縱隔感染的抗生素治療指南優(yōu)化

18/22縱隔感染的抗生素治療指南優(yōu)化第一部分經(jīng)驗性抗生素選擇原則 2第二部分抗生素選擇靶向病原體 4第三部分抗生素劑量和給藥途徑 6第四部分持續(xù)治療時間與療效監(jiān)測 8第五部分厭氧菌感染的抗生素治療 11第六部分特殊人群的抗生素選擇 13第七部分抗生素相關不良反應的監(jiān)測 15第八部分抗菌藥物耐藥性的考慮 18

第一部分經(jīng)驗性抗生素選擇原則關鍵詞關鍵要點【經(jīng)驗性抗生素選擇原則】：

1.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和潛在的病原體選擇抗生素。

2.考慮患者的免疫狀態(tài)、是否存在合并癥和過去抗生素使用史。

3.根據(jù)當?shù)亓餍胁W和病原體耐藥模式調(diào)整經(jīng)驗性抗生素選擇。

【抗生素劑量和療程】：

縱隔感染的經(jīng)驗性抗生素選擇原則

鑒于縱隔感染的病原體譜廣泛，經(jīng)驗性治療采用廣譜抗生素，以覆蓋疑似或確定的病原體。選擇抗生素時應考慮以下因素：

1.感染來源

*局部延續(xù)感染：肺炎、食管穿孔、橫膈疝

*血源性感染：心內(nèi)膜炎、化膿性關節(jié)炎

*外傷：穿透性損傷

2.免疫狀態(tài)

*免疫力低下患者：選擇具有抗銅綠假單胞菌活性（如哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯類）的抗生素。

*免疫力正常患者：可以選擇抗金黃色葡萄球菌和鏈球菌活性的抗生素（如甲氧西林或萬古霉素）。

3.區(qū)域流行情況

*金黃色葡萄球菌：社區(qū)獲得性感染中最常見的病原體，尤其是在有醫(yī)療護理接觸史或免疫力低下的患者中。

*鏈球菌：急性咽炎并發(fā)癥中最常見的病原體。

*肺炎鏈球菌：20%的胸部感染由肺炎鏈球菌引起。

*銅綠假單胞菌：慢性肺部疾病或免疫力低下患者的常見病原體。

4.藥物耐藥性

耐藥性在某些微生物中越來越普遍，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐萬古霉素腸球菌（VRE）。在選擇抗生素時，應考慮當?shù)氐哪退幠Ｊ健?/p>

5.藥物相互作用和不良反應

某些抗生素可能會與其他藥物相互作用或產(chǎn)生不良反應。在選擇抗生素時，應考慮患者的合并用藥史和基礎疾病。

推薦的經(jīng)驗性抗生素方案

基于上述原則，縱隔感染的推薦經(jīng)驗性抗生素方案包括：

免疫力正?；颊?/p>

*一線：阿莫西林-克拉維酸鉀或紅霉素

*二線：克林霉素或利福噴丁

免疫力低下患者

*一線：哌拉西林-他唑巴坦或美羅培南

*二線：萬古霉素聯(lián)合阿米卡星或利福噴丁

懷疑銅綠假單胞菌感染

*一線：哌拉西林-他唑巴坦、美羅培南或氟喹諾酮類藥物

*二線：氨曲南

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染

*一線：萬古霉素或利奈唑胺

*二線：達托霉素或替加環(huán)素

耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染

*一線：利奈唑胺或替加環(huán)素

*二線：奎奴普里斯汀-達爾福普里斯汀

經(jīng)驗性抗生素治療的持續(xù)時間

經(jīng)驗性抗生素治療的持續(xù)時間取決于感染的嚴重程度、患者的免疫狀態(tài)和對治療的反應。通常持續(xù)以下時間：

*輕度感染：7-10天

*中度感染：10-14天

*重度感染：14-21天

抗生素治療應根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結果進行調(diào)整。如果培養(yǎng)結果確定了病原體，則應選擇針對該病原體的窄譜抗生素進行后續(xù)治療。第二部分抗生素選擇靶向病原體關鍵詞關鍵要點【病原體鑒別與藥敏試驗】

1.確定特定病原體至關重要，以選擇最合適的抗生素。

2.采用培養(yǎng)、分子診斷等手段進行病原體鑒別，并進行藥敏試驗。

3.考慮常見的縱隔感染病原體，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌。

【耐藥菌的識別和控制】

抗生素選擇靶向病原體

縱隔感染的抗生素治療指南優(yōu)化需要針對特定病原體選擇合適的抗生素。

痰培養(yǎng)

