《精護(hù)》第二章-精神疾病的基本知識

精神科護(hù)理學(xué)第二章

精神疾病的基本知識學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)精神疾病病因?qū)W第三節(jié)精神疾病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第四節(jié)精神疾病癥狀學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握：異常精神活動的判斷標(biāo)準(zhǔn)；精神癥狀的主要表現(xiàn)形式。2．熟悉：精神癥狀的特點(diǎn)及其在診斷中的地位；精神障礙的病因與發(fā)病機(jī)制；常見精神癥狀的臨床表現(xiàn)。3．了解：精神疾病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神障礙的分類系統(tǒng)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。第一節(jié)概述一、基本概念二、異常精神活動的判斷三、精神癥狀的特點(diǎn)及其在診斷中的地位一、基本概念1.精神病

是指在各種因素(包括生物、心理和社會因素)作用下，導(dǎo)致人腦功能失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺、思維等認(rèn)知活動障礙為主的一類程度嚴(yán)重的精神疾病，如精神分裂癥。案例導(dǎo)入某電臺“心靈之約”主持人，29歲，近兩周來懶言少動，缺少笑容，有時(shí)對同事感慨地說人為何要活著？主持節(jié)目和聽眾交流時(shí)極易動感情甚至痛哭流淚。獨(dú)自來心理門診咨詢，發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重的抑郁情緒，診斷為抑郁癥。醫(yī)生通知家屬來門診和患者一起商量治療方案，家屬和患者都不接受抑郁癥的診斷，只認(rèn)為是心情不好，不是病。不同意住院治療，也不愿服用抗抑郁藥，怕藥物會使大腦“變蠢”。一周后患者自殺。2.精神疾病(mentaldisease)（1）又稱：精神障礙(mentaldisorder)（2）是大腦受到各種不良因素影響，發(fā)生病理生理變化或功能損害，出現(xiàn)認(rèn)知，情感、意志和行為等精神活動異常，其嚴(yán)重程度達(dá)到需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)的一類疾病。（3）包括精神病，但其范圍更為寬泛。案例導(dǎo)入

女性，教師，兩年前出現(xiàn)尿頻尿急，每天數(shù)十次，量少，有時(shí)持續(xù)幾天后自行緩解，但多數(shù)時(shí)間存在。求診于臨床內(nèi)外各科，各項(xiàng)檢查均正常。泌尿外科建議其來看精神科，發(fā)現(xiàn)患者有焦慮個(gè)性，婚姻關(guān)系緊張，焦慮情緒已達(dá)到焦慮癥的診斷。給予抗焦慮藥物治療，三天后尿頻尿急癥狀緩解，一周后癥狀基本控制。動員其和丈夫一起來院接受心理治療，持續(xù)兩年隨訪未見復(fù)發(fā)。二、異常精神活動的判斷標(biāo)準(zhǔn)（一）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（二）社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（三）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（五）時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的表現(xiàn)形式與周圍客觀環(huán)境不相符。癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控。癥狀給患者帶來了一定的痛苦，并不同程度地?fù)p害其社會功能。判斷精神活動正常與否的方法縱向比較橫向比較心理背景與處境精神癥狀在診斷中的地位

精神癥狀在精神疾病診斷中的地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)科疾病癥狀在診斷中的地位。

第二節(jié)精神疾病病因?qū)W一、生物學(xué)因素遺傳因素、軀體疾病、理化因素、感染、性別和年齡因素二、心理社會學(xué)因素

性格因素、精神應(yīng)激因素、社會環(huán)境因素

第三節(jié)

精神疾病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)1.國際疾病分類(ICD)2.美國精神障礙分類(DSM)3.中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD)第四節(jié)精神疾病癥狀學(xué)一、認(rèn)識過程及其障礙二、情感和情感障礙三、意志行為和意志行為障礙四、運(yùn)動行為及動作行為障礙五、意識和意識障礙一、認(rèn)識過程及其障礙（一）感知和感知障礙（二）思維和思維障礙（三）注意及注意障礙（四）記憶及記憶障礙（五）智能和智能障礙（六）定向力和定向力障礙（七）自知力和自知力障礙（一）感知和感知障礙1.感覺障礙(disordersofsensation)概念：感覺障礙是對客觀物體的部分屬性產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。多見于：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和癔癥。1.感覺障礙（1）感覺過敏(hyperesthesia)

感受性增高。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征及器質(zhì)性精神障礙。（2）感覺減退(hypoesthesia)

感受性減低，甚至感覺缺失。多見于抑郁狀態(tài)、木僵、意識障礙或癔癥。（3）感覺倒錯(cuò)(paraesthesia)

