護(hù)理十大核心制度

護(hù)理核心制度

小兒外、胸外科王念念2021年1月

護(hù)理核心制度查對制度值班交接班制度搶救病人制度分級護(hù)理制度核心制度----------查對制度一、“三查十對”、“一注意”1、“三查”：操作前、操作中、操作后。2、“十對”：認(rèn)真核對病人床號、姓名、性別、年齡、服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。3、“一注意”：用藥過程中應(yīng)注意嚴(yán)格觀察藥效及副作用，做好有關(guān)記錄。核心制度-------查對制度二、醫(yī)囑查對制度1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名。2、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，問清后方可執(zhí)行。3、搶救患者時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行。保留用過的安瓿，患者病情穩(wěn)定后，經(jīng)二人核對，方可棄去。4、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。護(hù)士長每周查對醫(yī)囑兩次。核心制度-------查對制度三、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液時必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”制度。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，瓶口有無松動，有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。4、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；藥物過敏者，在床頭掛醒目的標(biāo)記。使用毒、麻、限、劇藥品時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查對清楚方可執(zhí)行。核心制度-------查對制度四、輸血查對制度1、到血庫取血時，要與血庫工作人員查對病員的姓名、床號、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果；查對供血者姓名、血型、血袋號、采血日期、血量，血液有無凝血塊、溶血、血袋有無破損，血袋標(biāo)簽與配血單內(nèi)容是否相符。2、輸血前必須三查八對，三查:查血液制品的質(zhì)量、有效期及輸液裝置是否完好，八對:床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液的劑量及種類。3、輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入。4、輸血時密切觀察輸血反應(yīng)，做好護(hù)理記錄，保證安全。輸血前15分鐘，速度不宜過快，密切觀察患者，如無輸血不良反應(yīng)，可酌情加快輸血速度。5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時檢查。核心制度-------查對制度核心制度-----危重病人搶救制度1、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。有在場專業(yè)技術(shù)職務(wù)最高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。遇有重大搶救事件，根據(jù)病情立即啟動應(yīng)急預(yù)案。發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療風(fēng)險或法律風(fēng)險，要及時報告有關(guān)部門。2、搶救器材及藥品力求完備，定人保管、定位放置、定量儲存，用后及時補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。3、參加搶救的人員，必須堅守崗位，聽從指揮。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外按壓，配血、止血等，并及時向醫(yī)師提高診斷依據(jù)。核心制度-------搶救病人制度4、嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)做好搶救記錄、并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助診治。必要時診治科、院有關(guān)人員會診救治。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交接。新用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對后方可棄去，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。6、各種搶救物品、器械用后及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處。用過的藥物安瓿，經(jīng)查對后棄去，房間進(jìn)行終末消毒。核心制度-------搶救病人制度

7、及時向患者及家屬講明病情，取得家屬或單位的配合。8、搶救結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。核心制度-----值班、交接班制度1、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對病員進(jìn)行護(hù)理工作。2、交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病員和新病員，并安排護(hù)理工作。3、病房應(yīng)建立日夜交班本和醫(yī)院用物損壞、遺失本。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、和危重人數(shù)，新病員的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，送留各種檢驗標(biāo)本數(shù)目，常用劇毒藥品、急救藥品好其他醫(yī)療器件與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班本，向接班人交待清楚后再下班。4、晨間交班時，由夜班護(hù)士重點報告危重病員和新病員病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項。核心制度------值班、交接班制度

5、早晚交班時，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班本，了解病員動態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)士同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班做好必需用品的準(zhǔn)備，一減少接班人的忙亂。核心制度------分級護(hù)理制度護(hù)理級別:依據(jù)患者病情和自理能力分為：

特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理核心制度-------分級護(hù)理制度分級方法1、患者入院后應(yīng)依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。2、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級（表1）。3、依據(jù)病情等級和（或）自理能力分級，確定患者護(hù)理分級。4、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理級別。

核心制度------分級護(hù)理制度

特級護(hù)理一、病情要求：1、維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。2、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者核心制度------分級護(hù)理制度二、護(hù)理要點1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位。6、實施床旁交接班。核心制度------分級護(hù)理制度

