《中藥穴位貼敷在 1 例急性腹瀉引起低血鉀危象患者中的應(yīng)用》

《中藥穴位貼敷在1例急性腹瀉引起低血鉀危象患者中的應(yīng)用》一、疾病概述急性腹瀉是指排便次數(shù)增多、糞便稀薄，甚至呈水樣，病程在2周以內(nèi)的腸道疾病。低血鉀危象是指由于各種原因?qū)е卵邂洕舛鹊陀谡７秶?，引起一系列?yán)重的臨床表現(xiàn)，如肌肉無力、心律失常、呼吸困難等，甚至危及生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.急性腹瀉的病因：-感染因素：病毒、細(xì)菌、寄生蟲等病原體感染腸道，引起腸道炎癥，導(dǎo)致腹瀉。常見的病原體有輪狀病毒、諾如病毒、大腸桿菌、沙門氏菌等。-飲食因素：食用不潔食物、變質(zhì)食物、過敏食物等，可刺激腸道，引起腹瀉。此外，暴飲暴食、飲食不規(guī)律等也可導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腹瀉。-藥物因素：某些藥物如抗生素、瀉藥、抗腫瘤藥等，可引起腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致腹瀉。-其他因素：腹部受涼、精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)等也可引起腹瀉。2.低血鉀危象的發(fā)病機(jī)制：-鉀攝入不足：長期禁食、偏食、厭食等可導(dǎo)致鉀攝入不足，引起低血鉀。-鉀丟失過多：急性腹瀉可導(dǎo)致大量鉀離子隨糞便排出體外，引起低血鉀。此外，嘔吐、利尿、大量出汗等也可導(dǎo)致鉀丟失過多。-鉀分布異常：細(xì)胞外鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致血清鉀濃度降低，引起低血鉀。常見的原因有胰島素治療、堿中毒等。三、臨床表現(xiàn)1.急性腹瀉的臨床表現(xiàn)：-腹痛：多為臍周或下腹部疼痛，可為隱痛、脹痛、絞痛等。疼痛程度輕重不一，可伴有腸鳴音亢進(jìn)。-腹瀉：排便次數(shù)增多，每日可達(dá)數(shù)次至數(shù)十次。糞便稀薄，可為水樣便、糊狀便或膿血便。部分患者可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。-全身癥狀：急性腹瀉可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等，引起全身乏力、頭暈、心慌、口渴等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。2.低血鉀危象的臨床表現(xiàn)：-肌肉無力：最早出現(xiàn)的癥狀為四肢無力，逐漸加重，可累及軀干和呼吸肌。嚴(yán)重者可出現(xiàn)軟癱，不能行走、站立，甚至呼吸困難。-心律失常：低血鉀可影響心臟的電生理活動，導(dǎo)致心律失常，如心動過速、心動過緩、早搏、房顫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)室顫、心臟驟停。-消化系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。-泌尿系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)多尿、夜尿增多等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損害。四、治療要點(diǎn)1.急性腹瀉的治療：-病因治療：針對引起腹瀉的病因進(jìn)行治療，如抗感染、調(diào)整飲食、停用引起腹瀉的藥物等。-對癥治療：-止瀉：可使用蒙脫石散、黃連素等止瀉藥物。-補(bǔ)液：根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)，給予口服或靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。-調(diào)節(jié)腸道菌群：可使用益生菌、益生元等調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。2.低血鉀危象的治療：-補(bǔ)鉀：根據(jù)血清鉀濃度和患者的病情，給予口服或靜脈補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀速度不宜過快，濃度不宜過高，以免引起高鉀血癥。-治療原發(fā)?。悍e極治療引起低血鉀的原發(fā)病，如控制腹瀉、糾正堿中毒等。-對癥治療：如出現(xiàn)心律失常、呼吸困難等癥狀，應(yīng)給予相應(yīng)的對癥治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.急性腹瀉的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：-糞便常規(guī)：可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞等，有助于判斷腹瀉的病因。-糞便培養(yǎng)：可培養(yǎng)出病原體，明確感染的類型。-血常規(guī)：可出現(xiàn)白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增高等，提示感染。-生化檢查：可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低血鉀、低血鈉等。2.