與正常人不同性質(zhì)或性質(zhì)完全相反的感覺。多見于癔癥。（4）內(nèi)感性不適（senestopathia）又稱體感異常，是軀體內(nèi)產(chǎn)生的各種不適或難以忍受的異樣感覺（牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等）。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙。（5）感覺質(zhì)變

有毒物引起感覺性質(zhì)改變（“紅視癥”、“綠視癥”等）。常見于藥物或毒物中毒。2.知覺障礙（1）錯(cuò)覺(illusion)

是對客觀事物歪曲的知覺。以錯(cuò)聽和錯(cuò)視多見。（2）幻覺(hallucination)

是指在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官的情況下出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。常有聽、視、嗅、味、觸幻覺以及內(nèi)臟性幻覺。

（3）感知綜合障礙

psychosensorydisturbance1)指對事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)識，但對它們的部分屬性(形狀、大小、比例、距離等空間結(jié)構(gòu)或時(shí)間關(guān)系)，產(chǎn)生了歪曲的知覺。2)常見的有：空間、時(shí)間、運(yùn)動、體形感知綜合障礙以及失真感。（二）思維和思維障礙1．思維形式障礙（1)思維的量和速度的變化（2）思維聯(lián)想過程障礙（3）思維邏輯障礙2．思維內(nèi)容障礙（1）妄想（2）超價(jià)觀念思維形式障礙的常見癥狀（1）思維遲緩（2）思維奔逸（3）病理性贅述（4）思維松弛（5）思維破裂（6）思維貧乏（7）思維中斷（8）思維插入和思維云集（9）思維化聲和思維鳴響（10）思維擴(kuò)散（11）象征性思維（12）語詞新作（13）邏輯倒錯(cuò)性思維（14）強(qiáng)迫觀念

思維形式障礙常見于（1）思維遲緩→→→→

抑郁癥（2）思維奔逸→→→→

躁狂癥（3）病理性贅述→→→癲癇、腦器質(zhì)性及老年精障（4）思維松弛→→→→

精分癥（5）思維破裂→→→→

精分癥（6）思維貧乏→→→→

精分癥、腦器質(zhì)性精障思維形式障礙的臨床意義

思維形式障礙常見于（7）思維中斷和思維被奪→→→→

精分癥（8）思維插入和思維云集→→→→精分癥（9）思維化聲和思維鳴響→→→→精分癥（10）思維擴(kuò)散和思維被廣播→→→精分癥（11）象征性思維→→→→→→→→精分癥（12）語詞新作→→→→→→→→精分癥青春型（13）邏輯倒錯(cuò)性思維→→→→→精分癥、偏執(zhí)狂（14）強(qiáng)迫觀念→→→→→→→→→

強(qiáng)迫癥妄想概念是病人在意識清楚下出現(xiàn)的病理性歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。臨床意義

原發(fā)性妄想是一種重要的精神病性癥狀。

妄想的特點(diǎn)1.信念無事實(shí)根據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實(shí)所說服；2.妄想內(nèi)容均涉及患者本人，與個(gè)人的利害有關(guān)；3.妄想具有個(gè)人特征；4.妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響，帶有濃厚的文化背景和時(shí)代色彩。妄想的分類1.按妄想的發(fā)生背景分（1）原發(fā)性妄想（2）繼發(fā)性妄想

2.按妄想的內(nèi)容分（1）被害妄想（2）關(guān)系妄想（3）物理影響妄想（4）夸大妄想（5）罪惡妄想（6）嫉妒妄想（7）疑病妄想（8）鐘情妄想（9)思維被洞悉感（內(nèi)心被揭露感）超價(jià)觀念概念

指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)的，并在意識中占主導(dǎo)地位的觀念。多見于

人格障礙和心因性精神障礙。

（三）注意和注意障礙1．注意增強(qiáng)2．注意渙散3．注意減退4．注意轉(zhuǎn)移5．注意衰退6．注意固定7．注意范圍縮小8．注意遲鈍（四）記憶和記憶障礙1．記憶增強(qiáng)2．記憶減退3．遺忘癥4．錯(cuò)構(gòu)癥5．虛構(gòu)癥6．潛隱記憶7．似曾相識癥8．妄想性回憶遺忘癥概念：為回憶的喪失，部分或全部不能回憶以往的經(jīng)歷。分類：