痰培養(yǎng)是縱隔感染病原體鑒定的主要方法。痰液培養(yǎng)物陽性率為30%~70%，取決于標本采集技術和患者的合作程度。常見的病原體包括：

*革蘭陽性需氧菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌

*革蘭陰性需氧菌：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌

*厭氧菌：脆弱擬桿菌、梭狀芽孢桿菌

經(jīng)驗性治療

在沒有培養(yǎng)結果的情況下，需要進行經(jīng)驗性抗生素治療。經(jīng)驗性治療方案應針對最常見的病原體，包括：

*左氧氟沙星：覆蓋革蘭陽性需氧菌和革蘭陰性需氧菌

*氨芐青霉素/舒巴坦：覆蓋革蘭陽性需氧菌和厭氧菌

*哌拉西林/他唑巴坦：覆蓋革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌和厭氧菌

靶向治療

培養(yǎng)結果出來后，根據(jù)病原體的敏感性選擇靶向抗生素。

*革蘭陽性需氧菌：萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧

*革蘭陰性需氧菌：第三代頭孢菌素（如頭孢曲松、頭孢哌酮/舒巴坦）、碳青霉烯類（如美羅培南、厄他培南）

*厭氧菌：甲硝唑、克林霉素

針對特定病原體的抗生素選擇

*金黃色葡萄球菌（MRSA）：萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧

*鮑曼不動桿菌：替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多粘菌素

*曲霉菌：伏立康唑、伊曲康唑、米卡芬凈

劑量調(diào)整

縱隔感染患者可能需要調(diào)整抗生素劑量，以確保足夠的藥物濃度和穿透性。調(diào)整因素包括：

*感染部位：縱隔位置較深，可能需要更高的抗生素劑量

*患者體重：體重較大的患者可能需要更高的劑量

*腎功能：腎功能不全的患者可能需要降低劑量或延長間隔時間

持續(xù)時間

縱隔感染的抗生素治療持續(xù)時間通常為14-21天。對于嚴重感染或免疫功能低下的患者，可能需要延長治療時間。

監(jiān)測

定期監(jiān)測患者的臨床反應和實驗室檢查結果至關重要。如果患者沒有反應或出現(xiàn)耐藥性跡象，可能需要調(diào)整治療方案。第三部分抗生素劑量和給藥途徑抗生素劑量和給藥途徑

縱隔感染的抗生素治療的關鍵在于選擇合適的抗生素、劑量和給藥途徑，以確保藥物充分滲透到感染部位。

抗生素劑量

*經(jīng)驗性治療：對于未知病原體的縱隔感染，通常使用廣譜抗生素進行經(jīng)驗性治療。推薦劑量如下：

*β-內(nèi)酰胺類藥物：哌拉西林-他唑巴坦4克每6-8小時或美羅培南1-2克每8小時

*氟喹諾酮類藥物：左氧氟沙星500毫克每12小時或莫西沙星400毫克每12小時

*糖肽類藥物：萬古霉素1克每12小時

*復方制劑：哌拉西林-他唑巴坦/西司丁4克/500毫克每6-8小時

*靶向治療：當病原體通過培養(yǎng)或分子檢測明確后，應更換為靶向抗生素。靶向治療的劑量通常比經(jīng)驗性治療更高，如下：

*金黃色葡萄球菌：萬古霉素1.5-2克每12小時或利福平600-900毫克每12小時

*革蘭陰性桿菌：哌拉西林-他唑巴坦4-8克每6-8小時或美羅培南1-2克每8小時

*厭氧菌：甲硝唑500-1000毫克每6-8小時或克林霉素600-900毫克每6-8小時

給藥途徑

*靜脈注射：對于嚴重感染或需要高劑量抗生素的患者，應選擇靜脈注射給藥途徑。

*口服：對于較輕的感染或抗生素口服生物利用度較高的患者，可考慮口服給藥。

給藥持續(xù)時間

縱隔感染的抗生素治療持續(xù)時間取決于感染的嚴重程度和病原體。通常情況下，抗生素治療持續(xù)10-14天，對于復雜的感染或免疫功能低下患者可能需要更長時間。

