健康管理師三級(jí)考試基礎(chǔ)知識(shí)重點(diǎn)考點(diǎn)15-第四章-冠狀動(dòng)粥樣硬化性心臟病

第四章-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病——冠心病、缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。冠心病是全球性的重大健康問(wèn)題。疾病負(fù)擔(dān)中，在男性為第2位，在女性為第3位--2006年WHO中國(guó)及其他許多發(fā)展中國(guó)家，由于人口老齡化、社會(huì)城市化及生活方式變化，該病的發(fā)病率及死亡率在不斷上升。1979年，WHO將冠心病分為5型：①無(wú)癥狀性心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌??；⑤猝死。近10余年來(lái)分類(lèi)：急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死，冠心病猝死。慢性冠脈?。悍€(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭。一、冠心病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法典型心絞痛的特點(diǎn)：1.誘因常由于體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷或心動(dòng)過(guò)速而誘發(fā)。也可發(fā)于夜間。2.部位及放射部位胸骨體上中段的后方/心前區(qū)，常放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂至小指及無(wú)名指，或至頸部、咽部、下頜骨。少數(shù)可放射于其他不典型部位或放射部位疼痛更顯著。心前區(qū)疼痛范圍如手掌大小、界線(xiàn)不清。典型心絞痛的特點(diǎn)：3.性質(zhì)壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時(shí)有窒息和瀕死感，疼痛可輕可重，重者伴焦慮、冷汗。疼痛發(fā)作時(shí)患者不自覺(jué)停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。4.持續(xù)時(shí)間及緩解疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重，1~5分鐘而自行緩解，偶爾可長(zhǎng)達(dá)15分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油而緩解。急性心肌梗死突出的癥狀：胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受，患者有瀕死感，煩躁不安；部位及放射部位與心絞痛相同，持續(xù)時(shí)間持久，多在半小時(shí)至幾個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變和血清酶學(xué)的升高，一般并不困難。二、冠心病流行病學(xué)1990年以來(lái)，我國(guó)心血管病死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，心血管病死亡率和死因構(gòu)成比均居首位。2015年，我國(guó)城市和農(nóng)村心血管病死亡率分別為264.284/10萬(wàn)和298.42/10萬(wàn)，心血管病死因構(gòu)成比分別為，42.61%和45.01%。全國(guó)33個(gè)省監(jiān)測(cè)資料顯示：2013年心血管病死亡人數(shù)372.24萬(wàn)，比1990年增加46%，其中缺血性心臟病、缺血性腦卒中和出血性腦卒中死亡人數(shù)分別增加91%、143.3%和18%。根據(jù)生命損失年估計(jì)，卒中和缺血性心臟病是我國(guó)人群死亡和過(guò)早死亡的主要原因。三、冠心病危險(xiǎn)因素（一）高血壓（二）血脂異常和高膽固醇血癥（三）超重和肥胖（四）糖尿病（五）生活方式（六）多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用（七）其他（一）高血壓高血壓是發(fā)生冠心病的重要危險(xiǎn)因素，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓增高，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性都隨之增高。血壓愈高，動(dòng)脈粥樣硬化程度愈嚴(yán)重，發(fā)生冠心病或心肌梗死的可能性也愈高。美國(guó)一項(xiàng)研究表明，血壓>160/90mmHg者，冠心病患病率高2.3倍；舒張壓>94mmHg）者，患冠心病的危險(xiǎn)性比正常血壓者高3.6倍；高血壓患病年齡越早，以后患冠心病的危險(xiǎn)性越大。（二）血脂異常和高膽固醇血癥人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比。膽固醇在體內(nèi)與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為粥樣斑塊中膽固醇的主要來(lái)源，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。血清膽固醇水平升高的年齡越早，今后發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)也越多。（三）超重和肥胖肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高。國(guó)外有一項(xiàng)研究顯示：體質(zhì)指數(shù)每增加10%，則血壓平均增加6.5mmHg，血清膽固醇平均增加0.48mmol/L。35~44歲男性體質(zhì)指數(shù)增加10%，其冠心病危險(xiǎn)性增加38%；體重增加20%，冠心病危險(xiǎn)性增加86%。（四）糖尿病糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加2~4倍，且病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早。冠心病是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機(jī)會(huì)較無(wú)糖尿病的高血壓患者高一倍。（五）生活方式1.吸煙煙中含有許多有害物質(zhì)，可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。一氧化碳造成的缺氧，可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。吸煙者冠心病死亡的危險(xiǎn)性隨著吸煙量的增加而增加，存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。戒煙者較吸煙者冠心病的死亡率低。戒煙時(shí)間越長(zhǎng)者，冠心病死亡率也越低。（五）生活方式2.飲食冠心病高發(fā)地區(qū)人們的飲食中往往富含脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和魚(yú)富含不飽和脂肪酸，有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纖維有降低血脂的作用。（五）生活方式3.身體活動(dòng)體力活動(dòng)及體力勞動(dòng)強(qiáng)度減少及下降，冠心病的危險(xiǎn)度增加。缺乏體力活動(dòng)的人患冠心病的危險(xiǎn)是正?；顒?dòng)量者的1.5~2.4倍。（六）多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用冠心病是多種因素引起的，聯(lián)合危險(xiǎn)因素越多，動(dòng)脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大。有研究顯示，具有三種主要危險(xiǎn)因素的個(gè)體（血清膽固醇≥6.46mmol/L，舒張壓≥90mmHg，有吸煙史），其冠心病患病率與完