兒科案例分析

優(yōu)質(zhì)參考文檔

.患兒女，8小時(shí)，因氣促5小時(shí)，面色青紫1小時(shí)入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕30周自然分娩，Apgar評(píng)分8分。

5小時(shí)前開(kāi)始?xì)獯?，逐漸加劇，1小時(shí)前浮現(xiàn)面色青紫來(lái)我院。查體：T37℃,P160次/分，R80次/分，

面色發(fā)絹，胸廓塌陷，呼吸艱難，呼氣性呻吟，心音強(qiáng)，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及

少許濕羅音，腹平軟，肝肋下2.5cm,脾肋下未及，臍帶殘端無(wú)滲血。試題：1）寫(xiě)出該患兒的診斷。

（2分）2）需進(jìn)一步作哪些檢查？（2分）4）簡(jiǎn)述該病治療原則。（3分）

1）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產(chǎn)兒（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物質(zhì)測(cè)定，

血?dú)夥治龅龋?分）。3）答：治療原則：①普通治療：包括保溫、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等（1分）；②氧療

（1分）；③表面活性物質(zhì)替代治療（1分）。

2.患兒女，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開(kāi)始浮現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)咳嗽呈陣發(fā)性，體

溫波動(dòng)于39~40℃,今晨浮現(xiàn)氣促，尿量可。查體：T39OC,R80/min,P150bpm,可見(jiàn)鼻扇、三凹征、

口圍輕度發(fā)絹，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，呼吸音減弱、

叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm,質(zhì)軟，牌未及，頸軟，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）。

血常規(guī)：WBC22.5X109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。血?dú)夥治觯?/p>

PH7.29P。248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L問(wèn)題：1）.試述該患兒的完

整診斷。（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.試述該患兒治療方案。（3分）

1）.答：急性重癥肺炎（細(xì)菌性）（1分）伴左側(cè)氣胸（0.5分），U型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5

分），低鈉血癥（0.5分）。2）.答：金黃色葡萄球菌（1分）。3）.答：治療方案①呼吸衰竭的治療：氧

療，監(jiān)測(cè)血?dú)猓?分）；②抗感染治療（1分）：③對(duì)癥支持治療：左側(cè)胸腔引流，糾正酸中毒，營(yíng)養(yǎng)支

持，保持氣道通暢等（1分）。

3.患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸

骨左緣2、3肋間山一IV/6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門(mén)影增濃，肺動(dòng)脈

段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷（2分）2.對(duì)診斷最故意

義的檢查（1分）3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué)（4分）

答：1.先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）（1分），合并肺動(dòng)脈高壓？（1分）2.心超（1分）3.左心房一

肺靜脈一肺循環(huán)It左心室~主動(dòng)脈一肺動(dòng)脈一右心室I體循環(huán)通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管血流自主動(dòng)脈向肺動(dòng)

脈分流、再入肺循環(huán)，回到左房，舒張期入左室,導(dǎo)致左室舒張期負(fù)荷過(guò)重，于是左室、左房增大。（2

分）由于分流肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少（1分）。肺循環(huán)血流量增多,漸肺動(dòng)脈高壓，右心

室肥大。（1分）

4.患兒，女，7個(gè)月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫40。C,次日有噴射性嘔吐，精神軟，

胃納差，下午浮現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來(lái)本院。病前無(wú)皮

膚破損。已接種BCG.,體檢：T39。C,P120次/分，R30次/分，Wt7Kg,頭圍44cm，前囪2X2.5cm,

隆起，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,頸有反抗，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏

征（+）.血常規(guī)：WBC20X109/L,N80%,l.20%；CSF：外觀微混，蛋白（++）,WBC1500X106/L.

N60%,L40%,糖0.3mmol/L。問(wèn)題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.該病確診的依據(jù)是什

么？（2分）3）.簡(jiǎn)述該病治療方案。（3分）

1）.答：化膿性腦膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到細(xì)菌（1分）或者培養(yǎng)陽(yáng)性（1分）。3）.答：化

膿性腦膜炎治療方案：①抗生素治療（1分）；②對(duì)癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）

鬲觀察生命體征及是否浮現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理（1分）。

5.患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39℃,前囪緊張，頸反抗，布氏征（+）,克氏

征（+）,雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20X109/L.N80%,L20%,PLT167X109/L,Hb98g/L。

CRP100mg/L0腦脊液：WBC3060X106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L.

