改良中藥熱奄包治療 1 例重癥急性胰腺炎合并腸梗阻的護(hù)理報(bào)

《改良中藥熱奄包治療1例重癥急性胰腺炎合并腸梗阻的護(hù)理報(bào)告》一、疾病概述重癥急性胰腺炎是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、多器官功能障礙綜合征等。腸梗阻是重癥急性胰腺炎的常見并發(fā)癥之一，主要由于炎癥刺激、腸麻痹、腸粘連等原因引起，可導(dǎo)致腸道內(nèi)容物通過障礙，引起腹痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。改良中藥熱奄包是一種中醫(yī)外治法，通過將加熱后的中藥包敷于患者腹部，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、行氣消脹等作用，對于重癥急性胰腺炎合并腸梗阻的患者有一定的治療效果。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.重癥急性胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制：-膽石癥：膽石通過膽總管和胰管的共同通道時(shí)，可引起胰管梗阻，膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，導(dǎo)致胰腺自身消化，引起急性胰腺炎。-酗酒和暴飲暴食：大量飲酒和暴飲暴食可刺激胰液分泌增加，胰管內(nèi)壓力升高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。-高脂血癥：高脂血癥可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生的游離脂肪酸對胰腺組織有直接毒性作用，引起急性胰腺炎。-其他因素：如腹部外傷、手術(shù)、感染、藥物等也可引起急性胰腺炎。2.腸梗阻的病因及發(fā)病機(jī)制：-炎癥刺激：重癥急性胰腺炎時(shí)，炎癥可波及腸管，引起腸壁水腫、滲出，導(dǎo)致腸管蠕動減弱，腸腔狹窄，引起腸梗阻。-腸麻痹：重癥急性胰腺炎時(shí)，可釋放大量的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，這些物質(zhì)可抑制腸道平滑肌的收縮，引起腸麻痹，導(dǎo)致腸梗阻。-腸粘連：重癥急性胰腺炎時(shí)，炎癥可導(dǎo)致腸管與周圍組織粘連，引起腸管扭曲、狹窄，導(dǎo)致腸梗阻。三、臨床表現(xiàn)1.重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：-腹痛：是重癥急性胰腺炎的主要癥狀，多為持續(xù)性劇烈疼痛，可向腰背部放射。-腹脹：由于胰液滲出、腸麻痹等原因，患者可出現(xiàn)明顯的腹脹。-惡心、嘔吐：患者常伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物或膽汁。-發(fā)熱：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫一般在38℃～39℃之間。-休克：重癥急性胰腺炎可引起休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。-多器官功能障礙綜合征：重癥急性胰腺炎可引起多器官功能障礙綜合征，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心力衰竭等。2.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：-腹痛：為陣發(fā)性絞痛，疼痛程度較重，可伴有腸鳴音亢進(jìn)。-嘔吐：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物或膽汁。-停止排氣排便：患者停止肛門排氣排便。-腹脹：腹脹明顯，可呈對稱性腹脹。-腹部壓痛：腹部有壓痛，可有反跳痛和肌緊張。四、治療要點(diǎn)1.重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)：-禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌，減輕腹脹。-補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡：糾正休克，維持患者的生命體征。-抑制胰酶分泌：使用生長抑素、奧曲肽等藥物抑制胰酶分泌。-抗感染治療：使用抗生素預(yù)防和治療感染。-營養(yǎng)支持：給予患者腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。-手術(shù)治療：對于重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死、感染等并發(fā)癥的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。2.腸梗阻的治療要點(diǎn)：-禁食、胃腸減壓：減少腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹。-補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡：糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。-灌腸：使用生理鹽水或肥皂水灌腸，促進(jìn)腸道蠕動，解除梗阻。-中藥治療：使用中藥湯劑或中藥灌腸，促進(jìn)腸道蠕動，解除梗阻。-手術(shù)治療：對于保守治療無效的腸梗阻患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.重癥急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：-血、尿淀粉酶升高：是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)，但血、尿淀粉酶升高的程度與病情的嚴(yán)重程度不一定成正比。-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染。-生化檢查：血清淀粉酶、脂肪酶、血糖、血鈣等指標(biāo)異常，提示胰腺功能受損。-C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)升高，提示炎癥反應(yīng)嚴(yán)重。2.腸梗阻的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染。-生化檢查：血清電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。-腹部X線平片：可見腸管擴(kuò)張、積氣、積液等腸梗阻征象。-腹部CT：可明確腸梗阻的部位、程度和病因。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與重癥急性胰腺炎和腸梗阻引起的腹痛有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓等導(dǎo)致的體液丟失有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、胃腸減壓、炎癥消耗等有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：休克、多器官功能障礙綜合征、腸壞死等。