第六章 臥位與安全的護理

第六章

病人臥位與安全的護理第一節(jié)舒適第三節(jié)病人安全的護理第二節(jié)臨床常用臥位第一節(jié)舒適舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。－臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求。－體位變換：應經常進行，至少每2h變換一次。－身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；改變臥位時應進行全范圍關節(jié)運動練習。－受壓部位：加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。－注意保護隱私：根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體，促進患者身心舒適。第二節(jié)臨床常用臥位根據(jù)臥位的自主性分為

-主動臥位：

-被動臥位：

-被迫臥位：根據(jù)臥位的平衡性分為身體活動自如,體位可隨意改變。自身無改變臥位的能力,躺在被安置的臥位。病人意識存在,也有改變臥位的能力,由于疾病的影響被迫采取的臥位。穩(wěn)定性臥位：－支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：－支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。二.臥位的種類㈠仰臥位1.去枕仰臥位(1)適用范圍:①昏迷或麻醉未清醒病人②椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的病人(2)方法:去枕仰臥,昏迷或全麻未醒病人頭應轉向一側,兩臂放于身體兩側,枕頭橫置于床頭采用去枕仰臥位，頭偏向一側，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥;采用此種臥位，可預防顱內壓減低而引起的頭痛。2.中凹臥位:(1)適用范圍:休克病人。抬高頭胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于靜脈回流，增加心輸出量。⑵方法：頭部抬高10-20度，下肢抬高20-30度。3.屈膝仰臥位(1)適用范圍:用于腹部檢查及會陰沖洗等。(2)方法:仰臥,兩臂放于身體兩側,兩膝屈起,稍外分。㈡?zhèn)扰P位1.適用范圍:

灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等

預防壓瘡

臀部肌內注射2.方法：側臥,兩臂曲肘,一手放胸前,另一手放枕旁,下腿稍直,上腿彎曲（臀部肌肉注射時，應上腿伸直，下腿彎曲）。(三)俯臥位1.適用范圍⑴腰、背部手術或檢查⑵腰、背、臀部有傷口⑶俯臥時腹腔容積相對增大，用于緩解胃、腸脹氣2、方法病人俯臥，頭偏向一側，兩臂屈，曲，放頭兩側，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一小軟枕（四）半坐臥位1.適用范圍:（1）心肺疾病引起呼吸困難者：采取半坐位，使膈肌下降，胸腔容積擴大，同時減輕腹內臟器對心肺的壓力，另一方面，靜脈回流減少，減輕肺部淤血和心臟負擔，從而改善呼吸困難。（四）半坐臥位1.適用范圍:（2）腹腔、盆腔術后或有炎癥者：腹部手術后，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，有利于切口愈合；采取半坐位，使腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限化和減輕中毒反應，又可防止引起膈下膿腫。（3）面、頸部手術后：采取半坐位可減輕局部出血。（4）恢復期體質虛弱者：有利于向站立過度。病人仰臥，先搖起床頭支架與床呈30°～50°，再搖起膝下支架。必要時，床尾置軟枕，墊于足底。將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。

