2021年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高頻考點(diǎn)消化系統(tǒng)

胃食管反流病

1.病因和發(fā)病機(jī)制：

1.1食管抗反流屏障:

1.1.1LES和LES壓：激素、藥物（鈣通道阻滯劑、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。

腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓增而

1.1.2一過性LES松弛

1.1.3裂孔疝

1.2食管酸清除

1.3食管粘膜防御

1.4胃排空延遲

2.病理

3.臨床體現(xiàn)

3.1燒心和反酸:常在餐后一小時(shí)浮現(xiàn)，臥位彎腰或腹壓增高時(shí)可加重

3.2吞咽困難和吞咽痛

3.3胸骨后痛:胸骨后或劍突下，嚴(yán)重時(shí)激烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳

后

3.4其她:反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲口斯。吸入氣管和肺可重復(fù)發(fā)生肺炎，甚至

浮現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化

3.5并發(fā)癥:上消化道出血：食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致

食管狹窄

Barrett食管

4.實(shí)驗(yàn)室及其她檢查

4.1內(nèi)鏡檢查

4.224小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè):正常食管內(nèi)pH為5.5~7.0,當(dāng)pH<4時(shí)被以為是酸反流所制

4.3食管吞鋼x線檢查

4.4食管滴酸實(shí)驗(yàn)

4.5食管測(cè)壓

5.診斷與鑒別診斷：

診斷應(yīng)基于：a有明顯反流癥狀b內(nèi)鏡下也許有反流性食管炎體現(xiàn)c過多胃食管反

流客觀證據(jù)

6.治療

6.1普通治療

6.2藥物治療：H2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥

6.3抗反流手術(shù)治療

6.4并發(fā)癥治療

慢性胃炎

一病理：

腸腺化生：胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣假性幽門腺化生：胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺形態(tài)

二病因和發(fā)病機(jī)制：

幽門螺桿菌感染

自身免疫

十二指腸液反流

三臨床分類：

（一）慢性胃竇炎（B型胃炎）

（二）慢性胃體炎（A型胃炎）：自身免疫反映引起

四臨床體現(xiàn)：

上腹飽脹不適，以進(jìn)餐后為甚，無規(guī)律性隱痛、曖氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔

吐。

A型胃炎可浮現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血，在有典型惡性貧血時(shí)可浮現(xiàn)舌炎、舌萎

縮和周邊神經(jīng)病變。

五實(shí)驗(yàn)室和其她檢查：

（一）胃液分析：A型均有胃酸缺少；B型不影響胃酸分泌，有時(shí)反增多

（-）血清學(xué)檢查：A型血清促胃液素水尋常明顯升高，血清中可測(cè)得抗壁細(xì)胞抗體和抗

內(nèi)因子抗體，維生素B12水平明顯低下。B型胃炎時(shí)血清促胃液素水平之下降，視G

細(xì)胞破壞限度而定。

（三）胃鏡及活組織檢查

（四）Hp檢測(cè)

（五）X線檢查

（六）維生素B12吸取實(shí)驗(yàn)

六診斷：確診重要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢

七治療：Hp感染引起慢性胃炎，特別在有活動(dòng)性者，應(yīng)予根除治療，

對(duì)未能檢出即慢性胃炎，應(yīng)分析其病因：非俗體抗炎藥引起；膽汁反流；

消化性潰瘍

一病因和發(fā)病機(jī)制：

（一）幽門螺桿菌感染

（二）胃酸和胃蛋白酶

（三）非笛體抗炎藥

（四）遺傳因素

（五）胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常

（六）應(yīng)激和心理因素

（七）其她危險(xiǎn)因素：吸煙，飲食，病毒感染

二病理：

DU多發(fā)生在球部，前壁比較常用：GU多在胃角和胃竇小彎。

三臨床體現(xiàn)：

共同特點(diǎn)：（1）慢性過程呈重復(fù)發(fā)作（2）發(fā)作呈周期性，與緩和期口相交替，發(fā)作有季節(jié)

