小兒造口護(hù)理-田俊華說課材料

小兒腸造口護(hù)理復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院傷口造口護(hù)理小組小組成立于2012.6，組長(zhǎng)：陳劼小組成員：外科，新生兒室，重癥監(jiān)護(hù)室

工作范疇：全院傷口，造口護(hù)理會(huì)診，造口門診

4123復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

傷口造口護(hù)理小組簡(jiǎn)介哪些疾病要做造口無肛先天性巨結(jié)腸腸道炎癥（壞死性小腸炎）腸閉鎖胎糞性腹膜炎腸穿孔小兒腸造口的特點(diǎn)腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于成人并發(fā)癥發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道國(guó)外報(bào)道兒童37.1-79.5%28-74%成人16.3-53.8%21-71%小兒造口護(hù)理的挑戰(zhàn)康復(fù)進(jìn)程取決于疾病復(fù)雜程度手術(shù)方法和圍手術(shù)期處理患兒營(yíng)養(yǎng)狀況家庭主要照護(hù)者能否有效照護(hù)造口適合的造口產(chǎn)品不易獲得患兒生存質(zhì)量和預(yù)后受家庭影響較大不同年齡段的患兒存在不同的照護(hù)需求臨時(shí)性造口曾經(jīng)的難點(diǎn)護(hù)理方法造口護(hù)理氧化鋅魚肝油糊劑紗布+腹帶refeeding造口袋及造口附件過去(~2005)現(xiàn)在(2005~)

營(yíng)養(yǎng)管理環(huán)境準(zhǔn)備：光線充足，室溫為﹥25℃保暖用物準(zhǔn)備評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)造口知識(shí)的了解程度做好心理護(hù)理腸造口護(hù)理一.用物準(zhǔn)備兩件式造口袋一件式造口袋

用清水或者生理鹽水進(jìn)行清洗，但切不可用酒精、碘酒或雙氧水等強(qiáng)刺激性液體進(jìn)行清洗。清洗過程中，如有少量液體流入造口，關(guān)系不大，無須擔(dān)心。二.清潔造口三.如何護(hù)理造口周圍的皮膚選擇皮膚不過敏的造口底盤在更換造口袋時(shí)，一定要輕柔緩慢的撕下，切忌用力，動(dòng)作太快用濕棉球或紗布沾少許中性清潔劑（千萬不能用刺激性強(qiáng)的如堿性肥皂），輕擦造口周圍皮膚，由內(nèi)及外，再以清水棉球或紗布將其洗凈

用柔軟的布或者紙巾將皮膚徹底擦干選擇一些處理皮膚問題的用品，如護(hù)膚粉、達(dá)克寧散、優(yōu)拓、藻酸鹽敷料等清潔造口周圍的皮膚涂皮膚保護(hù)膜保護(hù)造口周圍皮膚保持造口周圍皮膚干燥四.正確使用造瘺袋造瘺周圍使用適量防漏膏，并涂抹均勻勻造瘺袋中心孔大小合適，周圍光滑造瘺袋開口向外下方，有利于護(hù)理防滲漏涂防漏膏測(cè)量造口大小和形狀修剪中心孔

將底盤貼在造口周圍皮膚上關(guān)閉造口袋開口安裝造口袋于底盤上

盡量減少頻繁揭除造口袋出現(xiàn)滲漏時(shí)及時(shí)更換

粘貼造口袋時(shí)要保持皮膚干燥

更換時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔造口袋應(yīng)用技巧

－正確清潔造口周邊皮膚

－加強(qiáng)保護(hù)造口周邊皮膚，預(yù)防二度損壞

－依據(jù)病患狀況，選擇合適的造口袋造口粘貼與皮膚護(hù)理原則術(shù)后常見造口并發(fā)癥

早期--皮膚與造口黏膜分離癥狀

造口黏膜縫線處的組織愈合不良，使皮膚與造口分離，形成一開放性傷口導(dǎo)致原因

造口黏膜縫線太緊，張力過大

傷口感染

營(yíng)養(yǎng)不良早期--皮膚與造口黏膜分離護(hù)理先用生理鹽水清洗傷口護(hù)膚粉、藻酸鹽和防漏膏的使用使用造口袋，需適當(dāng)修剪造口袋底盤

