【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】針刺操作

實(shí)踐技能——針刺操作

針刺操作

要點(diǎn)一進(jìn)針法

1.單手進(jìn)針法

操作要點(diǎn)：

①消毒：腌穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。

②持針：用拇、食指指腹持針，中指指腹抵住針身下段，

使中指指端比針尖略長出或齊平。

③指抵皮膚：對(duì)準(zhǔn)穴位，中指指端緊抵月俞穴皮膚。

④刺入：拇、食指向下用力按壓刺入，中指隨之屈曲，快

速將針刺入。刺入時(shí)應(yīng)保持針身直而不彎。

2.雙手進(jìn)針法

(1)指切進(jìn)針法

又稱爪切進(jìn)針法，操作要點(diǎn):

①消毒：腌穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。

②押手固定穴區(qū)皮膚：押手拇指或食指指甲切掐固定月俞穴

處皮膚。

③持針：刺手拇、食、中指三指指腹持針。

④刺入：將針身緊貼押手指甲緣快速刺入。本法適宜于短

針的進(jìn)針。

(2)夾持進(jìn)針法

又稱駢指進(jìn)針法，操作要點(diǎn)：

①消毒：腌穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。

②持針：押手拇、食指持消毒干棉球裹住針身下段，以針

尖端露出0.3-0.5cm為宜；刺手拇、食、中三指指腹夾持針

柄，使針身垂直。

③刺入：將針尖固定在腌穴皮膚表面，刺手捻轉(zhuǎn)針柄，押

手下壓，雙手配合，同時(shí)用力，迅速將針刺入腌穴皮下。本

法適用于長針的進(jìn)針。

(3)提捏進(jìn)針法

操作要點(diǎn)：

①消毒：腌穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。

②押手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指輕輕提捏腌穴近旁的

皮肉，提捏的力度大小要適當(dāng)。

③持針：刺手拇、食、中指三指指腹持針。

④刺入：刺手持針快速刺入月俞穴。刺入時(shí)常與平刺結(jié)合。

本法適用于皮肉淺薄部位月俞穴的進(jìn)針。

(4)舒張進(jìn)針法

操作要點(diǎn)：

①消毒：腌穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。

②繃緊皮膚：以押手拇、食指或食、中指將腌穴處皮膚向

兩側(cè)輕輕撐開，使之繃緊，兩指間的距離要適當(dāng)。

③持針：刺手拇、食、中指三指指腹持針。

④刺入：刺手持針，于押手兩指間的月俞穴處迅速刺入。本

法適用于皮膚松弛部位腌穴的進(jìn)針。

要點(diǎn)二針刺的角度

針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。一般

分直刺、斜刺、平刺3種。

(1)直刺

直刺是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面呈90。垂直刺入。此法適用

于大部分的腌穴。

(2)斜刺

斜刺是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面呈45。左右傾斜刺入。此法

適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的月俞

(3)平刺

平刺又稱橫刺、沿皮刺，是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面呈15。

左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的月俞穴。

要點(diǎn)三行針手法

1.基本手法

行針的基本手法主要有提插法、捻轉(zhuǎn)法兩種，兩種手法既可

單獨(dú)應(yīng)用，又可配合應(yīng)用。

⑴提插法

提插法是將毫針刺入腌穴的一定深度后，施以上提下插動(dòng)作

的操作方法，是毫針行針的基本手法。

操作要點(diǎn)：

①消毒：胸穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。

②刺入毫針：將毫針刺入腌穴的一定深度。

③實(shí)施提插操作：插是將針由淺層向下刺入深層的操作，

提是從深層向上引退至淺層的操作。如此反復(fù)地上提下插。

注意事項(xiàng)：

①提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時(shí)間

的長短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腌穴部位和針刺目的等

情況靈活掌握。

②提插法多用于肌肉較豐厚部位的月俞穴，肌肉淺薄部位的

腌穴一般不用提插法。某些特殊部位的腌穴，如睛明、承泣

等也不適合用提插法。

③上提時(shí)不要提出皮膚，下插時(shí)不要刺傷臟器和筋骨。

④提插過程中要保持針身垂直。

(2)捻轉(zhuǎn)法

捻轉(zhuǎn)法是指將針刺入腌穴一定深度后，施以向前向后的捻轉(zhuǎn)

