臨床腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)課件：2.腫瘤流行病學(xué)

研究惡性腫瘤在一定人群中的發(fā)病動(dòng)態(tài)和分布規(guī)律，并為探索病因、開展預(yù)防工作及驗(yàn)證預(yù)防效果提供依據(jù)的一門學(xué)科。惡性腫瘤在人群中具有地理分布、時(shí)間分布的差別，而且在不同性別、年齡、職業(yè)背景、生活習(xí)慣等方面均存在特征性表現(xiàn)

第一節(jié)腫瘤流行病學(xué)的定義1腫瘤流行病學(xué)的研究內(nèi)容研究腫瘤發(fā)病的地區(qū)差別和腫瘤發(fā)病趨勢的影響因素研究不同社區(qū)間的腫瘤發(fā)病率與人們不同的生活習(xí)慣生活環(huán)境之間的相互關(guān)系比較患與不患惡性腫瘤人群之間的差別對致惡性腫瘤可疑因素進(jìn)行干預(yù)，并評估效果對腫瘤發(fā)病狀況疾病模型進(jìn)行定性定量研究，闡明發(fā)病的機(jī)制2第二節(jié)腫瘤流行病學(xué)的發(fā)展和演化

移民流行病學(xué)——環(huán)境因素與發(fā)病關(guān)系職業(yè)流行病學(xué)——職業(yè)因素與發(fā)病關(guān)系代謝流行病學(xué)——代謝因素與發(fā)病關(guān)系營養(yǎng)流行病學(xué)——飲食因素與發(fā)病關(guān)系遺傳流行病學(xué)——家族聚集性、先天因素和相似生活環(huán)境交互作用與發(fā)病關(guān)系分子流行病學(xué)——應(yīng)用分子生物技術(shù)研究外源或宿主因素與發(fā)病關(guān)系3第三節(jié)腫瘤流行病學(xué)的研究方法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)理論流行病學(xué)4描述流行病學(xué)

通過回顧和登記報(bào)告來描述腫瘤在人群中的時(shí)間、空間和人群間分布的研究，是腫瘤研究的基礎(chǔ)。5描述流行病學(xué)常用指標(biāo)發(fā)病率(Incidencerate)

一年內(nèi)某種腫瘤新發(fā)病例數(shù)/同期平均人口數(shù)

患病率(Prevelencerate)時(shí)期患病率=某時(shí)期內(nèi)新老病例數(shù)/該時(shí)期內(nèi)暴露人口數(shù)時(shí)點(diǎn)患病率=某時(shí)點(diǎn)內(nèi)新老病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)暴露人口數(shù)累積發(fā)病率(Cumulativeincidencerate)將某一特定年齡段發(fā)病率累計(jì)起來形成累積發(fā)病率；方法包括壽命表法和求和法6死亡率(Mortalityrate)

一年內(nèi)死亡總?cè)藬?shù)/同期平均人口數(shù)

病死率(fatalityrate)

患某病死亡數(shù)/患該病的總?cè)藬?shù)標(biāo)化死亡比(Standardizedmortalityratio,SMR)

用來衡量某病的死亡率是否高于標(biāo)準(zhǔn)人群的指標(biāo)實(shí)際死亡數(shù)/期望死亡數(shù)7相對危險(xiǎn)度(Relativerisk,RR)

比數(shù)比(Oddsratio，OR)

反映某暴露因素與疾病的聯(lián)系程度暴露組發(fā)病率

RR＝非暴露組發(fā)病率絕對危險(xiǎn)度

歸因危險(xiǎn)度(Attributablerisk)

反映凈由某因素所致的危險(xiǎn)性

AR＝暴露組發(fā)病率－非暴露組發(fā)病率8年齡調(diào)整發(fā)病(死亡)率

統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)人口，便于各地區(qū)發(fā)病率或死亡率比較直接法R=每一個(gè)年齡組標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)×年齡別發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩?標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)人年發(fā)病(死亡)率

用于隊(duì)列研究中，將隨訪時(shí)間折算成人年

壽命表法

人年發(fā)病（病死）率=（初期觀察人數(shù)-1/2失訪人數(shù)）×隨訪時(shí)間計(jì)算人年常用方法：①精確法；②近似法；③壽命表法

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分析流行病學(xué)