監(jiān)測和調(diào)整

抗生素治療期間應密切監(jiān)測患者的臨床反應和實驗室指標。如果患者病情沒有改善或出現(xiàn)耐藥性跡象，則需要調(diào)整抗生素方案。

特殊注意事項

*萬古霉素：萬古霉素可能導致腎毒性和耳毒性，需要監(jiān)測血藥濃度和腎功能。

*利福平：利福平會誘導肝酶，需要監(jiān)測肝功能。

*甲硝唑：甲硝唑可能導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，長程治療需要監(jiān)測精神狀態(tài)。

*藥物相互作用：某些抗生素之間存在相互作用，例如萬古霉素和利福平會降低對方的血藥濃度。在使用組合抗生素治療時需要考慮藥物相互作用。第四部分持續(xù)治療時間與療效監(jiān)測關鍵詞關鍵要點【持續(xù)治療時間】

1.持續(xù)治療時間應根據(jù)縱隔感染的嚴重程度、病原體類型、患者的免疫功能和反應而定。

2.對于輕度至中度感染，通常推薦2-4周的抗生素治療。

3.對于重度感染或免疫功能低下患者，治療時間可能需要延長至4-6周甚至更長。

【療效監(jiān)測】

持續(xù)治療時間

胸腔穿刺引流術后感染

*初始抗生素治療方案持續(xù)時間為10-14天。

*停藥標準：胸腔引流量持續(xù)<10ml/日，且存留胸腔積液<10ml。

*胸腔引流術后（尤其是雙側胸腔引流術后）患者，應避免過早停藥。

縱隔手術后感染

*手術切口感染：抗生素治療持續(xù)7-10天。

*縱隔深部感染：抗生素治療持續(xù)14-21天。

*伴有并發(fā)癥（如食管瘺）或術后免疫功能受損的患者，治療時間應延長。

其他病原體感染

*結核分枝桿菌感染：根據(jù)耐藥情況和治療反應，抗結核治療持續(xù)6-24個月。

*真菌感染：根據(jù)真菌種類和患者免疫狀態(tài)，治療持續(xù)時間為2-6個月。

療效監(jiān)測

癥狀學監(jiān)測

*發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀的緩解情況。

影像學檢查

*胸部X線或CT檢查：評估縱隔積液、縱隔增厚或其他病變的改變。

*超聲檢查：評估縱隔積液的量和性質(zhì)。

實驗室檢查

*白細胞計數(shù)、C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平：評估感染炎癥反應的改善情況。

*痰培養(yǎng)和病原學檢查：明確是否持續(xù)感染，指導后續(xù)抗生素治療方案。

其他監(jiān)測方法

*縱隔穿刺活檢：對于懷疑縱隔深部感染或其他非感染性疾病的患者。

*核素顯像：用于評估縱隔感染的范圍和活動性。

停藥標準

*癥狀明顯緩解。

*影像學檢查證實縱隔積液或炎癥明顯消退。

*實驗室檢查指標（如白細胞計數(shù)、CRP、PCT）恢復正常。

*痰培養(yǎng)轉陰。

注意事項

*療效監(jiān)測應根據(jù)患者的具體情況和病原體類型進行調(diào)整。

*對于病程較長、治療反應不佳或存在并發(fā)癥的患者，建議進行更頻密的監(jiān)測，并考慮更換抗生素方案。

*停藥后應密切隨訪患者，以監(jiān)測復發(fā)跡象。第五部分厭氧菌感染的抗生素治療關鍵詞關鍵要點厭氧菌感染的抗生素治療

抗厭氧菌藥物的選擇

1.β-內(nèi)酰胺類抗生素，如青霉素、氨芐青霉素或哌拉西林-他唑巴坦，是厭氧菌感染的一線治療藥物。

2.硝咪唑類藥物，如甲硝唑或替硝唑，對大多數(shù)厭氧菌活性良好，并可穿透血腦屏障，適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

3.氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素或阿米卡星，與其他抗生素聯(lián)合使用可擴大抗菌譜，但需監(jiān)測腎功能。

給藥途徑和療程

厭氧菌感染的抗生素治療

緒論

縱隔感染的病原體譜復雜多樣，其中厭氧菌占有重要地位。厭氧菌感染的發(fā)生與縱隔解剖結構、免疫功能受損及手術創(chuàng)傷等因素密切相關。選擇恰當?shù)目股刂委煼桨笇τ诟纳苹颊哳A后至關重要。