動(dòng)作，使針在胸穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法，是毫針

行針的基本手法。

操作要點(diǎn)：

①消毒：臉穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。

②刺入毫針：將毫針刺入臉穴的一定深度。

③實(shí)施捻轉(zhuǎn)操作：針身向前向后持續(xù)均勻來回捻轉(zhuǎn)。

注意事項(xiàng)：

①捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時(shí)間的長短等，應(yīng)根據(jù)

患者的體質(zhì)、病情、腌穴的部位、針刺目的等具體情況而

定。

②捻轉(zhuǎn)法適用于人體絕大多數(shù)部位的月俞穴。

③操作應(yīng)輕快自然，有連續(xù)交替性，不要在向前向后之間

有停頓。

④捻轉(zhuǎn)角度不可過大，或呈單向捻轉(zhuǎn)。

2.輔助手法

臨床常用的行針輔助手法有以下6種。

(1)循法

循法是指在針刺前或針刺后留針過程中，醫(yī)者用手指順著經(jīng)

脈的循行徑路，在腌穴的上下部輕柔循按的方法。

操作要點(diǎn)：

①確定腌穴所在的經(jīng)脈及其循行路線。

②循按或拍叩，用拇指指腹，或第二、三、四指并攏后用

三指的指腹，沿腌穴所屬經(jīng)脈的循行路線或穴位的上下左右

進(jìn)行循按或拍叩。

③反復(fù)操作數(shù)次，以穴周肌肉得以放松或出現(xiàn)針感或循經(jīng)

感傳為度。

注意事項(xiàng)：

①醫(yī)者宜用指腹而非指尖進(jìn)行循按或拍叩。

②循按時(shí)用力要輕柔、適度。

③循法具有催氣、行氣、解除滯針、減輕患者精神緊張四

個(gè)方面的作用。

催氣：進(jìn)針前循按可宜散氣血，使經(jīng)絡(luò)之氣通暢；進(jìn)針后循

按可使氣不至者速至。

行氣：促使已至之氣沿經(jīng)脈循行路線擴(kuò)散傳導(dǎo)。

解除滯針：在滯針的腌穴周圍循按，使經(jīng)氣調(diào)暢，肌肉松

弛，滯針得以解除。

減輕患者緊張：進(jìn)針前進(jìn)行循按，可消除病人恐懼、緊張情

緒，使肌肉松弛，從而進(jìn)針時(shí)能減輕疼痛。

(2)彈法

彈法是指在留針過程中，醫(yī)者用手指輕彈針尾或針柄，使針

體微微振動(dòng)的方法。

操作要點(diǎn)：

①進(jìn)針后刺入一定深度。

②以拇指與食指相交呈環(huán)狀，食指指甲緣輕抵拇指指腹。

③彈叩針柄：將食指指甲面對(duì)準(zhǔn)針柄或針尾，輕輕彈叩，

使針體微微震顫。也可以拇指與其他手指配合進(jìn)行操作。

④彈叩數(shù)次。

注意事項(xiàng)：

①針刺深度要合適。針刺過淺則容易被彈叩出針。

②彈叩時(shí)要手指靈活，用力均勻，力度適中，輕輕彈叩，

以針身微微顫動(dòng)為度，不可過猛，以免引起彎針、滯針甚至

將針彈出。

③彈叩次數(shù)不宜過多，一般7-10次即可。

⑶刮法

刮法是指毫針刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住針

尾，用拇指或食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮

動(dòng)針柄的方法。

操作要點(diǎn)：

①進(jìn)針后刺入一定深度。

②用拇指指腹或食指指腹輕輕抵住針尾。

③用食指指甲或拇指指甲或中指指甲頻頻刮動(dòng)針柄。可由

針根部自下而上刮，也可由針尾部自上而下刮，使針身產(chǎn)生

輕度震顫。

④反復(fù)刮動(dòng)數(shù)次。

注意事項(xiàng)：

①刮動(dòng)時(shí)要手指靈活，用力均勻，力度適中。

G）刮動(dòng)頻率要?jiǎng)蛩佟?/p>

合術(shù)者指甲要修理平整、光滑，不宜過長或過短。

⑷搖法

搖法是指毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的

方法。搖法分為兩種，一是直立針身而搖，二是臥倒針身而

搖。

1）直立針身而搖

操作要點(diǎn)：

①采用直刺進(jìn)針。

②刺入一定深度。

③手持針柄，如搖轆物狀呈劃圈樣搖動(dòng)，或如搖櫓狀進(jìn)行

前后或左右的搖動(dòng)。

④反復(fù)搖動(dòng)數(shù)次。

2）臥倒針身而搖

操作要點(diǎn)：

①采用斜刺或平刺進(jìn)針。

②刺入一定深度。

③手持針柄，如搖櫓狀進(jìn)行左右搖動(dòng)。

④反復(fù)搖動(dòng)數(shù)次。

注意事項(xiàng):