入院后予頭電曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃,

伴抽搐1次，查體示前鹵隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15X106/L,N33%,蛋白O.4g/L。問(wèn)題：1）寫(xiě)出

該患兒的完整診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢杳？（2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。（3分）

1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）：血培養(yǎng)、

腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時(shí)可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)

頭抱曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥

（1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變

化，及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1分）。

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6.患兒女，9個(gè)月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院。患兒3天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39'40。之間，咳嗽較

劇，無(wú)痰，無(wú)抽搐。曾經(jīng)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨節(jié)青毒素，頭銜拉定靜滴2天，無(wú)效。今起咳嗽加重

并浮現(xiàn)氣急，哭吵不安，時(shí)有口圍發(fā)綃，故轉(zhuǎn)本院。病來(lái)納差，有咳嗽后嘔吐，大便無(wú)殊，尿量偏

少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會(huì)抬頭，6月會(huì)坐，現(xiàn)不能扶站。

查體：T389cHR162次/分R64次/分Wt6.5kg身長(zhǎng)70cm頭圍45cm前囪1X2cm,平，乳牙未萌，面

色青灰，唇絹，精神委靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸

骨左緣3~4肋間聞及山°SM/6,向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟,

腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,劍下4cm,質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（一），巴氏

征（一）血常規(guī)：WBC8.2X109/LN28%L70%Hb112g/LECG:擺布心室肥厚問(wèn)題：1）病兒全面診斷

及診斷依據(jù)2）進(jìn)一步檢查及治療原則

病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟病（室間隔缺損？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。

診斷依據(jù)：①急性支氣管肺炎依據(jù)：1）9個(gè)月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。2）兩肺呼吸音對(duì)稱，

背部聞及中、小濕羅音。3）血常規(guī)：WBC8.2X109/LN28%L70%（1分）②先天性心臟病（室間隔缺

損？）及充血性心力衰竭的依據(jù)：1）9個(gè)月男嬰?，既往常有“感冒”；2）T389cHR162次/分R64次/

分，面色青灰，唇絹，精神委靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低

鈍，胸骨左緣3'4肋間聞及川°SM/6,向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音，

腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,僉仆4cm,質(zhì)軟，邊緣鈍；3）ECG攜布心室肥厚（2分）。

（2）進(jìn)一步檢查：胸部G線，心超、病原學(xué)（1分）。（3）治療原則：肺炎普通治療、病原治療，鎮(zhèn)

靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（2分）。

7.患兒，女，9個(gè)月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前浮現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物6-7次/日，第二

天嘔吐止，浮現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來(lái)院前8小時(shí)未解尿。查體：T37℃（R）

P15O次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)

花紋，前鹵眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下2cm,

皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC7.7X109/LN37%大便常規(guī)：黃糊WBCO—2/Hp

血?dú)夥治觯篜H7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L問(wèn)題：1.請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷。（2分）2、

最有可能的病原菌（1分）3、第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）

1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5

分）2）病原最可能是輪狀病毒（1分）3）第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液：1.擴(kuò)容（1分）：2:1等張含鈉液

20ml/kg20ml/kg/h靜推2.積累損失量（1分）：4:3:2含鈉液（2/3張）（100-120ml/kg-20ml/kg）先補(bǔ)2/3量，

余量視病情取舍8-10ml/kg/h靜滴這階段液體在8T2小時(shí)內(nèi)滴完3.繼續(xù)損失量（0.5分）2:3:1含鈉液（1/2

張）10-40ml/kg5ml/kg/h靜滴生理需耍量（0.5分）60-80ml/kg盡量口服，不能口服用4：1含鈉液（1/5

張）5ml/kg/h凈滴這階段液體在12~16小時(shí)內(nèi)滴完4.及時(shí)補(bǔ)鉀，如6小時(shí)內(nèi)無(wú)尿則見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯化

鉀濃度不超過(guò)0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，必要時(shí)糾酸。（1分）

8.鄧某，女，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，肺部G線顯示兩下肺

呈云霧狀浸潤(rùn)影。問(wèn)：1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2）哪項(xiàng)檢查有助于本病的快速診

斷？（2分）3）該患兒最適宜采用的抗生素是什么？

（1）診斷：支原體肺炎（2分）診斷依據(jù)：10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無(wú)干、濕

羅音，肺部G線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影（2分）（2）有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測(cè)