一級護(hù)理一、病情要求1、病情趨于穩(wěn)定的重癥患者；2、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；3、手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4、自理能力重度依賴的患者。

核心制度------分級護(hù)理制度

一級護(hù)理二、護(hù)理要點1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。核心制度------分級護(hù)理制度

二級護(hù)理一、病情要求1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。核心制度------分級護(hù)理制度

二級護(hù)理二、護(hù)理要點1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施護(hù)理措施和安全措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。核心制度------分級護(hù)理制度

三級護(hù)理一、病情要求病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理。核心制度------分級護(hù)理制度

三級護(hù)理二、護(hù)理要點1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。核心制度------分級護(hù)理制度

自理能力分級分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定表（表2）對日常活動進(jìn)行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。核心制度------分級護(hù)理制度

自理能力分級對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進(jìn)行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級（見表1）。核心制度------分級護(hù)理制度

表1自理能力分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≦40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)表2Barthel指數(shù)評定量表

序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050-----------2洗澡50---------------------3修飾50---------------------4穿衣1050-----------5控制大便1050-----------6控制小便1050-----------7如廁1050-----------8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050----------核心制度------分級護(hù)理制度Barthel指數(shù)評定細(xì)則1、進(jìn)食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨立進(jìn)食；5分：需部分幫助；0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。核心制度------分級護(hù)理制度Barthel指數(shù)評定細(xì)則2、洗澡：5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程；0分：在洗澡過程中需他人幫助。核心制度------分級護(hù)理制度Barthel指數(shù)評定細(xì)則3、修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨立完成；0分：需他人幫助。核心制度------分級護(hù)理制度Barthel指數(shù)評定細(xì)則4、穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。

10分：可獨立完成。

5分：需部分幫助。

0分：需極大幫助或完全依賴他人。核心制度------分級護(hù)理制度Barthel指數(shù)評定細(xì)則5、控制大便10分：可控制大便。5分：偶爾失控。0分：完全失控。核心制度------分級護(hù)理制度Barthel指數(shù)評定細(xì)則6、控制小便

10分：可控制小便；5分：偶爾失控，或需他人提示；0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。核心制度------分級護(hù)理制度Barthel指數(shù)評定細(xì)則7、如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨立完成；5分：需部分幫助；0分：需極大幫助或完全依賴他人。核心制度------分級護(hù)理制度Barthel指數(shù)評定細(xì)則8、床椅移動

15分：可獨立完成；10分：需部分幫助；5分：需極大幫助；0分：完全依賴他人。核心制度------分級護(hù)理制度Barthel指數(shù)評定細(xì)則9、平地行走15分：可獨立在平地上行走45m；10分：需部分幫助；5分：需極大幫助；0分：完全依賴他人。核心制度------分級護(hù)理制度Barthel指數(shù)評定細(xì)則10、上下樓梯

10分：可獨立上下樓梯；5分：需部分幫助；0分：需極大幫助或完全依賴他人。搶救車管理制度1、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明顯標(biāo)記。2、藥品、器械用后均需及時清理、消毒、消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。3、每日核對一次，班班交接，做到帳物相符。4、無菌物品須注明日期，超過一周時重新滅菌。5、搶救物品、藥品做到定物、定量、定點、定人管理，一律不準(zhǔn)任何外借或挪用。輸血安全管理制度一、備血確定輸血后，由有資質(zhì)的兩名護(hù)士核對輸血申請單上的患者信息。兩人持輸血申請單和試管到床旁核對患者科室、床號、姓名性別、年齡、住院號、血型等，無誤后方可抽血。采集標(biāo)本時，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交叉配血結(jié)果。同時有兩名以上患者雪備血時，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本。由醫(yī)務(wù)人員或?qū)ｉT人員將患者血標(biāo)本與輸血申請單交輸血科。輸血安全管理制度二、輸血(一)輸血前，須經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行“三查八對”并簽名：三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、病案號、血瓶(袋)號、血型(包括RH因子)、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類、劑量。(二)輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋在床旁再次核對病人姓名、病案號、血型(包括Rh因子)。核對無誤后，開始輸注。輸血時嚴(yán)格執(zhí)行一次只輸一人(一對一原則)。輸血