【供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在公共衛(wèi)生資金投入的運(yùn)用探究10000字（論文）】

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在公共衛(wèi)生資金投入的運(yùn)用研究TOC\o"1-2"\h\u11883引言 115079一、深化公共衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的基本內(nèi)涵 15195（一）公共衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)實(shí)矛盾推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革 121512（二）公共衛(wèi)生服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革 26083二、公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金投入管理現(xiàn)狀 220397（一）公共衛(wèi)生項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理介紹 215059（二）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)資金管理不規(guī)范 311299（三）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金財(cái)務(wù)管理方案不明確 415769三、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在公共衛(wèi)生資金投入的運(yùn)用 58184（一）增加公共衛(wèi)生投入 58134（二）優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)配置 610759（三）全面推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新 613049四、優(yōu)化公共衛(wèi)生資金投入管理的建議 84855（一）明確公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用原則和范圍 827822（二）完善公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金財(cái)務(wù)管理制度 929668（三）加大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用監(jiān)管力度 1023777五、總結(jié) 1113054參考文獻(xiàn) 12引言為了使我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系能夠更好地發(fā)揮其在促進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康方面的作用并使其更加普及，我國已開始逐年增加對基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的資金投入，最后實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有公眾權(quán)益和衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[1]。而新冠疫情在全球的肆虐，可能會暴露公共衛(wèi)生服務(wù)體系的不足，發(fā)現(xiàn)很多問題，也正是由于暴露了相應(yīng)的問題，所以推動(dòng)了改革，改善了原有的制度?，F(xiàn)在如何更有效地管理公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金并且最大程度地利用其項(xiàng)目資金，是公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革的關(guān)鍵問題。一、深化公共衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的基本內(nèi)涵（一）公共衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)實(shí)矛盾推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾，“不充分”和“不平衡”的問題在公共衛(wèi)生領(lǐng)域主要體現(xiàn)在我國健康服務(wù)供給總體不足與群眾健康需求不斷增長之間的矛盾仍然突出。此次新冠疫情爆發(fā)后，我國對疫情的控制取得了很大進(jìn)展，但可以體現(xiàn)出的是公共衛(wèi)生服務(wù)仍然是我國健康服務(wù)體系的短板、公共衛(wèi)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效的分工協(xié)作，還沒有形成醫(yī)防融合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。這足以說明我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系在應(yīng)對一些重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件以及慢性病的預(yù)防控制方面的能力還有待進(jìn)一步提升。盡管我國已經(jīng)在2004年出臺了專門的政策：《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》，但是我國疾控體系建設(shè)發(fā)展仍然是不足的狀態(tài)，規(guī)定中的內(nèi)容并沒有被很好地貫徹落實(shí)；例如，國家，省，市和縣四級疾病控制機(jī)構(gòu)的組織和建設(shè)與一級預(yù)防和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)不充分，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防和控制方面的職責(zé)也沒有得到充分的協(xié)調(diào)，控制依然是未知的?，F(xiàn)存突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制不健全，基層疾病預(yù)防控制專業(yè)隊(duì)伍薄弱。