輔助循環(huán)系統(tǒng)對(duì)術(shù)中心臟保護(hù)

1/1輔助循環(huán)系統(tǒng)對(duì)術(shù)中心臟保護(hù)第一部分體外循環(huán)的組成與工作原理 2第二部分主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證 4第三部分左心室輔助裝置的術(shù)式選擇與圍術(shù)期管理 6第四部分右心室輔助裝置的泵型選擇與優(yōu)化參數(shù) 8第五部分輔助循環(huán)系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心臟保護(hù) 10第六部分輔助循環(huán)系統(tǒng)對(duì)瓣膜置換術(shù)心臟保護(hù) 14第七部分輔助循環(huán)系統(tǒng)的近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥 16第八部分輔助循環(huán)系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)與預(yù)后評(píng)估 19

第一部分體外循環(huán)的組成與工作原理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)體外循環(huán)的組成

1.體外循環(huán)系統(tǒng)由管路、泵、氧合器、貯血罐、濾器等組成，形成一個(gè)密閉的循環(huán)回路。

2.管路連接各部件，確保血液在系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)；泵推動(dòng)血液在體外循環(huán)；氧合器通過與氧氣接觸，實(shí)現(xiàn)血液的氧合；貯血罐儲(chǔ)存臨時(shí)多余的血液；濾器去除血液中的氣泡、雜質(zhì)和代謝產(chǎn)物。

體外循環(huán)的工作原理

體外循環(huán)的組成與工作原理

體外循環(huán)（ECC）是一個(gè)復(fù)雜且精致的系統(tǒng)，用于在心臟手術(shù)期間維持患者的循環(huán)。它由以下主要組件組成：

1.心肺機(jī)：

*心肺機(jī)：ECC的核心，它充當(dāng)患者的心肺，提供體外循環(huán)。

*氧合器：將患者的血液與氧氣混合，以維持血氧飽和度。

*泵：將血液從患者體內(nèi)泵出并返回患者體內(nèi)。

*熱交換器：調(diào)節(jié)患者血液的溫度。

*過濾器：去除血液中的栓塞和雜質(zhì)。

2.管路系統(tǒng)：

*動(dòng)脈管：將氧合血液輸送回患者主動(dòng)脈。

*靜脈管：從患者靜脈中引出脫氧血液。

*引流管：從手術(shù)區(qū)域引流血液。

3.監(jiān)測(cè)設(shè)備：

*壓力傳感器：監(jiān)測(cè)動(dòng)脈和靜脈內(nèi)的壓力。

*血流計(jì)：測(cè)量主動(dòng)脈和靜脈中的血流。

*血?dú)夥治鰞x：監(jiān)測(cè)血液的pH值、血氧飽和度和二氧化碳分壓。

工作原理：

ECC的工作原理如下：

1.引流階段：

-脫氧血液從患者靜脈中通過引流管引流到心肺機(jī)。

2.氧合作：

-血液進(jìn)入氧合器，在氧合器中與氧氣混合。

3.泵送階段：

-氧合血液被泵從心肺機(jī)泵出，通過動(dòng)脈管返回患者主動(dòng)脈。

4.循環(huán)：

-氧合血液在患者體內(nèi)循環(huán)，為身體組織提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)。

-脫氧血液通過靜脈管返回心肺機(jī)，完成循環(huán)。

5.監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)：

-監(jiān)測(cè)設(shè)備不斷監(jiān)測(cè)各種參數(shù)，如壓力、血流和血?dú)狻?/p>

-這些參數(shù)根據(jù)患者的個(gè)體需求進(jìn)行調(diào)節(jié)，以確保安全的循環(huán)。

體外循環(huán)的優(yōu)勢(shì)：

*允許手術(shù)醫(yī)生在心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)。

*提供持續(xù)的循環(huán)，向身體組織輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)。

*通過溫度控制，保護(hù)心臟免受缺血損傷。

*允許移除手術(shù)區(qū)域的血液，改善手術(shù)視野。

體外循環(huán)的缺點(diǎn)：

*存在出血、凝血和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

*可能會(huì)引起全身炎癥反應(yīng)和器官損傷。

*增加了手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

*手術(shù)費(fèi)用高昂。第二部分主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的適應(yīng)證