半坐臥位（靠背架法）

半坐臥位（搖床法）

2.方法知識拓展術后早期采取正確的半坐臥位預防膈下膿腫§從解剖學的角度，膈下有豐富的血液循環(huán)及淋巴網與腹腔臟器淋巴網吻合，因為膈肌的運動形成上腹腔的負壓，有助于腹腔臟器淋巴液的回流，這是引起膈下感染的因素?！烊绻∪搜雠P位，膈下間隙處于人體腹膜腔的最低點，容易使?jié)B出液積聚于此。一般術后病人由于長期臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導致膈下膿腫。因此腹腔術后患者應早期采取半坐臥位，可防止感染向上蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流。§不正確的半坐臥位，往往會使腹腔引流管放置不合理，引流不通暢，甚至出現(xiàn)逆行感染，引起膈下膿腫。例如：脾切除術后膈下膿腫是較常見且嚴重的并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)晚，治療護理不及時，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病人造成很大痛苦及經濟的損失。（五）端坐位1.適用范圍:急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘引起的重度呼吸困難的患者。2.方法:病人坐起,床頭抬高70-80度角，床上放一跨床下桌,身體稍前傾,伏于小桌上休息,搖起床頭支架,使病人能向后靠,同時膝部稍抬高15-20度角。端坐，膈肌下降，胸腔容積擴大，同時減輕腹內臟器對心肺的壓力，有利于肺的擴張；另一方面，下肢下垂，靜脈回流減少，減輕肺部淤血和心臟負擔，從而減輕心肺負擔，改善呼吸困難。（六）頭低足高位1.適用范圍⑴肺部引流⑵十二指腸引流,利于膽汁引流。⑶妊娠時胎膜早破,防止臍帶脫垂⑷跟骨、脛骨牽引時2.方法仰臥,枕頭橫立于床頭,以防碰傷,床尾墊高15~30cm(七)頭高足低位1.適用范圍:⑴顱骨牽引時⑵預防腦水腫,減輕顱內壓⑶開顱手術后2.方法仰臥,床頭抬高15~30cm,枕頭橫立于床尾(八)膝胸位1.適用范圍⑴肛門、直腸檢查及治療⑵矯正子宮后傾及胎位不正.2.方法：跪臥,兩小腿放床上,稍分開,大腿和床面垂直,胸貼床面,腹部懸空白,臀抬起,頭轉向一側,兩臂屈肘,放頭兩側(九)截石位1.適用范圍:會陰、肛門部位的檢查、治療或手術；產婦分娩。2.方法:仰臥于檢查臺上,兩腿分開,放于支腿架上,臀部齊床邊,兩手放胸前或身體兩側長期臥床的患者痰不易咳出時可誘發(fā)A.支氣管肺炎B.支氣管擴張C.肺膿腫D.墜積性肺炎E.感染性休克

D頭高足低位適用于A.休克患者B.妊娠時胎膜早破的患者C.十二指腸引流D.跟骨牽引或脛骨結節(jié)牽引E.頸椎骨折進行顱骨牽引

E膝胸位不適用于A.乙狀結腸鏡檢查B.矯正子宮后傾C.矯正臀先露D.腰背部手術或檢查E.肛門部的檢查和治療

D乙狀結腸鏡檢查的臥位是A.側臥位B.俯臥位C.膝胸位D.截石位E.屈膝仰臥位

C膝胸位的方法中不妥的一項是A.患者跪臥于床上B.兩小腿稍分開平放C.大腿垂直于床面D.頭面部緊貼床面E.兩臂屈肘，放于頭的兩側

D黃老先生因腦溢血昏迷不醒，護士給予患者去枕仰臥位頭偏向一側。目的是A.預防腦壓降低B.防止嘔吐物流入氣管C.防止繼續(xù)出血D.有利于呼吸E.預防褥瘡

B患者李某因過敏性休克入院，護士應立即給患者取何種體位A.側臥位B.端坐位C.屈膝仰臥位D.去枕仰臥位E.中凹臥位

E患者脊髓腔穿刺術后回到病房，護士給予去枕仰臥位，此種臥位可預防A.腦出血B.嘔吐C.虛脫D.頭痛E.腰痛

D王先生因急性化膿性腹膜炎住院，護士為其安置半坐臥位，主要目的是A.有利于呼吸B.使患者舒適C.使炎性滲出物減少D.減輕腹痛E.使感染局限化

D案例分析王某，男，48歲，因轉移性右下腹痛16小時入院。病人無明顯誘因下出現(xiàn)臍周疼痛，逐漸轉移到右下腹部，伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱，無尿頻、尿急、尿痛、血尿等。PE：T400C，P106次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，以右下腹最明顯，麥氏點壓痛,結腸沖氣試驗陽性，閉孔內肌試驗陽性，無移動性濁音，腸鳴音明顯減弱，血細胞分析示WBC25×10/L，中性粒細胞占87%。臨床診斷為：急性闌尾炎。采用腰麻下行闌尾炎切除術。問：病人手術后6小時內和手術后12小時，護士應協(xié)助病人采取何種臥位？為什么？護士應如何幫助病人采取這兩種正確的臥位？

第三節(jié)病人安全的護理一、影響病人安全的因素

（一）病人的健康狀況

如身體虛弱、行動受限、感覺功能障礙、高齡、情緒障礙、精神障礙等。

（二）醫(yī)務人員因素（三）醫(yī)院環(huán)境（四）診療手段

二：醫(yī)院常見不安全因素及防范措施（一）物理性損傷（二）化學性損傷（三）生物性損傷（四）心理性損傷（五）醫(yī)源性損傷三：保護具的使用一）保護具的種類1.床檔2.約束帶3.支被架1兒科病人2易發(fā)生墜床的病人3施行了某些手術的病人4精神病病人5長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者二）適用范圍1.床檔

