炎癥-病例分析

炎癥-病例分析病史摘要

患者，男，23歲，醫(yī)務(wù)工作者，×年7月1日入院。7月3日死亡。主訴：右足拇跌傷化膿數(shù)天，畏寒發(fā)燒二天。入院前數(shù)天右足拇趾跌傷感染化膿，在未麻*醉下用酒精燒灼的小刀自行切開引流。入院前二天即感畏寒發(fā)燒，局部疼痛加劇，入院當天被同宿舍職工發(fā)現(xiàn)高燒臥床，神志不清，急診入院。體格檢查：體溫39.5℃，脈搏130次/min，呼吸40次/min，血壓80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齊，雙肺有較多濕啰音，腹軟，肝脾未捫及。全身皮膚有多數(shù)瘀斑，散在各處，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：紅細胞3.5×1012/L，白細胞25.0×109/L，分類計數(shù)：嗜中性粒細胞0.75，單核細胞0.02，淋巴細胞0.23。入院后即使用大量激素、抗生素，輸血二次，局部切開引流。入院后12小時血壓下降，處于休克狀態(tài)，病情持續(xù)惡化，經(jīng)多方搶救無效，病員于入院后第三日死亡。尸檢摘要

患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，軀干上半部有多數(shù)皮下瘀斑散在，雙膝關(guān)節(jié)有大片瘀斑，右下肢踝關(guān)節(jié)內(nèi)下有外科切開引流切口，從足底向上24cm，皮膚呈彌漫性紅腫。拇趾外側(cè)有一1.5cm之外傷創(chuàng)口，表面有膿性滲出物覆蓋。雙肺上葉后份及胸壁有灶性纖維性粘連。雙肺重量增加，廣泛充血、變實，有多數(shù)大小不等的出血區(qū)及多數(shù)灰黃*色粟粒大的膿腫，切面肺普遍充血，有多數(shù)出血性梗死灶伴小膿腫形成。雙肺上葉有硬結(jié)性病灶，右上葉硬結(jié)內(nèi)有一0.8cm大之空洞，鏡下見空洞壁由類上皮細胞，朗漢斯巨細胞、淋巴細胞及成纖維細胞構(gòu)成，近腔面有干酪樣壞死，抗酸染色查見少許結(jié)核桿菌。全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實質(zhì)細胞變性，心外膜、消化道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點。在肺及大隱靜脈血管內(nèi)均找到革蘭陽性鏈球菌及葡萄球菌。[分析討論]1．死者生前患有那些疾病（病變）？2．這些疾病（病變）是如何發(fā)生、發(fā)展的？3．通過討論，請歸納出炎癥的結(jié)局有哪些，本例屬于何類結(jié)局？參考答案：一、病理解剖診斷（一）膿毒血癥1．右拇趾急性化膿性炎（外傷創(chuàng)口長1.5cm）。2．右小腿急性蜂窩織炎，右踝內(nèi)下手術(shù)切口。3．雙肺多數(shù)出血性梗死，細菌性栓塞伴膿腫形成（敗血性梗死）。4．軀干、雙膝多數(shù)性瘀斑。5．心外膜、消化道壁、腎上腺、脾等臟器散在出血點。6．全身臟器充血，心、肝、腎、腦實質(zhì)細胞變性。7．肺和大隱靜脈內(nèi)查見鏈球菌和葡