《急性胸痛搶救護(hù)理》

《急性胸痛搶救護(hù)理》一、疾病概述急性胸痛是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，可由多種原因引起，包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉疾病等。急性胸痛的特點(diǎn)是起病急、疼痛劇烈、病情變化快，需要及時(shí)診斷和治療，以避免嚴(yán)重后果。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.心血管疾病急性心肌梗死：是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，心肌供血不足，引起心肌缺血壞死。發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。不穩(wěn)定型心絞痛：是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄，心肌供血不足，引起心絞痛發(fā)作。發(fā)病機(jī)制與急性心肌梗死類似，但血栓形成不完全，血管未完全堵塞。主動(dòng)脈夾層：是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，形成夾層。發(fā)病機(jī)制主要是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性心血管疾病等導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，血液進(jìn)入中層，形成夾層。肺動(dòng)脈栓塞：是由于下肢深靜脈血栓脫落，隨血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，堵塞肺動(dòng)脈。發(fā)病機(jī)制主要是下肢深靜脈血栓形成，血栓脫落，隨血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，堵塞血管。2.呼吸系統(tǒng)疾病氣胸：是由于肺部組織異常導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔，破壞胸腔內(nèi)的壓力平衡。發(fā)病機(jī)制主要是肺部組織異常，如肺大皰破裂、外傷等，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔。胸膜炎：是由于胸膜炎癥，刺激胸膜神經(jīng)，引起胸痛。發(fā)病機(jī)制主要是細(xì)菌、病毒、真菌等感染，或自身免疫性疾病、腫瘤等導(dǎo)致胸膜炎癥。肺炎：是由于肺部感染，炎癥刺激胸膜神經(jīng)，引起胸痛。發(fā)病機(jī)制主要是細(xì)菌、病毒、真菌等感染導(dǎo)致肺部炎癥。3.消化系統(tǒng)疾病胃食管反流病：是由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起胸痛。發(fā)病機(jī)制主要是食管下括約肌功能障礙，胃酸反流至食管。膽囊炎：是由于膽囊炎癥，刺激膽囊周圍神經(jīng)，引起胸痛。發(fā)病機(jī)制主要是膽囊結(jié)石、細(xì)菌感染等導(dǎo)致膽囊炎癥。胰腺炎：是由于胰腺炎癥，刺激胰腺周圍神經(jīng)，引起胸痛。發(fā)病機(jī)制主要是膽石癥、酗酒、高脂血癥等導(dǎo)致胰腺炎癥。4.骨骼肌肉疾病肋骨骨折：是由于外傷等原因?qū)е吕吖枪钦?，刺激周圍神?jīng)，引起胸痛。發(fā)病機(jī)制主要是外傷導(dǎo)致肋骨骨折。頸椎?。菏怯捎陬i椎病變，壓迫神經(jīng)根，引起胸痛。發(fā)病機(jī)制主要是頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出等導(dǎo)致頸椎病變。三、臨床表現(xiàn)1.心血管疾病急性心肌梗死：疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位。疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過(guò)30分鐘?；颊呖砂橛写蠛沽芾?、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛部位與急性心肌梗死相似，但疼痛程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)30分鐘?；颊呖稍谛菹⒒蚧顒?dòng)時(shí)發(fā)作，疼痛發(fā)作頻率較高。主動(dòng)脈夾層：疼痛部位主要在胸部，可放射至背部、腹部等部位。疼痛性質(zhì)為撕裂樣、刀割樣劇痛，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般不緩解?；颊呖砂橛醒獕荷摺⒚}搏減弱等癥狀。肺動(dòng)脈栓塞：疼痛部位主要在胸部，可伴有呼吸困難、咯血等癥狀。疼痛性質(zhì)為刺痛或脹痛，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般不緩解?；颊呖砂橛袩┰瓴话?、驚恐等癥狀。2.呼吸系統(tǒng)疾病氣胸：疼痛部位主要在一側(cè)胸部，可伴有胸悶和呼吸困難。疼痛性質(zhì)為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間較短，隨后可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難?；颊咂鸩〖斌E，部分患者可能有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因。胸膜炎：疼痛部位主要在胸部?jī)蓚?cè)，可隨呼吸或咳嗽加重。疼痛性質(zhì)為刺痛或牽拉痛，患者可伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。肺炎：疼痛部位主要在胸部，可伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。疼痛性質(zhì)為隱痛或脹痛，患者可伴有全身乏力、食欲不振等癥狀。3.消化系統(tǒng)疾病胃食管反流?。禾弁床课恢饕谛毓呛螅煞派渲令i部、肩部等部位。疼痛性質(zhì)為燒灼樣痛，多在進(jìn)食后或平臥時(shí)發(fā)作，可伴有反酸、噯氣、吞咽困難等癥狀。膽囊炎：疼痛部位主要在右上腹，可放射至右肩部和背部。