2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題答案及解析

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題答案及

解析

第一套最佳選擇題

1.Colles骨折遠端的典型移位，是

A.遠側端向尺側移位

B.遠側端向旋轉移位

C.遠側端向背側移位

D.遠側端向前移位

E.遠側端向屈曲移位

2.患者男性，33歲，因車禍右小腿受傷，經拍X線片診斷為右脛骨

中下1/3交界處斜行骨折，其易發(fā)生下列哪種并發(fā)癥

A.骨筋膜室綜合征

B.延遲愈合或不愈合

C.神經損傷

D.脂肪栓塞

E.血管損傷

3.右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背

動脈搏動，足趾發(fā)涼，最大的可能是

A.軟組織挫傷

B.血腫

C.股骨下1/3骨折伴股動脈損傷

D.股骨下1/3骨折

E.股動脈損傷

4.關于脊柱外傷與脊髓損傷的關系的敘述，下列哪項是錯誤的

A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致

B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷

C.有的病例表現為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位

D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

E.椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷

5.對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是

A.骨盆骨折一尿道損傷一休克

B.休克一尿道損傷一骨盆骨折

C.休克一骨盆骨折一尿道損傷

D.尿道損傷一休克一骨盆骨折E.同時處理休克和尿道損傷一骨盆

骨折

6.患者女性，38歲。交通事故中右下肢受傷3小時。查體：右下肢

縮短，右髓關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形，右足背麻木，背屈無力。

最可能的診斷是

A.髓關節(jié)前脫位、坐骨神經損傷

B.骸關節(jié)前脫位、閉孔神經損傷

C.乾關節(jié)后脫位、坐骨神經損傷

D.髓關節(jié)中心脫位、坐骨神經損傷

E.骸關節(jié)后脫位、股神經損傷

7.患者男性，55歲，因交通事故致左髓部疼痛、畸形，查體見：左

下肢呈內收短縮屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的診斷是

A.股骨頸骨折

B.骨盆骨折

C.毓關節(jié)前脫位

D.股骨干骨折

E.髓關節(jié)后脫位

8.股骨虢上骨折及膝關節(jié)脫位易損傷

A.脛神經

B.坐骨神經

C.腓總神經

D.梯神經

E.正中神經

9.一男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動

良好，右髓不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28nlm/h。X線片示髓關節(jié)

骨質疏松，診斷優(yōu)先考慮為

A.髓關節(jié)類風濕性滑膜炎

B.骸關節(jié)結核性滑膜炎

C.乾關節(jié)一過性滑膜炎

D.髓關節(jié)風濕性滑膜炎

E.膝關節(jié)滑膜結核

10.診斷成人腰椎結核最可靠的依據是

A.低熱盜汗、乏力、食欲不振

B.貧血、血沉增快

C.腰痛、活動困難、棘突叩痛

D.X線片示椎間隙窄，椎體鄰緣模糊

E.結核菌素試驗陽性

答案及解析

第1題

【正確答案】C

【答案解析】Colles骨折遠端向手背側、梯側移位，近端向掌側移

位。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】脛骨中下1/3交界處骨折使營養(yǎng)動脈損傷，供應下1/3

