CT-增強(qiáng)檢查造影劑碘佛醇外滲的預(yù)防及護(hù)理

CT增強(qiáng)檢查造影劑碘佛醇外滲的預(yù)防及護(hù)理目的：如何預(yù)防造影劑的外滲和造影劑外滲的處理；以減輕患者的痛苦，提高CT增強(qiáng)的成功率，同時(shí)也提高CT診斷的準(zhǔn)確率。方法：正確的選擇和評(píng)估血管，分析30例CT增強(qiáng)造影劑外滲的處理。結(jié)果：減少造影劑的外滲應(yīng)該以預(yù)防為主，發(fā)生外滲的30例患者，25例輕度的患者經(jīng)處理后1天內(nèi)痊愈。5例嚴(yán)重的外滲經(jīng)處理均在3天內(nèi)痊愈。結(jié)論：減少造影劑的外滲應(yīng)該以預(yù)防為主。CT增強(qiáng)檢查造影劑外滲患者采取正確的處理可減輕患者的痛苦。標(biāo)簽：CT增強(qiáng)；預(yù)防；護(hù)理；造影劑；外滲OnPreventionandNursingofPatientsWiththeExtravasationofContrastMediumforEnhancedCTExaminationWenJianning（YizhouPeople’sHospital，Hechi，China）Abstract：Objective：Topreventandhandletheextravasationofcontrastmedium，easethepainofthepatients，increasethepossiblitiesofsuccessofCTenhancement，andimprovetheaccuracyofCTdiagnosis.Method：Atotalof30patientswiththeextravasationofcontrastmediuminCTenhancementwereselectedandtheirdatawereanalyzed.Result：Amongthesepatients，25patientswithmildsymptomsrecoveredinadayaftermanagementofioversolextravasation，andtheother5patientswithserioussymptomsrecovered3dayslater.Conclusion：Preventionshouldbestressedonreducingtheextravasationofcontrastmedium.AccuratemanagementofcontrastmediumextravasationforenhancedCTexaminationcaneasethepainofthepatients.KeyWords：CTenhancement，prevention，nursing，contrastmedium，extravasation隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CT增強(qiáng)掃描廣泛應(yīng)用，造影劑注射的成敗會(huì)直接的影響到病變組織與正常組織的密度鑒別，和CT診斷的準(zhǔn)確率，因此，護(hù)理操作技術(shù)很重要在增強(qiáng)檢查過程中，使用高壓注射器，注射速度快，壓力大，被注射的靜脈血管易發(fā)生破裂，注射的針頭外移，易造成造影劑漏出血管，滲入鄰近組織間隙，導(dǎo)致局部組織損傷，甚至導(dǎo)致功能障礙，是CT增強(qiáng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，我收集2009年5月～2014年1月宜州市人民醫(yī)院放射科發(fā)生碘佛醇造影劑外滲30例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1、資料與方法1.1一般資料2009年5月～2014年1月本院放射科發(fā)生造影劑外滲30例，男22例，女8例；年齡20歲～75歲：20例肥胖。老年體弱患者，8例反復(fù)接受過化療，2例為四肢燒傷后的患者。1.2造影方法本院采用美國GECT掃描，安科高壓注射器。造影劑為碘佛醇30～35g/100ml，注射速率為2.7～3.0ml/s，一般劑量為100～130ml，掃描時(shí)根據(jù)掃描部位、患者體重決定掃描速度和劑量。1.3造影劑外滲的原因由于CT高壓注射器注藥速度非?？?，對(duì)血管壁的沖擊力很大，血管較脆弱易導(dǎo)致血管破裂，造影劑漏出血管后滲入到鄰近組織；造影劑黏稠度大、滲透壓高[1]，易導(dǎo)致造影劑外滲；1.血管和注射部位選擇不當(dāng)，不宜選擇在關(guān)節(jié)處或同一靜脈上反復(fù)穿刺，血管不宜選細(xì)彎曲，有靜脈竇，血管分叉處；2.老年患者的血管彎曲脆弱彈性不好，皮膚松弛，針頭固定不牢，快速注射時(shí)針頭滑出血管外，易滲出而且不易觀察，加上高壓注射器注藥速度快，對(duì)血管壁的壓力大，血管脆弱者易導(dǎo)致血管破裂，造影劑漏出血管后滲入到鄰近組織；造影劑黏稠度大、滲透壓高，易導(dǎo)致造影劑外滲；3.