性（3）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性

（一）癥狀:輕度或中檔度劍下持續(xù)性痛，可被抗酸藥或進(jìn)食所緩和，DU早餐后1?3小

時(shí)上腹痛，半數(shù)有半夜痛，GU餐后1/2?1小時(shí)浮現(xiàn)，下次餐后自行消失。

瘩痛加劇而部位固定，放射至背部，不被抗酸藥緩和,提示有后壁慢性穿孔；上腹

劇痛迅速延及全腹時(shí)考慮有急性穿孔；有突發(fā)眩暈者也許并發(fā)出血。

（二）體熱.?潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可由一固定而局限壓痛點(diǎn)。

（三）特殊類型消化性潰瘍:

1無拉狀性潰瘍

2老年人消化性潰瘍:疼痛多無規(guī)律，食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血較

突出

3復(fù)合型潰瘍:胃和十二指腸同步發(fā)生潰瘍

4幽門管潰瘍:餐后上腹痛多見，對(duì)抗酸藥反映差，易浮現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔

或出血也較多

5球后潰瘍:夜間疼痛和背部放射痛多見，藥物治療反映差，較易并發(fā)出血。

四實(shí)驗(yàn)室檢查:

（-）幽門螺桿菌檢測(cè)

（二）胃液分析

（三）血清促胃液素測(cè)定

（四）X線領(lǐng)餐檢查：

龕影為直接征象，間接征象涉及局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激

惹和球部畸形

（五）胃鏡檢查和粘膜活檢

五鑒別診斷:

功能性消化不良

慢性膽囊炎和膽石癥

胃癌

促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素

200pg/ml

六并發(fā)癥：

（-）出血

（二）穿孔：DU游離穿孔多發(fā)生于前壁,GU游離穿孔多發(fā)生于小彎,后壁穿孔發(fā)生較緩

慢，與相鄰實(shí)質(zhì)器官相粘連，腹痛頑固而持續(xù)。

（三）幽門梗阻：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，伴蠕動(dòng)波，并有惡心、嘔吐，嘔吐物

含發(fā)酵酸性宿食

（四）癌變

七治療：

（一）普通治療

（-）藥物治療：

I.根除Hp治療方案：PP1或一種膠體祕(mì)劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝上3種抗

菌藥物中2種。

2.抑制胃酸分泌藥治療：

3.保護(hù)胃粘膜治療

4.NSAID潰瘍治療和防止

5.潰瘍復(fù)發(fā)防止：維持治療普通多用H2RA拮抗劑，原則劑量半量睡前頓服。

（三）消化性潰瘍治療方略：

HP陽(yáng)性一方面抗HP治療，必要時(shí)在抗HP治療結(jié)束后再予以2?4周抑制胃酸分

泌治療，對(duì)HP陰性潰瘍，服任何一種H2RA或PPI（DU為4?6周，GU為6?8

周）

手術(shù)適應(yīng)癥:a大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急解決無效時(shí)b急性穿孔c瘢痕性幽門梗阻

d內(nèi)科治療無效頑固性潰瘍e胃潰揚(yáng)疑有癌變

腸結(jié)核（intestinaltuberculosis）

一病因和發(fā)病機(jī)制

經(jīng)口感染、血行播散

二病理：

（一）潰瘍至啰結(jié)核：潰瘍繞管周徑擴(kuò)展，普通不發(fā)生急性穿孔，病變修復(fù)過程中腸段

收縮變形

（-）增生型腸結(jié)核:腸壁局限性增厚與變硬，瘤樣腫塊突入腸腔

三臨床體現(xiàn)：

（一）腹痛：右下腹，上腹或臍周牽扯痛，隱痛或鈍痛，并發(fā)腸梗阻時(shí)有腹絞痛

（二）腹瀉與便秘：每日2-4次，糊樣不含黏液膿血，不伴里急后重，間有便秘，增

生型多以便秘為主

（三）腹部腫塊：右下腹，較固定，輕或中度壓痛

（四）全身癥狀和腸外體現(xiàn)：潰瘍型有結(jié)核毒血癥

四實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）常規(guī)檢查：潰瘍型有中度貧血；血沉多明顯增快

