中藥用藥護(hù)理講義教材

中醫(yī)一般護(hù)理之

用藥護(hù)理

廣安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院胡嬋

一中藥劑型與用法

劑型概念特點(diǎn)服法或用法湯劑藥物配成方劑，加水煎煮成湯液，去渣取汁飲服，稱為湯劑。吸收快，作用迅速，加減靈活，能照顧到各種體質(zhì)的病人及不同病證的特殊性，適用于一般病證和急性病證。內(nèi)服、熏洗、灌腸。丸劑一種或多種藥物加工成細(xì)末與水或蜜、米糊、面糊、酒、醋等賦形劑混合制成的內(nèi)服丸劑。吸收慢，藥力持久，

體積小，服用、攜帶、貯存方便，常用于慢性疾病的治療。內(nèi)服外用散劑將一種或數(shù)種藥物研成細(xì)粉并混合均勻、干燥。運(yùn)用靈活，吸收較

快，節(jié)省藥材，不易變質(zhì)，便于攜帶。內(nèi)服，即可直接沖服或用湯劑、米湯等調(diào)服，如元胡散；外用，即將藥物外敷、摻、撒瘡面或患處，如養(yǎng)陰生肌散。膏劑將藥物用水或植物油煎熬濃縮而成的劑型。服用量小，外用可緩慢吸收，持久發(fā)揮療效。①內(nèi)服膏劑有浸膏、流浸膏、煎膏（膏滋)，一般用開水沖服。②外用膏劑有軟膏，用時(shí)直接涂抹于患處。

③硬膏，用時(shí)先以文火烤熱，使其變軟，待全部軟化后，貼于患處，雙手用力壓勻，皮膚過敏者禁用。丹劑用含汞、硫磺等礦物質(zhì)，經(jīng)過煉制、升華、熔合等技術(shù)處理的化合制劑。劑量小，作用大，常用于急性病證。內(nèi)服：如回春丹、大活

絡(luò)丹；外用：如紅升丹、白降丹。膠劑用單味或多味含有膠質(zhì)的藥物熬成膠狀制劑。多用于滋補(bǔ)治療，貯運(yùn)方便。烊化服用，具體服法參

看湯藥煎煮法。酒劑又稱藥酒，是將藥物浸泡于酒中，使藥物的有效成分溶入酒中，得出澄清浸出液的劑型。對(duì)于陰虛火旺之證的病人禁用。內(nèi)服：多用于體虛失

養(yǎng)、風(fēng)濕骨痛。外用：可消腫止痛、殺蟲止癢。藥露用新鮮芳香藥物通過蒸餾收取蒸餾液的劑型。氣味清淡、芳香無

色、便于口服，一般作為治療中的輔助飲料。內(nèi)服

茶劑由藥物粗粉與粘合劑混合而制成的固體劑型。用量小，貯運(yùn)服用方便，多用于治療感冒、積滯等病證。服用時(shí)，置于容器中以沸水泡汁代茶服用。沖劑將藥物濃縮浸膏與適量輔料混合制成的顆粒狀散劑。比丸劑、片劑作用迅