段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛

骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲

愈合或不愈合。

第3題

【正確答案】C

【答案解析】股骨下1/3骨折表現為進折斷內收，遠折斷受腓腸肌牽

拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動脈搏動無異常，如合并

股動脈損傷則表現為足背動脈搏動消失，足趾發(fā)涼。因此應選C。

第4題

【正確答案】B

【答案解析】A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾

個椎體的差異。

B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個說法。

C.有的病例表現為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比

如脊髓震蕩

D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，

都是因為強大的外力作用。

E.椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷:狹窄本身會加重損傷。

第5題

【正確答案】B

【答案解析】骨折本身不會危及病人生命，且治愈需要很長時間，所

以放在最后，由其導致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休

克，必要時手術糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿

道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時也可避免尿液外滲到盆腔引

起嚴重并發(fā)癥。

第6題

【正確答案】C

【答案解析】髓關節(jié)后脫位：傷后出現髓痛，髓關節(jié)活動受限?；贾?/p>

呈屈曲、內收、內旋及短縮畸形；右足背麻木，背屈無力提示坐骨神

經損傷。

第7題【正確答案】E

【答案解析】髓關節(jié)后脫位：傷后出現髓痛，髓關節(jié)活動受限?；贾?/p>

呈屈曲、內收、內旋及短縮畸形；

第8題

【正確答案】A

【答案解析】股骨踝上骨折及膝關節(jié)脫位易損傷脛神經。腓總神經損

傷多見于腓骨小頭處損傷。股骨自腓腸肌起始點上2?4cm范圍內的骨

折，稱股骨霞上骨折，此處有脛神經伴行，故易損傷。

第9題

【正確答案】B

【答案解析】夜間痛是骨結核的表現，這種痛是持續(xù)的性，不緩解的。

這是它的一個特點。再加上“血沉28mm/h°X線片示做關節(jié)骨質疏松”,

故首先考慮結核。

題干己經描述到：檢查右膝活動良好，右雕不能伸直，大腿肌肉萎縮,

血沉28mm/h。X線片示髓關節(jié)骨質疏松最可能提示：髓關節(jié)結核。

第10題

【正確答案】D

【答案解析】X線片上表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。骨質破壞

集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現為椎體終板的破

壞和進行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。

第二套最佳選擇題

1.原發(fā)性三叉神經痛不應有的表現

A.面部發(fā)作性劇痛

B.患側面部皮膚粗糙

C.面部痛覺減退

D.痛性抽搐

E.有觸發(fā)點

2.腰椎穿刺的禁忌情況是

A.白血病

B.Kernig征陽性

C.Babinski征陽性

D.癲癇發(fā)作后

E.休克

3.下列顱腦損傷最急需處理的是

A.腦震蕩

B.頂部的凹陷骨折，深度達1.5cm

C.顱底骨折引起外耳道出血

D.開放性顱腦損傷，腦組織外溢

E.顱內血腫并腦疝形成

4.診斷顱內動脈瘤，主要依靠

A.自發(fā)性蛛網膜下腔出血史

B.CT增強掃描

C.全腦血管造影

D.克氏征(+),腰穿血性腦脊液

E.單側動眼神經麻痹

5.易早期出現顱壓高癥狀的是

A.額葉腫瘤

B.頸葉腫瘤

C.頂葉腫瘤

D.枕葉腫瘤

E.第四腦室腫瘤

6.后顱凹占位病人，發(fā)生腦危象時，最快而有效的急救措施是

A.靜脈快速靜點甘露醇

B.盡快切除后顱凹占位病變

C.立即行后顱凹減壓術

D.快速行腦室穿刺，腦脊液引流術

E.立即行冬眠物理降溫治療

7.下列哪項不屬于錐體外系

A.紋狀體

B.紅核

C.黑質

D.丘腦底核

E.內囊

8.對癲癇發(fā)作患者的急救首要處置是

A.迅速給藥、控制發(fā)作

B.按壓人中

C.CT,發(fā)現病因

D.保持呼吸道通暢，防止窒息

E.詳細詢問病史

9.關于戒酒綜合征，錯誤的說法是

A.與長期、大量飲酒有關

B.癥狀初發(fā)于突然停酒后48?96小時內

C.可有情緒障礙、思維障礙、意識障礙等表現

D.為慢性酒精中毒的表現形式之一

E.可導致患者死亡

10.不屬于精神分裂癥陽性癥狀的是

A.影響妄想

B.思維貧乏

C.緊張性木僵

D.思維破裂

E.言語性幻聽

答案及解析

第1題

【正確答案】C

【答案解析】三叉神經痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應有面部痛覺減

退的表現。

第2題

【正確答案】E

【答案解析】腰椎穿刺術的簡稱

（一）適應證1.中樞神經系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿

性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎

等。2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下

腔出血等。3.腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過

腰椎穿刺鞘內注射化療藥物治療腦膜白血病。

（二）禁忌證1.顱內壓升高患者。2.休克、衰竭或瀕危病人。3.