（二）X線檢查：領(lǐng)影跳躍征象（stierlinsign）,病變腸段粘膜皺縫粗亂，腸壁邊沿

不規(guī)則，腸腔變窄，腸段縮短變形，回盲腸正常角度喪失。

（三）結(jié)腸鏡檢：病變腸粘膜充血水腫，潰瘍形成，炎癥息肉，腸腔變窄

五診斷和鑒別診斷：

1.青壯年患者有腸外結(jié)核，重要是肺結(jié)核

2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、因素不明腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗

3.X線領(lǐng)餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形

4.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性

六治療：

（一）休息與營(yíng)養(yǎng)

（二）抗結(jié)核化療

（三）對(duì)癥治療

（四）手術(shù)治療：適應(yīng)癥：a完全性腸梗阻；b急性腸穿孔或慢性腸穿孔糞瘦經(jīng)內(nèi)

科治療而未能閉合c腸道大量出血經(jīng)積極不能滿意止血者

Crohn病&潰瘍性結(jié)腸炎

Crohn病潰瘍型結(jié)腸炎

病因和發(fā)病機(jī)制感染遺傳、免疫感染、遺傳、免疫、精神

病理全壁性腸炎，溝槽樣或裂隙樣持續(xù)性非節(jié)段分布，多在直腸

縱行潰瘍可深達(dá)肌層，粘膜隆乙狀結(jié)腸，初期粘膜彌漫性炎

起呈鋪路卵石狀，腸壁皮革樣癥，病變局限于粘膜層與粘膜

增厚，腸腔狹窄，穿孔引起局下層，重復(fù)發(fā)作浮現(xiàn)炎性息

部膿腫，形成內(nèi)疹或外疹，非肉，結(jié)腸變形縮短腸腔變窄。

干酪性肉芽腫

臨床體現(xiàn)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)

腹痛：右下腹或臍周，痙攣腹痛：左下腹或下腹陣痛，

性陣痛伴腸鳴，進(jìn)餐后加重，疼痛一便意一便后緩和，并發(fā)

排便或排氣后緩和;波及腹膜中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或波及腹膜

持續(xù)性腹痛和明顯壓痛;急性有持續(xù)性劇痛

穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。腹瀉:黏液血便，多為糊狀，

腹瀉：間歇轉(zhuǎn)為持續(xù)，糞便偶有便秘

為糊狀無黏液膿血。腹脹，食欲不振、惡心、嘔

腹部腫塊：右下腹、臍周吐

瘦管形成體征：左下腹輕壓痛，重型

全身體現(xiàn)和爆發(fā)性有明顯壓痛和鼓腸，

發(fā)熱：間歇低熱或中度熱中毒性結(jié)腸擴(kuò)張和腸穿孔有

營(yíng)養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音削

蛋白血癥、維生素缺少弱

腸外體現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、全身癥狀:中重型有低至中

結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、度發(fā)熱，高熱提示合并癥或急

口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體性爆發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活

炎、葡萄膜炎、小膽管周邊炎、動(dòng)可浮現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、

硬化性膽管炎、慢性肝炎低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡

腸外體現(xiàn)

并發(fā)癥腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、吸取不中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、直腸結(jié)腸癌

良綜合癥、偶可并發(fā)急性出血變、腸大出血、腸穿孔

或大量便血，罕見中毒性結(jié)腸

擴(kuò)張。

腸外：膽石癥、尿路結(jié)石、脂

肪肝

實(shí)驗(yàn)室檢查貧血、活動(dòng)期血白細(xì)胞增高、中重型血紅蛋白下降，活動(dòng)期

血沉增快，血白蛋白常減少，向細(xì)胞增高、血沉和c反映蛋

隱血實(shí)驗(yàn)常陽(yáng)性白增高。

X線檢查腸道炎性病變，粘膜皺裳粗多發(fā)性淺潰瘍，管壁邊沿毛

亂，縱行性潰瘍或裂溝，鵝卵慌，小龕影或條狀存根區(qū)?？?/p>

石征，假息肉，多發(fā)性狹窄，有炎癥息肉體現(xiàn)為各種小圓

瘦管形成?；蚵褕A形充盈缺損。

節(jié)段性分布,跳躍征，線樣征。粘膜粗卵或有細(xì)顆粒變化。

結(jié)腸袋消失，腸管變硬、變細(xì)

