40第七篇第40章抗真菌藥和抗病毒藥

第40章抗真菌藥和抗病毒藥教學(xué)要求掌握利巴韋林、金剛烷胺、阿昔洛韋、干擾素等常用抗病毒藥的藥理作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理；熟悉常用抗真菌藥對(duì)深、淺部真菌藥理作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)重點(diǎn)利巴韋林、金剛烷胺、阿昔洛韋、干擾素的藥理作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)利巴韋林、金剛烷胺、阿昔洛韋、干擾素的藥理作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)。重點(diǎn)、難點(diǎn)解析1.臨床常用的抗真菌藥物的臨床應(yīng)用和特點(diǎn)分類與藥物臨床應(yīng)用和特點(diǎn)抗生素類灰黃霉素干擾真菌核酸的合成，抑制真菌的生長(zhǎng)。抗菌譜較窄，對(duì)各種淺部真菌有較強(qiáng)的抑制作用，主要用于治療各種癬癥，對(duì)頭癬、體癬、手足癬療效較好，但對(duì)指(趾)甲癬療效較差。用藥時(shí)間較長(zhǎng)，需數(shù)周至數(shù)月。毒性大，現(xiàn)少用制霉菌素抗菌譜廣，但口服吸收不良，注射給藥毒性較大，局部用藥治療口腔、皮膚及陰道白假絲酵母菌感染和陰道滴蟲(chóng)病，口服用于消化道真菌感染咪唑類克霉唑口服吸收差，不良反應(yīng)多而嚴(yán)重。臨床僅限于局部用藥，治療淺部真菌感染酮康唑廣譜抗真菌藥，為各種淺部真菌感染首選藥，對(duì)深部念珠菌感染不及兩性霉素B。口服用于真菌性敗血癥、肺炎等；外用治療皮膚癬菌感染，可用于灰黃霉素治療無(wú)效或過(guò)敏者。不能與抗酸藥、抗膽堿藥和H2受體阻斷藥合用，否則影響其吸收。胃腸不良反應(yīng)最常見(jiàn)，肝毒性顯著，應(yīng)定期檢查肝功能，肝病患者禁用。妊娠期婦女慎用咪康唑、益康唑均為廣譜抗菌藥。主要局部應(yīng)用治療淺部真菌感染，療效優(yōu)于克霉唑和制霉菌素。無(wú)明顯不良反應(yīng)聯(lián)苯芐唑具有廣譜、高效的抗菌活性，作用強(qiáng)于其他咪唑類抗真菌藥。本藥在真皮內(nèi)活性可持續(xù)48h。臨床用于皮膚癬菌感染。不良反應(yīng)為一過(guò)性皮膚變紅、接觸性皮炎和瘙癢等三唑類氟康唑廣譜抗真菌藥，抗菌活性比酮康唑強(qiáng)10～20倍。口服吸收好，腦脊液濃度高，為治療艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥。也可用于其他淺部或深部真菌感染。不良反應(yīng)少伊曲康唑抗菌譜較酮康唑廣，抗菌作用較酮康唑強(qiáng)5～100倍。餐時(shí)或餐后服吸收好。體內(nèi)分布廣，能聚集于皮膚指甲等部位?？捎糜谥委煻喾N淺部真菌感染，對(duì)深部真菌感染的治愈率高，復(fù)發(fā)率低。不宜用于念珠菌引起的尿路感染。不良反應(yīng)較少，主要為胃腸反應(yīng)。內(nèi)分泌異常和肝毒性均比酮康唑低丙烯胺類特比萘芬是療效高、作用快、復(fù)發(fā)少、毒性低的抗真菌藥?？诜樟己茫诿?、毛發(fā)、皮膚和指(趾)等處長(zhǎng)時(shí)間維持較高濃度?？诜⑼庥镁桑委熂装_和其他淺表真菌感染。有輕微的胃腸反應(yīng)嘧啶類氟胞嘧啶為人工合成的廣譜抗真菌藥，適用于治療新型隱球菌、白假絲酵母菌等所致的深部真菌感染，療效弱于兩性霉素B。易透過(guò)血-腦屏障，對(duì)隱球菌性腦膜炎療效較好，常和兩性霉素B合用2.臨床常用抗病毒藥物的應(yīng)用和不良反應(yīng)藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)金剛烷胺特異性抑制甲型流感病毒，預(yù)防和治療甲型流感病毒所致呼吸道早期感染，也用于治療帕金森病不良反應(yīng)有厭食、惡心、頭痛、眩暈、失眠、共濟(jì)失調(diào)等阿昔洛韋為單純皰疹病毒感染的首選藥，局部應(yīng)用治療皰疹性角膜炎、單純皰疹和帶狀皰疹。與干擾素聯(lián)合應(yīng)用治療乙型肝炎有效。同類藥物還有伐昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋等①不良反應(yīng)較少，滴眼及外用可有局部輕微疼痛，口服有惡心、嘔吐、皮疹等；②靜脈滴注可致靜脈炎；③過(guò)敏者和妊娠期婦女禁用，腎功能不全者慎用碘苷抑制DNA病毒，對(duì)RNA病毒無(wú)效。眼科局部用藥治療單純皰疹性角膜炎等①可有畏光、充血、水腫等過(guò)敏反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)角膜渾濁；②碘過(guò)敏及妊娠期婦女禁用阿糖腺苷為抗DNA病毒藥，對(duì)皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒有效。用于治療病毒性腦炎、角膜炎、新生兒?jiǎn)渭儼捳睢滩『喜畎捳畹娶傧啦涣挤磻?yīng)常見(jiàn)；②劑量過(guò)大時(shí)可發(fā)生骨髓抑制；③過(guò)敏者、外周神經(jīng)病變者、妊娠期及哺乳期婦女禁用利巴韋林為廣譜抗病毒藥。口服吸收迅速，治療流感病毒引起的呼吸道感染、皰疹病毒性角膜炎、結(jié)膜炎、甲型肝炎、小兒病毒性肺炎、流行性出血熱等①少數(shù)有口干、白細(xì)胞減少、貧血等；②大劑量應(yīng)用有可能導(dǎo)致心臟損害和呼吸抑制；③有較強(qiáng)的致畸作用，故妊娠期婦女禁用干擾素具有廣譜抗病毒活性。用于治療慢性病毒性肝炎、皰疹病毒性角膜炎、腎移植者發(fā)生的巨細(xì)胞病毒感染等①流感樣癥狀；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，有癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾患者慎用；③胃腸道癥狀、低血壓、心律失常、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞和血小板減少等；④嚴(yán)重心臟病、肝病、腎病慎用；⑤妊娠及哺乳期婦女及18歲以下青少年慎用課時(shí)安排本章安排自學(xué)。教學(xué)大綱抗真菌藥一、抗生素類1.兩性霉素B2.制霉菌素二、唑類1.酮康唑2.氟康唑3.克霉唑4.咪康唑5.伊曲康唑三、其他抗真菌藥1.特比萘芬2.