疾病預(yù)防控制中心在各級別的定位和分工并不明確化，機(jī)構(gòu)設(shè)置和資源管理都顯得分散零散，職能重疊，資源分配重復(fù)。省，市，縣三級國家疾病預(yù)防控制中心的職責(zé)不統(tǒng)一，資源浪費(fèi)，發(fā)展方向不明確，職能重點(diǎn)不突出。除此之外，衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)主導(dǎo)的部門需求和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)能力也是很大的問題。因?yàn)槿绻谖覈l(fā)生重大的公共衛(wèi)生突發(fā)事件，那么疾病控制系統(tǒng)將沒有專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，話語權(quán)和行政權(quán)來協(xié)調(diào)各種聯(lián)系。在應(yīng)急指揮部的整體管理中，疾病控制系統(tǒng)與其他聯(lián)動(dòng)部門平行，導(dǎo)致科學(xué)的防控工作難以實(shí)施。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革高質(zhì)量發(fā)展體現(xiàn)了新的發(fā)展理念，突出了發(fā)展的方向，在穩(wěn)定的前提下堅(jiān)持求進(jìn)步，在穩(wěn)定的前提下求進(jìn)步，求穩(wěn)定，以便更好地適應(yīng)多樣化，多層次，多層次的發(fā)展和人民的多方面需求要求。對醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)來說，高質(zhì)量發(fā)展的核心是改變發(fā)展觀念，因此要堅(jiān)持以人民健康為中心。并且隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和人民生活水平不斷提高，人民群眾越來越重視生命質(zhì)量和健康安全[2]，健康需要多樣化和差異化。我們還必須看到，人們的健康不僅是民生問題，而且還是社會政治問題。預(yù)防和解決重大流行病和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)是國家安全與發(fā)展以及整個(gè)社會和政治穩(wěn)定的問題。具體來說，要處理好整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)從關(guān)注疾病向關(guān)注健康的轉(zhuǎn)變，推進(jìn)人民衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全面保障人民健康。健康是人民幸福的基礎(chǔ)，也是社會發(fā)展的基礎(chǔ)。在全面進(jìn)步方面，為實(shí)現(xiàn)全面保障人民健康的目標(biāo)，我們將健康納入各項(xiàng)政策，堅(jiān)持人民的共同貢獻(xiàn)和共享。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，當(dāng)前重點(diǎn)要處理好政府與市場的關(guān)系，進(jìn)一步強(qiáng)化政府的功能，更好地保障公平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)；同時(shí)，引入市場機(jī)制，使政府與市場之間實(shí)現(xiàn)有效對接，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。要為健康服務(wù)體系注入新動(dòng)能，通過要素重組與制度創(chuàng)新構(gòu)建新的健康治理機(jī)制，既能夠擴(kuò)大要素供給，以增量調(diào)存量，又能夠提高服務(wù)效率，以效率促質(zhì)量，從而增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。二、公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金投入管理現(xiàn)狀（一）公共衛(wèi)生項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理介紹對于公共衛(wèi)生項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理是基于關(guān)于獲得多少和什么類型的資產(chǎn)，如何籌集獲得這些項(xiàng)目所需的資本，以及如何分配資源以實(shí)現(xiàn)其價(jià)值最大化的決策。公共衛(wèi)生項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理部門有責(zé)任將資金分配，并獲得最佳融資組合。良好的財(cái)務(wù)管理有助于組織有效和高效地利用資源，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，并履行對人民健康的承諾。在國際上，對公共衛(wèi)生項(xiàng)目的資助大部分是通過政府來提供這種服務(wù)的消費(fèi)。各國政府從其提供公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)獲得資金的來源各不相同。在發(fā)達(dá)國家，大部分收入來自稅收。稅基較小的發(fā)展中國家更看重借貸來填補(bǔ)缺口。政府對這些服務(wù)的唯一資助有許多好處，包括確保服務(wù)的公平提供和持續(xù)提供。然而，這種融資方式有很多局限性，包括服務(wù)提供中的政治影響、資金挪用和效率問題，因?yàn)殡S著人口的增長，政府的貢獻(xiàn)越來越小[3]。國務(wù)院于2009年4月6日發(fā)布了新醫(yī)改意見。新醫(yī)改所定義的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括各級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，疾病控制機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，母嬰保健機(jī)構(gòu)，慢性病預(yù)防機(jī)構(gòu)。和控制機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及公共衛(wèi)生研究機(jī)制。