理賠管理考試3.11-3.12

理賠管理考試3.11-3.12集中后，省級分公司運營管理中心核賠二級部,崗位有（）。*理賠崗(正確答案)理賠支持崗理賠管理崗(正確答案)智能理賠管理崗(正確答案)理賠任務(wù)分配管理的目標(biāo)有（）。*實現(xiàn)任務(wù)的自主分配推送、自動化管理，減少人工提取操作。(正確答案)實現(xiàn)任務(wù)的全國互聯(lián)推送，提升作業(yè)效率。(正確答案)實現(xiàn)任務(wù)的全程可追蹤、可查詢管理，提升任務(wù)管理效率。(正確答案)實現(xiàn)任務(wù)流轉(zhuǎn)規(guī)則的自由配置，滿足未來業(yè)務(wù)模式需要。(正確答案)任務(wù)優(yōu)先級別標(biāo)識有（）。*客戶臨柜等待(正確答案)VIP客戶(正確答案)星級業(yè)務(wù)員(正確答案)復(fù)議件(正確答案)投訴件(正確答案)重大突發(fā)案件(正確答案)理賠權(quán)限管理應(yīng)遵循（）。*分類分級原則(正確答案)動態(tài)授權(quán)原則(正確答案)權(quán)限與職責(zé)匹配原則(正確答案)強化管控原則(正確答案)風(fēng)險管理包括（）。*產(chǎn)品風(fēng)險管理(正確答案)核保風(fēng)險管理(正確答案)銷售風(fēng)險管理(正確答案)理賠作業(yè)風(fēng)險管理(正確答案)疑難案件包括（）。*一般疑難案件(正確答案)重大疑難案件(正確答案)訴訟/仲裁案件(正確答案)投訴案件(正確答案)1.賠款支出統(tǒng)計期為每年（）。*1月1日-3月31日(正確答案)1月1日-6月30日(正確答案)1月1日-9月30日(正確答案)1月1日-12月31日(正確答案)理賠外包管理主要遵循以下原則（）。*統(tǒng)籌管理原則(正確答案)成本導(dǎo)向原則(正確答案)分類管理原則(正確答案)合規(guī)保密原則(正確答案)初審?fù)獍ǎǎ?根據(jù)理賠業(yè)務(wù)系統(tǒng)的影像資料，完整準(zhǔn)確錄入或修改客戶信息、票據(jù)信息、轉(zhuǎn)賬信息等內(nèi)容。(正確答案)符合保險責(zé)任的保單勾選完整。(正確答案)核實申請理賠保單已完成相應(yīng)責(zé)任設(shè)定。(正確答案)對于不在保險期間、明顯不屬于保險責(zé)任或申請信息存在問題的賠案，經(jīng)外包管理人員或核賠人員同意后在系統(tǒng)做“不予受理”。(正確答案)理賠基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括（）、診療方式、醫(yī)療項目分類、數(shù)據(jù)字典等，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性、完整性和數(shù)據(jù)更新的及時性，是理賠智能化作業(yè)的基石。*三大目錄(正確答案)醫(yī)療機構(gòu)(正確答案)疾病目錄(正確答案)手術(shù)代碼(正確答案)小額理賠件是（）且給付金額不超過公司規(guī)定的金額的醫(yī)療費用報銷型或津貼案件。*責(zé)任明確(正確答案)事實清楚(正確答案)索賠資料齊全(正確答案)無需調(diào)查(正確答案)事后監(jiān)督工作原則有（）。*合規(guī)保密原則權(quán)限分離原則(正確答案)檢查全覆蓋原則(正確答案)有效依據(jù)原則(正確答案)落實“重振國壽品牌”工作目標(biāo)，全方位提升理賠服務(wù)品質(zhì)，公司在（）的理賠服務(wù)宗旨上，進一步打造快捷、溫暖的國壽理賠服務(wù)品牌，不斷提升公司核心競爭力、客戶滿意度以及客戶忠誠度。*高效(正確答案)簡捷(正確答案)溫暖(正確答案)準(zhǔn)確(正確答案)打造理賠服務(wù)品牌的重要性為（）。*有利于提升客戶服務(wù)滿意度(正確答案)有利于擴大公司影響力(正確答案)樹立行業(yè)美譽度有利于助推公司更好發(fā)展(正確答案)理賠服務(wù)品牌建設(shè)的工作目標(biāo)是（）。*擴大社會知名度(正確答案)樹立行業(yè)美譽度(正確答案)收獲客戶忠誠度(正確答案)有利于助推公司更好發(fā)展創(chuàng)建快捷、溫暖的國壽理賠服務(wù)品牌的工作原則（）。