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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河南

IP屬地：河南 上傳時(shí)間：2024-09-25 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：3 大?。?17.12KB 積分：6 舉報(bào) 版權(quán)申訴

阿米巴?。ㄒ唬±治霾∈氛?/p>

患者，男，40歲，因發(fā)燒2月，咳嗽咯血7天入院。入院前2月開(kāi)始不規(guī)則發(fā)熱，體溫在38℃左右，服藥效果不佳。入院前7天，突然劇烈咳嗽，痰中帶血。當(dāng)晚咳血性痰約500ml，此后一直痰中帶血，每晝夜痰量200ml～300ml，無(wú)明顯氣促，但不能平臥，乏力，食欲不振。既往史：2年多以前曾患“左肺浸潤(rùn)性結(jié)核”，入院經(jīng)一般支持、鏈霉素、異煙肼等治療，癥狀好轉(zhuǎn)，住院42天出院。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏80/min，呼吸18次/min，血壓107/79mmHg。慢性消耗性病容，神清，氣管左移，心（－），雙肺叩診過(guò)清音，右肺尖部可聞及細(xì)濕鳴，右肺前部呼吸音略低于左側(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白79g/L，白細(xì)胞0.8×109g/L，嗜中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.20，嗜酸性粒細(xì)胞0.02，SR58mm/h。胸部X線(xiàn)：雙肺結(jié)核，右隔上升原因不明。痰濃縮查抗酸桿菌三次（－），痰培養(yǎng)三次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，痰涂片二次未見(jiàn)細(xì)菌及抗酸桿菌。血及腦脊液培養(yǎng)：（－）。住院后經(jīng)一般支持、抗結(jié)核治療（鏈霉素、異煙肼），及止血對(duì)癥治療，二周后體溫仍波動(dòng)在37.5℃～39℃之間，加大鏈霉素劑量，垂體后葉素10u靜脈注射止血，強(qiáng)的松每天20mg，經(jīng)以上處理后，體溫一度降至正常，但在住院第17天，咳大量膿痰，雙肺底濕鳴，體溫再度上升，加大強(qiáng)的松至每天40mg，仍發(fā)熱不退。住院第24天出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍，胸透疑右胸底包裹性膿胸。住院第27天出現(xiàn)昏睡，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－），做右胸腔穿刺抽出桃花樣膿液約30ml，惡臭，注入青霉素20萬(wàn)u，鏈霉素0.5g，靜脈滴注金霉素200mg，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，昏睡日趨嚴(yán)重，肌張力增加。次日，于右肩胛線(xiàn)上第四肋間穿刺注入青、鏈霉素及美蘭10ml，以后病員痰中有美蘭出現(xiàn)，作右胸腔閉式引流，每天引出暗褐色膿液200ml～300ml，其中混有豆渣樣物及壞死組織，經(jīng)上述處理體溫雖有所下降，但昏迷加重，眶反射消失，四肢肌力消失，同時(shí)瞳孔擴(kuò)大，呼吸不規(guī)則。做腰穿，腦脊液每分鐘24滴，透明，白細(xì)胞135個(gè)，紅細(xì)胞5個(gè)，以后血壓下降，經(jīng)升壓等多方面搶救無(wú)效，于住院33天死亡。尸檢摘要

雙肺與胸前壁有纖維性粘連，右胸腔有80ml膿液。左肺稍小，切面肺尖可見(jiàn)一約3cm×2cm×2cm之空洞，其內(nèi)可見(jiàn)干酪樣壞死物。右肺中下葉粘連，與膈肌、肝不能分離，切開(kāi)為一大膿腔，13.5cm×9.5cm×4.5cm，其內(nèi)可見(jiàn)紅褐黏稠之膿液，向右下肺支氣管穿通，膿腫壁厚，膿腫底為膈肌及較大部分肝組織構(gòu)成。腦表面明顯充血水腫，右腦額葉及右后中央回各有一膿腫，大小依次為2cm×2cm×1.5cm、3cm×3cm×1.5cm，膿腫壁厚，切面有紅褐色血性膿液溢出，鏡檢：左肺尖空洞壁上附干酪樣壞死物，周?chē)薪Y(jié)核性肉芽腫形成，外周為纖維結(jié)締組織。右肺中下葉膿腫壁上可見(jiàn)較多出血壞死組織，可查見(jiàn)阿米巴大滋養(yǎng)體，壁上有纖維組織及肉芽組織，腦組織充血明顯，膿腫壁為膠質(zhì)細(xì)胞增生，出血壞死組織中可查見(jiàn)阿米巴大滋養(yǎng)體。討論1．死者生前患有什么疾?。吭\斷依據(jù)是什么？2．死亡原因是什么？3．死者所患疾病是怎樣發(fā)生、發(fā)