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：-評估疼痛程度：采用疼痛評估量表，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，評估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根據(jù)疼痛程度，給予患者適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮绶晴摅w類抗炎藥、阿片類藥物等。同時(shí)，可采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如耳穴壓豆、穴位按摩等，緩解疼痛。-創(chuàng)造舒適的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、溫度適宜，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減輕疼痛。2.體液管理：-準(zhǔn)確記錄出入量：記錄患者的嘔吐量、胃腸減壓引流量、尿量等，為補(bǔ)液提供依據(jù)。-合理補(bǔ)液：根據(jù)患者的出入量和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，合理補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液的速度和量應(yīng)根據(jù)患者的病情和心肺功能進(jìn)行調(diào)整，避免引起心力衰竭和肺水腫。-監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的跡象。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：-評估營養(yǎng)狀況：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)需求。-選擇合適的營養(yǎng)支持方式：根據(jù)患者的病情和胃腸道功能，選擇腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)可通過中心靜脈或外周靜脈給予，腸內(nèi)營養(yǎng)可通過鼻胃管、鼻空腸管等給予。-合理配置營養(yǎng)液：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，合理配置營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)成分的均衡。營養(yǎng)液的溫度、濃度和輸注速度應(yīng)適宜，避免引起胃腸道不適。-監(jiān)測營養(yǎng)支持效果：定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如體重、血清白蛋白、血紅蛋白等，評估營養(yǎng)支持的效果。及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，滿足患者的營養(yǎng)需求。4.心理護(hù)理：-評估心理狀態(tài)：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，評估患者的焦慮程度。-提供心理支持：給予患者心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)愛和溫暖。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵(lì)患者參與治療：鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理，提高患者的自我管理能力。讓患者了解自己的病情和治療方案，積極配合治療。5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：-休克的預(yù)防和護(hù)理：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的跡象。一旦出現(xiàn)休克，應(yīng)立即采取抗休克措施，如快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物等。-多器官功能障礙綜合征的預(yù)防和護(hù)理：密切觀察患者的病情變化，如呼吸、心率、血壓、尿量、意識等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的跡象。一旦出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，如機(jī)械通氣、血液凈化等。-腸壞死的預(yù)防和護(hù)理：密切觀察患者的腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，如癥狀加重或出現(xiàn)腹膜炎體征，應(yīng)考慮腸壞死的可能。一旦懷疑腸壞死，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，45歲。因暴飲暴食后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，被緊急送往我院就診?；颊呒韧心懩医Y(jié)石病史。入院時(shí)，患者神志清楚，表情痛苦，體溫38.5℃，心率110次/分，血壓100/60mmHg。腹部膨隆，全腹壓痛，反跳痛陽性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，血、尿淀粉酶升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腹部X線平片顯示腸管擴(kuò)張、積氣、積液。診斷為重癥急性胰腺炎合并腸梗阻。治療及護(hù)理：1.治療：-禁食、胃腸減壓：給予患者禁食、胃腸減壓，減少胰液分泌，減輕腹脹。-補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡：快速補(bǔ)液，糾正休克，維持水電解質(zhì)平衡。-抑制胰酶分泌：給予患者生長抑素、奧曲肽等藥物抑制胰酶分泌。-抗感染治療：給予患者抗生素預(yù)防和治療感染。-中藥治療：給予患者中藥湯劑口服和中藥灌腸，促進(jìn)腸道蠕動，解除梗阻。同時(shí)，采用改良中藥熱奄包敷于患者腹部，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、行氣消脹等作用。-營養(yǎng)支持：給予患者腸外營養(yǎng)支持，維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。2.護(hù)理：-疼痛護(hù)理：采用數(shù)字評分法評估患者的疼痛程度，患者疼痛評分為8分。給予患者阿片類藥物止痛，同時(shí)采用耳穴壓豆、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解疼痛。為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減輕疼痛。-體液管理：準(zhǔn)確記錄患者的出入量，根據(jù)出入量和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果合理補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的跡象。-營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患者的營養(yǎng)狀況，給予患者腸外營養(yǎng)支持。合理配置營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)成分的均衡。定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持的效果。-心理護(hù)理：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，