*總分聯(lián)動原則(正確答案)重點突出原則(正確答案)科技驅(qū)動原則(正確答案)客戶至上原則(正確答案)“快捷”——進一步推廣多渠道、智能化的快捷理賠服務(wù)有（）。*理賠直付便捷賠(正確答案)隨時隨地掌上賠(正確答案)銷售人員代服務(wù)(正確答案)小額案件高效賠(正確答案)“溫暖”——進一步開拓多元化、有情感的溫暖理賠服務(wù)有（）。*重大疾病一日賠(正確答案)突發(fā)事件特快賠(正確答案)特殊客戶上門賠(正確答案)綠色通道快就醫(yī)(正確答案)溫暖拒賠重溝通(正確答案)理賠人員構(gòu)成有（）。*理賠管理崗人員(正確答案)理賠崗人員(正確答案)智能理賠管理崗人員(正確答案)地市運營服務(wù)部理賠支持崗人員(正確答案)理賠崗人員職責(zé)*日常案件作業(yè)處理(正確答案)理賠作業(yè)相關(guān)問題的溝通、跟進(正確答案)疑難案件處理落實與追蹤，負(fù)責(zé)理賠拒付協(xié)議、疑難案件溝通、協(xié)談工作(正確答案)未決賠款和賠款支出統(tǒng)計工作(正確答案)賠款支出在統(tǒng)計期間結(jié)案的壽險公司短期險、（）賠案的件數(shù)、金額等信息，包括已結(jié)案但尚未實際支付保險金的賠案。[單選題]*意外險一年期壽險(正確答案)健康險終身壽險已發(fā)生已報告未決賠款在統(tǒng)計時點客戶已在柜面提交（）及部分或全部理賠資料，或已通過e化渠道報案且提交的影像資料可以預(yù)估賠款，但尚未結(jié)案的壽險公司短期險和一年期壽險理賠案件的件數(shù)、估賠金額等信息。[單選題]*資料交接憑證理賠申請書(正確答案)發(fā)票醫(yī)療資料理賠外包將理賠案件中大量簡單、重復(fù)的操作性工作外包，是推進理賠（）、標(biāo)準(zhǔn)化和智能化的關(guān)鍵舉措。[單選題]*節(jié)約化簡單化集約化(正確答案)規(guī)律化醫(yī)療險條款約定的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，需根據(jù)三大目錄扣除個人自負(fù)的費用，在系統(tǒng)中需要做好三大目錄數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)導(dǎo)入、（）、刪除作廢等結(jié)構(gòu)化管理。[單選題]*限價管理目錄管理維護更新(正確答案)類別標(biāo)示非調(diào)查件資料完整的非調(diào)查件理賠時效不得超過（）個工作日。[單選題]*135(正確答案)7需要調(diào)查的，處理或?qū)徟藛T應(yīng)在審核案件后1個工作日內(nèi)提交調(diào)查崗；調(diào)查崗應(yīng)在調(diào)查完成后（）個工作日內(nèi)提交處理崗或?qū)徟鷯彙單選題]*1(正確答案)235需要前置調(diào)查的，報案受理人員獲知事故信息后，應(yīng)立即向所在柜面主管報告，由其決定是否提起前置調(diào)查，柜面主管無法確定的應(yīng)立即請示上級公司，該決定務(wù)必根據(jù)事故情況在合理時間內(nèi)作出，最長不得超過（）個工作日；[單選題]*1(正確答案)235.《保險法》第二十四條：保險人依照本法第二十三條的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起（）日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書，并說明理由。[單選題]*123(正確答案)5《保險法》第二十五條：保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起（）日內(nèi)，對其賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償或者給付保險金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。[單選題]*10203060(正確答案)保險小額理賠服務(wù)指引（試行）》（保監(jiān)消?！?015〕201號）：對于個人醫(yī)療保險理賠，保險公司接到報案后應(yīng)在（）個工作日內(nèi)以電話、短信、即時通訊工具等方式告知消費者索賠事項。[單選題]*1(正確答案)235.