皮膚與造口黏膜分離3015天后30天后晚期--造口脫出癥狀

常見于橫結(jié)腸造口

經(jīng)常無疼痛感

導(dǎo)致原因

腹壁肌層開口太大

腹部常期用力，造成腹壓太大

小孩劇烈哭鬧營(yíng)養(yǎng)不良、皮下脂肪缺乏晚期--造口脫出護(hù)理

注意造口顏色的改變

平常使用腹帶，加以固定預(yù)防突出

用生理食鹽水紗布蓋住，順勢(shì)緩慢將造口推回腹腔

外科矯正裁剪造口底盤：剪花晚期--造口回縮癥狀

造口凹陷于皮膚表面或低于表面

導(dǎo)致原因

早期：術(shù)后造口壞死與皮膚分離

造口縫線過早脫落

造口腸管過短

晚期：術(shù)后傷口疤痕形成

體重增加

造口位置不當(dāng)晚期--造口回縮護(hù)理

臨時(shí)性造口：（使用造口袋） -加強(qiáng)造口周邊皮膚保護(hù)：如使用保護(hù)膜

-墊高式的造口

-使用造口腹帶

-減肥

晚期--造口狹窄癥狀

-淺度：外觀皮膚開口縮小看不見黏膜

-深度：外觀正常，但指診時(shí)造口呈現(xiàn)緊縮或狹窄

-糞便流出形狀：細(xì)，不成形狀

-排便困難，腹脹，常有便秘現(xiàn)象導(dǎo)致原因手術(shù)原因

⑴皮膚層、或腹壁肌開口太?、平M織纖維化

造口黏膜受損

疤痕組織造口狹窄護(hù)理

－手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)張開口處

－服用軟便劑

－引流管

－灌腸

*手術(shù)矯正造口灌腸促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)原因：高位腸造口排出大量腸液和消化酶，極易刺激造口皮膚形成潰爛，同時(shí)也易引起患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。特別是廢用后引起腸粘膜扁平化。方法：造口遠(yuǎn)端或肛門給予近端造口排出物灌注的輔助治療（refeeding）肛門注入近端、遠(yuǎn)端造口注入靜脈輸液止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物患兒給予術(shù)后早期經(jīng)造口（或肛門）腸道灌注造口腸液及林格氏液的方法治療護(hù)理方法腹瀉，電解質(zhì)紊亂小腸造口尤其是高位空腸造口患兒易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分、電解質(zhì)和膽鹽吸收不良，喂養(yǎng)不耐受，排出物稀且多，形成慢性腹瀉造口排出物計(jì)量TPN治療（PICC）特殊喂養(yǎng)方式護(hù)理方法營(yíng)養(yǎng)不良患兒出現(xiàn)前白蛋白↓幾乎均為小腸造口小兒腸造瘺護(hù)理常見問題造口旁傷口愈合不良造口周圍皮炎造口狹窄，回縮，脫垂造口旁疝ABCD并發(fā)癥例數(shù)百分比（%）發(fā)生率（%）造口皮炎3018.2923.44*電解質(zhì)紊亂3823.1729.69*營(yíng)養(yǎng)不良7042.6854.69*造口脫垂116.718.59造口回縮53.053.91傷口裂開42.443.13腸梗阻21.221.56造口大量出血21.221.56切口疝21.221.56合計(jì)164100.00128例腸造口術(shù)后并發(fā)癥分布

