《大型中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院巡查細(xì)則》分工

大型中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院巡查細(xì)則

一、反腐倡廉建設(shè)

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

1.建立完善懲治和預(yù)防1.1建立懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組并經(jīng)常研究反腐倡廉工作；1.1黨辦

腐敗體系，加強(qiáng)行業(yè)不正

之風(fēng)專項治理工作的制1.2將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)納入整體工作之中，與業(yè)務(wù)工作同研1.2黨辦

究、同部署、同落實、同檢查，制定具體工作計劃和方案及組織實施情況；

度建設(shè)和監(jiān)督落實，扎實

推進(jìn)各級黨組織和領(lǐng)導(dǎo)黨辦

1.3履行領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人履行第一責(zé)任人職責(zé)，做到重大問題親1.3

班子建設(shè)，落實中央八項自研究，重要環(huán)節(jié)親自督辦，困難問題親自幫助解決；

規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)1.4黨辦

約反對浪費(fèi)條例》，建立1.4健全紀(jì)檢監(jiān)察組織機(jī)構(gòu)，人員配備與崗位要求、醫(yī)院任務(wù)相匹配，

具備開展工作的良好條件；

完善反對“四風(fēng)”的長

效機(jī)制，落實整改措施，L5黨辦

1.5嚴(yán)格執(zhí)行中央八項規(guī)定精神，制定執(zhí)行中央八項規(guī)定和《黨政機(jī)

開展專項治理。

關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例》的各項措施并予以落實；

1.6推進(jìn)反腐倡廉教育，通過開展形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活1.6黨辦

動，不斷夯實干部職工廉潔從政（業(yè)）的思想道德基礎(chǔ)；

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

1.7加強(qiáng)和完善行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作的制度建設(shè)并監(jiān)督落實；L7黨辦

1.8建立完善反對“四風(fēng)”的長效機(jī)制，開展專項治理，有整改措施1.8黨辦

并落實。

2.落實中央《建立健全懲2.1制訂貫徹落實中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工2.1黨辦

治和預(yù)防腐敗體系作規(guī)劃》和《國家中醫(yī)藥管理局黨組關(guān)于印發(fā)國家中醫(yī)藥管理局貫徹

2013—2017年工作規(guī)劃》落實建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃的實施意見

和《國家中醫(yī)藥管理局黨和責(zé)任分解的通知》的工作計劃，細(xì)化工作目標(biāo)和措施；

組關(guān)于印發(fā)國家中醫(yī)藥

管理局貫徹落實建立健2.2加強(qiáng)和完善黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制，建立2.2黨辦

全懲治和預(yù)防腐敗體系健全主要負(fù)責(zé)同志負(fù)總責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員根據(jù)分工抓好職責(zé)范圍

2013—2017年工作規(guī)劃內(nèi)工作任務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制；

的實施意見和責(zé)任分解

的通知》，健全黨風(fēng)廉政2.3切實加強(qiáng)制度建設(shè)，以規(guī)范權(quán)力運(yùn)行為重點(diǎn)，針對‘'權(quán)、錢、人、2.3黨辦

建設(shè)責(zé)任制，堅持用制度項目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定一系列規(guī)定和實施細(xì)則，形成較為完備的制

管權(quán)管事管人，全面開展度體系，并認(rèn)真執(zhí)行；

廉政風(fēng)險防控工作。

2.4認(rèn)真開展廉潔風(fēng)險防控工作，完善對權(quán)力的制約和監(jiān)督，建立風(fēng)險

2.4黨辦

防控信息平臺，實現(xiàn)對管理權(quán)力和醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險的動態(tài)監(jiān)控。

3.推進(jìn)院務(wù)公開和科學(xué)3.1建立健全黨委（總支或支部）、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，3.1黨辦

民主決策，全面推行“三落實“一把手”末位發(fā)言制；

重一大”制度，規(guī)范權(quán)力

運(yùn)行；創(chuàng)造良好的職工工3.2建立“三重一大”事項集體討論決定制度，會議紀(jì)要向本單位干部3.2黨辦

作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條職工公開并及時上報；

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

件。

3.3建立健全決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)3.3黨辦

構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制：領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人不直接分管人事、財務(wù)、基建和