局部皮膚（穿

刺點附近）有炎癥者。

第3題

【正確答案】E

【答案解析】腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，危及病人生病，必

須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降

顱內壓藥物，以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病

變的性質及部位，根據具體情況作手術，去除病因。如病因一時不能

明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術

來緩解增高的顱內壓。

第4題

【正確答案】C

【答案解析】腦血管造影是確診顱內動脈瘤必須的檢查方法，對判明

動脈瘤的準確位置、形態(tài)、內徑、數目、血管痙攣和確定手術方案都

十分重要。DSA更為清晰，經股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏

多發(fā)動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應及早進行，三級和三級

以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快

手術夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可

能因腦血管痙攣而動脈瘤未顯影，高度懷疑動脈瘤者，應在3個月后

重復造影。

第5題

【正確答案】E

【答案解析】第四腦室底及出自第四腦室脈絡叢和小腦蚓部的腫瘤侵

入第四腦室時，均可影響前庭核與植物神經結構，并于早期出現高顱

壓等第四腦室癥狀。

第6題

【正確答案】D

【答案解析】顱后窩容積小，因此其代償緩沖容積也小，較小的占位

病變即可使小腦扁桃體經枕骨大孔疝入頸椎管上端，造成：急/慢性延

髓受壓；腦脊液循

環(huán)障礙；疝出腦組織的改變（充血、水腫或出血）。1、凡有枕骨大孔

疝癥狀而診斷已明確者，宜盡早手術切除病變。2、癥狀明顯有腦積

水者，應及時作腦室穿刺并給予脫水劑，然后手術處理病變。（注：腦

室穿刺操作較開顱手術簡單而且對降顱內壓有效）3、對于呼吸驟停

的病人，立即作氣管插管輔助呼吸，同時行腦室穿刺引流，靜脈內推

注脫水劑，并緊急開顱清除原發(fā)病變。故應行腦室穿刺，腦脊液引流

術。

第7題

【正確答案】E

【答案解析】錐體系以外與軀體運動有關的傳導通路統(tǒng)稱為錐體外系，

在種系發(fā)生上比較古老，主要功能是調節(jié)肌張力、協(xié)調肌的運動、維

持體態(tài)姿勢、擔負半自動的刻板運動和反射性運動等。錐體系與錐體

外系兩者不可截然分割，功能是協(xié)調一致的。錐體外系結構較復雜，

涉及腦內許多結構，包括大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中

腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網狀結構等，通

過復雜的環(huán)路對軀體運動進行調節(jié)，確保錐體系進行精細的隨意運動。

第8題

【正確答案】D

【答案解析】A項不是首要處理，所謂的首要處理必然是防止患者出

現呼吸道阻塞危及生命的問題。

第9題

【正確答案】B

【答案解析】考慮此題選B其中時間不準確。教材中對酒精戒斷綜合

征描述為：1.單純性戒斷綜合征，通常停飲4?8小時候出現。但有資

料表明為6?28小時發(fā)生，考慮為大致的時間。

第10題

【正確答案】B

【答案解析】精神分裂癥陽性癥狀包括：知覺障礙，最常出現的是幻

聽；思維聯想障礙，主要癥狀是思維散漫和思維破裂；思維邏輯障礙,

主要指概念的形成以及判斷、推理方面的障礙，而非思維貧乏；妄想,

最常見的有被害妄想、關系妄想、影響妄想等；內向性思維；情感障

礙；行為障礙，可包括退縮、緊張性木僵、蠟樣屈曲等。第三套最佳

選擇題

1.對內分泌功能亢進者，下述哪個治療最為理想

A.手術切除腫瘤或增生的腺體

B.放射治療

C.藥物抑制激素合成

D.化學治療

E.用靶激素抑制促激素的合成和分泌

2.激素測定用于診斷內分泌疾病，目的是為確定

A.部位

B.病原

C.病因

D.功能

E.病理功能診斷

3.對內分泌病人的診斷中，首先易于確定的是

A.病理診斷

B.病因診斷

C.細胞學診斷

D.功能診斷

E.鑒別診斷

4.嚴重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏A.PRL及LHB.

