改良中藥熱奄包治療 1 例重癥急性胰腺炎合并腸梗阻的護理報

《改良中藥熱奄包治療1例重癥急性胰腺炎合并腸梗阻的護理報告》一、疾病概述重癥急性胰腺炎是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴重者可出現(xiàn)休克、多器官功能障礙綜合征等。腸梗阻是重癥急性胰腺炎的常見并發(fā)癥之一，主要由于炎癥刺激、腸麻痹、腸粘連等原因引起，可導致腸道內(nèi)容物通過障礙，引起腹痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。改良中藥熱奄包是一種中醫(yī)外治法，通過將加熱后的中藥包敷于患者腹部，起到溫通經(jīng)絡、散寒止痛、行氣消脹等作用，對于重癥急性胰腺炎合并腸梗阻的患者有一定的治療效果。二、病因及發(fā)病機制1.重癥急性胰腺炎的病因及發(fā)病機制：-膽石癥：膽石通過膽總管和胰管的共同通道時，可引起胰管梗阻，膽汁反流進入胰管，激活胰酶，導致胰腺自身消化，引起急性胰腺炎。-酗酒和暴飲暴食：大量飲酒和暴飲暴食可刺激胰液分泌增加，胰管內(nèi)壓力升高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。-高脂血癥：高脂血癥可導致胰腺微循環(huán)障礙，脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生的游離脂肪酸對胰腺組織有直接毒性作用，引起急性胰腺炎。-其他因素：如腹部外傷、手術、感染、藥物等也可引起急性胰腺炎。2.腸梗阻的病因及發(fā)病機制：-炎癥刺激：重癥急性胰腺炎時，炎癥可波及腸管，引起腸壁水腫、滲出，導致腸管蠕動減弱，腸腔狹窄，引起腸梗阻。-腸麻痹：重癥急性胰腺炎時，可釋放大量的炎癥介質(zhì)和細胞因子，這些物質(zhì)可抑制腸道平滑肌的收縮，引起腸麻痹，導致腸梗阻。-腸粘連：重癥急性胰腺炎時，炎癥可導致腸管與周圍組織粘連，引起腸管扭曲、狹窄，導致腸梗阻。三、臨床表現(xiàn)1.重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：-腹痛：是重癥急性胰腺炎的主要癥狀，多為持續(xù)性劇烈疼痛，可向腰背部放射。-腹脹：由于胰液滲出、腸麻痹等原因，患者可出現(xiàn)明顯的腹脹。-惡心、嘔吐：患者常伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物或膽汁。-發(fā)熱：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫一般在38℃～39℃之間。-休克：重癥急性胰腺炎可引起休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等。-多器官功能障礙綜合征：重癥急性胰腺炎可引起多器官功能障礙綜合征，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心力衰竭等。2.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：-腹痛：為陣發(fā)性絞痛，疼痛程度較重，可伴有腸鳴音亢進。-嘔吐：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物或膽汁。-停止排氣排便：患者停止肛門排氣排便。-腹脹：腹脹明顯，可呈對稱性腹脹。-腹部壓痛：腹部有壓痛，可有反跳痛和肌緊張。四、治療要點1.重癥急性胰腺炎的治療要點：-禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌，減輕腹脹。-補液、維持水電解質(zhì)平衡：糾正休克，維持患者的生命體征。-抑制胰酶分泌：使用生長抑素、奧曲肽等藥物抑制胰酶分泌。-抗感染治療：使用抗生素預防和治療感染。-營養(yǎng)支持：給予患者腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。-手術治療：對于重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死、感染等并發(fā)癥的患者，需要進行手術治療。2.腸梗阻的治療要點：-禁食、胃腸減壓：減少腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹。-補液、維持水電解質(zhì)平衡：糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。-灌腸：使用生理鹽水或肥皂水灌腸，促進腸道蠕動，解除梗阻。-中藥治療：使用中藥湯劑或中藥灌腸，促進腸道蠕動，解除梗阻。-手術治療：對于保守治療無效的腸梗阻患者，需要進行手術治療。五、實驗室檢查結果1.重癥急性胰腺炎的實驗室檢查結果：-血、尿淀粉酶升高：是診斷急性胰腺炎的重要指標，但血、尿淀粉酶升高的程度與病情的嚴重程度不一定成正比。-血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，提示感染。-生化檢查：血清淀粉酶、脂肪酶、血糖、血鈣等指標異常，提示胰腺功能受損。-C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標升高，提示炎癥反應嚴重。2.腸梗阻的實驗室檢查結果：-血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，提示感染。-生化檢查：血清電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。-腹部X線平片：可見腸管擴張、積氣、積液等腸梗阻征象。-腹部CT：可明確腸梗阻的部位、程度和病因。六、護理診斷1.疼痛：與重癥急性胰腺炎和腸梗阻引起的腹痛有關。2.體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓等導致的體液丟失有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與禁食、胃腸減壓、炎癥消耗等有關。4.焦慮：與病情嚴重、擔心預后有關。5.潛在并發(fā)癥：休克、多器官功能障礙綜合征、腸壞死等。七、護理措施1.