物資采購工作，同一領(lǐng)導(dǎo)班子成員不同時分管人事、財務(wù)、物資采購

工作；

3.4建立健全民主決策制度，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展全局的重大問題

和涉及職工切身利益的重要事項經(jīng)職代會審議通過，專業(yè)性較強(qiáng)的重3.4黨辦

要事項經(jīng)過專業(yè)委員會咨詢論證；

院辦

3.5建立院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，落實院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織3.5

實施工作；

3.6院辦

3.6院務(wù)公開的形式符合規(guī)定，有相應(yīng)監(jiān)督檢查機(jī)制；

3.7制定職工工作制度，在職工飲食、住宿、繼續(xù)教育等方面創(chuàng)造良

3.7院辦

好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治4.1落實在干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，組織學(xué)習(xí)商業(yè)

理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賄賂相關(guān)法律法規(guī)，利用發(fā)生在本系統(tǒng)本地區(qū)本單位的典型案件開展4.1黨辦

賂。警示教育；

4.2加強(qiáng)對重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，建立財務(wù)、基建、藥劑、

信息、采購等部門負(fù)責(zé)人定期輪崗交流制度；4.2黨辦

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

4.3加強(qiáng)處方權(quán)監(jiān)管（醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)），

嚴(yán)格落實藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度、不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)

評制度，推行陽光用藥（藥劑科負(fù)責(zé)），

加強(qiáng)統(tǒng)方管理，對信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實行加密管理，

健全內(nèi)部制衡機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，安裝反統(tǒng)方軟件等信

息化手段防范非法統(tǒng)方（信息科負(fù)責(zé)）；

4.4落實醫(yī)藥購銷廉潔制度（黨辦負(fù)責(zé)制定制度、藥劑科負(fù)責(zé)落實）；

4.5落實醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，對經(jīng)執(zhí)法執(zhí)紀(jì)機(jī)關(guān)查

處向本單位或工作人員行賄的企業(yè)或個人名單，及時如實上報衛(wèi)生計4.5黨辦

生行政部門和中醫(yī)藥管理部門。

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落

實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)5.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)樹立先進(jìn)典型，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣；5.1黨辦

“九不準(zhǔn)”和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

從業(yè)人員規(guī)范》，培育和5.2建立健全醫(yī)德考評制度，細(xì)化工作指標(biāo)和考評標(biāo)準(zhǔn)；5.2黨辦

塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。

5.3強(qiáng)化日常監(jiān)管、科室日?？己私Y(jié)果與醫(yī)德考評工作相結(jié)合；5.3黨辦

5.4切實注重醫(yī)德考評結(jié)果的運(yùn)用，把考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉5.4黨辦

級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤；

5.5定期采用顧客滿意度定量評價方法對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5.5黨辦

滿意程度進(jìn)行規(guī)范、客觀、公正的社會評價；

5.6將定期收集的意見和社會評價的結(jié)果向全體職工反饋，并用于對5.6黨辦

科室與職工的業(yè)績評價與聘用，用于服務(wù)行為管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的

持續(xù)改進(jìn)活動；

5.7黨辦

5.7組織本單位干部職工學(xué)習(xí)《醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》；

5.8黨辦

5.8研究制定貫徹落實“九不準(zhǔn)”的具體辦法，制定更加具體、更有

針對性、更便于操作的制度措施；

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

嚴(yán)禁向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)療衛(wèi)生人員獎金、工

5.95.9財務(wù)科

資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查收入等業(yè)務(wù)收入掛鉤；

5.10嚴(yán)禁存在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查等醫(yī)療服務(wù)中實行開單提成、對5.10財務(wù)科

介紹患者來本單位檢查、治療或購買醫(yī)藥產(chǎn)品的單位或個人給予回扣；

5.11黨辦

5.11嚴(yán)禁違規(guī)接受社會捐贈資助；

5.12黨辦

5.12嚴(yán)禁違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，禁止機(jī)構(gòu)或其工作人員參與醫(yī)藥

產(chǎn)品、食品、保健品等商品推銷活動；

5.13嚴(yán)格遵守藥品采購、驗收、保管、供應(yīng)等各項制度（藥劑科負(fù)