定抗原（2分）（3）最適宜采用的抗生素：紅霉素。（1分）

9.患兒，女，7歲，因浮腫、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈

茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，驀地浮現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘自

行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓150/110mmHg。既往體健，病前1周曾經(jīng)有上呼吸道感染史，否認(rèn)有家族

遺傳病史。查體：T370cpi02次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，

心律齊，心音強(qiáng)，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，挪移性濁音陰性。

尿常規(guī)

RBC++++/HpWBC5個(gè)/Hp蛋白（+）。問(wèn)題：1.該患兒的診斷以及診斷依據(jù)。（1分）2.進(jìn)

一步檢查。（2分）3.治療計(jì)劃。（4分）

1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。（1分）2）抗O,ESR,（0.5分）補(bǔ)體C3等，（0.5分）血?dú)饧半娊?/p>

質(zhì)，24小時(shí)尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，頭顱CT,眼底鏡檢查。（0.5分）3）歇息：急

性期須臥床歇息2-3周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉

素用10-14天，清除病灶。（1分）高血壓腦病的治療（1分）：a降壓：可用硝普鈉等b有驚厥者：地西

泮c利尿：用速尿利尿。

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10.患兒女，9歲，因浮腫少尿4天，氣急半天入院。病前1個(gè)月有皮膚感染史。查體：T36.30C,R56次/分,

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P100次/分，Bp150/95mmHg,顏面，雙下肢輕度浮腫，呼吸急促，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，心律齊，

吸略脹，肝肋下3cm,質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，挪移性濁音（土）。尿常規(guī)：RBC+++/Hp,WBC+/Hp,

蛋白（一）。問(wèn)題：1）.試述該患兒的完整診斷。（2分）2）.需進(jìn)一步完善哪些檢查.（3分）3）.該病

的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)還有哪些？（2分）

1）.答：急性腎小球腎炎（1分）伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。2）.答：需進(jìn)一步查①lg及補(bǔ)體C3；（1分）

②胸片（1分）；③AS。、血沉、等（0.5分）；④腎功能（0.5分）。3）.答：高血壓腦?。?分），急性腎

功能不全（1分）。

11.患兒女，6歲，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左

緣2、3肋間H-HI/6SM,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音固定分裂。胸片示肺門(mén)影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心尖圓

鈍：心電圖示右心室肥大。問(wèn)題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.對(duì)診斷最故意義的檢查是

什么？（2分）3）.請(qǐng)簡(jiǎn)要描述該疾病的血流動(dòng)力學(xué)。（3分）

1.先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）（2分）1.心超（2分）2.肺循環(huán)一肺靜脈tI肺動(dòng)脈左心房一左心室一主動(dòng)

脈tII、右心室一右心房-上、下腔靜脈一體循環(huán)通過(guò)缺損口血流自左房向右房分流、再入右室，

導(dǎo)致右室舒張期負(fù)荷過(guò)重，于是右室、右房增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血

流量減少。（3分）

12.患兒男，10歲，不規(guī)則發(fā)熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無(wú)效。PE：普通

情況可，T38℃（R）,R38次/min,右下肺少量干羅音。血常規(guī)WBC10.0X109/L,中性67%,淋巴

33%,Hb110g/L,PLT140X109/L；CRP25mg/L；胸片示右下肺片狀影、右心膈角含糊。試題：1）

該患兒最可能的診斷是什么？2）對(duì)診斷坡故意義的檢查項(xiàng)目是什么？3）簡(jiǎn)述治療方案。

1）該患兒最可能的診斷（2分）肺炎支原體肺炎2）對(duì)診斷最故意義的檢查項(xiàng)目（2分）MP-DNA或者M(jìn)P-lgM3）

治療方案（3分）普通治療（保持氣道通暢、物理療法、合理飲食、補(bǔ)充液量等）：（1.5分）病原治療：

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜滴。（1.5分）

13.患兒男9歲，因浮腫、少尿7天，咳嗽、氣促1天入院，7天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴少尿，

2—3次/日，呈茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒浮現(xiàn)咳嗽、氣促，病來(lái)精神軟，食欲減退，病

前3周曾經(jīng)有皮膚感染。查體：T37，CP110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面及雙下肢非凹

陷性水腫，心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm,質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，

挪移性濁音（土），尿常規(guī)RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白（++）。問(wèn)題：1.該患兒的診斷以及診斷依