低血鉀危象的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：-血清鉀濃度：低于正常范圍，一般低于3.5mmol/L。-心電圖：可出現(xiàn)T波低平、倒置，ST段壓低，QT間期延長等低鉀血癥的心電圖改變。六、護(hù)理診斷1.腹瀉：與腸道感染、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。2.體液不足：與腹瀉導(dǎo)致的脫水有關(guān)。3.活動無耐力：與低血鉀引起的肌肉無力有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心律失常、呼吸肌麻痹。5.知識缺乏：缺乏急性腹瀉和低血鉀危象的防治知識。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：-休息：患者應(yīng)臥床休息，減少活動量，避免勞累。-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。對于急性腹瀉患者，可暫時禁食或給予少量流質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加飲食量。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，及時更換衣物和床單。對于腹瀉頻繁的患者，可使用溫水清洗肛周皮膚，涂抹凡士林等保護(hù)劑，預(yù)防肛周皮膚破損。2.病情觀察：-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量、糞便性狀等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者的肌肉無力程度、呼吸頻率和節(jié)律等，警惕低血鉀危象的發(fā)生。-定期監(jiān)測血清鉀濃度、心電圖等，了解患者的電解質(zhì)和心臟情況。3.補(bǔ)鉀護(hù)理：-口服補(bǔ)鉀：對于輕度低血鉀患者，可給予口服補(bǔ)鉀藥物，如氯化鉀緩釋片等。告知患者應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激。同時，應(yīng)告知患者避免與牛奶、茶等同時服用，以免影響鉀的吸收。-靜脈補(bǔ)鉀：對于嚴(yán)重低血鉀患者，可給予靜脈補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀速度不宜過快，濃度不宜過高，一般每小時補(bǔ)鉀量不宜超過20mmol，濃度不宜超過40mmol/L。補(bǔ)鉀過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、紅腫等靜脈炎癥狀，應(yīng)及時處理。4.中藥穴位貼敷護(hù)理：-選穴：根據(jù)患者的病情和中醫(yī)辨證，選擇合適的穴位進(jìn)行貼敷。常用的穴位有神闕、天樞、關(guān)元、足三里等。-藥物制備：將中藥研成細(xì)末，用醋、蜂蜜等調(diào)成糊狀，制成藥餅。-貼敷方法：將藥餅貼敷在選定的穴位上，用膠布固定。貼敷時間一般為4-6小時，每日1-2次。-觀察反應(yīng)：貼敷過程中應(yīng)密切觀察患者的局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水泡等過敏癥狀，應(yīng)及時去除藥餅，并給予相應(yīng)的處理。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，35歲?；颊咭蚴秤貌粷嵤澄锖蟪霈F(xiàn)腹痛、腹瀉，每日排便次數(shù)達(dá)十余次，為水樣便，伴有惡心、嘔吐。患者自行服用止瀉藥物后癥狀無緩解，遂來我院就診。入院時，患者精神萎靡，面色蒼白，口唇干燥，四肢無力。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。腹軟，臍周有壓痛，無反跳痛。腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。糞便常規(guī)可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。血清鉀濃度2.8mmol/L。心電圖示T波低平、倒置，ST段壓低。診斷：急性腹瀉，低血鉀危象。治療及護(hù)理：1.治療：-病因治療：給予抗感染、止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群等藥物治療。-對癥治療：給予口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，靜脈補(bǔ)鉀糾正低血鉀。-中藥穴位貼敷：選取神闕、天樞、關(guān)元、足三里等穴位進(jìn)行貼敷，藥物為白術(shù)、茯苓、山藥、吳茱萸等研成細(xì)末，用醋調(diào)成糊狀制成的藥餅。2.護(hù)理：-一般護(hù)理：患者臥床休息，給予清淡、易消化的飲食。保持皮膚清潔干燥，及時更換衣物和床單。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量、糞便性狀等，定期監(jiān)測血清鉀濃度和心電圖。-補(bǔ)鉀護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鉀，控制補(bǔ)鉀速度和濃度。同時，告知患者口服補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。-