【適應(yīng)證】：心源性休克

1.難治性心源性休克，經(jīng)積極藥物、機(jī)械性支持治療后仍無改善；

2.左室功能嚴(yán)重受損，射血分?jǐn)?shù)低于20%或心指數(shù)低于2.2L/min/m2；

3.預(yù)計(jì)采用其他輔助循環(huán)系統(tǒng)支持治療存在困難或風(fēng)險(xiǎn)較高。

【適應(yīng)證】：急性心肌梗死并發(fā)心源性休克

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的適應(yīng)證

*心臟外科手術(shù)中需要保護(hù)流入冠狀動(dòng)脈的血流，如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和瓣膜置換術(shù)

*嚴(yán)重心肌梗死，伴有持續(xù)心肌缺血或休克

*重癥心力衰竭，經(jīng)藥物治療效果不佳

*心肺復(fù)蘇術(shù)中，恢復(fù)自主循環(huán)困難

禁忌證

*絕對(duì)禁忌證：

*主動(dòng)脈夾層

*急性主動(dòng)脈瘤

*無瓣膜性主動(dòng)脈反流

*主動(dòng)脈解剖異常，如嚴(yán)重狹窄或扭曲

*近期主動(dòng)脈手術(shù)史（6個(gè)月內(nèi)）

*相對(duì)禁忌證：

*主動(dòng)脈瓣狹窄或反流

*嚴(yán)重腹主動(dòng)脈疾病

*腸道缺血

*近期腹腔手術(shù)史（2周內(nèi)）

*嚴(yán)重凝血功能障礙

*顱內(nèi)出血或高風(fēng)險(xiǎn)

注意事項(xiàng)：

*主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)是一項(xiàng)侵入性手術(shù)，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

*手術(shù)需要在有經(jīng)驗(yàn)的心臟外科醫(yī)生和心臟麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

*術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的整體狀態(tài)，并選擇合適的中心位置。

*球囊充盈和放氣時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的生理需要進(jìn)行調(diào)整。

*術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)學(xué)狀態(tài)，并及時(shí)應(yīng)對(duì)并發(fā)癥。

數(shù)據(jù)

*主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在心臟外科手術(shù)中的遠(yuǎn)期生存率約為75%-80%。

*在嚴(yán)重心肌梗死中，主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)可改善患者的心功能和預(yù)后，降低死亡率。

*在重癥心力衰竭中，主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)作為橋接治療，可改善患者的癥狀和功能狀態(tài)，延長(zhǎng)生存時(shí)間。第三部分左心室輔助裝置的術(shù)式選擇與圍術(shù)期管理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)左心室輔助裝置的術(shù)式選擇與圍術(shù)期管理

主題名稱：術(shù)前評(píng)估

1.全面術(shù)前評(píng)估，包括心臟功能、全身狀況和潛在并發(fā)癥評(píng)估。

2.確定最合適的輔助裝置類型，考慮患者的心臟解剖、功能和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

3.優(yōu)化患者術(shù)前狀態(tài)，包括藥物優(yōu)化、營(yíng)養(yǎng)支持和液體管理。

主題名稱：術(shù)式選擇

左心室輔助裝置的術(shù)式選擇與圍術(shù)期管理

術(shù)式選擇

左心室輔助裝置(LVAD)的術(shù)式選擇取決于患者的病情、心臟功能和外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。通常有以下三種術(shù)式：

*經(jīng)皮插管(PCI)LVAD：通過股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，將LVAD旋入左心室，適用于心源性休克或急性心肌梗塞。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

*心臟切開術(shù)LVAD：在胸骨正中切開，打開心包，切開左心室，將LVAD植入。適用于需要長(zhǎng)期支持的慢性心衰患者。優(yōu)點(diǎn)是支持時(shí)間更長(zhǎng)，可控性更強(qiáng)。