速，服用簡(jiǎn)單，重量輕，易攜帶，但易吸潮，需密封保存。多用于外感、肝膽、脾胃等病證。服用時(shí)沖入開水，使其

溶解后，即可服用。如：板藍(lán)根沖劑注射劑將中藥經(jīng)過加工精制提煉而制成的滅菌溶液。劑量準(zhǔn)確，作用迅

速，給藥方便，藥液不受消化液和食物的影響，能直接進(jìn)入人體組織，常用于各種病證和危重病人的搶救。皮下注射、肌肉注射、

靜脈注射、穴位注射。其他除上述劑型外，還有膠囊劑，如西洋參膠囊；氣霧劑，如定咳喘霧化劑；安瓿

口服液，如雙黃連口服液；滴丸，如丹參滴丸等劑型，在此不一一詳述。

二中藥藥物配伍禁忌

1藥物配伍包括相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反六個(gè)方面

藥物配伍含義舉例相須性能功效相類似的藥物配合使用，可以增強(qiáng)其原有的療效。如大黃配芒硝。相使性能功效有某種共性的藥物配合使用，而以一種藥物為主，一種藥物為輔，輔藥能提高主藥的功效。如黃芪與茯苓相配。相畏一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。醫(yī)學(xué)全在線如生半夏、生南星畏生姜。相殺一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒副作用。如生姜?dú)⑸胂?、生南星的毒。相惡兩種藥物合用，一種藥物與另一種藥物相作用，而致使原有功效降低，甚至喪失藥效。如人參惡萊菔子。相反兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如甘草反甘遂、烏頭反貝母。內(nèi)服2中藥和西藥的配伍在日常生活中，不少人都有中藥、西藥同服的習(xí)慣，認(rèn)為不會(huì)發(fā)生相互作用引起不良反應(yīng)，甚至認(rèn)為可增強(qiáng)療效，其實(shí)上述看法是片面的。下列不少的中成與西藥在一起服用會(huì)引起嚴(yán)重不良后果，應(yīng)避免同服。如舒肝丸不宜與甲氧氯普胺（胃復(fù)安）合用；中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與西藥復(fù)方降壓片、帕吉才（優(yōu)降寧）不能同服；中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、呱替定（杜冷丁）、可待因不能同服；中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與苯巴比妥（魯米那）等鎮(zhèn)靜藥同服可加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)；復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）與丹參片不宜同用；阿司匹林不宜與風(fēng)濕酒、國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液同服。乳酶生（表飛明）不宜與黃連上清丸聯(lián)合應(yīng)用，碳酸氫鈉、氫氧化鋁、復(fù)方氫氧化鋁、氨茶堿等不宜與山檀丸、保和丸烏梅丸、五味子丸同用；助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片同服三、煎藥方法

湯劑是中醫(yī)臨床最常用的一種劑型，其煎藥方法正確與否，是確保療效的關(guān)鍵。為了使藥物更好地發(fā)揮療效，歷代醫(yī)家非常重視湯劑的煎煮方法，如明代醫(yī)家李時(shí)珍指出：“凡服湯藥，雖物品專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”清代醫(yī)家徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》亦云：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此。”因此，我們必須掌握正確的煎藥方法。（一）、煎煮容器

應(yīng)選用陶器制品如砂鍋，瓦罐或湯匙器皿為好。忌用鐵銅鋁等金屬制品，因金屬容易與藥物中成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，降低藥效或增加毒性。如：鐵器與鞣質(zhì)生成鞣酸鐵使藥液的色成加深，與黃酮類成分生成難溶性絡(luò)合物，與有機(jī)酸生成鹽類藥物等均可影響療效，加上長(zhǎng)時(shí)間煎煮后，有些可給藥液帶入鐵銹味，甚至引起惡心，嘔吐。

（二）、煎煮用水：一般飲用水即可，以澄清清潔為原則，如自來水，無污染的井水，泉水，河水等。煎藥的水量應(yīng)根據(jù)藥量，藥物的質(zhì)地（吸水性）和煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短來決定。一般第一煎可加水至淹過藥面3—4cm；第二煎加水至淹過藥面2cm。水應(yīng)一次性加足，不要中途中途加水，更不能把藥煎干后重新加水，藥煎糊就不許服用。（三）泡藥

煎藥之前，宜先將藥材泡透。因?yàn)橹兴幋蠖鄶?shù)是干品，且含有淀粉、蛋白質(zhì)，通過加水浸泡可使藥質(zhì)變軟，組織細(xì)胞膨脹后可以恢復(fù)其天然狀態(tài)，煎藥時(shí)有效成分易于析出。一般復(fù)方湯劑加水?dāng)嚢韬蠼?0-60分鐘；以花、葉、草類等藥為主的方劑，需及浸泡20-30分鐘；以根、莖、種子、果實(shí)類等藥材為主的方劑、需浸泡60分鐘。但浸泡時(shí)間也不宜過久，以免引起藥物酶解或霉變。另外，煎藥前不可用水洗藥，因?yàn)槟承┲兴幒刑呛蛙疹惖纫兹苡谒奈镔|(zhì)；還有些中藥是經(jīng)過炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，會(huì)喪失一部分有效成分，降低藥效。