同時(shí)，2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目正式啟動(dòng)，2016年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至45元，包括了12項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，而到2017年人均經(jīng)費(fèi)已經(jīng)到了50元，并且新增了兩項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。到2018年時(shí)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)被提高到55元，截止2019年服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)人均69元，共有29項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是通過中央專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付實(shí)施的，也就是先由中央將專項(xiàng)資金轉(zhuǎn)移支付到省級單位，針對財(cái)力狀況差距，進(jìn)行不同比例的資助，例如西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)壓力較大，所以補(bǔ)貼是按人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的80％進(jìn)行的；中部地區(qū)為60％；東部地區(qū)根據(jù)不同省市的財(cái)政狀況按不同比例進(jìn)行補(bǔ)貼。下一步，省，市級財(cái)政單位將根據(jù)轄區(qū)內(nèi)不同地區(qū)的財(cái)政狀況合理分配資金，縣級財(cái)政單位將彌補(bǔ)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不足的部分[4]。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)資金管理不規(guī)范在按照規(guī)定的程序?qū)⒒竟残l(wèi)生項(xiàng)目使用的資金分配給項(xiàng)目用戶單位后，由于缺乏對項(xiàng)目主體的專項(xiàng)資金的認(rèn)可，這將導(dǎo)致項(xiàng)目失敗。需要正確批準(zhǔn)項(xiàng)目資金的管理和使用當(dāng)作項(xiàng)目的成本，其次是會計(jì)核算不正確的現(xiàn)象，例如收入清單不正確，非法購買醫(yī)療服務(wù)，不合理的培訓(xùn)費(fèi)和非法支付勞務(wù)費(fèi)等。如果結(jié)果中資金的實(shí)際使用和預(yù)算資金不合理甚至相差很大的話。很難反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目支出，這使得項(xiàng)目資金的最終核算和結(jié)果大相徑庭。項(xiàng)目資金有空缺，導(dǎo)致專項(xiàng)資金無法充分發(fā)揮作用，影響了項(xiàng)目資金的正常發(fā)展?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的支出應(yīng)正確計(jì)算。支出主要用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開發(fā)中的各種支出，包括直接支出和間接支出[5]。原則上不能直接進(jìn)行結(jié)算的間接消耗的費(fèi)用應(yīng)根據(jù)用房面積、職工數(shù)量、材料用量、工作數(shù)量、質(zhì)量和時(shí)長等各個(gè)成本因素，按照誰受益誰承擔(dān)的原則進(jìn)行歸集。針對專項(xiàng)資金的管理現(xiàn)狀，有很多現(xiàn)象沒有達(dá)到嚴(yán)格控制的標(biāo)準(zhǔn)，這使得在一個(gè)步驟中基金很難達(dá)到目標(biāo)，基金延遲之后，有效到達(dá)時(shí)間將在一定程度上影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)的建立。承接項(xiàng)目的主體沒有嚴(yán)格執(zhí)行專項(xiàng)資金管理措施，沒有建立和完善單位的專項(xiàng)資金管理制度，沒有實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金的存放，不能準(zhǔn)確反映項(xiàng)目資金的使用情況[6]。專項(xiàng)資金管理業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)同本單位采用一套賬簿，裝訂成冊，連同營業(yè)憑證將不同年度項(xiàng)目內(nèi)的補(bǔ)助款項(xiàng)支付歸入一個(gè)年度收支科目，不同項(xiàng)目內(nèi)的專項(xiàng)款項(xiàng)記錄在同一個(gè)明細(xì)科目內(nèi)。專項(xiàng)資金的概念為專項(xiàng)管理。各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)立了公共衛(wèi)生部門。由于人力不足，一人承擔(dān)多個(gè)項(xiàng)目，在基層衛(wèi)生院設(shè)立的明細(xì)賬很少，預(yù)提費(fèi)用分配不均。同一地區(qū)的會計(jì)水平參差不齊，不能準(zhǔn)確反映實(shí)際支出情況。本年度專項(xiàng)收入與上年專項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)金額在同一收入明細(xì)賬中入賬，不利于年度收支結(jié)轉(zhuǎn)金額的計(jì)算。相反，收入和經(jīng)常賬戶應(yīng)該分別使用。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人要更加重視項(xiàng)目資金的管理，財(cái)務(wù)人員也要加強(qiáng)對相關(guān)制度的研究。同時(shí)，我們必須時(shí)刻關(guān)注最新動(dòng)態(tài)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理意識和管理效率。（三）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金財(cái)務(wù)管理方案不明確在現(xiàn)階段，我國專項(xiàng)資金的管理還存在一些問題。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系沒有得到補(bǔ)充和完善，導(dǎo)致資金和財(cái)務(wù)管理計(jì)劃相對滯后。