*心尖LVAD：通過左胸切口，經(jīng)心尖將LVAD植入左心室。適用于臨時(shí)支持或作為橋接治療。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小。

圍術(shù)期管理

術(shù)前管理

*術(shù)前評(píng)估：評(píng)估患者的整體健康狀況、心臟功能、凝血功能等。

*藥物治療：優(yōu)化心衰藥物治療，控制血壓和心率。

*營(yíng)養(yǎng)支持：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。

*心理輔導(dǎo)：幫助患者了解手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)過程，減輕焦慮。

術(shù)中管理

*麻醉：選擇對(duì)心功能影響小的麻醉方案。

*手術(shù)切口：根據(jù)術(shù)式選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?/p>

*植入LVAD：按照各術(shù)式規(guī)范植入LVAD。

*圍術(shù)期監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、心功能、凝血功能等指標(biāo)。

術(shù)后管理

*早期拔管：術(shù)后1-2天進(jìn)行早期拔管，以減輕呼吸機(jī)對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)。

*藥物治療：繼續(xù)優(yōu)化心衰藥物治療，預(yù)防血栓形成和感染。

*創(chuàng)口護(hù)理：定期換藥，監(jiān)測(cè)切口愈合情況。

*康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者情況逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高活動(dòng)耐量。

*定期隨訪：定期隨訪患者，評(píng)估LVAD功能、心臟功能和整體健康狀況。

*并發(fā)癥管理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染、血栓形成、機(jī)械故障等并發(fā)癥。

術(shù)后并發(fā)癥

LVAD植入后常見的并發(fā)癥包括：

*感染：切口感染、植入部位感染、血行感染。

*血栓形成：LVAD腔內(nèi)血栓、外周血栓。

*機(jī)械故障：泵頭故障、導(dǎo)管破損。

*出血：術(shù)中、術(shù)后出血。

*心力衰竭：原有心力衰竭加重。

*腎功能不全：LVAD植入后低灌注導(dǎo)致腎功能不全。

*神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括腦卒中、出血。

術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后

LVAD植入后的遠(yuǎn)期預(yù)后與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥情況有關(guān)。近年來，隨著LVAD技術(shù)的不斷發(fā)展，遠(yuǎn)期預(yù)后明顯改善。

根據(jù)INTERMACS登記處的數(shù)據(jù)，LVAD植入術(shù)后的1年存活率約為80%，5年存活率約為50%。目前，LVAD植入術(shù)已成為治療晚期心衰的有效手段，為患者延長(zhǎng)生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量提供了新的選擇。第四部分右心室輔助裝置的泵型選擇與優(yōu)化參數(shù)右心室輔助裝置的泵型選擇與優(yōu)化參數(shù)

右心室輔助裝置(RVAD)可為術(shù)中心臟保護(hù)提供有效的血流動(dòng)力支持。泵型選擇和優(yōu)化參數(shù)是影響RVAD性能的關(guān)鍵因素。

泵型選擇

*離心式泵：高流量、低壓，適用于需要快速大流量循環(huán)的情況。

*軸流式泵：中流量、中壓，可提供更持久的支持。

*葉輪式泵：低流量、高壓，適用于需要較高壓力的特殊情況。

具體選擇取決于患者的生理狀況和手術(shù)需求。

優(yōu)化參數(shù)

轉(zhuǎn)速（RPM）：

*調(diào)整轉(zhuǎn)速以達(dá)到目標(biāo)流量和壓力。

*較高的轉(zhuǎn)速可提供更高的流量，但也會(huì)增加血細(xì)胞破壞。

流量（L/min）：

*根據(jù)患者的體重和生理狀況確定目標(biāo)流量。

*足夠的流量可確保組織灌注，過高的流量可能導(dǎo)致肺水腫。

壓力（mmHg）：

*右心室壓力必須保持在一定范圍內(nèi)以支持循環(huán)。

*過高的壓力可能損壞右心室，過低的壓力可能導(dǎo)致低灌注。

其他參數(shù)：

*掃氣速率：影響血凝和溶血程度。

*血流量模式：連續(xù)流或脈沖流。

*抗凝策略：預(yù)防血栓形成。

優(yōu)化過程

*初始化：根據(jù)患者的生理狀況設(shè)置初始參數(shù)。

*實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)，包括流量、壓力、飽和度和血?dú)狻?/p>

*參數(shù)調(diào)整：根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整轉(zhuǎn)速、流量和壓力，直至達(dá)到目標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)。

