàn)不同發(fā)展階段的丘疹、囊泡和結(jié)痂，可見(jiàn)發(fā)熱、倦怠和瘙癢。鑒別診斷包括一些柯薩奇病毒和埃可病毒感染，也會(huì)表現(xiàn)為肺炎和囊泡性皮疹。立克次體痘、立克次體感染也易被誤認(rèn)為是水痘。153.一名65歲的男性慢性咳嗽超過(guò)3年，咳清痰。他每天抽一包香煙，抽了20年并持續(xù)至今。胸部X線顯示充氣過(guò)度，沒(méi)有滲出。動(dòng)脈血?dú)馐?，pH7.38，PCO2：40mmHg，PO2：65mmHg。肺功能測(cè)定示FEVI/FVC為65。最重要的治療方式為A、口服類固醇B、家庭氧療C、廣譜抗生素D、戒煙計(jì)劃E、轉(zhuǎn)診肺?？漆t(yī)生【正確答案】：D解析：

本患者的慢性咳嗽、肺充氣過(guò)度、肺功能試驗(yàn)異常和吸煙史都符合慢性支氣管炎。戒煙可降低肺惡變機(jī)會(huì)，并有多達(dá)40%的患者能成功戒除，尤其是當(dāng)醫(yī)生傳遞給患者強(qiáng)有力的拒絕吸煙訊息，并同時(shí)使用心理輔導(dǎo)和尼古丁替代方法時(shí)。當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓、低于55mmHg時(shí)連續(xù)低流量氧氣是有益的。抗生素用于慢性肺疾病急性加重期，表現(xiàn)為發(fā)熱、痰顏色改變和漸進(jìn)性呼吸急促。口服腎上腺糖皮質(zhì)醇激素有利于一些患者，但用于那些吸入支氣管擴(kuò)張劑治療沒(méi)效的患者。154.以下對(duì)流感疫苗的描述哪一項(xiàng)是正確的A、注射流感疫苗后就不會(huì)感冒了B、注射流感疫苗后就不會(huì)得流感了C、它可降低流感的發(fā)病率和死亡率，但不能減少肺炎的發(fā)生率和住院率D、它既可降低流感的發(fā)病率和死亡率，又能減少肺炎的發(fā)生率和住院率E、以上都不是【正確答案】：D解析：

流感病毒分為甲、乙、丙三型。其中甲型流感又有很多亞型。流感疫苗是根據(jù)近年的主要流行情況研制的，不可能對(duì)所有類型的流感病毒均有效。它與感冒的病原學(xué)不同，對(duì)感冒無(wú)預(yù)防作用。流感后很易繼發(fā)下呼吸道的感染，流感疫苗可以降低流感的發(fā)病率和死亡率，當(dāng)然也可以減少肺炎的發(fā)生率和住院率，因此本題選D。155.持續(xù)高熱39～40℃，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，稱為A、間歇熱B、弛張熱C、回歸熱D、波狀熱E、稽留熱【正確答案】：E解析：

稽留熱：體溫恒定地維持在39～40℃以上高水平迭數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。156.支氣管哮喘的本質(zhì)是A、氣道慢性炎癥B、氣道阻塞C、可逆性氣道阻塞D、不可逆性氣道阻塞E、氣道平滑肌痙攣【正確答案】：A解析：

支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。157.控制支氣管哮喘氣道炎癥的首選藥物是A、糖皮質(zhì)激素B、氨茶堿C、抗組胺藥物D、抗膽堿藥物E、β受體激動(dòng)劑【正確答案】：A解析：

支氣管哮喘為氣道變應(yīng)性炎癥，控制首選糖皮質(zhì)激素。158.對(duì)于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是A、肺功能呈阻塞性通氣功能障礙B、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性C、彌散功能減低D、痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞E、血IgE及嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白增加【正確答案】：B解析：