責(zé)），

禁止醫(yī)療衛(wèi)生人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、

醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品（黨辦負(fù)責(zé)）；

5.14黨辦

5.14落實醫(yī)患雙方不收不送“紅包”制度，禁止醫(yī)務(wù)人員收受“紅

包”；5.15黨辦

5.15及時查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為；

5.16黨辦

5.16認(rèn)真落實查處違反“九不準(zhǔn)”行風(fēng)案件定期統(tǒng)計上報制度，如

實填報；

5.17黨辦

5.17落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，大力宣傳在醫(yī)院管理和服務(wù)中

的先進(jìn)事跡，著力表彰在醫(yī)院管理和服務(wù)中的典型人物。

二、堅持公立醫(yī)院公益

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

1.醫(yī)院設(shè)置、功能1.1制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職1.1院辦

和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)工代表大會通過，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計

生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃要求組織實施并定期進(jìn)行檢查評估；

設(shè)置規(guī)劃的定位和

要求。1.2醫(yī)院規(guī)模符合有關(guān)規(guī)劃要求的內(nèi)容；床位、人員、設(shè)備、1.2院辦

診療科目設(shè)置符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；

1.3服務(wù)范圍主要覆蓋多個區(qū)域，中醫(yī)重點(diǎn)?？苾?yōu)勢明顯，1.3醫(yī)務(wù)科

有國家級重點(diǎn)?？疲惺〖壖耙陨现攸c(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實驗室、藥

理基地；

1.4主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。1.4醫(yī)務(wù)科

2.醫(yī)院管理和服務(wù)2.1醫(yī)院規(guī)劃、工作計劃中有體現(xiàn)醫(yī)院公益性的具體措施并2.1院辦

堅持“以病人為中落實；

心”的服務(wù)宗旨、

管理理念和管理措2.2用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)不得超過總床位數(shù)的10%；2.2院辦

施體現(xiàn)醫(yī)院公益

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

性，把維護(hù)人民群2.3專家門診的特需服務(wù)時間不超過10%的總體服務(wù)時間；2.3醫(yī)務(wù)科

眾健康權(quán)益放在第

一位。2.4特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例合理；2.4財務(wù)科

2.5特需服務(wù)項目的具體內(nèi)容明確。2.5醫(yī)務(wù)科

3.參加國家、省、市3.1落實《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案（2013-2015）》3.1醫(yī)務(wù)科

及所在轄區(qū)的醫(yī)療要求；

緊急救治體系，按時

完成對口支援、衛(wèi)生3.2參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系（醫(yī)

應(yīng)急、醫(yī)療救助、健務(wù)科負(fù)責(zé)），

康教育等政府指令

性任務(wù)；開展義診、將對口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃（院辦負(fù)責(zé)），

種形式的公益性社

會活動。并有實施方案，專人負(fù)責(zé)，提升對口支援單位的醫(yī)療服務(wù)能力

（醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)）；

3.3完成支農(nóng)、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、對口支援、組3.3醫(yī)務(wù)科

派醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)和為大型社會公益性活動提供醫(yī)

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

療保障的任務(wù)；

3.4積極開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會3.4醫(yī)務(wù)科

活動；

3.5在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，3.5醫(yī)務(wù)科

醫(yī)院建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。

4.制定并落實人才4.1制定衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃（院辦負(fù)責(zé)）

隊伍建設(shè)規(guī)劃，加和實施辦法并組織實施（醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)）；

強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊

建設(shè)。具備滿足臨4.2醫(yī)院制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)4.2科教科

床教學(xué)、培訓(xùn)需求行“三基”水平考試，保證全員達(dá)標(biāo)；

的教學(xué)條件和師資

隊伍，承擔(dān)在校學(xué)4.3教學(xué)條件和師資隊伍符合附屬醫(yī)院（或教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)4.3科教科

生臨床教學(xué)和接收醫(yī)院）教育要求；能夠較好的承擔(dān)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收進(jìn)

進(jìn)修人員工作，積修人員工作；

極派出符合條件的4.4積極派出符合條件的醫(yī)師參加相應(yīng)類別的住院醫(yī)師規(guī)范4.4科教科

臨床醫(yī)師參加中醫(yī)化培訓(xùn)，并承擔(dān)本?。▍^(qū)、市）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)工作；