（四）煎藥火候

煎藥溫度的高低，中醫(yī)稱之為“火候”，有“文火”和“武火”之分。如《本草綱目》曰：“先武后文，如法服上，未有不效者?！蔽浠鹗侵复蠡鸺奔澹幕鹗侵感』鹇?。一般以“先武后文”為原則，即在煎藥開始用武火，后用文火，并保持在微沸狀態(tài)，既可減慢藥物的蒸發(fā)，又有利于有效成分的煎出。解表類、清熱類、芳香類藥物不宜久煎，以防藥物揮發(fā)；滋補(bǔ)藥宜先武火煮沸后，改用文火久煎，是有效成分充分煎出。(五)煎藥時(shí)間煎藥時(shí)間要根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì)而定。煎藥時(shí)間從水沸后開始計(jì)算；一般藥物一煎需要20-30分鐘，二煎需要10-20分鐘；解表、芳香類藥物，一煎需要15-20分鐘，二煎需要10-15分鐘；受熱易變性的藥物，如鉤藤、大黃等，應(yīng)待其他藥物煎好前5-10分鐘加入；滋補(bǔ)類藥物，一煎40-50分鐘，二煎30-40分鐘；有毒性的藥物，如附子、烏頭、狼毒等需要久煎，約60-90分鐘。藥物煎好后，用紗布將藥液過濾或絞渣取汁，每劑取液量成人約300-400ml，小兒減半；每服量，成人150-200ml小兒減半；每日可1-2服。

五，中藥給藥規(guī)則（一）給藥時(shí)間一般藥宜在進(jìn)餐前后2小時(shí)服；急性病可及時(shí)多次給藥；滋補(bǔ)藥開胃藥宜飯前服；消食導(dǎo)滯藥對(duì)胃腸道有刺激的藥宜飯后服；安神潤(rùn)腸通便藥宜睡前服；驅(qū)蟲攻下逐水藥宜清晨空腹；調(diào)經(jīng)藥宜在行經(jīng)前數(shù)日開始服，來月經(jīng)后停服；解表發(fā)汗藥可隨時(shí)服用；某些藥物的服用要根據(jù)醫(yī)囑服用。（三）服藥溫度

服藥溫度是指中藥湯劑的溫度或服藥時(shí)開水的溫度。分為溫服、熱服和冷服。

（1）溫服

將煎好的湯劑放溫后服用，或?qū)⒅谐伤幱脺亻_水、酒、藥汁等液體送服的方法稱為溫服。

一般中藥多采用溫服。中醫(yī)認(rèn)為涼（冷）者屬陰，陰盛損陽，脾胃之氣屬陽，患者脾胃之氣虛弱時(shí)再進(jìn)涼湯，勢(shì)必更傷陽氣，對(duì)病情不利。溫服又可減輕某些藥物的不良反應(yīng)，如瓜蔞、乳香、沒藥等對(duì)胃腸道有刺激作用，能引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，溫服后能緩解上述不良反應(yīng)。

值得注意的是，湯劑放涼后，要溫服時(shí)，應(yīng)先加熱煮沸，使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解后，再放溫服用。不應(yīng)只加熱到溫?zé)岵粵鼍头茫驗(yàn)闇珓┓爬浜笤S多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上面的清液，舍去沉淀部分必然影響療效。如加熱至沸，則已沉淀的有效成分又可溶解，放溫后服用，基本上與剛煎時(shí)效果相近。

（2）熱服

將煎好的湯劑趁熱服下或?qū)⒅谐伤幱脽衢_水送服的方法稱為熱服。解表藥必須熱服以助藥力發(fā)汗。寒證用熱藥，應(yīng)熱服，屬“寒者熱之”之法；真熱假寒用寒藥，應(yīng)熱服，屬“寒藥熱服”，“治熱以寒，溫而行之”之法，以減少患者服藥格拒。不論是湯劑還是中成藥，凡理氣、活血、化瘀、補(bǔ)益劑均應(yīng)熱服。

（3）涼服

將煎好的湯劑放涼后服用或?qū)⒅谐伤幱脹鲩_水送服的方法稱為涼服。熱證用寒藥應(yīng)涼服，屬“熱者寒之”之理；真寒假熱用熱藥，應(yīng)涼服，屬“熱藥涼服”，“治寒以熱藥，涼而行之”之法。不論是湯劑還是中成藥，一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑劑均應(yīng)涼服。服藥嘔吐者，應(yīng)先口服少許姜汁或嚼少許陳皮后再?zèng)龇詼p輕癥狀。六服藥后的觀察及護(hù)理

服藥后患者宜休息一段時(shí)間，以利于藥物更好的吸收；同時(shí)要嚴(yán)密觀察服藥后的反應(yīng)，尤其是服用有毒副作用的藥物和藥性峻烈的藥物，更應(yīng)嚴(yán)密觀察服藥后有無不良反應(yīng)。