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性是診斷支氣管哮喘最有意義的檢查。159.支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時(shí)應(yīng)選用以下哪種藥物作診斷性治療A、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑B、腎上腺素C、嗎啡D、西地蘭E、以上都不是【正確答案】：A解析：

支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時(shí)，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑作診斷性治療，若迅速緩解，則可排除心源性哮喘，在未確診前忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成生命危險(xiǎn)。故選A。160.慢性肺源性心臟病心衰時(shí)，以下哪項(xiàng)是右心擴(kuò)大的體征A、肝大B、雙下肢水腫C、P2﹥A2D、雙側(cè)胸腔積液E、劍突下抬舉樣搏動(dòng)【正確答案】：E解析：

慢性肺源性心臟病由于肺動(dòng)脈高壓致右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大甚至右心衰，肝大、雙下肢水腫、雙側(cè)胸腔積液為右心衰竭的表現(xiàn)。P2﹥A2說(shuō)明肺動(dòng)脈壓力增高，只有劍突下抬舉樣搏動(dòng)提示右心擴(kuò)大。161.下列哪種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙A、哮喘B、肺纖維化C、慢性支氣管炎D、大氣道狹窄E、彌漫性泛細(xì)支氣管炎【正確答案】：B解析：

限制性通氣功能障礙由于肺臟擴(kuò)張受限導(dǎo)致的通氣功能障礙，常見(jiàn)原因有肺間質(zhì)疾病：肺纖維化、肺水腫。肺臟占位：肺腫瘤、肺囊腫。胸膜病變：胸腔積液、氣胸、胸廓畸形以及胸外疾?。喝绱罅扛骨环e液及神經(jīng)肌肉疾病。162.肺栓塞最多見(jiàn)的癥狀是A、活動(dòng)后呼吸困難B、咳嗽、咳痰C、端坐呼吸D、咯血E、胸痛【正確答案】：A163.肺血栓栓塞癥栓子來(lái)源最多見(jiàn)于A、上腔靜脈B、左心房C、股動(dòng)脈D、右心房E、下肢深靜脈【正確答案】：E解析：

肺血栓栓塞癥栓子主要來(lái)源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心室，其中50%～90%來(lái)源于下肢深靜脈，也可以說(shuō)是下腔靜脈徑路。164.屬于支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)是A、自幼反復(fù)發(fā)作的咳嗽、氣急，近兩天聞到油漆后癥狀加劇B、咳嗽伴臭膿痰C、咳嗽、咳痰量增多，分層D、高熱、咳鐵銹色痰E、長(zhǎng)期低熱伴痰中帶血【正確答案】：A解析：

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，具有氣道高反應(yīng)性，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀，往往在誘發(fā)因素下發(fā)生或加重，因此答案選A。165.支氣管哮喘急性發(fā)作期不推薦使用以下哪種治療A、短效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑B、長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑C、糖皮質(zhì)激素D、吸入抗膽堿能藥物E、吸氧【正確答案】：B解析：

長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑起效慢，不宜在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用。166.下列哪項(xiàng)是血源性肺膿腫的常見(jiàn)病原菌A、大腸桿菌B、形桿菌C、金黃色葡萄球菌D、克雷伯桿菌E、草綠色溶血性鏈球菌【正確答案】：C解析：

血源性肺膿腫病原菌以金黃色葡萄球菌為主。167.醫(yī)院獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌是A、革蘭氏陰性桿菌B、肺炎鏈球菌C、支原體D、真菌E、金黃色葡萄球菌【正確答案】：A解析：

肺炎鏈球菌、支原體衣原體是社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原體。金黃色葡萄球菌、真菌亦是醫(yī)院獲得性肺炎的病原體，但最常見(jiàn)的致病菌是革蘭氏陰性桿菌。168.下列哪一項(xiàng)不符合HAP發(fā)生的地點(diǎn)A、護(hù)理院B、老人院C、康復(fù)院D、醫(yī)院內(nèi)E、社區(qū)【正確答案】：E解析：