（1）心因性遺忘

（2）器質(zhì)性遺忘（1）心因性遺忘又稱界限性遺忘，為同以往經(jīng)歷的某一特定時(shí)期有關(guān)的記憶喪失。通常這一時(shí)期發(fā)生的事件是不愉快的，或與強(qiáng)烈的恐懼、憤怒、羞辱情景有關(guān)，具有高度選擇性。多見于癔癥。（2）器質(zhì)性遺忘為由于腦部疾病引起的記憶缺失。通常近事遺忘比遠(yuǎn)事遺忘重。常見的器質(zhì)性遺忘（1）逆行性遺忘：不能回憶腦損傷前一段的經(jīng)歷（2）順行性遺忘：對發(fā)病后一段事情不能回憶（3）進(jìn)行性遺忘：記憶喪失隨病情逐漸發(fā)展（4）近事遺忘：對新近發(fā)生的事不能回憶再現(xiàn)（5）遠(yuǎn)事遺忘：對過去發(fā)生的事不能回憶再現(xiàn)（五）智能和智能障礙1．精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）2．癡呆(dementia)3．假性癡呆精神發(fā)育遲滯

mentalretardation概念：

是指先天或在圍生期以及在生長發(fā)育成熟以前(18歲以前)，由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯仁勾竽X發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段，隨著年齡增長其智能明顯低于正常同齡兒童。癡呆

dementia概念：指大腦智力發(fā)育成熟以后由于各種致病因素如感染、中毒、外傷、神經(jīng)退行性病變等所導(dǎo)致的智力衰退，涉及各種高級皮質(zhì)功能損害，包括記憶、智能和人格的受損。假性癡呆1.概念：多在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生，大腦的組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，是一種功能性疾病。2.常見于：癔癥及反應(yīng)性精神障礙3.類型：（1）心因性癡呆：又稱剛?cè)℅anser）綜合征，即病人對一些簡單問題給予錯(cuò)誤的近似回答。（2）童樣癡呆：類似兒童般稚氣的樣子說話（3）抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重抑郁可有癡呆早期癥狀（六）定向力和定向力障礙概念1.定向力(orientation)，是指一個(gè)人自己對時(shí)間、地點(diǎn)、人物及對自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。2.定向力障礙(disorientation)是指對環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯(cuò)誤。定向力障礙的內(nèi)容對自身狀態(tài)的認(rèn)識

包括：本人姓名、年齡、職業(yè)等。對周圍環(huán)境的認(rèn)識

包括：時(shí)間（上午或下午，白天或黑夜，年、月、日，季節(jié)等）、地點(diǎn)、人物（周圍環(huán)境中其他人物的身份以及與患者的關(guān)系等）。定向力障礙的種類1.時(shí)間定向力障礙2.地點(diǎn)定向力障礙3.人物定向力障礙4.自身定向力障礙5.雙重定向障礙（七）自知力和自知力障礙概念：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力是指病人對自己精神疾病認(rèn)識的判斷能力。重要作用（1）用于判斷患者屬于重患者，還是屬于輕患者。（2）判斷患者好轉(zhuǎn)的程度（3）判斷療效：對于重性精神障礙患者，自知力的恢復(fù)是痊愈的一個(gè)標(biāo)志。判斷自知力完整的標(biāo)準(zhǔn)1.患者意識到出現(xiàn)別人認(rèn)為異常的現(xiàn)象2.患者自己認(rèn)識到這些現(xiàn)象是異常的3.患者認(rèn)識到這些異常是自己的精神疾病所致4.患者意識到治療是必須的二、情感和情感障礙（一）情感性質(zhì)改變（二）情感波動性的改變（三）情感協(xié)調(diào)性改變情感性質(zhì)改變1．情感高漲2．情感低落3．焦慮4．恐懼情感波動性改變1．情感不穩(wěn)2．情感淡漠3．易激惹性4．病理性激情5．情感麻木情感協(xié)調(diào)性改變1．情感倒錯(cuò)2．情感幼稚三、意志行為和意志行為障礙1．意志增強(qiáng)(hyperbulia)：

多見于：精神分裂癥2．意志減退(hypobulia)：多見于：抑郁狀態(tài)3．意志缺乏(abulia)多見于：精神分裂癥晚期精神衰退腦

器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)四、運(yùn)動行為及動作行為障礙1．精神運(yùn)動性興奮(psychomotorexcitement)是指整個(gè)精神活動增強(qiáng)。常見的有：（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動興奮2．精神運(yùn)動性抑制(psychomotorretardation)是指整個(gè)精神活動降低，病人的言語動作普遍遲緩和減少。常見的有：（1）木僵（2）蠟樣屈曲（3）緘默癥3．違拗癥(negativism)

包括：主動性違拗與被動性違拗多見于：精神分裂癥緊張型4．刻板動作(stereotypedact)

多見于：精神分裂癥緊張型5．模仿動作(echopraxia)

多見于：精神分裂癥6．作態(tài)(mannerism)

多見于：精神分裂癥五、意識和意識障礙概念：1.意識(consciousness)是指病人對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力2.意識障礙(consciousnessdisorder)（1）病人對