基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目政策有一個(gè)特定的資助計(jì)劃，該計(jì)劃將根據(jù)不同的公共衛(wèi)生措施進(jìn)行分配，直到項(xiàng)目完成。而在一些現(xiàn)有的項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃、項(xiàng)目資金的使用不夠詳細(xì),語言還不清楚,導(dǎo)致項(xiàng)目的主體在實(shí)施的意見模棱兩可，難以溝通，資金的使用不規(guī)范，導(dǎo)致不能有效地發(fā)揮項(xiàng)目資金的作用。2010年12月31日，財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》，自基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)以來，這種資助方法是最高的基礎(chǔ)依據(jù)，但是這種資助方法的使用范圍還不夠明確。僅在第十三條指出“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按規(guī)定使用補(bǔ)助資金，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)，將補(bǔ)貼資金用于相關(guān)人員支出和公共支出，例如發(fā)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的消耗品。”由于2018年有兩個(gè)新項(xiàng)目，2019年增加了19個(gè)新項(xiàng)目，這導(dǎo)致基層單位實(shí)施項(xiàng)目如何在此過程中更好地利用資金帶來了困難。那些審慎的醫(yī)院擔(dān)心違反法規(guī)，預(yù)算執(zhí)行率低，結(jié)轉(zhuǎn)余額大。根據(jù)上述管理規(guī)定，與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)的費(fèi)用應(yīng)在賬單8上標(biāo)明“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金”，并應(yīng)注明該費(fèi)用屬于哪個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)，基本元素應(yīng)正確列出。但是，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的原始憑證和相關(guān)票據(jù)不符合規(guī)范，例如原始票據(jù)缺少產(chǎn)品名稱，數(shù)量和單價(jià)；工資表缺少時(shí)間和日期，工作內(nèi)容，工作量，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，接收者簽名和處理者基本要素，例如領(lǐng)導(dǎo)者簽名，簽名；此外，一些大筆支出沒有通過銀行轉(zhuǎn)賬支付，支出也沒有詳細(xì)說明；沒有進(jìn)出倉庫的消耗品注冊系統(tǒng)，也沒有詳細(xì)的采購申請，簽署程序不完整；與付款項(xiàng)目有關(guān)的支出當(dāng)時(shí)，缺少某些輔助材料；還發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)和簽名不規(guī)范，沒有按照會計(jì)要求進(jìn)行特別會計(jì)。這一系列不規(guī)則的基金管理行為和缺乏財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)將對基金管理和隨后的財(cái)務(wù)會計(jì)產(chǎn)生一定的不利影響[7]。三、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在公共衛(wèi)生資金投入的運(yùn)用（一）增加公共衛(wèi)生投入根據(jù)2020年世界衛(wèi)生大會的數(shù)據(jù)，中國在公共衛(wèi)生投資中所占的比重在全國GDP中排名第154位。政府對公共衛(wèi)生的投入不足會導(dǎo)致以下問題：首先，應(yīng)對重大公共衛(wèi)生緊急情況的能力有限。其次，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為了生存而工作過度，導(dǎo)致工資和收入不成比例。這就是專業(yè)價(jià)值取向偏離的結(jié)果。同時(shí)，醫(yī)生的收入完全依賴于其所在醫(yī)院的醫(yī)療收入，這使得醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后更愿意留在北京、上海、廣州、深圳。公共衛(wèi)生是一種典型的公共產(chǎn)品，無法通過市場獲得有效的供給。必須加強(qiáng)政府責(zé)任，其中“投入”是責(zé)任的基礎(chǔ)。2019年在公共衛(wèi)生方面，為落實(shí)過緊日子要求，壓減公用經(jīng)費(fèi)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)預(yù)算減少1000多萬元，下降了3.39%。而“其他專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”的預(yù)算增加225.85.33億元，增長51.55％，這主要是由于增加了癌癥防治機(jī)構(gòu)，因此公共衛(wèi)生投入有所增加。到2019年的時(shí)候，政府在公共衛(wèi)生方面的投入達(dá)到了1.6萬億元，約占當(dāng)年我國GDP的1.7％。一般中等收入國家這個(gè)指標(biāo)可以達(dá)到4.5%、而發(fā)達(dá)國家可以達(dá)到7%，與這兩個(gè)數(shù)據(jù)相比，我國還有較大差距[8]。而在地區(qū)分配方面，我國公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助主要投入在我國中部地區(qū)，具體數(shù)據(jù)如圖3.1所示：圖3-12020年基本衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金地區(qū)分配隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，無論是需要預(yù)防和治療傳染病和慢性病，還是需要進(jìn)一步促進(jìn)健康，都需要進(jìn)一步增加公共衛(wèi)生投資。