中心靜脈導(dǎo)管(CVC)感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施分析

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施分析目的：分析中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防措施。方法：行中心靜脈置管的患者105例，調(diào)查分析中心靜脈導(dǎo)管感染的病原菌分布、構(gòu)成比及誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果探討有效的臨床預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：105例中心靜脈置管患者中發(fā)生感染7例，感染率為6.7%，病源菌類(lèi)型中以表皮葡萄球菌為主，占比為33.3%（4/12）。Logistic多因素回歸分析顯示使用抗菌藥物、護(hù)理人員操作經(jīng)驗(yàn)、導(dǎo)管類(lèi)型、導(dǎo)管留置時(shí)間是誘發(fā)感染更具獨(dú)立作用的高危因素（P＜0.05）。結(jié)論：誘發(fā)中心靜脈置管感染的因素眾多，通過(guò)分析誘發(fā)感染的高危因素可為臨床制定更有針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考。標(biāo)簽：中心靜脈導(dǎo)管；感染；護(hù)理干預(yù)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）能廣泛應(yīng)用于營(yíng)養(yǎng)支持、給藥等臨床治療措施，但隨著其應(yīng)用范圍和頻率的不斷增長(zhǎng)，置管導(dǎo)致的感染發(fā)生率也日益增加。本文選擇于我院2014年1月至2015年12月行中心靜脈置管105例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)調(diào)查分析感染的危險(xiǎn)因素，探尋有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。1資料與方法1.1研究對(duì)象選取我院2014年1月至2015年12月行中心靜脈置管的105例患者為研究對(duì)象。男72例，女33例；年齡31～69歲，60歲以上患者15例，其中男10例，女5例，平均年齡（47.3±2.4）歲；中心置管原因中惡性腫瘤22例，營(yíng)養(yǎng)支持12例，呼吸衰竭9例，循環(huán)衰竭20例，外傷34例，急性重癥胰腺炎5例，其他3例；患者中心靜脈置管時(shí)間在4～17d之間。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部制定的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患者置管后伴有發(fā)熱或寒顫，未見(jiàn)其他感染病灶，且中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)呈陽(yáng)性，105例患者均自愿參考本文調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。1.2調(diào)查內(nèi)容及方法回顧性分析105例患者的基線(xiàn)資料，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、一次穿刺成功、護(hù)理人員操作經(jīng)驗(yàn)、使用刺激性藥物、導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管類(lèi)型、置管部位、使用抗菌藥物、導(dǎo)管直徑、靜脈炎及糖尿病，調(diào)查內(nèi)容共計(jì)12項(xiàng)誘發(fā)因素，將所有可能誘發(fā)因素設(shè)定為自變量，按照x。的順序?qū)ψ宰兞窟M(jìn)行編號(hào)，將是否發(fā)生置管感染設(shè)為因變量，并按照感染與否賦值為1和0，對(duì)上述12項(xiàng)單因素進(jìn)行一般描述性分析，根據(jù)單因素是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)因素，再次進(jìn)行非條件Logistic多因素回歸分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0對(duì)選取的單因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的單因素，再行非條件logistic多因素回歸模型分析，根據(jù)OR值和95%可信限判斷是否更具獨(dú)立作用。2結(jié)果2.1置管感染率及感染病源菌分布統(tǒng)計(jì)105例中心靜脈置管患者中感染7例，置管感染率為6.7%。置管感染病原菌分布中以表皮葡萄球菌為主，占比為33.3%（4/12），見(jiàn)表1。2.2置管感染自變量統(tǒng)計(jì)分析按照置管感染與否將105例患者分為感染組和非感染組，兩組單因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見(jiàn)表2，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行非條件logistic多因素回歸模型分析，分析結(jié)果顯示，使用抗菌藥物（β=1.426，OR=3.548），護(hù)理人員操作經(jīng)驗(yàn)（β=1.279，OR=2.057），導(dǎo)管類(lèi)型（β=1.823，OR=7.217）及導(dǎo)管留置時(shí)間（β=1.618，OR=4.113）是誘發(fā)感染更具獨(dú)立作用的高危因素（P＜0.05）。3討論本文調(diào)查結(jié)果顯示，CVC置管感染病原菌分布中以表皮葡萄球菌為主；使用抗菌藥物、護(hù)理人員操作經(jīng)驗(yàn)、導(dǎo)管類(lèi)型及導(dǎo)管留置時(shí)間是置管感染的高危因素；因此臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)從以上幾方面重點(diǎn)介入預(yù)防性措施，如置管前可預(yù)防性給予抗菌藥物，盡量選擇結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單的單腔導(dǎo)管，在滿(mǎn)足臨床治療要求的前提下盡量減少導(dǎo)管留置時(shí)間，同時(shí)置管期間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作、提高單次穿