PRL及TSHC.PRL及ACTHD.GH及TSHE.GH及ACTH

5.生長激素瘤多發(fā)生于

A.下丘腦

B.垂體前葉

C.垂體后葉

D.腦膜

E.腦室

6.泌乳素瘤治療正確的是A.手術經額部切除術

B.手術是經鼻一蝶竇垂體腺瘤切除術

C.不能用放療

D.以膽堿酯酶藥物為首選

E.手術治療后不再復發(fā)

7.亞急性甲狀腺炎的治療正確的是

A.用糖皮質激素治療

B.不能用非留體藥物

C.病情重、疼痛劇烈者用糖皮質激素治療

D.病情輕者也需治療

E.用糖皮質激素治療時3周后減量

8.與亞急性甲狀腺炎有關的癥狀為

A.肌無力

B.干燥綜合征

C.粘液水腫面容

D.皮膚紫瘢

E.發(fā)熱伴甲狀腺腫痛

9.下述哪項表現是由T3、T4分泌增多直接所致

A.甲狀腺腫大

B.浸潤性突眼

C.心率增快

D.脛前粘液性水腫

E.甲狀腺血管雜音

10.下述哪個甲狀腺激素在甲亢時升高最常見和最有診斷意義

A.TT3

B.TT4

C.FT3

D.FT4

E.rT3

答案及解析

第1題

【正確答案】A

【答案解析】對于內分泌功能亢進的可采用下面一種或幾種方法進行

治療。

①手術切除內分泌腫瘤，或切除大部分增生的內分泌腺體。

②用放射線照射或內服同位素來破壞功能亢進的腫瘤或增生的腺體，

如垂體瘤作放射治療，甲亢口服同位素碘。

③用藥物抑制激素的合成，如用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的合成。

④用激素抑制相應的促激素的分泌和制造，達到治療功能亢進的目的,

如用糖皮質激素抑制垂體產生促腎上腺皮質激素來治療先天性腎上腺

皮質增生癥。⑤用藥物來對抗某一激素的生理作用，使之不能發(fā)揮原

來的作用，如安體舒通能對抗醛固酮對腎臟保留鈉排泄鉀的作用，因

而可以治療醛固酮增多癥。選項①是治療最有效的方法。

第2題

【正確答案】D

【答案解析】激素測定用于診斷內分泌疾病，目的是為確定功能。第

3題【正確答案】D

【答案解析】完整的內分泌病診斷應包括病因診斷、病理診斷（定性和

定位診斷）和功能診斷。首先在診斷程序上考慮是否為內分泌紊亂，其

次鑒別由內分泌腺或組織自身引起的疾病或繼發(fā)性內分泌癥群，如繼

發(fā)于肝、腎疾病或營養(yǎng)不良引起的侏儒癥。往往先從臨床表現和初步

化驗資料著手分析，一般容易確定功能診斷，隨之確定病變部位、病

理性質、有否腫瘤、良性或惡性，應查明原發(fā)病變的部位。病因診斷

較為困難，因不少內分泌病的病因尚不明或缺少檢查手段。應爭取及

早診斷，以利治療。

第4題

【正確答案】E

【答案解析】垂體分為腺垂體和神經垂體，腺垂體合成和分泌的肽類

和蛋白質激素共7種，即促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質激素

（ACTH）、促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）、生長激素（GH）、泌乳素

（PRL）和黑色素細胞刺激素（MSH）。其中GH和ACTH與糖代謝有關，當

缺乏時會引起低血糖，因此答案是E。

第5題

【正確答案】B

【答案解析】生長激素（GH）分泌過多，在骨髓閉合之前引起巨人癥，

而在骨怖閉合之后導致肢端肥大癥（acromegaly）,同一患者可兼有巨

人-肢端肥大癥。生長激素分泌過多的原因主要有垂體性和垂體以外的

原因。①垂體性：多位于垂體前葉，占99%,以腺瘤為主（占垂體瘤的

25%?30%）,生長激素瘤可自發(fā)于突變細胞，但也可因下丘腦GHRH過

度刺激或生長抑素抑制減弱所致，約70%?80%為大腺瘤。發(fā)生在垂體

部位的病理類型有致密顆粒型或稀疏顆粒型GH細胞腺瘤或

增生、GH和PRL混合細胞腺瘤、促催乳生長激素細胞

（mammosoma-totrophcell）腺瘤、多激素分泌細胞腺瘤，偶可為多內

分泌腺瘤病1型的組成部分；②垂體外性：異位GH分泌瘤（如胰腺癌、

肺癌），GHRH分泌瘤（如下丘腦錯構瘤、胰島細胞瘤、支氣管和腸道類

癌等）。絕大多數由垂體瘤分泌過多GH所致，統(tǒng)稱為生長激素分泌瘤。

第6題

【正確答案】B

【答案解析】泌乳素瘤手術治療經鼻一蝶竇垂體腺瘤切除術。第7題

【正確答案】C

【答案解析】病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg,每日4次，2

周后減量，全程「2個月，病情中等程度可加用非留體類抗炎藥物，

病情輕者只需休息。

第8題

【正確答案】E

【答案解析】1.早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無

力和食欲不振。最為特征性的表現為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向

頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍

不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉移到另一葉，或始終限于一葉。

2.中期

當甲狀腺腺泡內甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質細

胞尚未修復

前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨床上也可轉

變?yōu)榧诇p表現。3.恢復期

癥狀漸好轉，甲狀腺腫或及結節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結節(jié)

