病毒肺炎中醫(yī)藥診療方案

XX省病毒肺炎中醫(yī)藥診療方案

一、病因病機(jī)

本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，由時(shí)疫濕邪所

致。此次疫病，無論老少?gòu)?qiáng)弱，普遍易感。寒濕疫邪多從口鼻而入，

郁閉肺氣；繼則郁而化熱，濕熱交結(jié)，疫毒閉肺；甚則熱入營(yíng)血，

乃致內(nèi)閉外脫；病久耗氣傷陰，出現(xiàn)肺脾氣虛之證。

二、臨床表現(xiàn)

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期一般為3-7天，最長(zhǎng)不超

過14天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、

流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快

速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸

中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可

為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)，多在1

周后恢復(fù)。

從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀

相對(duì)較輕，少數(shù)患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有慢性基

礎(chǔ)疾病者。

(-)實(shí)驗(yàn)室檢查

發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減

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少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)

蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、

外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型

冠狀病毒核酸。

（二）胸部影像學(xué)。

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展

為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少

見。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（-）疑似病例

結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析：

1.流行病學(xué)史

（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳

播地區(qū)的旅行史或居住史；

（2）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病

例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

（3）有聚集性發(fā)病或與肺炎病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱；

（2）具有上述肺炎影像學(xué)特征；

（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

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有流行病學(xué)史中的任何一條，符合臨床表現(xiàn)中任意2條。

（二）確診病例

疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：

1.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)肺炎病毒核

酸陽性：

2.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠

狀病毒高度同源。

四、中醫(yī)治療

（-）醫(yī)學(xué)觀察期

臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適

推薦中成藥：蕾香正氣膠囊（丸、水、口服液）

臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱

推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、復(fù)

方西羚解毒膠囊（片）、苦甘顆粒等。

（二）臨床治療期

1.初期：寒濕郁肺

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脫

痞，或有納呆，嘔惡，便清。舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)淡或淡紅，

苔白膩，脈濡。

推薦方藥：達(dá)原飲加減

蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、蕾香10g^草果6g、生麻

黃6g、羌活10g、生姜10g、檳郎10go

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口咽干燥重者加知母10g、白芍10go

2.中期：疫毒閉肺

臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹

便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，

脈滑數(shù)。

推薦方藥：麻杏石甘湯加減

生炙麻黃各6g、杏仁10g、生石膏30g、瓜簍30g、生大黃6g

（后下）、拿芮子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼術(shù)10go

肌肉酸痛者加羌活10g；大便酒者去大黃、檳榔，瓜要減為

15g,加厚樸10g；熱毒重者加金銀花15g、磁15g、貫眾10g、

桔梗10g；乏力明顯者加西洋參6g或太子參10g；

推薦中成藥：清瘟解毒丸、喜炎平注射劑，熱毒寧注射劑，血

必凈注射劑。

3.重癥期：內(nèi)閉外脫

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩

躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦方藥：參附湯加減

人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15go

氣陰兩脫者：人參15g、麥冬15g、大生地15g、水牛角30g、

山萸肉10g、制附片3g、玄參10g、紅景天15g、石菖蒲10go

以上兩方屬陽閉者送服安宮牛黃丸，屬陰閉者送服蘇合香丸。推

薦中成藥：醒腦靜注射液、血必凈注射液、參附注射液、

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生脈注射液。

4.恢復(fù)期：肺脾氣虛

臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便

滴不爽，舌淡胖，苔白膩。

推薦方藥：六君子湯加減

法半夏9g、陳皮10g.黨參15g、炙黃黃30g、茯苓15g、

蕾香10g、砂仁6g（后下）。

口干舌燥者加：玉竹15g、石斛15g、山藥15go

5.疑似病人

治療參見臨床治療期的初期、中期治療方案辨證用藥。以

上為中藥內(nèi)服治療方案，各地市應(yīng)根據(jù)情況積極應(yīng)用各

種中醫(yī)藥技術(shù)和方法。

五、兒童中醫(yī)治療

由于兒童生理病理及患病特點(diǎn)的特殊性，本病分為五期七型。

（一）醫(yī)學(xué)觀察期

中成藥：

1.蕾香正氣口服液（無醇型）、抗病毒口服液，適用于乏力伴

胃腸不適者。

2.連花清瘟顆粒、小兒青翹顆粒、小兒解感顆粒、好醫(yī)生抗感

顆粒，適用于乏力伴發(fā)熱者；若伴便秘，可選擇金蓮清熱泡騰片、

小兒豉翹清熱顆粒等。

（二）初期：寒濕郁肺礙脾

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癥狀：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，倦怠乏力，納差，嘔惡，舌質(zhì)