青霉素類

*甲硝唑：對厭氧菌具有廣譜抗菌活性，包括脆弱擬桿菌、梭狀芽胞桿菌和梭狀芽胞桿菌。對于嚴重縱隔感染患者，甲硝唑靜脈注射聯(lián)合青霉素或克林霉素治療可顯著提高療效。

林可酰胺類

*克林霉素：對厭氧菌、需氧革蘭陽性菌和厭氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性?？肆置顾嘏c甲硝唑聯(lián)合使用可覆蓋更廣泛的厭氧菌譜。

碳青霉烯類

*亞胺培南：對厭氧菌，尤其是脆弱擬桿菌具有卓越的抗菌活性。亞胺培南單藥治療無并發(fā)癥的厭氧菌縱隔感染有效。

噁唑烷酮類

*利奈唑胺：對厭氧菌，尤其是耐甲硝唑的脆弱擬桿菌具有較好的抗菌活性。利奈唑胺可作為耐甲硝唑厭氧菌感染患者的替代治療方案。

其他抗生素

*替加環(huán)素：對厭氧菌，尤其是脆弱擬桿菌具有良好抗菌活性。替加環(huán)素與甲硝唑聯(lián)合使用可提高嚴重縱隔感染的治療成功率。

*阿莫西林-克拉維酸：對需氧革蘭陽性菌和厭氧菌均具有抗菌活性。對于輕癥縱隔感染患者，阿莫西林-克拉維酸可作為一線治療方案。

敏感性檢測

進行厭氧菌敏感性檢測對于指導抗生素選擇至關重要。通常情況下，需對臨床標本進行厭氧培養(yǎng)和敏感性檢測。

劑量和給藥方式

甲硝唑的推薦劑量為每8小時靜脈注射500-1000mg。克林霉素的推薦劑量為每6-8小時靜脈注射600-900mg。亞胺培南的推薦劑量為每6-8小時靜脈注射500-1000mg。利奈唑胺的推薦劑量為每12小時靜脈注射600mg。替加環(huán)素的推薦劑量為每12小時靜脈注射500mg。