《保險小額理賠服務(wù)指引（試行）》（保監(jiān)消保〔2015〕201號）：保險公司應(yīng)多措并舉加快理賠時效。保險小額理賠自消費者提交索賠申請、交齊索賠資料之日起5個自然日內(nèi)結(jié)案率不低于（）；保險公司的平均索賠支付周期不應(yīng)超過5個自然日。[單選題]*0.90.8(正確答案)0.70.6.《人身保險業(yè)務(wù)基本服務(wù)規(guī)定》（保監(jiān)會令〔2010〕4號）：保險公司在收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)在（）個工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。[單選題]*135(正確答案)7外包作業(yè)管理，包括外包作業(yè)流程和（）、外包錄入質(zhì)量管理、外包業(yè)務(wù)差錯數(shù)據(jù)處理、外包業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析。[單選題]*人員管理實務(wù)管理(正確答案)職責(zé)管理案件管理“重疾一日賠”理賠服務(wù)的保單范圍為（）：[單選題]*個人保險業(yè)務(wù)且出現(xiàn)日期在合同生效1年后的保單個人保險業(yè)務(wù)且出現(xiàn)日期在合同生效2年后的保單(正確答案)團體保險業(yè)務(wù)且出現(xiàn)日期在合同生效1年后的保單團體保險業(yè)務(wù)且出現(xiàn)日期在合同生效2年后的保單包括上報審批環(huán)節(jié)，一般情況下，調(diào)查案件應(yīng)在（）日內(nèi)處理結(jié)案。[單選題]*1525(正確答案)3045國壽理賠服務(wù)品牌建設(shè)圍繞“（）、（）”兩大核心主題？[單選題]*便捷、溫暖快捷、溫暖(正確答案)便捷、溫情快捷、溫情理賠作業(yè)風(fēng)險指（）虛假理賠的道德風(fēng)險、監(jiān)管底線意識不足及風(fēng)險管控能力不足的專業(yè)風(fēng)險、過度醫(yī)療及司法環(huán)境等社會風(fēng)險問題。[單選題]*客戶員工(正確答案)銷售人員理賠外包（）是對公司前端經(jīng)營的一種檢驗，并且要以合理方式去控制、解決和反饋暴露的風(fēng)險。[單選題]*銷售核保理賠(正確答案)契約（）是系統(tǒng)性工作，對于理賠過程中發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)品、銷售、核保、機構(gòu)經(jīng)營風(fēng)險，建立相應(yīng)的反饋機制，這是理賠工作的重要價值之一。[單選題]*銷售風(fēng)險控制核保風(fēng)險控制契約風(fēng)險控制理賠風(fēng)險控制(正確答案)在“嚴(yán)監(jiān)管”環(huán)境下，（）風(fēng)險管理應(yīng)更好的適應(yīng)外部監(jiān)管要求及公司高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。一是要正確處理好風(fēng)險管理與公司長久發(fā)展的關(guān)系；二是要有“紅線”思維，守住監(jiān)管底線；三是要認(rèn)識到風(fēng)控合規(guī)工作是長期任務(wù)，強化源頭治理和機制管控。[單選題]*銷售核保理賠(正確答案)契約對疑難案件進行集體討論是為了對全面、客觀的審核保險事故，針對調(diào)查方向、案件處理給予明確的指導(dǎo)性意見，對于案件涉及的問題、產(chǎn)生原因和解決方案進行專業(yè)性研討，盡可能減少或避免因處理人員的認(rèn)知局限性和主觀偏見，提高案件處理質(zhì)量，提升理賠隊伍的專業(yè)技能。[單選題]*核保部門銷售管理理賠隊伍(正確答案)理賠審核人員只有當(dāng)（）各環(huán)節(jié)管控機制與理賠反饋機制有機結(jié)合起來，才能形成一個完整有效的風(fēng)險管理閉環(huán)，依法合規(guī)、防控風(fēng)險，堅守不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險底線。