①進(jìn)針角度要與直立針身或臥倒針身而搖相結(jié)合。

②操作時(shí)用力要均勻、柔和，切忌搖動(dòng)用力過猛、搖動(dòng)幅

度過大，以免引起疼痛或造成彎針。

⑸飛法

飛法是指針刺后不得氣者，用刺手拇、食指夾持針柄，輕微

捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥

展翅，故稱飛法。

操作要點(diǎn)：

①刺入一定深度。

②輕微捻搓針柄數(shù)次，然后快速張開兩指，一捻放，如飛

鳥展翅之狀。

③反復(fù)操作數(shù)次。

注意事項(xiàng)：

①本法宜在肌肉豐厚處的腌穴施術(shù)。

②捻放時(shí)要手指靈活，力度要均勻一致，忌用力過猛，否

則易致滯針。

(6)震顫法

震顫法是指針刺入一定深度后，刺手持針柄，用小幅度、快

頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。

操作要點(diǎn)：

①進(jìn)針后刺入一定深度。

②刺手拇、食二指或拇、食、中指夾持針柄。

③實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)：小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)，如手顫

之狀，使針身微微顫動(dòng)。

注意事項(xiàng)：

①操作時(shí)貴在用力輕柔。

②不宜大幅度地顫動(dòng)和震搖，以免引起疼痛和滯針。

要點(diǎn)四得氣的表現(xiàn)

當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)氣感應(yīng)時(shí)，醫(yī)患雙方會(huì)同時(shí)有不同的感覺。

醫(yī)者：針下有徐和或沉緊感。

患者：

①針刺處出現(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重感，這是最常見的感

覺。

②向著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的感覺。

③出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚震顫、不自主地肢體活動(dòng)。

④出現(xiàn)循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線等現(xiàn)象。

⑤出現(xiàn)熱感、涼感、癢感、觸電感、氣流感、水波感、跳

躍感、蟻行感、抽搐及痛感。若無經(jīng)氣感應(yīng)而不得氣時(shí)，醫(yī)

者則感到針下空虛無物，患者亦無酸、麻、脹、重等感覺。

要點(diǎn)五針刺補(bǔ)瀉

目前臨床常用的單式補(bǔ)瀉手法包括：

1.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉

根據(jù)捻轉(zhuǎn)力度的強(qiáng)弱、角度的大小、頻率的快慢、操作時(shí)間

的長短，并結(jié)合捻轉(zhuǎn)用力的方向，區(qū)分捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。

⑴補(bǔ)法

操作要點(diǎn)：

①進(jìn)針、行針得氣。

②捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，用力輕。結(jié)合拇指向前、食指向

后（左轉(zhuǎn)）用力為主。

③反復(fù)捻轉(zhuǎn)。

④操作時(shí)間短。

⑵瀉法

操作要點(diǎn)：

①進(jìn)針，行針得氣。

②捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重。結(jié)合拇指向后、食指向

前（右轉(zhuǎn)）用力為主。

③反復(fù)捻轉(zhuǎn)。

④操作時(shí)間長。

注意事項(xiàng)：

①捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉要在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

②在多數(shù)腌穴均可應(yīng)用。

③捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉應(yīng)與針刺基本手法中的捻轉(zhuǎn)法相區(qū)別。