HAP是醫(yī)院獲得性肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。正確答案是E。169.肺部革蘭陰性菌感染的共同點(diǎn)是A、肺實(shí)變組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫B、吸道癥狀逐漸加重C、呼吸道癥狀較輕D、并發(fā)胸腔積液E、很少發(fā)生肺膿腫【正確答案】：A解析：

肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點(diǎn)在于肺實(shí)變或病變?nèi)诤?，組織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉，若波及胸膜，可引起胸膜滲液或膿胸。正確答案是A。170.典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是A、胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難B、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音C、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難D、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰E、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙肺干濕性啰音【正確答案】：D解析：

典型肺炎球茵肺炎的臨床特征為寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。171.肺炎克雷伯桿菌性肺炎的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不符合A、白細(xì)胞正常或增加B、咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰C、青壯年多見(jiàn)，預(yù)后良好D、起病急、胸痛、畏寒E、對(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感【正確答案】：C解析：

肺炎克雷伯桿菌性肺炎的臨床特點(diǎn)為起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰，白細(xì)胞正常或增加，對(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感。正確答案是C。172.支原體肺炎自行消散的時(shí)間為A、7～10天B、3～4周C、11～20天D、2～3天E、3～5天【正確答案】：B解析：

支原體肺炎自行消散的時(shí)間為3～4周。173.治療支原體肺炎，首選的抗菌藥物為A、青霉素B、磺胺類C、紅霉素D、慶大霉素E、鏈霉素【正確答案】：C解析：

大環(huán)內(nèi)酯類以及喹諾酮類是治療肺炎支原體感染的首選藥物。174.下列肺炎中，最易并發(fā)肺膿腫的是A、肺炎球菌性肺炎B、支原體肺炎C、葡萄球菌性肺炎D、克雷伯桿菌肺炎E、病毒性肺炎【正確答案】：C解析：

葡萄球茵性肺炎是由葡萄球茵所致的原發(fā)性支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)。正確答案是C。175.咳鐵銹色痰應(yīng)考慮A、肺炎球菌肺炎B、支氣管擴(kuò)張C、肺結(jié)核D、肺膿腫E、塵肺【正確答案】：A解析：

肺炎球菌肺炎典型的痰液為鐵銹色痰，因痰中含有紅細(xì)胞破壞、崩解而來(lái)的含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色，故稱為鐵銹色痰。出現(xiàn)此痰對(duì)肺炎鏈球茵性大葉肺炎有診斷意義。176.軍團(tuán)菌肺炎抗菌治療首選A、紅霉素B、氯霉素C、青霉素D、先鋒霉素E、氧氟沙星【正確答案】：A解析：

紅霉素或聯(lián)合利福平、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星是治療軍團(tuán)菌性肺炎的首選藥物。177.肺炎球菌肺炎抗菌治療首選A、鏈霉素B、氧氟沙星C、青霉素D、丁胺卡那E、紅霉素【正確答案】：C解析：

肺炎球菌肺炎抗茵治療首選青霉素。178.以下哪項(xiàng)指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件A、血氧飽和度B、pHC、動(dòng)脈血氧分壓D、氧合指數(shù)E、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差【正確答案】：D解析：

ARDS動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示明顯的低氧血癥和氧合功能異常，但無(wú)低通氣量的表現(xiàn)，一般以氧合指數(shù)作氧合功能異常評(píng)估的主要指標(biāo)，﹤300時(shí)診斷急性肺損傷，﹤200診斷ARDS。ABCE僅為參考條件。179.對(duì)于診斷肺炎球菌性肺炎，下列癥狀中價(jià)值最大的是A、寒戰(zhàn)B、高熱C、咳嗽、呼吸困難D、咯鐵銹色痰E、胸痛【正確答案】：D解析：

肺炎診斷依據(jù)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC﹥10×109/L或﹤4×109/