（2006.01-2010.05）造口皮炎護(hù)理方法Page45刺激性皮炎撕脫性皮炎皮膚潰瘍?cè)炜谥車S水性皮炎臨床常見造口周圍皮膚問題溫水清洗皮膚皮膚破潰者噴灑皮膚保護(hù)粉均勻涂抹3層皮膚保護(hù)膜粘貼造口袋皮膚發(fā)紅未破潰者可使用皮膚保護(hù)膜糞水樣皮炎/撕脫性皮炎的處理處理方法仍然出現(xiàn)皮炎的原因底盤開口過大使造口周圍皮膚失去保護(hù)，長(zhǎng)期與排泄物接觸，皮膚因而受損用品更換太快、太密或不小心撕離，導(dǎo)致皮膚撕壞用品的不正確使用或造口部位欠佳，導(dǎo)致用品的粘貼出現(xiàn)褶皺，排泄物由造口流出而刺激皮膚對(duì)該用品有過敏反應(yīng)，如屬此種情況應(yīng)立即停止使用，另選合適用品，應(yīng)注意的是某些食物和藥物也會(huì)出現(xiàn)過敏性紅疹，但這種紅疹不限于造口四周的皮膚。造口護(hù)理常見問題一.造口出血怎么辦？造口表面出血：應(yīng)避免刺激造口，用清潔濕紙巾蓋上造口，并用指頭輕按一會(huì)兒，出血就會(huì)停止。下次清洗時(shí)，只要小心輕一點(diǎn)，這個(gè)情況便可避免造口內(nèi)部出血：

如果有血從造口內(nèi)部流出，而造口又有不尋常表現(xiàn)時(shí)，則需找醫(yī)生檢查二.怎樣能使造口袋底盤粘得牢，貼得久?

在使用產(chǎn)品前，應(yīng)將造口周圍的皮膚清洗干凈并徹底擦干粘貼造口袋時(shí)，保證粘貼件平整不起皺配合使用防漏膏活動(dòng)時(shí)加戴外固定，如腰帶等注意飲食，保持大便成型三.多久更換造口袋？

造口袋底盤沒有糞便外滲可持續(xù)使用，一般一件式造口袋3天更換，兩件式底盤一星期更換一次。如有外滲需及時(shí)更換造口袋或底盤，以免與底盤接觸的皮膚由于長(zhǎng)時(shí)間受糞便污染而破損。四.在飲食方面需要注意哪些？

在手術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)，飲食應(yīng)清淡、易消化、然后逐步恢復(fù)到正常飲食。出現(xiàn)短腸綜合癥的新生兒可以給予紐肽特等部分水解蛋白的配方奶喂養(yǎng)。

五.造口袋脹氣怎么辦？

由于腸道產(chǎn)氣較多，當(dāng)使用一件式密口型袋時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)造口袋脹氣，這時(shí)，可選用的過濾片。你只需用大頭針在位于造口袋頂部處刺一小孔，然后貼上過濾片即可，或者直接在造口袋處刺一小孔，然后，再用普通不干膠帶封住小孔就可以繼續(xù)使用。易產(chǎn)生氣體的食物，如蛋、魚、乳酪類、芝士、豆類、洋蔥、青椒、萵筍、甘藍(lán)菜、胡瓜、蘿卜、啤酒等。

六.能洗澡嗎？

無論用淋浴或浴缸沐浴都決不成問題。沐浴時(shí)，可將底盤除下。使用中性肥皂不會(huì)刺激造口，造口沒有貼上造口袋，也不會(huì)有水分流入體內(nèi)。

特殊情況的處理造口與臍孔相鄰臍孔難以保持干燥；造口袋容易滲漏處理：使用水膠體敷料或透明薄膜修剪造口袋，使肚臍殘端能暴露出來造口與傷口相鄰以早產(chǎn)兒多見，也可見于各個(gè)年齡段處理：手術(shù)切口：可直接粘貼造口底盤傷口：使用水膠體敷料覆蓋出一個(gè)平面，防漏膏可