呈鉛管狀。

結(jié)腸鏡縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周邊粘膜多發(fā)性淺潰瘍

黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，粘膜粗情呈顆粒狀，血管模

腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸糊，質(zhì)脆易出血，附有膿性分

段間粘膜外觀正常。泌物。

深部活檢可在固有層發(fā)現(xiàn)非假息肉形成，結(jié)腸袋

干酪壞死性肉芽腫或大量淋

巴細(xì)胞匯集。

診斷青壯年患者有慢性重復(fù)發(fā)作具備持續(xù)或重復(fù)發(fā)作腹瀉和

性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓黏液血便、腹痛，伴有不同限

痛、發(fā)熱等體現(xiàn)，X線或結(jié)腸度全身癥狀者，排除其她疾病

鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變重基本上具備結(jié)腸鏡檢特性性

要在回腸末端與鄰近結(jié)腸且變化中至少1項(xiàng)及粘膜活檢

呈節(jié)段性分布者或具備上述X線鋼劑灌腸檢

查征象中至少1項(xiàng)可以診斷。

臨床體現(xiàn)不典型而有典型結(jié)

腸鏡檢查體現(xiàn)或典型X線鋼

劑灌腸檢查體現(xiàn)也可診斷。

治療普通治療：高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食，普通治療:休息飲食營(yíng)養(yǎng)重癥

補(bǔ)充維生素及微量元素?；虮l(fā)型糾正水電紊亂，

對(duì)癥治療,感染時(shí)予以抗輸血，輸白蛋白。慎用止

生素。瀉藥。繼發(fā)感染與抗菌治

糖皮質(zhì)激素療。

氨基水楊酸制劑氨基水楊酸

免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素

手術(shù)治療免疫抑制劑

手術(shù)：緊急手術(shù)指征：并發(fā)大

出血、腸穿孔、重型患者

特別是合并中毒性結(jié)腸

擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無

效且伴嚴(yán)重毒血癥者

肝硬化

一病因：

a病毒性肝炎b酒精中毒c膽汁淤積d循環(huán)障礙e工業(yè)毒物或藥物f代謝障

礙g營(yíng)養(yǎng)障礙h免疫紊亂I因素不明

二發(fā)病機(jī)制：

a廣泛肝細(xì)胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷

b不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)形成

c匯管區(qū)和肝包膜纖維結(jié)締組織增生形成纖維束，纖維間隔，假小葉

d肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管受壓，門靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈交通吻合。

三病理：

a小結(jié)節(jié)型b大節(jié)結(jié)型c大小結(jié)節(jié)混合型

四臨床體現(xiàn)：

（一）代償期:

乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹陷痛、輕微腹瀉（間歇性）

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普通，肝輕度大，質(zhì)結(jié)實(shí)或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕或中度大

（二）失代償期:

1肝功能減退體現(xiàn):

（1）全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮膚干枯、面黝暗無光澤

（2）消化道癥狀：食欲不振、進(jìn)食后上腹飽脹不適、惡心、嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白耐

受性差

（3）出血傾向和貧血

（4）內(nèi)分泌紊亂：a雌激素增多體現(xiàn)

b醛固酮和抗利尿激素增多

C腎上度皮質(zhì)功能減損

2門靜脈高壓癥：

（1）脾大

（2）側(cè)枝循環(huán)建立

（3）腹水

（三）肝觸診:

五并發(fā)癥：

上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

六實(shí)驗(yàn)室檢查：

1腹水：漏出液，井發(fā)自發(fā)性腹膜炎則介于漏出與滲出之間

2影像學(xué)：

七診斷：

1診斷根據(jù)：

a病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒病史

b肝功能減退和門靜脈高壓癥臨床體現(xiàn)

c肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感

d肝功能實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

e肝活檢有假小口I形成

2鑒別診斷

八治療：

（一）普通治療:

1休息

2飲食：高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富易消化，肝功明顯損害或有肝腦先兆時(shí)應(yīng)