住院醫(yī)師規(guī)范化培

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

訓(xùn)，開展面向全行4.5中醫(yī)藥繼續(xù)教育有管理機(jī)構(gòu)和專人負(fù)責(zé)，中醫(yī)藥專業(yè)技4.5科教科

業(yè)的學(xué)術(shù)活動和培術(shù)人員獲取學(xué)分的達(dá)標(biāo)率100%,開展面向全行業(yè)的中醫(yī)藥繼續(xù)

訓(xùn)，注重師承教育。教育活動；

4.6有國家級或省級名中醫(yī)，開展名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗4.6科教科

繼承工作，有工作計劃和措施，并組織實施。

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

5.有健全的科研管5.1有切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃；5.1科教科

理體系，具備臨床

研究支撐條件和平5.2有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和倫理5.2科教科

臺。針對臨床實際審查體系；

問題，組織開展臨

床研究，不斷提高5.3針對臨床實際問題，組織開展中醫(yī)臨床研究，不斷提高5.3科教科

臨床療效。承擔(dān)省臨床療效；

部級以上科研項

目，并能將成果轉(zhuǎn)5.4承擔(dān)省級以上科研項目，并能將成果轉(zhuǎn)化于實踐；5.4科教科

化于實踐。

5.5重點(diǎn)病種研究團(tuán)隊良好，在全國相關(guān)領(lǐng)域有學(xué)術(shù)地位；5.5科教科

5.6探索建立中醫(yī)藥臨床科研數(shù)據(jù)共享的組織模式與研究范

式；5.6科教科

5.7加強(qiáng)對科研課題立項過程和科研經(jīng)費(fèi)使用的管理。

5.7科教科

三'發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

1.制定并落實發(fā)揮中1.1醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃或年度工作計劃中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢1.1院辦

醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體的具體措施；

措施，成效明顯。

1.2醫(yī)院對措施落實情況有考核、分析、整改，有成效；1.2質(zhì)控科

1.3開展中醫(yī)特色質(zhì)量指標(biāo)的管理與考核評價，并積極應(yīng)1.3質(zhì)控科

用。

2.探索建立適合醫(yī)院2.1探索建立適合醫(yī)院實際的辦院模式；2.1院辦

實際的辦院模式，創(chuàng)新

中醫(yī)診療服務(wù)模式。2.2探索建立新形勢下符合中醫(yī)學(xué)術(shù)規(guī)律、有利于發(fā)揮中2.2醫(yī)務(wù)科

醫(yī)特色優(yōu)勢、方便群眾就醫(yī)的中醫(yī)診療模式，提高中醫(yī)臨床2.2門診部

療效和中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)水平，更好地滿足人民群眾對中醫(yī)藥服

務(wù)的需求。

3.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、3.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的比例不低于60%,3.1人事科

中藥人員、護(hù)理人員等臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例符合相關(guān)《臨床科室建設(shè)

人員配置合理；落實中與管理指南》要求；

醫(yī)醫(yī)師定期考核要求。

3.2中藥人員占藥學(xué)人員的比例不低于60%；醫(yī)院配備5名3.2人事科

以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比N0.6；

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

3.3護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致。病房護(hù)3.3護(hù)理部

理人員與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不低于0.4:1；ICU護(hù)

理人員與床位數(shù)的比例不低于2.5-3:1；手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)

間之比不低于3:1,護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗

位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間培100學(xué)時）的比例270%；

3.4根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中3.4醫(yī)務(wù)科

醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為

主的醫(yī)師定期考核工作；

3.5業(yè)務(wù)水平測試應(yīng)有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技3.5醫(yī)務(wù)科

能及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等內(nèi)容。

4.加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，4.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求；4.1院辦

提高應(yīng)用中醫(yī)藥方法

解決急危重癥和疑難4.2科室人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人4.2人事科

病的能力。中醫(yī)類別執(zhí)或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需

業(yè)醫(yī)師診療行為規(guī)范，要；4.3醫(yī)務(wù)科

體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。

4.3執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》；

4.4醫(yī)務(wù)科

4.4執(zhí)行診療方案，主病或主證采用中醫(yī)治療方法；中醫(yī)非

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

藥物療法使用合理；

4.5醫(yī)務(wù)科

4.5首次病程記錄資料完整，診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療

計劃充分反映中醫(yī)辨證思維理念；

4.6醫(yī)務(wù)科

4.6上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師開展中醫(yī)診療活動，中醫(yī)