從國際經(jīng)驗(yàn)的角度來看，中等發(fā)達(dá)國家在具有我國目前的經(jīng)濟(jì)水平的情況下逐漸增加對公共衛(wèi)生的政府投資，直到建立成熟的政府投資機(jī)制和比例體系。（二）優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)配置第一，全面深化公立醫(yī)院的綜合改革，首先要打破公立醫(yī)院的利潤機(jī)制，建立科學(xué)合理的薪酬機(jī)制和工資制度，恢復(fù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益事業(yè)，避免因公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而引起的醫(yī)療公共衛(wèi)生資源過度集中導(dǎo)致了大型醫(yī)院的虹吸效果。其次堅(jiān)持全面發(fā)展，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，為城鄉(xiāng)居民提供切實(shí)可靠的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)。積極解決城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾，加快城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合，從分權(quán)競爭向一體化協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)變，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌兼顧。資源的均衡分配。采用行政管理和專家委員會專業(yè)指導(dǎo)相結(jié)合，統(tǒng)一規(guī)范四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和診療服務(wù)程序，實(shí)行全面的綜合管理[9]。第二，進(jìn)一步開放醫(yī)療領(lǐng)域，這有助于形成以公立醫(yī)院為主體，以民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔的多元化公共醫(yī)療服務(wù)體系，除此之外還可以緩解政府對公共衛(wèi)生財(cái)政投入的壓力。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，需要政府等行政管理部門配合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主體，強(qiáng)化政府職能，從宏觀層面加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的管理。政府等相關(guān)部門可以利用行政、法律、經(jīng)濟(jì)等手段整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破固有的行政區(qū)域限制，建立醫(yī)療聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，充分發(fā)揮最大效益；使設(shè)備、人員、物料在區(qū)域內(nèi)合理流動(dòng)，達(dá)到同一區(qū)域內(nèi)同等水平的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第三，全面推進(jìn)分級診療，理清高、低醫(yī)院業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，積極引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)。我們將推動(dòng)政策支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到一個(gè)較低的水平，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)縣級以下，和配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,如咨詢室,儀器和設(shè)備,以及符合相關(guān)要求的醫(yī)用材料。第四，加大對全科醫(yī)生的培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生的服務(wù)能力和水平，確?；鶎尤嗣瘛翱吹靡姴?，看得見病”。最后，完善醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，解放醫(yī)生，并振興有限和寶貴的醫(yī)學(xué)資源和公共衛(wèi)生人力資源。重點(diǎn)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，并且加大醫(yī)學(xué)院校針對性和針對性人才的培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生服務(wù)基層，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)人才總量和人力資源。通過提供諸如免費(fèi)培訓(xùn)，繼續(xù)教育和慷慨的福利等激勵(lì)措施來吸引和留住人才。這樣才能鼓勵(lì)讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才愿意扎根基層、服務(wù)基層。最終，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置并且提高公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)水平，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的必然選擇。（三）全面推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重點(diǎn)之一是促進(jìn)我國第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，特別是第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，而第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于金融，醫(yī)療，保健和教育的供給。在當(dāng)前關(guān)鍵時(shí)期，我國衛(wèi)生與衛(wèi)生領(lǐng)域的供需矛盾日益突出。