據(jù)（1

分）2.進(jìn)一步檢查（2分）3.治療計(jì)劃（4分）

答：1）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。2）抗O,ESR,（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血

氣及電解質(zhì)，95分）24小時(shí)尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），lg及補(bǔ)體C395分）3）

歇息：急性期須臥床歇息2-3周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）

感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：

必要時(shí)用硝普鈉c必耍時(shí)透析治療

14.患兒男8歲，因浮腫少尿4天入院4天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈

茶色，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，病來(lái)精神軟，食欲減退，病前曾經(jīng)有右下肢外傷繼發(fā)感染。查體

T37eP110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙

肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3on質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，挪移性濁音（±）,尿常規(guī)

RBCH-HTHP，WBC+/Hp,蛋白（一）。試題：1）寫(xiě)出該患兒的診2）需進(jìn)一步作哪些檢查？3）簡(jiǎn)述

治療方案?

1）診斷以及診斷依據(jù)（2分）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分），急性肺水腫（0.5分）依據(jù)：患

兒，8歲；浮腫少尿4天；前驅(qū)皮膚感染史，尿常規(guī)RBC+++/HP；高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快，

雙肺可及濕羅音（0.5分）。2）進(jìn)一步檢查（2分）抗0、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血

氣（0.5分），24小時(shí)尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），補(bǔ)體C3（0.5分）3）治療（3分）休

息：急性期須臥床歇息2-3周。（0.5分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（0.5分）

感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：

必要時(shí)用硝普鈉c必要時(shí)透析治療

15.患兒，男，8歲。浮腫、少尿5天入院。7天前患兒浮現(xiàn)眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色清，有

泡沫。起病以來(lái)，精神軟，納差，無(wú)發(fā)熱，寒顫，無(wú)腹痛，腹瀉，無(wú)氣促發(fā)綃。既往體健。體檢：

T368CP92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg,精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發(fā)亮。

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心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾未及，挪移性濁音（+）,腸

鳴音正常，雙下肢水腫，呈凹陷性。血常規(guī)：Hb109g/LWBC9.06x109/LN66%L32%M2%,血小板

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正常。尿常規(guī)：蛋白++++/Hp,紅血球一/Hp大便常規(guī)（一）。問(wèn)題：1）試述全面診斷。（2分）2）

進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查。（2分）3）治療原則。（3分）

答：診斷：腎病綜合癥。（2分）實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）24小時(shí)尿蛋白定量。（0.5分）（2）血清蛋白、膽固醇和腎

功能測(cè)定。（0.5分）（3）血清補(bǔ)體測(cè)定.（0.5分）（4）血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定。（0.5分）治療：（1）臥

床歇息，限制水鈉入量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食（0.5分）。（2）防治感染（0.5分）。（3）利尿（1分）。（4）

激素治療，普通選用中長(zhǎng)程療法：總療程6個(gè)月或者9個(gè)月（1分）。

16.患兒男，7歲，浮腫3天，尿色呈茶色，昨起浮現(xiàn)嘔吐3次，頭痛煩躁，并有復(fù)視現(xiàn)象。查體T375C,

P105次/min,R23次/min,BP130/98mmHg,顏面、雙下肢輕度非凹陷性浮腫，腹軟，略脹，肝、脾

肋下未及，挪移性濁音（一），尿常規(guī)：尿蛋白+,尿RBC30-40/HP,WBC0-3/HP,顆粒管型0-2/HP。

試題：1）寫(xiě)出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述治療方案。（3

分）

1.1）答：急性腎炎（1分）合并高血壓腦?。?分）。2）答：需進(jìn)一步查①lg及補(bǔ)體C3；（0.5分）②24

小時(shí)尿蛋白定量（0.5分）；③ASO、血沉、腎功能等（0.5分）；④眼底鏡（0.5分）。3）答：①高血壓

腦病的治療：利尿、降壓（1分）；②抗感染治療：青霉素清除病灶（1分）；③普通治療：急性期臥床

歇息，限制水、鹽攝入（1分）。

17.患兒男，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近2天逐漸加重，波及全身，

尿量明顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來(lái)神萎，食欲減退，病前無(wú)明顯感染病史。查體：

T37.2°C（R）,P105次份，R24次/分，W15kg,BP90/56mmHg?全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰

囊水腫明顯，心肺無(wú)殊，腹平軟肝肋下未及，全腹無(wú)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白++++/HPRBC1