長期放化療和長期使用刺激性大的抗生素和利尿脫水劑的患者，血管彈性差，血管變硬變細(xì)，加壓注射血管易破裂；4.注射的針頭大斜面長，穿刺時(shí)針頭的斜面沒有完全進(jìn)入血管壁，或進(jìn)人的深度不夠，由于高壓注射時(shí)壓力大，針頭退出血管外也是滲出的主要原因之一；5.病人衣袖太緊，造成高壓注射時(shí)上段的壓力太大，藥液返流，滲到血管外；6.肥胖患者的血管細(xì)小顯露不明顯，穿刺針頭斜面進(jìn)入不完，躁動(dòng)患者不配合，在等待檢查的時(shí)間長，病人活動(dòng)肢體等待，都會(huì)導(dǎo)致穿刺針移位導(dǎo)致造影劑外滲；7.責(zé)任心不夠強(qiáng)，注藥前觀察不仔細(xì)。以上都是造成造影劑外滲的主要原因。1.4對(duì)策及預(yù)防1.盡量選擇前臂粗直彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)，靜脈竇血管分叉處，盡量不要選擇上段剛做過穿刺的血管，以免下端加壓注射時(shí)，壓力太大從上段滲出；2.穿刺針要固牢，進(jìn)針的深度要夠，注射器排氣后，要先注射3毫升，無腫脹，保證靜脈通道通暢后再注射造影劑。如果滲出立即停止注射，并回抽注射器，盡量減少藥液在組織間隙內(nèi)；3.要根據(jù)病人身體的條件和部位選擇高壓的速度；4.非離子型造影劑由于其黏稠度高、注射速度快，易發(fā)生對(duì)比劑外滲。研究證明造影劑的黏度與溫度成反比，非離子型造影劑溫度從20℃加熱至37℃時(shí)其黏度幾乎下降50%[2]。故冬天加溫可以降低滲出的發(fā)生。3造影劑外漏的處理本組病例中25例外滲范圍較局限，穿刺口周圍腫脹，給予磺胺嘧啶銀乳膏涂滲出部位，并盡量涂寬點(diǎn)，在涂藥膏前先在前臂做過敏實(shí)驗(yàn)，無過敏方可給予使用，抬高患肢，一般1d均可以消腫；5.例患者滲出范圍廣，穿刺部位在撓靜脈，腫脹的范圍10CM，5-8個(gè)小時(shí)，從手腕腫脹到肩關(guān)節(jié)，患者訴疼痛難忍，給予磺胺嘧啶銀軟膏涂擦，抬高患肢，使用利多卡因加地塞米松冷濕敷，以減輕患者的疼痛程度，皮膚出現(xiàn)程度不同的水皰。用無菌注射器抽吸盡水皰內(nèi)的液體，保持皮膚表面的干燥，同時(shí)抬高患肢，觀察患肢血運(yùn)，這5例患者均2～3d腫脹逐漸消退，未出現(xiàn)相鄰軟組織的潰瘍和壞死等較重的并發(fā)癥。2.討論2.1.CT檢查致造影劑滲出的原因及危害CT增強(qiáng)檢查是經(jīng)靜脈快速注射造影劑，以提高正常組織與病變組織的密度差，進(jìn)一步顯示病灶強(qiáng)化的特點(diǎn)[3]。因此，造影劑需采用高壓注射器注射，注射速度較快且壓力大，容易發(fā)生造影劑外滲。由于血漿生理滲透壓比造影劑滲透壓低，滲透到組織間隙的高滲造影劑可利用滲透壓差的作用迅速吸收水分，導(dǎo)致組織水腫，且造影劑呈微酸性，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而引發(fā)靜脈炎，局部組織腫脹疼痛，使肢體活動(dòng)減少并受限，嚴(yán)重者有皮膚破潰和壞死表現(xiàn)，甚至有發(fā)生急性骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)[4]。所以，造影劑外滲時(shí)處理越快效果越好。磺胺嘧啶銀乳膏。為磺胺類抗菌藥，具有磺胺嘧啶及銀鹽的雙重作用的抗菌乳膏，對(duì)多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性菌均有抗菌作用，故對(duì)靜脈炎有很好的治療作用，所含銀鹽具有收斂作用，可減輕組織水腫，因此，如果發(fā)生了滲漏，宜盡早給予磺胺嘧啶銀軟膏涂擦和冷敷，可使局部血管收縮，減輕水腫和藥物的擴(kuò)散，促進(jìn)吸收減輕疼痛。配合患肢抬高，1d后癥狀均消失，對(duì)于大量外滲的患者，立即給予磺胺嘧啶銀涂擦滲出處，同時(shí)抬高患肢，密切觀察患肢血運(yùn)，囑患者患部禁擦油和熱敷，疼痛者使用利多卡因加地塞米松濕敷，皮膚出現(xiàn)程度不同的水皰。用無菌注射器抽吸盡水皰內(nèi)的液體，保持皮膚表面的干燥，同時(shí)抬高患肢，觀察患肢血運(yùn)，，2-3天腫脹逐漸消退。綜上所述，在CT增強(qiáng)過程中，如何減少造影劑外滲護(hù)理操作尤為重要，護(hù)士除了要有責(zé)任心外，還要有精湛的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防滲出的發(fā)生，正確的處理滲出，方可減輕患者的痛苦。參考文獻(xiàn)：[1]吳沛宏，盧麗霞.螺旋CT診斷學(xué)。廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社。2000：17-19.[2]CademartiriF，MolletNR，vanderLugtA，etal.Intravenouscontrastmaterialadministrationathelical16-detectorrowCTcoronaryangiography：effectof