淡紅或淡，苔白膩，脈濡。

推薦方藥：不換金正氣散《太平惠民和劑局方》

蒼術(shù)6-9g＞厚樸3-9g＞陳皮6-9g＞蕾香6T2g、姜半夏3-

9g、炒杏仁3-9g、蘇葉9-15g.桔梗6-9g、貫眾6-9g、生姜3-

6g、甘草3-6go

濕盛寒微可選蕾香正氣散（《和劑局方》）；濕盛熱微偏于上

焦可選蕾樸夏苓湯（《醫(yī)原》），偏于中焦可選雷氏芳香化濁法

（《時(shí)病論》）。

中成藥：

1.蕾香正氣口服液、保濟(jì)口服液等適用于濕盛寒微者；

2.小兒解感顆粒、好醫(yī)生抗感顆粒、小兒青翹顆粒等，適用于

咽痛偏于風(fēng)熱者；

3.抗病毒口服液、苓香清解口服液等，適用于濕盛熱微者。

（三）中期：濕熱閉肺

癥狀：身熱不揚(yáng)或往來寒熱，咳嗽有痰，胸悶氣促，喘憋，腹

脹便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

推薦方藥：麻杏石甘湯《傷寒論》合達(dá)原飲《瘟疫論》

生麻黃3-6g、炒杏仁3-9g、生石膏15-30g、知母6-12g、

柴胡15T8g、黃苓6-12g＞厚樸3-9g＞檳榔9T5g、草果6-9g＞

虎杖6-9g、羌活6-9g、甘草3-6go

大便正常或偏澹，可選麻杏或:甘湯（《傷寒論》）、上焦宣痹

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湯（《溫病條辨》）、葦莖加滑石杏仁湯（《溫病條辨》），大便干，

可合升降散（《傷暑全書》）、宣白承氣湯（《溫病條辨》）

中成藥：

1,連花清瘟顆粒，適用于熱毒熾盛者；

2.金蓮清熱泡騰片、小出市熱咳喘口服液，適用于肺胃熱盛者。

（四）重癥期

1.毒熱閉肺

癥狀：壯熱稽留，咳聲重濁，痰稠難咳，胸悶氣促，喘憋鼻煽,

腹脹便秘，舌質(zhì)絳紅，苔黃厚燥，脈沉細(xì)。

推薦方藥：清瘟敗毒飲《疫診一得》

生地9-12g＞丹皮9-15g＞黃連3-9g、黃苓6-12g＞生石膏

15-45g、知母6T5g、炒桅子6-12g、玄參6T5g、連翹6T2g、

重樓6-9g＞桔梗6-9g＞竹葉3-9g＞甘草3-6go

2.內(nèi)閉外脫

癥狀：胸悶氣促，喘憋鼻煽，呼吸困難，神昏、煩躁，汗出肢

冷，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦方藥：參附湯（《正體類要》）送服安宮牛黃丸、蘇合香丸人

參3-6g、制附片3g（先煎一小時(shí)）、山茱萸6-12go

上述二型中成藥：

2.1安宮牛黃丸：每次W3歲1/4丸，4~6歲1/2丸，＞6

歲1丸，每日1次，必要時(shí)每6~8小時(shí)1次，口服或鼻飼，用

于高熱不退者；

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2.2安腦丸：小于11歲者，1歲1粒，年齡每增加1歲加

服1粒，11歲以上每次1丸，每日2次，口服或鼻飼，用于高

熱不退者；

2.3紫雪丹:每次周歲小兒0.3g,每增1歲，遞增0.3g,

每日1次；5歲以上小兒每次1.5?3g,每日2次，口服，冷開

水調(diào)下。用于神昏肢體抽搐者。

（五）恢復(fù)期

1.肺脾氣虛

癥狀：面白少華，咳嗽無力，痰白質(zhì)稀，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)淡胖

苔白。

推薦方藥：六君子湯加減。

黨參6-12g、茯苓9-15g＞炒白術(shù)9T5g、陳皮6-9g、姜半

夏3-9g、炒甘草3-6go

中成藥：

1.1玉屏風(fēng)顆粒，適用于偏肺氣虛者；

L2小兒肺咳顆粒，適用于肺脾兩虛兼痰者。

2.肺熱阻虛

癥狀：干咳少痰，舌紅苔少。偏于肺熱者，伴低熱，便干；偏

于陰傷者，伴盜汗，手足心熱。

推薦方藥：竹葉石膏湯《傷寒論》

竹葉3-6g＞太子參9-15g＞生石膏9-15g＞姜半夏3-6g＞麥

冬9T5g、炒甘草3-6go

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中成藥：

2.1養(yǎng)陰清肺顆粒，適用于陰虛肺熱者；

2.2蜜煉川貝枇杷膏，適用于陰虛燥咳者。

外治：可配合針灸、推拿，以及中藥