-2/HP,WBC0-2/HP,血清白蛋白：20g/L問(wèn)：1）最有可能的診斷是什么，需作那些進(jìn)一步的檢查

2）.該病臨床可分成兩型，寫(xiě)出鑒別點(diǎn)。（3分）3）.該病的并發(fā)癥有哪些？

1、腎病綜合征（1分），24小時(shí)尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補(bǔ)體C3,腎功能（1分）。2.單純型，

腎炎型（1分）。單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥（1分）。腎炎型：除以上4點(diǎn)外，

有以下之一者：血尿，反復(fù)高血壓，持續(xù)氮質(zhì)血癥，血清總補(bǔ)體或者C3反復(fù)降低（1分）。3.感染

（0.5分），低血容量性休克，電解質(zhì)紊亂（0.5分），血栓形成（0.5分），生長(zhǎng)遲緩，急性腎功能衰竭，

腎小管功能不全（0.5分）。

18.患兒男，17個(gè)月，出生后有反復(fù)呼吸道感染史。2天前發(fā)熱咳嗽，今氣促煩躁不安，尿量少。PE：R68

次/min,P172次/min,口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣3、4肋間聞及HI-IV/6SM,P2亢

進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm,脾肋下未及。雙足背輕度浮腫。血常規(guī)WBC10.0X109/L,

中性42%,淋巴58%,Hb115g/L,PLT136X109/L；CRP7mg/L；胸片示肺門(mén)影增濃，兩肺散在斑片

影，肺動(dòng)脈段凸出，擺布心室增大。試題：1）該患兒的診斷是什么？2）對(duì)診斷故意義的檢查項(xiàng)目是

什么？3）簡(jiǎn)述治療方案。

1）該患兒的診斷（3分）急性支氣管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、（1

分）、急性心力衰竭（1分）。2）對(duì)診斷故意義的檢杳項(xiàng)口（1分）心超（0.5分）、病原學(xué)（0.5分）3）

治療方案（3分）肺炎普通治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)

血管（1.5分）。

19.患兒男，4歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年入院■2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，常有肺炎史，無(wú)青紫情況.PE：

口唇紅，氣平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2肋間可聞及II~HI級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂。心電

圖示電軸右偏，V1呈rsR'型，右心房肥大、右心室肥大。1.該患兒最可能的診斷？（1分）2.進(jìn)一步

的檢查有哪些？（1分）3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變？（3分）4.該疾病胸部G線檢查有何特點(diǎn)？（2

分）

正確答案是：1.先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）2.心超、胸部G線檢查、必要時(shí)心導(dǎo)管檢查3.上腔靜脈下腔靜

脈左心室I左心房右心房tt右心室tt主動(dòng)脈I肺靜脈肺動(dòng)脈tT通過(guò)房間隔缺損血流從左心房

向右心房分流。右心房接受腔靜脈回流血量加之左房分流的血量，導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重,

進(jìn)入肺循環(huán)的血流量增加，漸有肺動(dòng)脈高壓，使右心室、右心房壓力升高更明顯。從左心房進(jìn)入左心

室的血流量下降，體循環(huán)血流量減少。4.右心房及右心室均可擴(kuò)大，肺動(dòng)詠段突出明顯，肺門(mén)血管影

增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈。

20.13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達(dá)390伴咳嗽，體檢：R65次/分P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。

心律齊，心音低鈍，胸骨左緣3,4肋間可聞及IV/6吹風(fēng)樣SM,粗糙，震顫+,向左腋下及背部傳導(dǎo)。

腹平軟，肝肋下3.5cm。血WBC7X109/L,N40%，,胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見(jiàn)大片狀密度

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增高影。心影增大，心胸比例0.6。1）.最可能的診斷（2分）2）.進(jìn)一步檢查（2分）3）.治療原則（3分）

①最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室間隔缺損②病原學(xué)檢查、心臟B

超③治療原則：普通治療，抗生素抗病毒治療，對(duì)癥治療（物理或者藥物降溫，抗心衰處理包括鎮(zhèn)靜、

吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、限制液體量）腎上腺皮質(zhì)激素

21.患兒男15個(gè)月因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院3天前浮現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見(jiàn)

黏液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物4一5次/日，伴發(fā)熱，體溫38—39°C（R）。來(lái)院前6小時(shí)未解尿。查體：