通過描述性研究或者其他實(shí)驗(yàn)觀察對某一腫瘤有了一定的了解，形成病因假設(shè)，通過分析性研究來證實(shí)或者否定這樣的假設(shè)，檢驗(yàn)此病的各種危險(xiǎn)因素，估計(jì)出它們對疾病作用的大小?；仡櫺?病例對照研究)：常用于疾病因果關(guān)系的調(diào)查前瞻性(隊(duì)列研究)：研究某一因素與疾病是否有關(guān)，隨訪。10回顧性研究(病例對照研究)比較患病的病例與未患病的對照以往暴露于某些可疑危險(xiǎn)因素的差異，分析這些因素是否可能與該病發(fā)生有聯(lián)系及聯(lián)系的程度，是一種“由果推因”的研究優(yōu)點(diǎn)：適用于大量調(diào)查，相對費(fèi)時(shí)少，省人力，經(jīng)濟(jì)，能較快獲得結(jié)果，一次調(diào)查可得到多種暴露因素

缺點(diǎn)：不能直接估計(jì)暴露因素與疾病的因果關(guān)系，一

次不能同時(shí)調(diào)查多種疾病，易產(chǎn)生多種偏倚11前瞻性研究(隊(duì)列研究)將研究人群在按照是否暴露于某一因素分兩組、隨訪若干時(shí)間后，比較兩組疾病的發(fā)生率和死亡率，計(jì)算相對危險(xiǎn)度和標(biāo)化死亡比，確定危險(xiǎn)程度。其意義大于回顧性研究優(yōu)點(diǎn)：能直接估計(jì)暴露因素與疾病的聯(lián)系和聯(lián)系程度，較全面地描述疾病的自然史、病期和暴露的結(jié)果、發(fā)病率和死亡率，主觀偏倚少，結(jié)果有較強(qiáng)說服力，可觀察一種因素對幾種疾病的關(guān)系缺點(diǎn)：需要觀察人數(shù)較多，隨訪時(shí)間長，需要大量的人力、物力，并且容易失訪，影響結(jié)果分析12實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)

用嚴(yán)格控制的方法，對不同防治方法進(jìn)行流行因素、預(yù)防措施和干預(yù)方法與疾病關(guān)系的研究，可以分為實(shí)驗(yàn)室、臨床試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)三種。

13實(shí)驗(yàn)室：應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法進(jìn)行動(dòng)物或現(xiàn)場人群的分析臨床試驗(yàn)：通過對個(gè)體的觀察，評價(jià)藥物或其他治療方法的療效或預(yù)防措施的效果

根據(jù)研究目的可分為：(1)治療性試驗(yàn)

(2)干預(yù)性試驗(yàn)

(3)預(yù)防性試驗(yàn)社區(qū)試驗(yàn)：通過對社區(qū)整體的觀察，評價(jià)藥物或其他治療方法的療效或預(yù)防措施的效果；可作為衛(wèi)生決策的依據(jù)14實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)必須遵循的原則隨機(jī)化使各種影響因素（已知的和未知的）