疼痛性質(zhì)為絞痛，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。胰腺炎：疼痛部位主要在上腹部，可放射至腰背部。疼痛性質(zhì)為持續(xù)性劇痛，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；颊叨嘤斜╋嫳┦?、酗酒等誘因。4.骨骼肌肉疾病肋骨骨折：疼痛部位主要在骨折處，可伴有局部壓痛、腫脹等癥狀。疼痛性質(zhì)為刺痛，咳嗽、深呼吸或活動(dòng)時(shí)疼痛加重。頸椎?。禾弁床课恢饕谛夭炕蛏现砂橛猩现槟?、無(wú)力等癥狀。疼痛性質(zhì)為酸痛或脹痛，可因頸部活動(dòng)而加重。四、治療要點(diǎn)1.心血管疾病急性心肌梗死：立即進(jìn)行急救處理，包括休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。盡快給予溶栓治療或介入治療，開(kāi)通堵塞的血管。同時(shí)給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)冠等藥物治療。不穩(wěn)定型心絞痛：休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，給予抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠等藥物治療。如果病情不穩(wěn)定，可考慮進(jìn)行介入治療。主動(dòng)脈夾層：絕對(duì)臥床休息，控制血壓和心率，給予鎮(zhèn)痛藥物。盡快進(jìn)行手術(shù)治療，修復(fù)主動(dòng)脈夾層。肺動(dòng)脈栓塞：絕對(duì)臥床休息，吸氧，給予抗凝、溶栓等藥物治療。如果病情嚴(yán)重，可考慮進(jìn)行介入治療或手術(shù)治療。2.呼吸系統(tǒng)疾病氣胸：少量氣胸可自行吸收，無(wú)需特殊治療。中大量氣胸需要進(jìn)行胸腔閉式引流，排出胸腔內(nèi)的氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。同時(shí)給予抗感染、止咳等對(duì)癥治療。胸膜炎：針對(duì)病因進(jìn)行治療，如抗感染、抗結(jié)核等。同時(shí)給予鎮(zhèn)痛、止咳等對(duì)癥治療。如果胸腔積液較多，可進(jìn)行胸腔穿刺抽液或閉式引流。肺炎：根據(jù)病原體選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)給予止咳、化痰、退熱等對(duì)癥治療。如果病情嚴(yán)重，可給予吸氧、機(jī)械通氣等治療。3.消化系統(tǒng)疾病胃食管反流病：改變生活方式，如抬高床頭、避免進(jìn)食后立即平臥、減少高脂肪食物攝入等。給予抑酸、促胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。膽囊炎：禁食、胃腸減壓，給予抗感染、解痙止痛等藥物治療。如果病情嚴(yán)重，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，切除膽囊。胰腺炎：禁食、胃腸減壓，給予抑制胰液分泌、抗感染、補(bǔ)液等藥物治療。如果病情嚴(yán)重，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。4.骨骼肌肉疾病肋骨骨折：固定骨折部位，減輕疼痛。可采用胸帶固定或手術(shù)固定。給予鎮(zhèn)痛、止咳等對(duì)癥治療。如果合并血?dú)庑兀枰M(jìn)行胸腔閉式引流。頸椎病：改變不良的生活習(xí)慣，如避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、保持正確的坐姿等。給予牽引、按摩、理療等物理治療。如果病情嚴(yán)重，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.心血管疾病心電圖：急性心肌梗死患者可出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置等典型改變。不穩(wěn)定型心絞痛患者可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變。心肌酶譜：急性心肌梗死患者心肌酶譜升高，如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等。心臟超聲：可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，評(píng)估心肌梗死的范圍和程度。冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞的部位和程度。2.呼吸系統(tǒng)疾病胸部X線：可了解肺部病變的部位、范圍和程度。氣胸患者可出現(xiàn)氣胸線，胸膜炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，肺炎患者可出現(xiàn)肺部陰影。胸部CT：對(duì)肺部病變的診斷更準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)微小病變和縱隔病變。血?dú)夥治觯嚎闪私饣颊叩暮粑δ芎退釅A平衡情況。氣胸、胸膜炎、肺炎等患者可出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和二氧化碳潴留。痰液檢查：可明確病原體，指導(dǎo)抗感染治療。3.消化系統(tǒng)疾病血常規(guī)：可了解患者是否有感染。膽囊炎、胰腺炎患者可出現(xiàn)白細(xì)胞升高。血生化：可了解患者的肝腎功能、電解質(zhì)等情況。膽囊炎、胰腺炎患者可出現(xiàn)肝功能異常、淀粉酶升高等。腹部超聲：可了解膽囊、胰腺等器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石、炎癥等病變。胃鏡：可明確胃食管反流病的診斷，了解食管和胃的病變情況。4.骨骼肌肉疾病胸部X線：可了解肋骨骨折的部位和程度。胸部CT：對(duì)肋骨骨折的診斷更準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)微小骨折和并發(fā)癥。頸椎X線、CT或MRI：可了解頸椎病變的部位和程度，明確是否有椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生等病變。