將供應(yīng)方改革納入衛(wèi)生和保健領(lǐng)域，為推進(jìn)醫(yī)療改革提供了新思路。通過調(diào)整衛(wèi)生資源的總體分配和結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新技術(shù)，優(yōu)化流程，提高服務(wù)質(zhì)量和控制成本，實(shí)現(xiàn)要素的最佳分配，并擴(kuò)大高質(zhì)量衛(wèi)生資源的有效供應(yīng)，以滿足多樣化的需求。以及人們的多層次需求[10]。除此之外還可以完善政府在基本公共衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的投入機(jī)制與比例，調(diào)整優(yōu)化政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，比如增加政府在疾病預(yù)防、健康體檢、生活方式干預(yù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上的投入；科學(xué)合理地確定中央和地方政府的財(cái)政支出責(zé)任，履行政府的職責(zé)，確?；拘l(wèi)生和衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的進(jìn)展。2020年，國家發(fā)展和改革委員會發(fā)布了2020年中央衛(wèi)生部門預(yù)算投資。共安排了456.6億元支持全國共31個(gè)省市以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)用來加強(qiáng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目預(yù)防，控制和處理能力。通過數(shù)據(jù)查詢，我國2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金分配表如表3-1所示。未來，它將每月安排一次，以加快該項(xiàng)目的實(shí)施。指導(dǎo)地方政府協(xié)調(diào)抗疫專項(xiàng)國債，地方政府專項(xiàng)債券等籌資渠道的使用，積極調(diào)整財(cái)政支出和投資結(jié)構(gòu)，確保防疫設(shè)施建設(shè)資金到位。預(yù)防和控制以及治療重大流行病的能力將得到加強(qiáng)，以實(shí)現(xiàn)正?；Ｔ谝咔榈念A(yù)防和控制中，我們將加快生產(chǎn)和生活秩序的全面恢復(fù)，提供有力的支持和保證。另一方面，擴(kuò)大對公共設(shè)施的投資并提高公共衛(wèi)生用品的質(zhì)量，將促進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)和高質(zhì)量發(fā)展。表3-12020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金分配表地區(qū)2020年中央財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助資金內(nèi)蒙古150013廣西290939重慶183638四川493102云南284951貴州212820西藏20365陜西228749甘肅156110青海35698寧夏40654新疆147230山西183076河南480343安徽317756湖北288792湖南343223江西233595吉林122921黑龍江167231河北335486海南41399福建139734山東357983遼寧150923江蘇178817浙江127421廣東251507北京15940天津34646上海17938我國在2009到2019年十年的公共衛(wèi)生總費(fèi)用增速14.1%，總費(fèi)用增速高于我國國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP增速。除此之外，不僅需要激發(fā)衛(wèi)生服務(wù)提供者的活力并釋放衛(wèi)生服務(wù)提供的潛力，而且還需要提高綜合衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)提供系統(tǒng)的效率和整體質(zhì)量，以反映衛(wèi)生服務(wù)提供方的改革。以精簡行政管理和權(quán)力下放為關(guān)鍵的制度是核心作用。四、優(yōu)化公共衛(wèi)生資金投入管理的建議（一）明確公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用原則和范圍近年來隨著基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)開始逐漸被國家高度重視。同時(shí)，已經(jīng)制定法律，法規(guī)和政策，要求不同地區(qū)的政府部門執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)，以反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的統(tǒng)一性和專業(yè)性。此外，各級政府部門必須加深對公共衛(wèi)生項(xiàng)目的了解，結(jié)合現(xiàn)有發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展趨勢，努力建立有效，有計(jì)劃的資金管理制度，以合理，科學(xué)地使用資金。從公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理存在的問題可以看出，類似于資金撥付不及時(shí)、支出資金使用，資金積累過多等一系列資金管理問題的根本原因，是部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)人員不熟悉基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)政策。基金管理，也沒有任何關(guān)注。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)改革的不斷推進(jìn)，國家越來越重視這些公共衛(wèi)生項(xiàng)目，對這些項(xiàng)目的資金管理要求也越來越嚴(yán)格。由于項(xiàng)目成功實(shí)施的基礎(chǔ)是項(xiàng)目資金的到位，各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)學(xué)習(xí)增加項(xiàng)目資金管理的重要性，財(cái)務(wù)人員也應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)資金的研究系統(tǒng)。