[單選題]*理賠管理風(fēng)險管理(正確答案)銷售管理核保管理只有（）的系統(tǒng)化完善，各環(huán)節(jié)基礎(chǔ)建設(shè)的穩(wěn)步筑牢夯實，才能更好地提升風(fēng)險管控效能，為深化理賠集中工作奠定堅實基礎(chǔ)。[單選題]*理賠管理風(fēng)險管理(正確答案)銷售管理核保管理（）審批權(quán)限屬于核賠經(jīng)理或主管的，原則上核賠經(jīng)理或主管應(yīng)參與集體討論。[單選題]*爭議案件協(xié)議案件重大案件疑難案件(正確答案)疑難案件處理中，應(yīng)與（）和保單服務(wù)人員保持良好溝通渠道。對于重要的溝通內(nèi)容，應(yīng)及時在系統(tǒng)批注或案卷中留存相關(guān)溝通軌跡。[單選題]*被保險人申請人投保人(正確答案)權(quán)益人疑難案件提調(diào)時，應(yīng)注意一次性將全部調(diào)查要點羅列完整盡量避免多次提調(diào)、案件多次流轉(zhuǎn)拉長理賠時效，對于未完成的調(diào)查要點，需及時向（）了解原因、做好溝通協(xié)調(diào)。[單選題]*調(diào)查人員(正確答案)被保險人申請人理賠人員對于爭議較大的案件，需及時反饋核賠部門或崗位負(fù)責(zé)人，并通知（）、風(fēng)控、銷售渠道等相關(guān)部門或崗位配合協(xié)調(diào)，提前做好防范措施和應(yīng)對準(zhǔn)備。[單選題]*市場客服(正確答案)運營支公司統(tǒng)籌管理原則:（）對外包服務(wù)采購、資源調(diào)度、業(yè)務(wù)流程等進行統(tǒng)籌管理，發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，提升資源使用效率，推進作業(yè)的集約化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。[單選題]*總公司(正確答案)省級公司地市公司運營管理中心對于不在保險期間、明顯不屬于保險責(zé)任或申請信息存在問題的賠案，經(jīng)（）同意后在系統(tǒng)做“不予受理”[單選題]*理賠主管理賠經(jīng)理柜面經(jīng)理外包管理人員或核賠人員(正確答案)（）根據(jù)理賠業(yè)務(wù)系統(tǒng)的影像資料，完整準(zhǔn)確錄入或修改客戶信息、票據(jù)信息、轉(zhuǎn)賬信息等內(nèi)容。[單選題]*初審?fù)獍?正確答案)理算人員接案人員錄入外包（）符合保險責(zé)任的保單勾選完整。[單選題]*初審?fù)獍?正確答案)理算人員接案人員錄入外包（）核實申請理賠保單已完成相應(yīng)責(zé)任設(shè)定。[單選題]*初審?fù)獍?正確答案)理算人員接案人員錄入外包（）應(yīng)當(dāng)組織或要求外包商對外包人員進行定期培訓(xùn)及考試，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋保密要求、職場規(guī)范、業(yè)務(wù)知識、系統(tǒng)操作等。[單選題]*總公司分公司(正確答案)支公司運營管理中心需要前置調(diào)查的，報案受理人員獲知事故信息后，應(yīng)立即向所在柜面主管報告，由其決定是否提起前置調(diào)查。[單選題]*理賠主管柜面主管(正確答案)理賠經(jīng)理銷售部門理賠小額案件公司自受理之日起（）日內(nèi)無法結(jié)案的，應(yīng)及時向客戶發(fā)出《理賠核定通知書》，詳細(xì)說明公司不能及時結(jié)案的原因。[單選題]*1530(正確答案)510《保險法》第二十五條：保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起（）日內(nèi)，對其賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償或者給付保險金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。[單選題]*1530(正確答案)6090省公司后督檢查每（）個月覆蓋所有柜面、每6個月覆蓋市運營服務(wù)部、縣客戶服務(wù)中心所有人員，后督檢查每周覆蓋省公司所有業(yè)務(wù)處理人員。省公司后督檢查每個月覆蓋到所有開展職場受理業(yè)務(wù)的職場，每季度覆蓋所有管理人員