療程

厭氧菌縱隔感染的抗生素治療療程一般為7-10天。對于嚴重感染或免疫受損患者，療程可能需要延長至14-21天。

其他注意事項

*應避免使用頭孢菌素類抗生素，因為它們對厭氧菌活性較差。

*對于懷疑有厭氧菌感染的縱隔感染患者，應及早開始抗厭氧菌治療。

*即使培養(yǎng)結果呈陰性，對于高度懷疑厭氧菌感染的患者也應經(jīng)驗性使用抗厭氧菌藥物。

*對于耐甲硝唑的厭氧菌感染，應考慮使用利奈唑胺或替加環(huán)素。第六部分特殊人群的抗生素選擇關鍵詞關鍵要點免疫缺陷患者的抗生素選擇

1.嚴重免疫缺陷患者應使用更長時間、劑量更大的抗生素方案。

2.可適當選擇廣譜抗生素，覆蓋革蘭陽性和陰性菌及厭氧菌。

3.對于中性粒細胞減少癥患者，應考慮添加抗真菌藥物。

肝腎功能不全患者的抗生素選擇

特殊人群的抗生素選擇

兒童

*首選青霉素類或頭孢菌素類。

*如果懷疑為金黃色葡萄球菌感染，可添加氨基糖苷類或萬古霉素。

*嚴重感染或免疫功能低下患者，可采用碳青霉烯類或利奈唑胺。

老年人

*首選喹諾酮類或頭孢菌素類。

*避免使用氨基糖苷類，因其腎毒性風險較高。

*如果懷疑有耐藥菌株，可選擇萬古霉素或利奈唑胺。

孕婦

*首選青霉素類或頭孢菌素類，因其對胎兒安全。

*避免使用喹諾酮類和四環(huán)素類，因其可能導致胎兒發(fā)育異常。

*如果懷疑為李斯特菌感染，首選氨芐西林。

肝功能受損患者

*避免使用半衰期長的抗生素，如頭孢噻肟或頭孢曲松。

*首選半衰期較短的抗生素，如頭孢唑林或頭孢匹羅。

*如果懷疑有耐藥菌株，可考慮使用利奈唑胺或碳青霉烯類。

腎功能受損患者

*調(diào)整抗生素劑量，根據(jù)肌酐清除率減量。

*避免使用氨基糖苷類，因其腎毒性風險較高。

*首選半衰期短的抗生素，如頭孢唑林或頭孢匹羅。

*如果懷疑有耐藥菌株，可考慮使用利奈唑胺或碳青霉烯類。

中性粒細胞減少癥患者

*首選氨曲南或哌拉西林/他唑巴坦，因其具有廣譜抗菌活性。

*如果懷疑為革蘭陰性桿菌感染，可添加頭孢他啶或氨基糖苷類。

*如果懷疑為真菌感染，可添加兩性霉素B或卡泊芬凈。

HIV感染患者

*首選青霉素類或頭孢菌素類，因其對艱難梭菌感染的治療效果較好。

*如果懷疑為金黃色葡萄球菌感染，可添加氨基糖苷類或萬古霉素。

*如果懷疑為肺囊蟲肺炎，首選甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲基異惡唑或戊烷酸pentamidine。

器官移植患者

*首選廣譜抗生素，如萬古霉素或碳青霉烯類。

*如果懷疑為機會性感染，可添加抗真菌劑或抗病毒劑。

*監(jiān)測抗生素血漿濃度，并根據(jù)患者的免疫抑制狀態(tài)調(diào)整劑量。

化療患者

*首選廣譜抗生素，如碳青霉烯類或利奈唑胺。

*如果懷疑為發(fā)熱性中性粒細胞減少癥，可添加氨曲南或哌拉西林/他唑巴坦。

*監(jiān)測抗生素血漿濃度，并根據(jù)患者的免疫抑制狀態(tài)調(diào)整劑量。

藥物相互作用

*某些抗生素與其他藥物存在相互作用，可能影響抗生素的療效或毒性。

*治療前應仔細評估患者的用藥史，并采取適當措施避免或管理藥物相互作用。第七部分抗生素相關不良反應的監(jiān)測關鍵詞關鍵要點抗生素相關不良反應的監(jiān)測