疼痛護理：-評估疼痛程度：采用疼痛評估量表，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，評估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根據(jù)疼痛程度，給予患者適當?shù)闹雇此幬铮绶晴摅w類抗炎藥、阿片類藥物等。同時，可采用中醫(yī)護理技術，如耳穴壓豆、穴位按摩等，緩解疼痛。-創(chuàng)造舒適的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、溫度適宜，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減輕疼痛。2.體液管理：-準確記錄出入量：記錄患者的嘔吐量、胃腸減壓引流量、尿量等，為補液提供依據(jù)。-合理補液：根據(jù)患者的出入量和實驗室檢查結果，合理補液，維持水電解質(zhì)平衡。補液的速度和量應根據(jù)患者的病情和心肺功能進行調(diào)整，避免引起心力衰竭和肺水腫。-監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)休克的跡象。3.營養(yǎng)支持護理：-評估營養(yǎng)狀況：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標，了解患者的營養(yǎng)需求。-選擇合適的營養(yǎng)支持方式：根據(jù)患者的病情和胃腸道功能，選擇腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)可通過中心靜脈或外周靜脈給予，腸內(nèi)營養(yǎng)可通過鼻胃管、鼻空腸管等給予。-合理配置營養(yǎng)液：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，合理配置營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)成分的均衡。營養(yǎng)液的溫度、濃度和輸注速度應適宜，避免引起胃腸道不適。-監(jiān)測營養(yǎng)支持效果：定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，如體重、血清白蛋白、血紅蛋白等，評估營養(yǎng)支持的效果。及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，滿足患者的營養(yǎng)需求。4.心理護理：-評估心理狀態(tài)：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，評估患者的焦慮程度。-提供心理支持：給予患者心理支持和安慰，讓患者感受到關愛和溫暖。向患者介紹疾病的治療進展和預后，增強患者的信心。-鼓勵患者參與治療：鼓勵患者積極參與治療和護理，提高患者的自我管理能力。讓患者了解自己的病情和治療方案，積極配合治療。5.并發(fā)癥的預防和護理：-休克的預防和護理：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)休克的跡象。一旦出現(xiàn)休克，應立即采取抗休克措施，如快速補液、使用血管活性藥物等。-多器官功能障礙綜合征的預防和護理：密切觀察患者的病情變化，如呼吸、心率、血壓、尿量、意識等，及時發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的跡象。一旦出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，應立即采取相應的治療措施，如機械通氣、血液凈化等。-腸壞死的預防和護理：密切觀察患者的腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，如癥狀加重或出現(xiàn)腹膜炎體征，應考慮腸壞死的可能。一旦懷疑腸壞死，應立即進行手術治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，45歲。因暴飲暴食后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，被緊急送往我院就診?；颊呒韧心懩医Y石病史。入院時，患者神志清楚，表情痛苦，體溫38.5℃，心率110次/分，血壓100/60mmHg。腹部膨隆，全腹壓痛，反跳痛陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查結果顯示，血、尿淀粉酶升高，白細胞計數(shù)升高，腹部X線平片顯示腸管擴張、積氣、積液。診斷為重癥急性胰腺炎合并腸梗阻。治療及護理：1.治療：-禁食、胃腸減壓：給予患者禁食、胃腸減壓，減少胰液分泌，減輕腹脹。-補液、維持水電解質(zhì)平衡：快速補液，糾正休克，維持水電解質(zhì)平衡。-抑制胰酶分泌：給予患者生長抑素、奧曲肽等藥物抑制胰酶分泌。-抗感染治療：給予患者抗生素預防和治療感染。-中藥治療：給予患者中藥湯劑口服和中藥灌腸，促進腸道蠕動，解除梗阻。同時，采用改良中藥熱奄包敷于患者腹部，起到溫通經(jīng)絡、散寒止痛、行氣消脹等作用。-營養(yǎng)支持：給予患者腸外營養(yǎng)支持，維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。2.護理：-疼痛護理：采用數(shù)字評分法評估患者的疼痛程度，患者疼痛評分為8分。給予患者阿片類藥物止痛，同時采用耳穴壓豆、穴位按摩等中醫(yī)護理技術緩解疼痛。為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減輕疼痛。-體液管理：準確記錄患者的出入量，根據(jù)出入量和實驗室檢查結果合理補液，維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)休克的跡象。-營養(yǎng)支持護理：評估患者的營養(yǎng)狀況，給予患者腸外營養(yǎng)支持。合理配置營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)成分的均衡。定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)支持的效果。-心理護理：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，