同時(shí)，他們應(yīng)始終注意。最新動(dòng)態(tài)將提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理意識和管理效率。項(xiàng)目資金投入使用的全過程需要根據(jù)單位的實(shí)際情況進(jìn)行管理。在項(xiàng)目開始之前，應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目指標(biāo)，任務(wù)和資本預(yù)算，每個(gè)項(xiàng)目的工作安排制定年度工作計(jì)劃，并明確每個(gè)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行工作并且對項(xiàng)目資金進(jìn)行使用，加強(qiáng)對資金實(shí)施過程的管理，嚴(yán)格使用項(xiàng)目資金，完成進(jìn)度應(yīng)與資金使用同步。原則上，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的進(jìn)度應(yīng)與相應(yīng)的資金支出進(jìn)度相匹配。同時(shí)，應(yīng)建立完善的監(jiān)督管理制度，以確保規(guī)范，精簡的項(xiàng)目資金管理。在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，有必要總結(jié)項(xiàng)目資金進(jìn)度管理，分析項(xiàng)目資金使用中突出的問題，不斷完善項(xiàng)目資金管理體系，并在此基礎(chǔ)上對相關(guān)人員進(jìn)行合理的獎(jiǎng)懲。通過開始計(jì)劃和時(shí)間控制以及結(jié)束摘要的三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，我們可以最大程度地預(yù)防不利情況。例如項(xiàng)目尚未開始，資金已使用或項(xiàng)目已經(jīng)實(shí)施但資金尚未使用等，以確保項(xiàng)目資金得到合理使用并真正實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目資金在相應(yīng)的項(xiàng)目中。承擔(dān)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的單位要高度重視專項(xiàng)資金的管理和使用，正確理解應(yīng)完成的所有任務(wù)，統(tǒng)一安排和計(jì)算工作量，制定績效考核總體方案，并為項(xiàng)目的完成提供合理的資金投入，促進(jìn)項(xiàng)目的順利發(fā)展。深刻理解專項(xiàng)資金是對項(xiàng)目實(shí)施單位完成項(xiàng)目的補(bǔ)貼；特殊資金支出是指各種項(xiàng)目的直接成本支出，而不是間接成本，是真正專用于特殊資金的支出。嚴(yán)格執(zhí)行專項(xiàng)資金管理辦法和有關(guān)財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)規(guī)定。正確解釋上級項(xiàng)目計(jì)劃，以防止虛假收入，非法購買醫(yī)療服務(wù)以及非法分配間接費(fèi)用。（二）完善公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金財(cái)務(wù)管理制度通過開展公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金綜合預(yù)算管理制度，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目資金支出的綜合控制。通過為未來的資金支出制定預(yù)先預(yù)算，可以分析項(xiàng)目資金使用中的不足和存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高項(xiàng)目資金的分配效率并增加社會效益。建立公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理的全面預(yù)算管理制度，可以有利于公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，除此之外還可以促進(jìn)各個(gè)項(xiàng)目實(shí)施部門之間的相互溝通和信息溝通，從而達(dá)到提高項(xiàng)目實(shí)施效果的目的。因此，國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金需要進(jìn)一步開展全面預(yù)算管理。首先，我們應(yīng)該加深對預(yù)算管理思想及其重要性的理解，使項(xiàng)目執(zhí)行部門能夠積極參與預(yù)算編制過程，并在項(xiàng)目資金管理部門設(shè)立專業(yè)的預(yù)算管理人員和會計(jì)人員，目的是提高預(yù)算編制的科學(xué)性和可行性。其次，在制定項(xiàng)目資金預(yù)算指標(biāo)時(shí)，應(yīng)充分考慮資金使用過程中的各種支出情況。我們不僅應(yīng)綜合考慮先前項(xiàng)目實(shí)施的財(cái)務(wù)指標(biāo)，還應(yīng)通過大量的調(diào)查，預(yù)測和綜合分析，充分獲取非財(cái)務(wù)指標(biāo)信息。制定出符合實(shí)際情況的項(xiàng)目資金預(yù)算內(nèi)容。最后，有必要建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，在基層部門執(zhí)行中及時(shí)控制項(xiàng)目資金的使用，規(guī)范預(yù)算執(zhí)行行為，避免部分部門和人員的行為隨意改變預(yù)算內(nèi)容，這影響了項(xiàng)目資金預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外，有必要建立相應(yīng)的項(xiàng)目資金預(yù)算管理激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，這樣可以充分調(diào)動(dòng)各個(gè)基層部門實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目資金預(yù)算目標(biāo)時(shí)的積極性和主動(dòng)性。