泄瀉病案知識講稿

患者梁某，男，1歲。大便次數(shù)增多，伴低熱20天。約20天前無明顯原因出現(xiàn)大便稀溏，一直服黃連素、金雙歧效果不佳，大便瀉下如蛋花湯樣，呈青黃色，每天約3-4次，量不甚多，多食后即瀉，小便量可，反復低熱，下午即入夜后明顯，體溫波動在37～38℃，面色稍黃，體倦乏力，少動懶言，納差?；純撼錾粋€月時曾有無原因腹瀉史一周，后自愈。查體：T37.9℃，心肺（－），腹柔軟，按之無包塊，哭時有淚，口唇不干。5.13在外院檢查大便常規(guī)（－）。四診摘要：大便下如蛋花湯樣，呈青黃色，每天約3-4次，量不甚多，多食后即瀉，小便量可，發(fā)熱，面色稍黃，體倦乏力，少動懶言，納差，舌質淡紅，苔白黃膩?！径\】此次來診，大便稀溏，次數(shù)減少,每天3次左右，仍伴低熱，偶咳，納差，舌質紅苔白黃膩,紋青紫隱于風關。濕熱下迫大腸,上薰于肺,傳道失司,肺氣上逆。治以清熱利濕、化痰止咳，三仁湯（《溫病條辨》）加減。

杏仁6g白蔻仁5g薏苡仁10g厚樸6g法半夏6g通草3g淡竹葉3g滑石（包煎）10g藿香5g澤瀉6g白芥子3g炒萊菔子8g炙枇杷葉8g車前草10g蘆竹根8g紫菀6g2劑，水煎服日一劑，每日3次【三診】此次來診，腹瀉已愈，低熱已退，現(xiàn)偶咳，有痰難咯，時流清涕，納差，不知饑，舌質淡紅苔薄白。濕去氣傷，肺脾氣弱衛(wèi)外不固，治以益氣健脾，清肺止咳，處方四君子湯（《太平惠民和劑局方》）加味。太子參10g炒白術8g茯苓10g炙甘草3g陳皮6g法半夏6g枳實6g竹茹3g僵蠶6g信前胡8g海浮石10g浙貝母3g黃芩4g3劑，水煎服日一劑，每日3次服藥后隨訪，患兒咳嗽已愈，大便正常?！窘馕觥勘娌∫罁?jù)：以患兒就診時以發(fā)熱，大便瀉下如蛋花湯樣，呈青黃色等為臨床表現(xiàn)，結合舌脈，病史及輔查可診斷為泄瀉。

辨證思路：春末夏初之時，氣候炎熱，濕土當令，患兒稍有飲食不當，則致濕阻中焦，郁而化熱濕熱下趨，迫注大腸而為瀉，因治療不當或不及時，脾惡濕，濕熱犯脾日久，則健運失司，食不消化，故多食后即瀉，同時伴見脾虛的一系列癥狀，且泄瀉日久不愈。濕與熱合，犯及中焦，傷及脾陽，則出現(xiàn)大便瀉下如蛋花湯樣，呈青黃色，發(fā)熱，面色稍黃，體倦乏力，少動懶言，納差，結合舌脈：舌質淡紅，苔白黃膩，四診合參當辨為脾虛挾濕證。療效分析：一診時患兒大便瀉下如蛋花湯樣，呈青黃色，發(fā)熱，面色稍黃，體倦乏力，少動懶言，納差，辨為脾虛挾濕證，治以清熱化濕，溫中健脾，選用藿樸夏苓湯加減。在原方基礎上減解表之藥，取其健脾化濕之功，加黨參、草果益氣健脾，肉桂、炮姜溫脾陽以助脾運，黃連清熱燥濕，三棱、馬鞭草蕩滌腸道積滯。二診時患兒病減，大便次數(shù)減少，仍有低熱，伴納差，咳嗽，為濕熱下迫大腸，上熏于肺，傳導失司，肺氣上逆所致，治療清熱利濕，化痰止咳，方選三仁湯加減。在原方清熱利濕基礎上加藿香、澤瀉、車前草加強利濕之力，白芥子、萊菔子、炙枇杷葉、蘆竹根、紫菀清肺化痰止咳。三診時腹瀉痊愈，低熱已退，偶有咳嗽，有痰難咯，時流清涕，納差，不知饑餓，為濕去氣傷，肺脾虛弱，衛(wèi)外不固，治以四君子湯加味。以原方益氣健脾，補土生金，配以清肺化痰止咳之藥調(diào)理。臨證體會：泄瀉是臨床上的常見病和多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學對病毒感染者無特殊治療，常以保護胃腸粘膜，調(diào)整腸道菌群，及水電質質平衡為法。中醫(yī)治療重在辨證施治，對于小兒更是本著顧護小兒脾常不足的生理特點進行治療。本病初起乃因濕熱交蒸于中焦，辨為濕熱泄瀉，所謂“治濕不利小便非其治也”，清熱利濕本為正治，但患兒泄瀉已久，“泄瀉之本無不由于脾胃”，須從脾胃論治。且小兒“易虛易實，易寒易熱”的病理特點，脾虛日久，脾陽必損，故在用黨參健脾的同時加用炮姜、肉桂溫脾陽，使脾得溫始運。正如《活幼口議·小兒泄瀉》曰：“瀉初黃，良久變青色，乃臟寒之癥……惟務溫其臟腑，臟腑既溫，寒何能流于腸胃之間？”更以久病多瘀稍加三棱，馬鞭草蕩滌腸道積滯。二診中以三仁湯清熱化濕止咳為主，后期以四君子湯加味調(diào)理脾胃而愈。病案：蘇某，男，1歲5月主訴：腹瀉，發(fā)熱2天現(xiàn)病史：患兒三天前因受涼后出現(xiàn)流涕、輕咳，次日出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便，7-8次/日，曾嘔吐胃內(nèi)容物兩次，伴有發(fā)熱。經(jīng)門診中西藥治療，現(xiàn)體溫38.5℃，嘔吐止，大便次數(shù)減至4-5次/日，仍呈蛋花樣，每次量少-中等，納呆，微渴，小便短赤。既往史：平素胃納欠佳，有反復感冒史望聞切診：精神疲乏，形體消瘦，面色黃白，皮膚彈性稍差，前囟未閉、稍凹陷，雙眼眶凹陷不明顯，哭時少淚，腹軟不脹，腸鳴音亢進，肛周潮紅，舌質淡，舌尖紅，苔薄黃略干，指紋紫滯達氣關。實驗室檢查：大便常規(guī)：黏液少許，脂肪球+，白細胞2-3個，余正常，潛血試驗陰性。問題：此患兒臨床表現(xiàn)有什么特點？綜合四診應辨什么證型，如何治療（給出方藥及劑量）？作為門診病人還需要做什么實驗室檢查？病史中提示平素胃納欠佳，反復感冒有什么意義？

患兒經(jīng)補液及中藥治