以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復，變成永久性

甲狀腺機能減退癥患者極少數。

在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱,

全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現。本病病程長短不一,

可自數星期至半年以上，一般約為2?3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。

病情緩解后，尚可能復發(fā)。

第9題

【正確答案】C

【答案解析】本題選C。

TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產生cGMP,上調腎上腺素能受體基因表達,

產生一系列心血管表現，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強，心

率加快等。因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

脛前粘液性水腫和浸潤性突限：由IGF-l、IL-1、IL-6等作用導致。

甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

第10題【正確答案】C

【答案解析】FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應甲狀腺功

能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4oFT3測定的優(yōu)點不受其結

合蛋白濃度和結合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進最靈敏的

一項指標。第四套最佳選擇題

1.腦膜白血病發(fā)病的原因可以是

A.進入腦組織的白血病細胞對化療藥耐受

B.化療方案不徹底，不能殺死白血病細胞

C.多數化療藥物，不能透過血腦屏障

D.化療不夠早，白血病細胞大量繁殖

E.患者個體差異

2.治療腦膜白血病首選藥物是

A.長春新堿

B.環(huán)磷酰胺

C.三尖杉酯堿

D.6-疏基喋吟

E.甲氨蝶吟

3.急性白血病骨髓移植治療錯誤的是

A.應采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

B.應在第一次化療緩解后進行

C.應及早進行，與年齡性別無關

D.可選擇自體干細胞移植

E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

4.骨髓增生異常的治療除了

A.對于貧血的可輸注紅洗白和血小板

B.雄激素、造血的生長因子治療

C.應用誘導的分化劑

D.對于臟器功能良好的不考慮是聯合化療

E.異基因是造血干細胞的移植

5.體外集落培養(yǎng)科出現“流產”的是

A.MDS

B.AA

C.PNH

D.CML

E.HA

6.下列哪項不是MDS血細胞減少的標準

A.Hb<100g/L

B.中性粒細胞絕對值(ANC)<1.5X109/L

C.血小板(PLT)<100X109/L

D.持續(xù)(》6月)一系或多系血細胞減少

E.血小板(PLT)<150X109/L

7.有關粒細胞缺乏癥的治療，下列錯誤的是

A.有條件應置患者于“無菌室”中

B.有感染者用足量廣譜抗生素

C.G-CSF療效良好

D.輕癥者要加以預防

E.嚴重者可靜脈注射丙種球蛋白