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與胸痛有關(guān)。2.氣體交換受損：與呼吸系統(tǒng)疾病或心血管疾病引起的呼吸困難有關(guān)。3.焦慮：與病情嚴(yán)重、對(duì)預(yù)后不確定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭、休克、肺不張等。七、護(hù)理措施1.急救護(hù)理立即讓患者平臥，保持安靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物治療。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征和心電圖變化。對(duì)于疼痛劇烈的患者，給予鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、哌替啶等。但要注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。2.一般護(hù)理休息與體位：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情選擇合適的體位。如心血管疾病患者可采取半臥位或端坐位，呼吸系統(tǒng)疾病患者可采取側(cè)臥位或半臥位。飲食護(hù)理：給予清淡、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物。根據(jù)病情調(diào)整飲食，如心血管疾病患者應(yīng)低鹽、低脂飲食，消化系統(tǒng)疾病患者應(yīng)禁食或給予流質(zhì)飲食。心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情和治療措施，減輕患者的焦慮和恐懼。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定期翻身，預(yù)防壓瘡。3.病情觀察密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1530分鐘記錄一次。觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，以及是否伴有其他癥狀，如呼吸困難、咯血、心悸等。觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如鎮(zhèn)痛藥物是否有效，是否出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理心律失常：密切觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。如出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的治療。心力衰竭：控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。觀察患者的呼吸、心率、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的癥狀。如出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等治療。休克：密切觀察患者的血壓、脈搏、皮膚顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的癥狀。如出現(xiàn)休克，應(yīng)立即給予抗休克治療，如補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物等。肺不張：鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，促進(jìn)痰液排出。定期翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。如出現(xiàn)肺不張，應(yīng)給予吸氧、霧化吸入、支氣管鏡吸痰等治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前在活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛向左肩部放射，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐?；颊呒韧懈哐獕?、冠心病病史。診斷：急性心肌梗死。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。遵醫(yī)囑給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，硝酸甘油等擴(kuò)冠藥物，嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)進(jìn)行心電圖、心肌酶譜等檢查，明確診斷。盡快進(jìn)行溶栓治療或介入治療，開(kāi)通堵塞的血管。護(hù)理：急救護(hù)理：讓患者平臥，保持安靜，給予吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物治療。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征和心電圖變化。一般護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，采取半臥位。給予清淡、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物。關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰。保持皮膚清潔干燥，定期翻身，預(yù)防壓瘡。病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1530分鐘記錄一次。觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，以及是否伴有其他癥狀，如呼吸困難、咯血、心悸等。觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如鎮(zhèn)痛藥物是否有效，是否出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)。并發(fā)癥