規(guī)范國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的會計(jì)處理，建立項(xiàng)目資金專用賬戶進(jìn)行會計(jì)核算，正確處理相關(guān)資金支出的核算項(xiàng)目，并應(yīng)對不同形式的項(xiàng)目資金進(jìn)行核算?？茖W(xué)地編制。首先，當(dāng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金采用直接支付的形式時(shí)，應(yīng)按照項(xiàng)目資金分配的原始憑證（如入職通知）進(jìn)行會計(jì)核算，并從公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入賬戶中扣除。通過授權(quán)分配的公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金將根據(jù)授權(quán)付款通知中要求的原始憑證記入公共衛(wèi)生補(bǔ)貼收入賬戶。通過其他方式分配的項(xiàng)目資金，應(yīng)從銀行票據(jù)等原始憑證中記入公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入賬戶。其次，規(guī)范項(xiàng)目資金的支出核算程序。每個(gè)項(xiàng)目資金的支出都應(yīng)有原始憑證，并建立項(xiàng)目資金的支出賬簿，以詳細(xì)記錄每個(gè)項(xiàng)目資金的支出，并指定項(xiàng)目資金的使用日期、使用金額和其他信息，并在期末分析每個(gè)項(xiàng)目資金的使用和余額。最后，完善公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金原始憑證的收集和審查制度，加強(qiáng)對原始憑證的審查，為項(xiàng)目資金的后續(xù)會計(jì)處理提供保證。每個(gè)項(xiàng)目資金的支出必須有正式的注釋，禁止白入行為，并且必須對每個(gè)支出的原始憑證進(jìn)行審核，并在進(jìn)入之前確認(rèn)相關(guān)負(fù)責(zé)人的簽名。隨后的會計(jì)處理過程。另外，有必要正確處理公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理與核算之間的關(guān)系。只有完善項(xiàng)目資金管理程序，才能對衛(wèi)生項(xiàng)目資金進(jìn)行科學(xué)核算，以確保實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的社會效益。（三）加大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用監(jiān)管力度除了需要制度建設(shè)和完善外，還需要對于制度的真正實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督的重點(diǎn)是專項(xiàng)資金的實(shí)施、專戶的管理。監(jiān)理人員應(yīng)調(diào)查項(xiàng)目的具體實(shí)施情況，并形成完整的報(bào)告向公眾公布。與此同時(shí)上級主管部門還應(yīng)及時(shí)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)溝通，以便在更大程度上掌握項(xiàng)目資金動(dòng)向。同時(shí)，還可以加快資金流動(dòng)的速度，提高資金使用的效率。也可以將監(jiān)督情況與績效考核掛鉤，通過一定的獎(jiǎng)懲制度加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金管理。由于缺乏外部監(jiān)督，衛(wèi)生單位的內(nèi)部控制建設(shè)還處于早期階段，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的一些機(jī)構(gòu)，工作中，沒有正式的文件，沒有建立專門的會計(jì)集中核算領(lǐng)域，這說明需要有效的監(jiān)督機(jī)制，靈活催做項(xiàng)目，方便報(bào)銷。建議國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同地方財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢、統(tǒng)計(jì)局等部門，聯(lián)合發(fā)布相關(guān)政策，及時(shí)向地方院所報(bào)銷政策，并將相關(guān)政策公布，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)算和專項(xiàng)業(yè)務(wù)核算，提高資金使用透明度。國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的監(jiān)督，不僅要注意項(xiàng)目實(shí)施的合法性和合規(guī)性，還要注意項(xiàng)目資金是否達(dá)到既定的社會效益，資金分配的效率是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。因此，相關(guān)的政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)通過創(chuàng)新的監(jiān)管模式和方法提高了監(jiān)管機(jī)構(gòu)的專業(yè)性和獨(dú)立性。首先，建立一個(gè)獨(dú)立的衛(wèi)生項(xiàng)目資金監(jiān)督部門，由相關(guān)人員具備會計(jì)和審計(jì)專業(yè)知識。通過開發(fā)培訓(xùn)課程，提高專業(yè)人員對項(xiàng)目資金監(jiān)管的認(rèn)識，提高他們的實(shí)踐和操作能力。此外，有必要提高項(xiàng)目資金監(jiān)督部門的獨(dú)立性，減少上級領(lǐng)導(dǎo)部門和基層項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)的干預(yù)。第二，對公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施資本監(jiān)管，對項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)厲處罰，以自由使用項(xiàng)目資金，并規(guī)范各級項(xiàng)目執(zhí)行部門的資金使用過程。項(xiàng)目資金監(jiān)管要對國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目違法行