8.白細胞減少和粒細胞的缺乏癥的最常見的原因是

A.細胞毒性藥物，化學毒物，電離輻射

B.免疫因素

C.病毒感染

D.中性粒細胞破壞過多

E.非免疫因素

9.白細胞減少和粒細胞的缺乏癥病因不正確的是

A.細胞毒性藥物

B.免疫因素

C.病毒感染

D.中性粒細胞破壞過多

E.脾功能正常

10.中性粒細胞減少的程度為重度是

A.^1.0X109/L

B.(0.5-1.0)X109/L

C.<0.5X109/L

D.^2.0X109/L

E.<0.8X109/L

答案及解析

第1題

【正確答案】C

【答案解析】腦膜白血病是白血病浸潤到顱內造成的.也稱中樞神經系

統(tǒng)白血病。發(fā)病機理就是白血病細胞通過血液循環(huán)轉移到了腦膜上。

白血病患者并發(fā)中樞神經系統(tǒng)白血病并不少見，現在的白血病患者一

般都要常規(guī)做腰穿，抽出腦脊液化驗一下是否有顱內轉移，同時再通

過腰穿的渠道向顱內常規(guī)注射一些化療藥物，萬一顱內有白血病細胞

就被注射的化療藥物給殺滅了，因為化療藥物不能透過血腦屏障，所

以白血病細胞進入顱內是很容易的，顱內也就成了白血病細胞的蔽護

所，所以白血病細胞是否已經進入顱內都應該在腰穿的同時將化療藥

物注射到椎管內，這又是預防的辦法同時也是治療顱內轉移的辦法。

第2題

【正確答案】E

【答案解析】腦膜白血病是白血病浸潤到顱內造成的，也稱中樞神經

系統(tǒng)白血病。

發(fā)病機理就是白血病細胞通過血液循環(huán)轉移到了腦膜上。

白血病患者并發(fā)中樞神經系統(tǒng)白血病并不少見，現在的白血病患者一

般都要常規(guī)

做腰穿，抽出腦脊液化驗一下是否有顱內轉移，同時再通過腰穿的渠

道向顱內常規(guī)注射一些化療藥物，萬一顱內有白血病細胞就被注射的

化療藥物給殺滅了，因為化療藥物不能透過血腦屏障，所以白血病細

胞進入顱內是很容易的，顱內也就成了白血病細胞的蔽護所，所以白

血病細胞是否已經進入顱內都應該在腰穿的同時將化療藥物注射到椎

管內.這又是預防的辦法同時也是治療顱內轉移的辦法。甲氨喋吟，本

品是一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸

不能被還原成生理活性的四氫葉酸，從而使喋吟核甘酸和嗜咤核甘酸

的生物合成過程中一碳基因的轉移受阻，導致DNA的生物合成受抑制,

本品主要作用于細胞周期的S期，屬細胞周期特異性藥物。

劑量:用于治療腦膜白血病，鞘注每次6mg/m2,成人常用量為5?12mg,

一日1次，5天為一療程，用于預防腦膜白血病時，每日10-15mg,一

日1次，每隔6?8周一次。

第3題

【正確答案】C

【答案解析】骨髓移植(BMT)療效與分型的關系不甚明確，似乎是

AML療效優(yōu)于ALL,對于ALL患者，下列指標可以認為是高危因素：

(1)年齡小于2歲或大于15歲，初診時周圍血白細胞＞50X109/L；

(2)有中樞神經系統(tǒng)白血??；

(3)T細胞型或有特殊細胞遺傳學改變的ALL；

(4)對AML患者，初診時白細胞計數＞75X109/L,或為M4,M5患者，

預后差。

第4題

【正確答案】D

【答案解析】對于臟器的良好的患者可考慮是聯合化療，如懣:環(huán)類抗

生素聯合阿糖胞甘。預激化療的部分患者能獲得一段緩解期，化療后

骨髓抑制期長，要注意加強支持治療和隔離保護。

第5題

【答案解析】腎損傷的患者根據損傷程度施行破裂的腎實質縫合修復、

腎部分切除、腎切除或選擇性腎動脈栓塞術。題中患者腎下極嚴重裂

傷，不必全切腎臟，考慮部分切除。故