三腔二囊管的使用和護理

三腔二囊管的使用和護理一、疾病概述三腔二囊管主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的緊急止血。食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)之一，當(dāng)門靜脈壓力升高時，導(dǎo)致食管和胃底的靜脈回流受阻，靜脈擴張、迂曲，形成靜脈曲張。一旦曲張的靜脈破裂，可引起大量出血，病情兇險，危及生命。三腔二囊管通過向胃氣囊和食管氣囊內(nèi)注入氣體，分別壓迫胃底和食管下段，達到止血的目的。二、病因及發(fā)病機制1.病因門靜脈高壓癥：是導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張的主要原因。常見的病因有肝硬化、門靜脈血栓形成、布加綜合征等。肝硬化是我國門靜脈高壓癥的最常見病因，由于肝細胞變性、壞死、再生，導(dǎo)致肝內(nèi)纖維組織增生和結(jié)節(jié)形成，引起肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，使肝臟的血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，門靜脈血流受阻，壓力升高。其他因素：如腹腔內(nèi)腫瘤壓迫門靜脈、先天性門靜脈畸形等也可引起門靜脈高壓癥，進而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張。2.發(fā)病機制門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張后，曲張的靜脈壁變薄，彈性降低，容易破裂出血。當(dāng)患者進食粗糙食物、用力排便、劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓突然升高時，可誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。此外，胃酸反流、膽汁反流等也可損傷曲張的靜脈壁，增加出血的風(fēng)險。三、臨床表現(xiàn)1.出血癥狀嘔血：是食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要癥狀，多為鮮紅色血液，有時可伴有血塊。出血量較大時，患者可出現(xiàn)嘔血不止，甚至嘔吐咖啡樣物質(zhì)。黑便：由于血液在腸道內(nèi)經(jīng)過消化作用，變?yōu)楹谏赜蜆颖?。如果出血量較大，腸蠕動加快，可出現(xiàn)暗紅色甚至鮮紅色血便。失血性周圍循環(huán)衰竭：大量出血可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量急劇減少，引起失血性休克?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、黑矇、暈厥等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。2.其他癥狀原發(fā)病的癥狀：如肝硬化患者可出現(xiàn)腹脹、腹水、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等；門靜脈血栓形成患者可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等。四、治療要點1.插管前準(zhǔn)備向患者及家屬解釋三腔二囊管的作用、操作方法和注意事項，取得患者的配合。檢查三腔二囊管是否完好無損，氣囊有無漏氣。準(zhǔn)備好石蠟油、注射器、止血鉗等物品。測量患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的一般情況。2.插管方法患者取平臥位或半臥位，清潔鼻腔，將三腔二囊管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，插入深度為5065cm。用注射器向胃氣囊內(nèi)注入空氣150200ml，然后用止血鉗夾住管口，輕輕向外牽拉三腔二囊管，感覺有阻力時，表示胃氣囊已壓迫胃底。再向食管氣囊內(nèi)注入空氣100150ml，用止血鉗夾住管口。將三腔二囊管固定在患者的面部，用牽引架進行牽引，牽引重量為0.5kg。3.觀察與護理密切觀察患者的生命體征、嘔血與黑便情況、尿量等，判斷出血是否停止。定期測量氣囊內(nèi)壓力，防止氣囊壓力過高或過低。胃氣囊壓力一般為5070mmHg，食管氣囊壓力一般為3050mmHg。保持鼻腔清潔，定期用石蠟油潤滑鼻腔，防止三腔二囊管壓迫鼻腔黏膜引起損傷。避免三腔二囊管扭曲、受壓、脫落等。一般情況下，三腔二囊管壓迫止血時間不宜超過72小時，以免引起食管和胃黏膜缺血壞死。4.拔管方法出血停止24小時后，可先放出食管氣囊內(nèi)的氣體，觀察1224小時，如果無出血，再放出胃氣囊內(nèi)的氣體，繼續(xù)觀察1224小時，如仍無出血，可考慮拔管。拔管前口服石蠟油2030ml，潤滑食管和胃黏膜，然后緩慢拔出三腔二囊管。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和血細胞比容均降低，提示貧血。白細胞計數(shù)在出血后可升高，提示機體有應(yīng)激反應(yīng)。2.血生化檢查：出血后可出現(xiàn)血清尿素氮升高，一般在出血后數(shù)小時開始升高，2448小時達高峰，34天后降至正常。這是由于大量血液蛋白質(zhì)在腸道被消化吸收，導(dǎo)致腸源性氮質(zhì)血癥。3.