T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢

端濕冷，可見(jiàn)花紋，前鹵眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，

肝肋下2cm,皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常規(guī)：

黃糊WBCO—1/Hp血?dú)夥治觯篜H7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L問(wèn)題：1.請(qǐng)寫(xiě)

出完整診斷2.最有可能的病原菌（1分）3.第?個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液

答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克

（0.5分）。2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分），依據(jù)：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)正常（0.5分）3）

液體種類（1分）液量（1分）速度（1分）積累損失量擴(kuò)容2：1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內(nèi)剩余量

4：3：2^[（9X100-120ml）-（9X20ml）]X2/38-10ml/kg/h繼續(xù)損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需

要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%,驚跳補(bǔ)鈣（1分）。

22.患兒，男，10個(gè)月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前浮現(xiàn)腹瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見(jiàn)

黏液膿血便，伴發(fā)熱，體溫39-40℃（R）,時(shí)有嘔吐4-5次/日。曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌注丁胺卡那針1天無(wú)效。

轉(zhuǎn)我院。查體：T39'C（R）,P150次/分，R40次/分，W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，

哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前因眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜

音，腹平軟，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb150g/L,

WBC8.0X109/L,N30%,L70%,大便常規(guī)：黃糊WBC0-1/HP,血?dú)夥治觯篜H7.30,BE-12mmol/L,

Na+131mmol/L,K+3.0mmol/L。試題：1）請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷以及依據(jù)。2）最有可能的病原菌是什么？

3）簡(jiǎn)述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。

答：1）請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷以及依據(jù)（2分）急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水（1分），代謝性酸中毒、低鉀

血癥、低血容量性休克（0.5分）。依據(jù)：腹瀉2天，血壓低，面色皆灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕

冷，可見(jiàn)花紋，前囪眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，

PH7.30BE-12mmol/LNa+131mme）l/LK+3Qmmol/L（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能

是輪狀病毒3）第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）液體種類（1分）液量（1分）速度（1分）積累損失量獷

容2：1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h剩余量2：3：1^（100-120ml/kg）G2/3-208-10ml/kg/h繼續(xù)損失

量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%,驚

跳補(bǔ)鈣（1分）。

23.患兒，男，12個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38℃,同時(shí)陣發(fā)性咳嗽，有

痰未咳出。1天前驀地氣促煩躁，尿量少。曾經(jīng)用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促,

多汗，出生體重3Kg,曾經(jīng)患2次肺炎。查體：T38.5CP185次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。

神志清，煩躁，面色灰、發(fā)組。前囪平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間III

-IV/6SM,可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm,肝肋下3.0cm,劍下2.5cm,脾肋下未及。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。血常規(guī)WBC16.8X109/L,中性78%,淋巴22%,Hb115g/L,PLT130X109/L；

CRP30mg/L;胸片示肺門(mén)影增濃，兩肺散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，擺布心室增大。問(wèn)題：1）.該

患兒的診斷是什么？（2分）2）.為明確診斷需要進(jìn)行那些故意義的檢查項(xiàng)目？（1分）3）.簡(jiǎn)要說(shuō)明

該患兒的治療方案。（4分）

1.急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），（1分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）2.心

超（0.5分）、病原學(xué)（0.5分）3.肺炎普通治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、

利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。

24.患兒，男，11個(gè)月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳張高熱3天入院，體溫395c擺布，氣促，嗜睡，煩躁不安，

有黃色濃痰。體檢：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，氣管略偏向左側(cè)，兩肺

聞及少許干濕羅音。右下肺叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫及呼吸音減弱。心律齊，心音中。腹平軟，肝肋下2.0cm.

血WBC23X109/L,N78%。1）.最可能的診斷（2分）2）.進(jìn)一步檢查（2分）3）.治療原則（3分）

①最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側(cè)胸腔積液（金黃色葡萄球菌）（1分）②進(jìn)?步檢查：胸

片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常規(guī)、培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，（0.5分）血?dú)夥治觯?.5分）③治

療原則：普通治療、吸氧：保持呼吸道通暢，可霧化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治療：

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選用敏感抗生素，療程要足。（1分）對(duì)癥治療：胸腔閉鎖引流，據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持水電解質(zhì)及酸

堿平衡（1分）

25.患兒男，10個(gè)月，出生后有多次肺炎病史。3天前浮現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量

少。查體：T38P,R70次/min,P186次/min,口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞

及HI—IV/6級(jí)連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm,脾肋下未及。血常規(guī)

