寵物住院協(xié)議書模板電子版

寵物住院協(xié)議書模板電子版

甲方（寵物主人）：____________________

乙方（寵物醫(yī)院）：____________________

鑒于甲方為寵物主人，乙方為提供寵物醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就甲方寵物在乙方接受住院治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條寵物信息

1.1寵物名稱：___________________；

1.2寵物種類：___________________；

1.3寵物年齡：___________________；

1.4寵物性別：___________________；

1.5寵物健康狀況：___________________；

1.6寵物特殊需求：___________________。

第二條住院治療

2.1甲方同意將其寵物送至乙方接受住院治療，乙方應(yīng)提供符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)；

2.2乙方應(yīng)根據(jù)寵物的具體情況，制定合理的治療方案，并及時(shí)通知甲方；

2.3甲方應(yīng)按照乙方的要求，提供寵物的醫(yī)療歷史和相關(guān)健康信息。

第三條費(fèi)用及支付

3.1住院治療費(fèi)用包括但不限于診療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，具體費(fèi)用以乙方出具的正式發(fā)票為準(zhǔn)；

3.2甲方應(yīng)在寵物住院前支付預(yù)付款，金額為預(yù)計(jì)總費(fèi)用的___%；

3.3甲方應(yīng)在寵物出院時(shí)支付剩余費(fèi)用，乙方應(yīng)提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。

第四條甲方權(quán)利與義務(wù)

4.1甲方有權(quán)了解寵物的住院治療情況，并要求乙方提供必要的解釋和說(shuō)明；

4.2甲方應(yīng)按時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用，并配合乙方的治療安排；

4.3甲方應(yīng)確保提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確，如有變更應(yīng)及時(shí)通知乙方。

第五條乙方權(quán)利與義務(wù)

5.1乙方有權(quán)根據(jù)寵物的病情和治療需要，調(diào)整治療方案；

5.2乙方應(yīng)保證提供的治療服務(wù)符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并尊重甲方的知情權(quán)；

5.3乙方應(yīng)妥善保管甲方寵物，并在治療過(guò)程中采取必要的安全措施。

第六條保密條款

6.1雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密和個(gè)人隱私予以保密；

6.2未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露上述信息。

第七條違約責(zé)任

7.1如甲方未按時(shí)支付費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，違約金的數(shù)額為逾期金額的___%；

7.2如乙方未能提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第八條爭(zhēng)議解決

8.1本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；

8.2協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

第九條其他

9.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期至寵物出院之日止；

9.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：____________________

乙方（簽字）：____________________