慢性支氣管炎-病例分析

慢性支氣管炎-病例分析病史摘要:患者，女性，60歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰11年，伴氣促、心悸3年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有時(shí)為膿痰，反復(fù)加重。3年來，在勞動(dòng)或爬坡后常感心悸、呼吸困難。2年前開始反復(fù)下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心悸氣促加劇并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。體格檢查：體溫37.4℃，脈搏98次/min，呼吸28次/min，血壓102/79mmHg。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動(dòng)度降低，叩診呈過清音，雙肺散在干濕啰音。心率98次/min，心律齊，心濁音界縮小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，較硬，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞6.7×109/L，其中嗜中性粒細(xì)胞占0.89，淋巴細(xì)胞0.11。入院后病人突然抽搐，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/min，搶救無效死亡。尸檢摘要:左右胸腔積液各200m1，腹腔積液2000ml呈淡黃*色，透明，比重1.012。雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹，切面見雙肺散在灶性實(shí)變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚。鏡下見雙肺未稍肺組織過度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、部分壁斷裂；灶性實(shí)變區(qū)見充血，肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、嗜中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落；支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤。心臟重300g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗變扁，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。心源性肝硬化。其他臟器變性、淤血。討論1．根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，作出診斷，并說明診斷依據(jù)。2．該患者的疾病的發(fā)生發(fā)展過程。3．請用尸檢發(fā)現(xiàn)解釋患者的癥狀和體征？參考答案：一、病理解剖診斷（一）慢性支氣管炎、肺氣腫，慢性肺源性心臟病伴右心功能衰竭；1．慢性支氣管炎。2．肺氣腫。3．慢性肺原性心臟病伴右心功能衰竭。（1）心源性