內(nèi)涵豐富；

4.7醫(yī)務(wù)科

4.7病程記錄四診資料完整，中醫(yī)理法方藥一致；4.8醫(yī)務(wù)科

4.8急危重癥和疑難病癥中、西醫(yī)診斷及鑒別診斷準(zhǔn)確、

規(guī)范，積極采用中醫(yī)藥治療方法，臨床療效明顯；

4.9醫(yī)務(wù)科

4.9開展病例討論，病例討論中有中醫(yī)內(nèi)容，提高中醫(yī)診

治急危重癥、疑難病水平；

4.10醫(yī)務(wù)科

4.10中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念

和思維。

5.重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)成效5.1醫(yī)院制定重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃、計劃并給予政策、資金、5.1院辦

明顯，中醫(yī)優(yōu)勢病種以人員、設(shè)備等支持；

中醫(yī)治療為主，臨床療5.2醫(yī)務(wù)科

效顯著，具有創(chuàng)新能5.2按照臨床科室（4.1-4.10）巡查內(nèi)容及要求進(jìn)行檢查；

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

力，發(fā)揮示范帶動作5.3醫(yī)務(wù)科

用。5.3專科門診、住院服務(wù)量居全院前列或高于三級中醫(yī)醫(yī)

院同?？破骄?；

5.4本?？铺厣闹嗅t(yī)技術(shù)特色鮮明，療效確切，安全性5.4醫(yī)務(wù)科

高；

5.5醫(yī)務(wù)科

5.5積極應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，并與中醫(yī)藥治療相結(jié)合；

5.6科室制定中醫(yī)臨床路徑實施方案，并在臨床活動中積5.6醫(yī)務(wù)科

極應(yīng)用，不斷擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面；

5.7有名老中醫(yī)或?qū)W術(shù)帶頭人進(jìn)行中醫(yī)查房，傳承其學(xué)術(shù)思5.7醫(yī)務(wù)科

想和臨床經(jīng)驗；

5.8開展本?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，在護(hù)理查房中體現(xiàn)辨證施護(hù)；5.8護(hù)理部

5.9承擔(dān)或參與省部級以上的圍繞本?？苾?yōu)勢病種的中醫(yī)5.9醫(yī)務(wù)科

藥臨床研究科研課題，并獲得省部級以上或全國學(xué)術(shù)團(tuán)體的

科技獎勵；

5.10國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項目檢查資金到位、使用、預(yù)算5.10醫(yī)務(wù)科

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

執(zhí)行符合相關(guān)要求。

6.積極開展中醫(yī)綜合6.1中醫(yī)醫(yī)院門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制6.1藥劑科

治療，中藥處方數(shù)、中劑）處方比例260胎中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例

藥飲片處方數(shù)占門診230%；中醫(yī)骨傷、中醫(yī)肛腸醫(yī)院中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥

處方總數(shù)的比例以及制劑處方占門診處方總數(shù)的比例240%,針灸、推拿或按摩、

中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用達(dá)康復(fù)、眼科醫(yī)院中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例220%,

到規(guī)定要求。其它?？漆t(yī)院240版

6.2中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目260項；中醫(yī)骨傷及6.2醫(yī)務(wù)科

其它醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目240項，中醫(yī)肛腸醫(yī)院開展

中醫(yī)技術(shù)項目220項；

6.3采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋?.3醫(yī)務(wù)科

例210%,針灸、推拿或按摩、康復(fù)醫(yī)院采用非藥物中醫(yī)技

術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?70%；

6.4中醫(yī)醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑數(shù)230種；中6.4制劑室

醫(yī)骨傷醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑數(shù)210

種；中醫(yī)肛腸醫(yī)院及針灸、推拿或按摩醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

機(jī)構(gòu)中藥制劑數(shù)25種；其它專科醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

中藥制劑215種。

7.積極開展中醫(yī)護(hù)理7.1至少選擇15個疾病的中醫(yī)護(hù)理方案組織實施，體現(xiàn)辨7.1護(hù)理部

辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理證施護(hù)；

技術(shù)操作，積極開展中

醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新工作，7.2科室至少開展4項以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，應(yīng)用人次逐年7.2護(hù)理部

病區(qū)開展具有中醫(yī)特上升；

色的健康教育和康復(fù)