限制或或禁食蛋白質(zhì)，有腹水應(yīng)少鹽或無鹽

3支持治療

（-）藥物治療:

（二）腹水治療:

1限制鈉水?dāng)z入

2利尿劑：螺內(nèi)酯和速尿聯(lián)用，每日體重減輕不超過0.5kg

3放腹水加輸注白蛋白

4提高血漿膠體滲入壓

5腹水濃縮回輸

6腹腔-頸靜脈引流

（四）門脈高壓手術(shù)治療

（￡）開發(fā)癥治療

原發(fā)性肝癌

一病理：

1塊狀型：直徑5cm以上，不不大于10cm稱巨塊

2結(jié)節(jié)型：直徑不超過5cm

3彌漫型:

4小癌型：孤立直徑不大于3cli或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和不大于3cm

二臨床體現(xiàn)：

（1）肝區(qū)疼痛

（2）肝大

（3）黃疸

（4）肝硬化征象

（5）惡性腫瘤全身體現(xiàn)：伴癌綜合癥（自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、

高血脂、類癌綜合癥）

（6）轉(zhuǎn)移灶癥狀

三并發(fā)癥：

(1)肝性腦病

(2)上消化道出血

(3)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

(4)繼發(fā)感染

四實(shí)驗(yàn)室檢查：

AFP：排除妊娠和生殖腺胚腫瘤基本上：不不大于500ug/l持續(xù)4周；由低濃度逐漸升高

不降；

200ug/l以上中檔水平持續(xù)8周

肝性腦病

是嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基本、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合癥，其重要臨床體現(xiàn)是意

識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

亞臨床型:指無明顯臨床體現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)心理智能實(shí)驗(yàn)和電生理檢測(cè)才可作出

診斷肝性腦病。

一病因：

誘因:上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)定催眠藥、麻醉藥、便秘、

尿毒癥、外科手術(shù)、感染等

二發(fā)病機(jī)制：

氨中毒學(xué)說

GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說

胺、硫醇和短鏈脂肪酸協(xié)同毒性作用

假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

氨基酸代謝不平衡學(xué)說

三臨床體現(xiàn)：

1前驅(qū)期：輕度性格變化和行為失常，應(yīng)答尚精確，吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣震顫

2昏迷前期：意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，定向力和理解力均減退，有明顯神經(jīng)體征

（腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣、BABINSKI征陽(yáng)性）撲翼樣震顫存在，腦

電圖有特性性異常。浮現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)

3昏睡期：昏睡和精神錯(cuò)亂，神經(jīng)體征持續(xù)或加重，仍可引出陣顫，肌張力增長(zhǎng)，錐體束

征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。

4昏迷期：神志完全喪失，淺昏迷直至深昏迷，腦電圖明顯異常

四診斷：

1嚴(yán)重肝病和/或廣泛門體側(cè)枝循環(huán)

2精神紊亂、昏睡或昏迷

3肝性腦病誘因

4明顯肝功能損害或血氨增高

五治療：

（一）消除誘因:

禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替咤及速效巴比妥，減量使用安定、東蔗若堿,

非那根、撲爾敏可作鎮(zhèn)定藥代用。

及時(shí)控制感染、上消化道出血、避免迅速和大量排鉀利尿和放腹水

（二）減少腸內(nèi)毒物生成和吸取:

1飲食：開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，熱量（5-6.7kj）和足量維生素，碳水化合物為主，

少用脂肪

2灌腸和導(dǎo)瀉

3抑制細(xì)菌生長(zhǎng)

《三）增進(jìn)有毒物質(zhì)代謝清除,糾正氨基酸代謝紊亂

降氨藥物、支鏈氨基酸、GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥

（四）肝移植

（五）對(duì)癥治療

1糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

2保護(hù)腦細(xì)胞功能

3保持呼吸道暢通

4防治腦水腫

急性胰腺炎

一病因和發(fā)病機(jī)制：

膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲飽食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥

物（曝嗪類、硫陛喋吟、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺）

二病理：

水腫型

出血壞死型

三臨床體現(xiàn)：

癥狀：

1腹痛：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3?5天即緩和，

出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。

2惡心、嘔吐及腹脹

3發(fā)熱：中度以上，3?5天

4低血壓或休克

5水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：嘔吐頻繁出當(dāng)代堿，重癥有脫水與代酸，伴低鉀、鎂、鈣

6其他：ARDS,ARF,心衰，心律失常,胰性腦病

體征:

水腫型：上腹壓痛，與主訴腹痛限度不相符，腹脹與腸鳴音減少

出血壞死型：急性腹膜炎體征，腹水征，GREY-TURNER,GULLEN

四并發(fā)癥：

1局部：膿腫、假性囊腫

2全身：消化道出血，敗血癥及真菌感染

3多器官功能衰竭

4慢性胰腺炎和糖尿病

五實(shí)驗(yàn)室檢查：

1淀粉酶測(cè)定：

iflL：6?12小時(shí)升高,竺_小時(shí)后下降，持續(xù)3?5天

尿：12?14小時(shí)升高,持續(xù)1?2周

2空腹血糖HOmmol/l反映胰腺壞死，

3血鈣＜L75mmol/l見于出血壞死型胰腺炎

4低氧血癥需注意ARDS

六診斷：

擬診出血壞死型：

a全腹劇痛及浮現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征

b煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀

c消化道大量出血

d低氧血癥

e肢體浮現(xiàn)脂肪壞死

fGrey-Turner征、Cullen征

g腸鳴音明顯減少、腸漲氣等麻痹性腸梗阻

h腹腔診穿有高淀粉酶活性腹水

I血鈣降至2mmol/l如下

J正鐵血白蛋白陽(yáng)性

K與病情不相適應(yīng)血尿淀粉酶突然下降

LWBC>18*109/LBUN>14.3mm31/l血糖>11.（無糖尿病史）

七鑒別診斷：

1消化性潰瘍急性穿孔

2膽石癥和急性膽囊炎

3急性腸梗阻

4心肌梗死

八治療：

內(nèi)科：

（1）監(jiān)護(hù)：生命征，腹部檢查，WBC,淀粉酶，電解質(zhì)與血?dú)?/p>

（2）維持水電介質(zhì)平衡，保持血容量

（3）解痙鎮(zhèn)痛

（4）減少胰腺外分泌

（5）抗菌藥物

（6）抑制胰酶活性

（7）腹膜透析

（8）解決多臟器功能衰竭

胰腺癌

一臨床體現(xiàn)：

癥狀：

1.腹痛：中上腹深部；持續(xù)性進(jìn)行性加劇鈍痛或鉆痛，陣發(fā)性絞痛；仰臥時(shí)加

居常有持續(xù)腰背部劇痛。

2.體重減輕

3.黃疸

4.其他癥狀：食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、腹脹、脂肪瀉、上消化道出

血、持續(xù)或間歇性低熱、胰原型糖尿病

體征：

消瘦、上腹壓痛、黃疸（courvoisier征）、腫塊、腹水

結(jié)核性腹膜炎

一病理：

滲出型粘連型干酪型

二臨床體現(xiàn)：

1.全身癥狀：結(jié)核毒血癥、

2.腹痛：臍周、下腹，隱痛或鈍痛，急腹癥

3.腹部觸診：腹壁柔韌感

4.腹水

5.腹部腫塊：粘連型或干酪型多見，常位于臍周

6.其他：腹瀉常用，肝大

并發(fā)癥：腸梗阻（粘連型），腸瘦（干酪型）

三實(shí)驗(yàn)室檢杳：

1.輕中度貧血，血沉增快，結(jié)素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性

2.腹水：草黃色滲出液、淋巴細(xì)胞為主

四診斷：

1.青壯年，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)

2.發(fā)熱因素不明2周以上，伴有腹脹、腹痛、腹水和腹部腫塊、腹部壓痛和腹壁柔韌感

3.腹腔穿刺：滲出液、淋巴為主、普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性、未找到癌細(xì)胞

4.領(lǐng)餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連

5.結(jié)素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性

上消化道出血

一病因：

1.上胃腸道疾病

2.門靜脈