（1）觀察服藥后的必然反應(yīng)

患者服用藥物后，必然會(huì)產(chǎn)生一定的藥理作用，否則，藥物就未達(dá)到預(yù)期的作用，如服解表藥后，患者會(huì)汗出、服利水滲濕藥后，患者排尿次數(shù)和尿量增加，這說明藥物在體內(nèi)發(fā)揮正常療效了。

（2）觀察服藥后的綜合反應(yīng)

藥物進(jìn)入人體之后，必然對(duì)人體產(chǎn)生一定的作用，因此，我們必須全面觀察服藥后的各種反應(yīng)，如服用瀉下藥后除了要觀察大便的次數(shù)以外，還要觀察大便的性質(zhì)、顏色、形狀、氣味，以及是否伴有腹痛，腹痛的性質(zhì)、發(fā)作的時(shí)間、程度等。（3）觀察服藥后的毒副反應(yīng)

中藥的應(yīng)用，在我國已有悠久的歷史，中藥具有性能平和，治療范圍廣泛、效果好等優(yōu)點(diǎn)。但也有部分藥物，由于加工炮制和使用不當(dāng)也能引起中毒反應(yīng)，因此，對(duì)中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，要有清楚的認(rèn)識(shí)，用藥前，應(yīng)將用藥的注意事項(xiàng)向患者交待清楚。嚴(yán)格掌握常用藥物的性能和應(yīng)用劑量，避免濫用，糾正中草藥不會(huì)中毒的錯(cuò)誤觀念。

中藥中毒時(shí)常見的癥狀是：咽干、舌麻、面色及全身發(fā)紅、皮膚干燥，伴有皮膚丘疹、頭暈、煩躁、嘔吐、腹瀉、腹痛，中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)語言及肢體運(yùn)動(dòng)障礙、煩躁不安、呼吸急促、隨即轉(zhuǎn)為意識(shí)模糊、呼吸暫停。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心音低、脈細(xì)弱、心律不齊、血壓下降等。如臨床出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止使用中藥，并立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行救治搶救。

正確地服用中藥，正確地施以服藥前后的護(hù)理，不僅對(duì)疾病及時(shí)地發(fā)揮作用，也可以提高其遠(yuǎn)期療效，使藥物能較長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)揮作用，逐漸或迅速地發(fā)揮藥效，使慢性疾病得到漸漸恢復(fù)，使急性疾病得到及時(shí)控制，再施以漸治之法，可以根治疾病，戰(zhàn)勝頑疾。

七中藥內(nèi)服法與護(hù)理（一）解表類要的服法和護(hù)理1解表類藥應(yīng)溫服，服藥后應(yīng)臥床覆被并進(jìn)熱飲，以達(dá)發(fā)汗驅(qū)邪的目的，發(fā)汗以微汗為宜，不可太過，以免損傷正氣，傷耗陰液。2患者應(yīng)避風(fēng)寒，禁冷敷。3應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛類西藥，以防汗出過多。4飲食宜清淡，忌酸性生冷食品。八中藥外用法與護(hù)理(一)膏藥的用法與護(hù)理1適用范圍有消腫止痛活血通絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié)拔毒透膿怯腐生新怯風(fēng)勝時(shí)等作用。用于外科癰瘍癤腫等病癥。九、中藥中毒的解救和護(hù)理（一）一般處理1、清洗2、催吐3、洗胃4、導(dǎo)瀉或灌腸5、服用吸附、沉淀、腸粘膜保護(hù)劑6、加速已吸收毒物排出（利尿、透析）（二）應(yīng)用解毒藥物治療

1、一般解毒劑：氧化與中和2、特效解毒劑：應(yīng)用拮抗性藥物與食物,包括：（1）解毒劑與毒素結(jié)合（2）加速毒素的代謝（3）解毒劑與毒物競(jìng)爭(zhēng)受體

（三）支持和對(duì)癥處理

呼吸困難：吸氧呼吸道痙攣而停止呼吸：作氣管切開心率緩慢或心律失常：阿托品，抗心律失常藥物血壓下降：升壓藥、補(bǔ)充血容量防治肝腎功能損害驚厥：鎮(zhèn)靜藥

（四）針刺療法：1.一般解毒取曲池、三陰交；2.呼吸困難者取內(nèi)關(guān)；3.嘔吐取中