指導(dǎo)，形成有中醫(yī)特色7.3開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和護(hù)理科研工作；7.3護(hù)理部

的?？谱o(hù)理服務(wù)。

7.4病區(qū)開展具有中醫(yī)特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，包括：7.4護(hù)理部

生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、康復(fù)指導(dǎo)等。

8.加強(qiáng)中藥飲片采購、8.1加強(qiáng)飲片的采購管理，制定各供藥企業(yè)藥品質(zhì)量評估8.1藥劑科

驗收、儲存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)管理細(xì)則，采取質(zhì)量評估措施，并根據(jù)其評估結(jié)果及時調(diào)整

劑、煎煮管理工作，保供應(yīng)單位和供應(yīng)方案，有新增供藥企業(yè)遴選程序；

證中藥飲片質(zhì)量。開展

2項及以上中藥個體化

用藥加工服務(wù)，積極挖8.2加強(qiáng)中藥飲片驗收、儲存、養(yǎng)護(hù)管理工作，保證中藥8.2藥劑科

掘整理特色中藥療法飲片質(zhì)量；

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

和傳統(tǒng)中藥加工方法，

并推廣使用。8.3煎藥浸泡時間、煎煮時間、特殊煎煮方法（先煎、后8.3藥劑科

下等）等符合要求，保證煎藥質(zhì)量；

8.4中藥飲片調(diào)劑稱量誤差每劑在±5%以內(nèi)；中藥飲片調(diào)劑8.4藥劑科

復(fù)核率100%；

8.5開展2項及以上中藥個體化用藥加工服務(wù)（接受患者委8.5藥劑科

托，按醫(yī)師處方制作丸、散、膏、膠囊等劑型的服務(wù)），積

極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使

用；

8.6能夠為急診和病房提供中藥急煎服務(wù)。8.6藥劑科

9.中醫(yī)“治未病”服9.1“治未病”科建設(shè)符合《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)9.1治未病科

務(wù)規(guī)范、內(nèi)容豐富。與管理指南（修訂版）》要求，科室名稱符合規(guī)定，功能定

“治未病”科科室名位準(zhǔn)確，區(qū)域布局合理，面積滿足業(yè)務(wù)工作需要，設(shè)施設(shè)備

稱符合規(guī)定，功能定位及人員隊伍符合要求；

準(zhǔn)確，區(qū)域布局合理，

設(shè)施設(shè)備及人員隊伍9.2建立健康管理數(shù)據(jù)庫，為群眾提供健康狀態(tài)信息采集9.2治未病科

符合要求。提供中醫(yī)健與辨識評估、健康咨詢指導(dǎo)、健康干預(yù)、服務(wù)效果追蹤等中

康管理全程服務(wù)，服務(wù)醫(yī)健康管理全程服務(wù)，服務(wù)流程合理；

規(guī)范，內(nèi)容豐富，流程

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

合理，開展服務(wù)效果追

蹤評估。醫(yī)院重視“治9.3制訂并實施針對特定健康狀態(tài)人群的中醫(yī)“治未病”9.3治未病科

未病”工作，在人員配調(diào)理方案，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識、經(jīng)絡(luò)評估、臟腑功能檢測、

備、收入分配等方面予血?dú)鉅顟B(tài)分析等中醫(yī)體檢項目，應(yīng)用針刺、灸法、拔罐、推

以政策扶持和傾斜。拿、穴位貼敷、埋線、藥浴、熏洗（蒸）、刮瘀、硬石、音

療等中醫(yī)特色干預(yù)技術(shù)，服務(wù)規(guī)范，開展服務(wù)效果的總結(jié)、

分析及評價工作；

9.4醫(yī)院重視“治未病”工作，院級領(lǐng)導(dǎo)分管“治未病”

工作，制定“治未病”?？平ㄔO(shè)年度工作計劃及具體措施并

落實，在人員配備、收入分配等方面對“治未病”科予以政

策扶持和傾斜（院辦負(fù)責(zé)），在科室目標(biāo)考核中建立激勵機(jī)

制，保證人員的積極性與穩(wěn)定性（質(zhì)控科負(fù)責(zé)）；

9.5開展多種形式的健康教育宣傳活動，為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.5治未病科

提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）責(zé)任科室

10.加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)藥文