2.提插補(bǔ)瀉

根據(jù)提插力度的強(qiáng)弱、幅度的大小、頻率的快慢、操作時(shí)間

的長短，區(qū)分提插補(bǔ)瀉手法。

⑴補(bǔ)法

操作要點(diǎn)：

①進(jìn)針，行針得氣。

②先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢。

③反復(fù)提插。

④操作時(shí)間短。

(2)瀉法

操作要點(diǎn)：

①進(jìn)針，行針得氣。

②先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快。

③反復(fù)操作。

④操作時(shí)間長。

注意事項(xiàng)：

①提插補(bǔ)瀉要在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

②宜在四肢肌肉豐厚部位的月俞穴處應(yīng)用。

③提插補(bǔ)瀉應(yīng)與針刺基本手法中的提插法相區(qū)別。

3.疾徐補(bǔ)瀉

疾徐補(bǔ)瀉是根據(jù)進(jìn)針、出針、行針的快慢區(qū)分補(bǔ)瀉的針刺手

法。

⑴補(bǔ)法

操作要點(diǎn)：

①進(jìn)針時(shí)徐徐刺入。

②留針期間少捻轉(zhuǎn)。

③疾速出針。

(2)瀉法

操作要點(diǎn)：

①進(jìn)針時(shí)疾速刺入。

②留針期間多捻轉(zhuǎn)。

③徐徐出針。

注意事項(xiàng)：

①應(yīng)明確區(qū)分進(jìn)針、退針的徐疾速度。

②注意與提插補(bǔ)瀉操作的區(qū)別。

4.迎隨補(bǔ)瀉

迎隨補(bǔ)瀉是根據(jù)針刺方向與經(jīng)脈循行方向是否一致區(qū)分補(bǔ)瀉

的手法。

⑴補(bǔ)法

操作要點(diǎn)：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入。

(2)瀉法

操作要點(diǎn)：進(jìn)針時(shí)針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入。

注意事項(xiàng)：

①必須掌握欲刺腌穴所在經(jīng)脈的循行方向。

②進(jìn)針時(shí)應(yīng)采用平刺或斜刺，以符合隨經(jīng)、迎經(jīng)而刺的需

要。

5.呼吸補(bǔ)瀉

呼吸補(bǔ)瀉是將針刺手法與患者呼吸相結(jié)合區(qū)分補(bǔ)瀉的手法。

⑴補(bǔ)法

操作要點(diǎn)：病人呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針。

(2)瀉法

操作要點(diǎn)：病人吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針。

注意事項(xiàng)：應(yīng)令患者做深而徐緩的呼吸調(diào)息、。術(shù)者宜同時(shí)進(jìn)

行呼吸調(diào)息，與患者呼吸調(diào)息保持一致。若觀察患者呼吸不

明顯，術(shù)者可用語言指令患者進(jìn)行呼氣和吸氣，然后再隨患

者呼吸進(jìn)行操作。

6.開闔補(bǔ)瀉

開闔補(bǔ)瀉指以出針時(shí)是否按壓針孔以區(qū)分補(bǔ)瀉的手法。

(1)補(bǔ)法

操作要點(diǎn)：出針后迅速按閉針孔。

(2)瀉法

操作要點(diǎn)：出針時(shí)搖大針孔不加按閉。

注意事項(xiàng)：

①開闔補(bǔ)瀉臨床較少單獨(dú)應(yīng)用，多與其他補(bǔ)瀉配合使用。

②補(bǔ)法與瀉法的方法相對(duì)，要嚴(yán)格區(qū)別，正確使用。

7.平補(bǔ)平瀉

平補(bǔ)平瀉是指進(jìn)針得氣后施以均勻的提插、捻轉(zhuǎn)的手法。

操作要點(diǎn)：

①進(jìn)針，行針得氣。

②施予均勻的提插、捻轉(zhuǎn)手法，即每次提插的幅度、捻轉(zhuǎn)

的角度要基本一致，頻率適中，節(jié)律和緩，針感強(qiáng)弱適當(dāng)。

注意事項(xiàng)：

①操作手法要均勻和緩。

②針感不宜過于強(qiáng)烈。刺激量介于強(qiáng)弱之間，感覺較為舒

適。

要點(diǎn)六留針與出針

1.留針的時(shí)間

應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)、腌穴的位置而定。

⑴病情

一般病證只要針下得氣，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后即可出針或

留針10-30分鐘；特殊病證可延長留針時(shí)間，如急性腹痛、

痛經(jīng)、角弓反張、頑固性疼痛、寒性病證、持續(xù)哮喘、痙攣

性病證等。

有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過程中間歇性行針，以增

強(qiáng)、鞏固療效；危重病證不宜久留針。

(2)年齡、體質(zhì)

老人、小兒、體弱者不宜久留針，年輕、體壯者可以適當(dāng)延

長留針時(shí)間。

(3)腌穴位置

后頭部、眼區(qū)、喉部、胸背部的穴位不宜久留針。

2.留針的方法

臨床可分為靜留針法、動(dòng)留針法兩種。靜留針法是指針刺入

月俞穴內(nèi)，自