WBC14.2X109/L,中性82%,淋巴18%,Hb115g/L,PLT134X109/L；CRP19mg/L：胸片示肺紋理增

多，兩肺散在斑片影，擺布心室增大。試題：1）寫(xiě)出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)?步完善哪

些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述治療方案。（3分）

1）答：急性重癥支氣管肺炎（細(xì)菌性）（1分），先天性心臟病（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）（0.5分），心力衰竭（0.5

分）。2）需進(jìn)一步查①氣道分泌物培養(yǎng)（1分）②血?dú)夥治觯?.5分）；③心臟超聲（0.5分）。3）答：①

心力衰竭的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用（1分）；②肺炎治療：選用下呼吸道

濃度高的敏感抗生素足療程應(yīng)用（1分）；③心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期

手術(shù)（1分）。

26.患兒男，8個(gè)月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前浮現(xiàn)腹瀉，大便十余次/日，黏液膿血便，量多，伴發(fā)熱，

體溫39-40℃（R）,嘔吐3-4次/日。查體：T40'C（R）,P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg,刺激

后無(wú)反應(yīng)，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囪眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見(jiàn)，

腹平軟，肝肋下2cm,質(zhì)地軟，邊緣鋒利，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb145g/L,WBC16.7X109/L,

N79%,L21%；大便常規(guī)：膿球+++,RBC++：血?dú)夥治觯篜H7.25,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,

K+2.5mmol/L。試題：1）寫(xiě)出該患兒完整診斷。（3分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（1分）3）簡(jiǎn)述

第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。（3分）

1）答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鉀血癥（0.5分），

低血容量性休克（0.5分）。2）答:糞便培養(yǎng)（1分）3）答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充積累損失

量：首先2：1等張含鈉液20ml/kg在30-60min內(nèi)擴(kuò)容治療，剩余量4：3：2含鈉液[（100T20ml/kg）-

20ml/kg]X2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失2：3:1含鈉液

10-40ml/kg以5ml/kg/h速度補(bǔ)液b）生理需要量60—80ml/kg1：4含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段

液體在12—16h滴完。（1分）③見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1

分）

27.患兒男，9月。因發(fā)熱4天，抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱，最高40匕.今晨突發(fā)抽搐2次。無(wú)傳染病接觸史，

己接種卡介苗。查體：T39℃,頭圍46cm,嗜睡，前鹵緊張，1.5X2cm,心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹部觸診無(wú)

殊。頸有反抗，布氏征（+）,克氏征（+）,雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC25X109/L,N77%,L23%,

PLT132X109/L,HgB100g/L.查腦脊液示：WBC2300X106/L,N78%,糖2.5mmol/L,氯化物

120mmol/L,蛋白2g/L.試題：1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（2

分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃（3分）

1）化膿性腦膜炎2）腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，頭顱CT3）抗生素治疔（大劑量氨茉青霉素+頭抱曲松），根據(jù)

藥敏更改抗生素（早期、透過(guò)血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程）；腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；

對(duì)癥處理，如降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂

28.患兒，男，8個(gè)月。因臉色蒼白3個(gè)月入院。3個(gè)月前開(kāi)始臉色逐漸蒼白。近1個(gè)月來(lái)嗜睡逐漸加重，反應(yīng)

遲鈍，肢體顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。查體：慢性病容，表情呆滯，無(wú)皮疹，前鹵2.5X2.5cm,后因已閉，

枕禿，唇蒼白，心肺無(wú)異常，肝右肋下3cm,脾左肋下3cm,質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC5.1X109/L,N17%,

L83%,PLT80X109/L,RBC1.98X1012/L,Hb69g/L,

HCT0.205,MCV103.3fl,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW19.4%,RC0.018.問(wèn)：1）該患兒最可能的診斷2）

進(jìn)一步需完善的檢查3）確診后的治療方案

診斷：維生素B12缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血（中度）（1分）。維生素D缺乏性佝僂病（1分）。（2）進(jìn)

一步需完善的檢查：血清維生素B12含量測(cè)定，血清葉酸含量測(cè)定，血清電解質(zhì)，AKP,長(zhǎng)骨G線片

（2分）。（3）治療方案：①加強(qiáng)護(hù)理合理喂養(yǎng)，添加輔食；②肌內(nèi)注射補(bǔ)充維生素B12,在造血旺盛時(shí)

適量補(bǔ)充鐵劑；③肢體顫抖必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥；④補(bǔ)充治療量維生素D和鈣劑（3分）。

29.患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39℃,前岡緊張，頸反抗，布氏征（+）,克

氏征（+）,雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,Hb98g/L.