持續(xù)監(jiān)測：

-

-持續(xù)監(jiān)測患者在整個治療過程中出現(xiàn)不良反應的情況。

-監(jiān)測方法包括定期詢問患者、查體、實驗室檢查和影像學檢查。

-及時發(fā)現(xiàn)不良反應有助于早期干預和預防嚴重并發(fā)癥。

仔細審查藥物歷史：

-抗生素相關不良反應的監(jiān)測

抗生素治療縱隔感染時，密切監(jiān)測不良反應至關重要，以確保患者安全，并防止嚴重并發(fā)癥。最常見的不良反應包括：

藥物相關熱、發(fā)冷、出疹：

*發(fā)生率可高達5-10%，通常在給藥后的1-2小時內(nèi)出現(xiàn)。

*多數(shù)為輕度至中度，但可發(fā)展為嚴重的過敏反應（如血管性水腫、喉頭水腫）。

*需要立即停藥并給予適當?shù)膶ΠY治療。

胃腸道癥狀：

*腹瀉（>10%）、惡心、嘔吐最常見。

*嚴重腹瀉可能導致電解質(zhì)失衡和脫水。

*喹諾酮類藥物可引起偽膜性腸炎。

肝毒性：

*發(fā)生率較低（<1%），但可能嚴重。

*表現(xiàn)為肝酶升高、黃疸，嚴重時可發(fā)展為藥物性肝炎。

腎毒性：

*主要與氨基糖苷類藥物相關。

*可引起腎小管損傷，導致血清肌酐升高和少尿。

神經(jīng)毒性：

*主要與喹諾酮類和四環(huán)素類藥物相關。

*表現(xiàn)為頭暈、視力模糊、共濟失調(diào)。

*嚴重時可導致永久性聽力損失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

骨髓抑制：

*主要與三聯(lián)磺胺類和氯霉素相關。

*可引起白細胞減少、中性粒細胞減少和貧血。

*嚴重時可增加感染和出血風險。

監(jiān)測策略：

監(jiān)測不良反應應包括以下方面：

*患者病史：詢問既往藥物過敏史、肝腎功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

*體格檢查：評估發(fā)熱、皮疹、腹脹或壓痛。

*實驗室檢查：包括全血細胞計數(shù)、肝腎功能檢查、電解質(zhì)監(jiān)測。

*影像學檢查：如有必要，行超聲或計算機斷層掃描以評估膽囊疾病或胰腺炎。

預防措施：

可以通過以下措施預防不良反應：

*根據(jù)患者病史和致病菌選擇合適的抗生素。

*遵守推薦劑量和給藥間隔。

*監(jiān)測肝腎功能，必要時調(diào)整劑量。

*避免同時使用可能相互作用的藥物。

*告知患者不良反應的癥狀，并指導他們在出現(xiàn)癥狀時立即就醫(yī)。

管理策略：

一旦檢測到不良反應，應立即采取以下措施：

*停用導致不良反應的抗生素。

*給予適當?shù)膶ΠY治療，如止吐劑、止瀉藥或解熱藥。

*監(jiān)測患者的癥狀，必要時考慮替代抗生素治療。

*嚴重的不良反應可能需要住院治療和專家咨詢。

密切監(jiān)測抗生素相關不良反應對于縱隔感染的成功治療至關重要。通過定期監(jiān)測、預防措施和及時的管理，可以最小化不良反應的發(fā)生率，并提高患者的治療結局。第八部分抗菌藥物耐藥性的考慮關鍵詞關鍵要點【抗生素耐藥性監(jiān)測】

1.通過定期監(jiān)測抗菌藥物耐藥性模式，識別新出現(xiàn)的耐藥機制和流行病學趨勢，指導抗生素處方實踐。

2.建立耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，收集和分析耐藥性數(shù)據(jù)，為流行病學研究和感染控制提供信息。

3.在感染控制方案中使用耐藥性數(shù)據(jù)，確定高風險患者，并指導接觸者篩查和預防措施。

【經(jīng)驗性抗生素治療】

抗菌藥物耐藥性的考慮

縱隔感染的治療中，抗菌藥物耐藥性(AMR)構成了一項重大挑戰(zhàn)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)等多重耐藥(MDR)菌株的出現(xiàn)加劇了這一挑戰(zhàn)。

MRSA

MRSA是社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)中的常見致病菌，也是縱隔感染的主要病原體。MRSA對β-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素、頭孢菌素）和一些大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、阿奇霉素）具有耐藥性。

針對MRSA的經(jīng)驗性治療包括：

*萬古霉素

*利奈唑胺

*泰羅帕明

*達托霉素

VRE

VRE對萬古霉素和其它糖肽類抗生素（泰科帕林）具有耐藥性。VRE感染通常發(fā)生在醫(yī)院環(huán)境中，并且與長期抗生素使用有關。

針對VRE的治療選擇有限，包括：

*利奈唑胺

*替加環(huán)素

*喹諾酮類抗生素（莫西沙星）

*新一代糖肽類抗生素（奧利萬星、特萬唑林）

MDR革蘭氏陰性菌(GNB)

MDRGNB，如銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，也可能是縱隔感染的病原體。這些細菌對許多常用抗生素具有耐藥性，包括：

*β-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素、頭孢菌素）

*氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、阿米卡星）

*喹諾酮類抗生素（環(huán)丙沙星、莫西沙星）

針對MDRGNB的治療選擇包括：

*聚粘菌素類抗生素（多粘菌素B、多粘菌素E）

*碳青霉烯類抗生素（美羅培南、厄他培南）

*新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（阿維巴坦、雷塔巴坦）

抗菌藥物耐藥性監(jiān)測

監(jiān)測抗菌藥物耐藥性對于指導抗生素治療和預防感染傳播至關重要。醫(yī)院實驗室應實施持續(xù)監(jiān)測計劃，以確定局部的耐藥模式。

經(jīng)驗性治療策略

縱隔感染的經(jīng)驗性治療應考慮以下因素：

*患者的免疫狀態(tài)

*感染的部位和嚴重程度

*局部抗菌藥物耐藥模式

如果懷疑MRSA或VRE感染，應立即開始抗MRSA或抗VRE治療。

靶向治療

一旦培養(yǎng)和藥敏結果可用，應根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整抗生素治療。如果出現(xiàn)抗菌藥物耐藥性，可能需要修改治療方案或使用組合療法。

組合療法

對于MDR感染，組合療法可以提高療效并降低耐藥性發(fā)展的風險。常用組合包括：

*萬古霉素+利奈唑胺（針對MRSA）

*替加環(huán)素+莫西沙星（針對VRE）

*聚粘菌素B+厄他培南（針對MDRGNB）

抗生素減少策略

實施抗生素減少策略對于降低抗菌藥物耐藥性的發(fā)展至關重要。這些策略包括：

*僅在有明