均勻地分布于兩組，使兩組有可比性對照控制實(shí)驗(yàn)中除了試驗(yàn)因素外的其他影

響因素和偏倚盲法避免在試驗(yàn)中由研究者和病人造成的

偏倚15理論流行病學(xué)將惡性腫瘤流行的許多現(xiàn)象加以提煉、概括、抽象，形成一些數(shù)學(xué)的符號，用數(shù)學(xué)符號來描述出致癌過程中各種參數(shù)之間的關(guān)系。雖然已經(jīng)有幾十年的發(fā)展歷史，但是實(shí)際應(yīng)用還很少見。16第四節(jié)腫瘤流行病學(xué)常用的統(tǒng)計(jì)方法Meta分析：Meta分析有一套科學(xué)的分析步驟，包括收集足夠多的文獻(xiàn)資料（包括已發(fā)表和未發(fā)表的）；對研究的質(zhì)量進(jìn)行評估和篩選；應(yīng)用合適的測量指標(biāo)進(jìn)行描述。在循證醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的科研背景下，Meta分析是具有最高效力和可信度的研究方法廣義線性回歸模型：一般線性回歸、協(xié)方分析、Logistic和Probit模型、多項(xiàng)反應(yīng)模型（COX模型和Weilbull比例風(fēng)險(xiǎn)模型。APC模型：描述流行病學(xué)研究時(shí)把握不同因素間的互相關(guān)系，分析某種因素時(shí)是否受到其他因素的影響和干擾。（參見統(tǒng)計(jì)學(xué)教程）17第五節(jié)腫瘤流行病學(xué)研究的意義描述癌癥的地理分布和時(shí)間發(fā)展趨勢探討環(huán)境因素、生活方式與癌癥的關(guān)系探討腫瘤發(fā)病率變化的原因疾病譜和腫瘤譜的變化趨勢和應(yīng)對策略

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描述癌癥的地理分布和時(shí)間發(fā)展趨勢惡性腫瘤性別高發(fā)地區(qū)中發(fā)地區(qū)低發(fā)地區(qū)鼻咽癌男、女中國廣東、新馬來西亞、歐洲、非洲、加坡等（中國泰國、印尼印度血統(tǒng)）食管癌男中國北部、中法國、新加坡、北美、歐洲亞、伊朗、非瑞士、印度、大部分、以洲南部、牙買加勒比色列加胃癌男、女中國、日本、歐洲大部分、北美、非洲、智利、冰島、加拿大、加印度芬蘭勒比肝癌男中國東南沿海、日本、新加坡北美、西歐、東南亞、非洲（中國血統(tǒng)）、牙買加、南大部分希臘、烏干達(dá)美、印度

19我國惡性腫瘤發(fā)病的地區(qū)差異江蘇啟東——肝癌浙江嘉善——大腸癌河南林縣——食管癌廣東廣西——鼻咽癌京津滬——乳腺癌江西靖安——宮頸癌遼寧莊河——胃癌食管癌、胃癌、宮頸癌發(fā)病率↓；肺癌、大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌發(fā)病率↑20探討環(huán)境因素、生活方式與癌癥的關(guān)系70-90%的癌癥是由于環(huán)境因素引起的：①內(nèi)環(huán)境②外環(huán)境2.生物學(xué)環(huán)境－生態(tài)環(huán)境、動(dòng)植物環(huán)境

氣候＋溫度＋水質(zhì)與肝癌3.理化環(huán)境

海拔高與皮膚癌，工業(yè)化與肺癌4.社會環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境

社會經(jīng)濟(jì)地位低下與宮頸癌、胃癌、食道癌 社會經(jīng)濟(jì)位高與乳腺癌、大腸癌21國內(nèi)外癌癥死亡率差異世界死亡率順位：胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌國內(nèi)死亡率順位：

70年代：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宮頸癌

90年代：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、結(jié)直腸癌中國大城市累積癌癥死亡率（0－64歲）為20%，高發(fā)區(qū)及農(nóng)村25%－50%,而全球平均為10%

22我國癌癥發(fā)病率在不到20年時(shí)間里上升了69％，死亡率增長了29.4％宮頸癌(降64％)、鼻咽癌、食管癌死亡率均呈下降趨勢，其它癌癥則均呈上升趨勢，以肺癌(升147.4％)、肝癌(升62.4％)、胃癌(升28.8％)為最甚近10年來結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌的發(fā)病率逐年均以2.4％的速度較快增長中國癌癥流行趨勢中國癌癥23癌癥總發(fā)病率日益增高的原因社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展引起不良生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣增加吸煙、酗酒、性紊亂、食品添加劑的使用、過量的日光浴等日趨城市化、工業(yè)化造成的環(huán)境污染空氣、飲水污染、藻類毒素污染等營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)改變高脂肪、高蛋白、高熱量和低纖維素的三高一低飲食(和大腸癌、乳腺癌、胰腺癌的發(fā)病增高有關(guān))，國人體型改變?nèi)找鎻?fù)雜的社會環(huán)境造成精神、心理負(fù)擔(dān)加重人際關(guān)系、下崗、抑郁癥等腫瘤診斷技術(shù)