CRP100mg/L.腦脊液：WBC3060X106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L

入院后予頭抱曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃,

伴抽搐1次，查體示前鹵隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15X106/L,N33%,蛋白O.4g/L。問(wèn)題：1）寫(xiě)出

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該患兒的完整診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢杳？（2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。（3分）

1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、

腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時(shí)可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)

頭抱曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥

（1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變

化，及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1分）。

30.患兒，男，8個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱2天于11月19日入院。2天前浮現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為39C（R）,

嘔吐頻繁，6~7次/日，下午起腹瀉，大便7~8次/日，黃色，蛋花湯樣，無(wú)腥臭。當(dāng)?shù)刂委熞?天，嘔吐

減輕，但大便增至10余次，尿量明顯減少。體檢：T38℃（R）,P110次/分，BP88/59mmHg,W7.5kg,

前囪、眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢尚溫。血常規(guī)：Hb130g/L,

WBC8.0X109/L,N30%,L70%.大便常規(guī)：黃色，稀，少許黏液，WBC0~2個(gè)/HP。血?dú)夥治觯篜H7.35,

PaCO234mmHg,BE-6mmol/L,Na+131mmol/L,K+4mmol/L?問(wèn)題：1）.請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷，鑒別

診斷。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案如何？（3分）4）補(bǔ)液

后浮現(xiàn)抽搐，首先診斷是什么？如何治療？

1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（0.5分）鑒別診斷:急性細(xì)菌性痢疾;生理性腹

瀉;急性壞死性小腸結(jié)腸炎95分）2.輪狀病毒（1分）3.1）補(bǔ)充積累損失2：3:1含鈉液（2/3-1/2張

含鈉液）50-100ml/kgX7.5kgX2/38-1Oml/kg/h這階段液體在8—12h滴完。（1分）2）維持補(bǔ)液a）繼

續(xù)損失2：3:1含鈉液（1/2—1/3張含液）10-40ml/kgx7.5kgivgtt5ml/kg/hb）生理需要量60—80ml/kg/d

盡量口服，如不能口服時(shí)則靜脈點(diǎn)滴1：4含鈉液（1/5張含鈉液）這階段液體在12—16h滴完。（1分）

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）4.可能浮現(xiàn)低鈣血癥，予以10%

葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴（1分）

31.患兒，男，6個(gè)月，因吐河伴發(fā)熱3天入院。3天前浮現(xiàn)嘔吐、腹污伴發(fā)熱，體溫為38C,嘔吐頻繁，10

次/日，下午起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無(wú)腥臭。尿量明顯減少。體檢：T38.5℃,P120

次/min,BP90/60mmHg,前囪、眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四

肢稍涼。血常規(guī)：Hb126g/L,WBC7.5X109/L,N30%,L70%;大便常規(guī)：黃色，稀，少許黏液，

WBC2-3個(gè)/HP：血?dú)夥治觯篜H7.36,PaCO237mmHg,BE-5.9mmol/L,Na+135mmol/L,K+3.5mmol/L?

問(wèn)題：1）.該患兒的診斷是什么？（3分）2）.為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（1分）3）.試述該

患兒第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案。（3分）

答：1）.答：急性腸炎（1分）伴中度等滲性脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（1分）。2）.答：糞便病原

學(xué)檢測(cè)（1分）3）.答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充積累損失量：2：3：1含鈉液（50-1OOml/kg）

義23以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失2：3:1含鈉液10-40m的

以5ml/kg/h速度補(bǔ)液（1分）：b）生理需要量60—80ml/kg1：4含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液

體在12-1611滴完。（1分）

32.患兒男，5個(gè)月。面色蒼白4個(gè)月。患兒為第1胎第1產(chǎn)，孕32周經(jīng)產(chǎn)道分娩，出生體重2.1kg.出生1月后面

色逐漸蒼白，無(wú)發(fā)熱。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：神清，精神好，體

重7kg。心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟。皮膚偏蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)皮疹，無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)。

頸軟，克氏征（-）,雙側(cè)巴氏征（+）（,查血常規(guī)：WBC9X109/L,N38%,L62%,PLT2