2.約束帶3.支被架

床檔也稱床欄保護病人安全，預防墜床。用于保護躁動病人或精神科病人，約束失控的肢體或治療時需要固定身體某一部位，限制其身體及肢體的活動。主要防止蓋被壓迫肢體而造成足下垂、足尖壓瘡和不舒適，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害。1.病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、生命體征及肢體活動情況2.病人因約束帶可能引起的心理反應，如不安、反抗3.病人及家屬對保護具的使用方法的了解程度、配合程度4.需用保護具的種類及時間評估

多功能床檔（1）多功能床檔使用時插入兩側床緣，不用時插于床尾。必要時可將床檔取下墊于病人背部，做胸外心臟按壓時使用。1、床檔半自動床檔

木桿床檔（3）木桿床檔使用時將床檔穩(wěn)妥固定于兩側床邊。（2）半自動床檔可按需升降。

雙套結（1）寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。使用時先將棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(見圖)，套在棉墊外稍拉緊，使肢體不易脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將寬繃帶的兩端系于床緣。寬繃帶約束法2、約束帶肩部約束帶

肩部約束帶固定法

（2）肩部約束帶：用于固定肩部，限制病人坐起。專用肩部約束帶使用時，病人兩側肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒上的細帶在胸前打結固定，把兩條寬的長帶尾端系于床頭。

膝部約束帶

膝部約束帶固定法（3）膝部約束帶：

用于固定膝部，限制病人下肢活動。使用時，兩膝腘窩處襯好棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側膝關節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣。尼龍搭扣約束帶

（4）尼龍褡扣約束帶可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時，將約束帶置于關節(jié)處，被約束部位襯好棉墊，選擇松緊度適宜的，對合約束帶上的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。支被架的使用支被架主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法，使用時將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被。3.支被架方法1.嚴格掌握保護具應用的指征，注意維持病人自尊,做好解釋工作。2.向病人及家屬介紹保護具使用的必要性、操作程序，說明操作要領及注意事項，以取得理解和配合。3.保護具只能短期使用，用進使肢體處于功能位置，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全舒適。4.使用約束帶時，帶下應墊襯墊，固定須松緊適宜，一般以能伸入1-2指為宜。注意觀察受約束部位的血液循環(huán)，約每15分鐘觀察一次。定時松解，約2小時一次，必須時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。5.記錄使用保護具的原因、時間、每次觀察結果、執(zhí)行的護理措施及解除約束的時間。注意事項四、協(xié)助病人更換臥位目的：1.協(xié)助不能起床的病人更換臥位，促進舒適。2.預防并發(fā)癥,如褥瘡、墜積性肺炎。3.治療和護理的需要。4.協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的病人移向床頭。一、協(xié)助病人翻身側臥法目的操作方法注意事項1.協(xié)助不能自行翻身的病人變換姿勢，增進舒適。2.預防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。3.滿足治療、護理的需要，如肌肉注射等。一人協(xié)助法兩人協(xié)助法1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。護士采用分段移位法將病人移向操作者一側的床邊，即先將病人頭、肩和臀部移向床邊，再將雙下肢移向床邊。

2.護士一手置病人肩部，一手置臀部，兩腳前后分開，利用自身體重，向前推并翻轉病人，使其背向操作者。3.按照側臥位要求使病人體位舒適。

一人協(xié)助法二人協(xié)助法1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。

2.護士兩人立于床同一側，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同時將病人抬起并移向自己一邊。然后再輕推翻轉病人，使其背向護士。

二、協(xié)助病人移向床頭法目的操作方法注意事項一人協(xié)助法二人協(xié)助法半坐臥位病人常有向床尾滑動的傾向，護士應注意幫助病人恢復原位，以保持舒適。評估（1）病人的體重及軀體活動能力。（2）意識狀態(tài)、病情、認知與理解合作程度。（3）病人傷口引流情況及受壓部位皮膚情況。1.放平床支架，枕橫立于床頭，以免撞傷頭部。

2.護士靠近床邊，面向床頭，兩腳前后分開，一手置病人肩下，另一手托臀部。

3.囑病人雙手上舉握住床欄，屈膝，雙足蹬床面。與護士同時用力向床頭方向移動。

4.放回枕頭，根據(jù)需要搖起床頭，整理床鋪。

一人協(xié)助法兩人協(xié)助法1.放平床支架，枕橫立于床頭。

2.護士分別立于病床兩側，面向床頭，兩腳前后分開，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同時抬起病人并移向床頭。

3.按要求置病人于舒適體位。

1.幫助病人