凝血功能檢查：凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等指標(biāo)可反映患者的凝血功能。在肝硬化等疾病導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血中，患者的凝血功能可能異常。六、護理診斷1.體液不足：與食管胃底靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致的血容量減少有關(guān)。2.活動無耐力：與失血后貧血、頭暈、乏力等有關(guān)。3.恐懼：與突然大量出血、病情嚴(yán)重等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：窒息、食管破裂、吸入性肺炎等。七、護理措施1.心理護理關(guān)心患者：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。解釋病情：向患者解釋食管胃底靜脈曲張破裂出血的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解自己的病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。分散注意力：鼓勵患者聽音樂、看電視、閱讀等，分散注意力，減輕恐懼和緊張情緒。2.病情觀察密切觀察生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1530分鐘測量一次，直至病情穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合進行搶救。觀察嘔血與黑便情況：記錄嘔血和黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀等，判斷出血是否停止。如果患者嘔血和黑便次數(shù)減少、顏色由鮮紅色變?yōu)榘导t色或黑色、血壓和脈搏穩(wěn)定，提示出血可能停止；如果患者嘔血和黑便次數(shù)增多、顏色由暗紅色變?yōu)轷r紅色、血壓和脈搏不穩(wěn)定，提示出血可能加重。觀察尿量：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)之一。應(yīng)準(zhǔn)確記錄每小時尿量，如果尿量少于30ml/h，提示血容量不足，應(yīng)加快輸液速度；如果尿量持續(xù)減少或無尿，提示可能發(fā)生急性腎衰竭，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施。觀察其他癥狀和體征：注意觀察患者是否有頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、黑矇、暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，以及是否有發(fā)熱、腹痛、腹脹等并發(fā)癥的表現(xiàn)。3.三腔二囊管護理插管護理：協(xié)助醫(yī)生進行三腔二囊管插管操作，動作要輕柔，避免損傷鼻腔和食管黏膜。插管后，要妥善固定三腔二囊管，防止其扭曲、受壓、脫落等。氣囊護理：定期測量氣囊內(nèi)壓力，保持壓力穩(wěn)定。如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，應(yīng)及時更換三腔二囊管。鼻腔護理：保持鼻腔清潔，定期用石蠟油潤滑鼻腔，防止三腔二囊管壓迫鼻腔黏膜引起損傷。牽引護理：保持牽引重量為0.5kg，避免牽引過重或過輕。牽引過程中，要注意觀察三腔二囊管的位置，防止其移位。拔管護理：嚴(yán)格按照拔管方法進行操作，拔管前要口服石蠟油潤滑食管和胃黏膜，然后緩慢拔出三腔二囊管。拔管后，要觀察患者有無再次出血的癥狀和體征。4.飲食護理出血期間禁食：在出血期間，患者應(yīng)禁食，以減少胃酸分泌，避免加重出血。出血停止后飲食：出血停止后，可先給予少量溫涼、清淡的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等。如果患者無不適反應(yīng)，可逐漸增加飲食量，并過渡到半流質(zhì)飲食和軟食。避免食用辛辣、刺激性食物和過熱、過冷、粗糙的食物，以免損傷食管和胃黏膜，引起再次出血。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲。患者有肝硬化病史10年，近1周來出現(xiàn)腹脹、乏力、食欲減退等癥狀。3天前，患者突然出現(xiàn)嘔血，為鮮紅色血液，量約1000ml，隨后解黑便2次，每次約500g?；颊咦杂X頭暈、乏力、心悸。為求進一步治療，患者來我院就診?；颊呒韧鶡o其他病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷。心肺聽診無異常。腹膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：紅細胞計數(shù)2.5×1012/L，血紅蛋白濃度70g/L，血細胞比容0.25。血生化檢查：血清尿素氮15mmol/L。診斷：肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂出血。治療及護理：患者入院后，立即給予臥床休息、保持呼吸道通暢、禁食、建立靜脈通路、補充血容量、止血等治療。同時，準(zhǔn)備三腔二囊管進行壓迫止血。向患者及家屬解釋三腔二囊管的作用、操作方法和注意事項，取得患者的配合。協(xié)助醫(yī)生進行三腔二囊管插管操作，插管后，妥善