*連續(xù)監(jiān)測(cè)：定期重新評(píng)估患者狀況并根據(jù)需要進(jìn)一步調(diào)整。

注意事項(xiàng)

*血細(xì)胞破壞：機(jī)械泵可導(dǎo)致血細(xì)胞破壞，因此需要定期監(jiān)測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)。

*血栓形成：抗凝策略至關(guān)重要，以防止血栓形成。

*感染：RVAD相關(guān)感染是術(shù)后并發(fā)癥的常見原因。

*心律失常：RVAD可干擾心電活動(dòng)，因此需要密切監(jiān)測(cè)心律。

通過仔細(xì)選擇泵型和優(yōu)化參數(shù)，RVAD可有效為心臟提供術(shù)中心臟保護(hù)，改善患者預(yù)后。第五部分輔助循環(huán)系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心臟保護(hù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)心臟直視下搭橋術(shù)

1.利用體外循環(huán)泵機(jī)暫時(shí)替代心臟功能，將患者的血液從心臟泵出，通過肺部進(jìn)行氧合，再送回心臟。

2.停止心臟跳動(dòng)，降低心臟負(fù)荷，為外科醫(yī)生提供一個(gè)無血清的視野進(jìn)行精準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

3.術(shù)后需要移除體外循環(huán)，恢復(fù)患者自身心臟功能，存在一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。

非心臟直視下搭橋術(shù)

1.不使用體外循環(huán)，通過心臟跳動(dòng)狀態(tài)下微創(chuàng)切口進(jìn)行搭橋手術(shù)。

2.降低了體外循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥，減少了對(duì)心臟的損傷，術(shù)后恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少。

3.要求外科醫(yī)生擁有更高的技術(shù)水平，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者心臟功能有一定要求。

機(jī)器人輔助搭橋術(shù)

1.利用機(jī)器人輔助技術(shù)，提高手術(shù)精度和穩(wěn)定性，減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.機(jī)器人可遠(yuǎn)程操控，通過微創(chuàng)切口進(jìn)行手術(shù)，降低患者創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛感。

3.需要專門的機(jī)器人設(shè)備和技術(shù)嫻熟的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高。

主動(dòng)脈球囊反搏手術(shù)

1.術(shù)中放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊，通過充盈和放氣動(dòng)作提供機(jī)械性心臟支持，減輕心臟負(fù)荷。

2.可在體外循環(huán)關(guān)閉后或心臟功能不全時(shí)使用，改善心臟功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。

3.球囊放置有創(chuàng)傷，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，且需要特殊設(shè)備和技術(shù)培訓(xùn)。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）

1.通過股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，將支架或球囊送入冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張狹窄或閉塞的血管。

2.具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確切的特點(diǎn)，適用于低?；颊呋蚋呶；颊叩男g(shù)前橋梁治療。

3.有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期療效不如搭橋手術(shù)，不適用于復(fù)雜或多支血管病變患者。

趨勢(shì)和前沿

1.微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人輔助技術(shù)的發(fā)展，提高了手術(shù)精度和降低了并發(fā)癥。

2.個(gè)性化治療和靶向治療的應(yīng)用，針對(duì)患者個(gè)體差異性制定治療方案，提高術(shù)后效果。

3.術(shù)后康復(fù)和管理的重視，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)和提高患者生活質(zhì)量。輔助循環(huán)系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心臟保護(hù)

簡(jiǎn)介

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）是一種手術(shù)治療方法，通過將健康血管移植到阻塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈上來恢復(fù)心肌血流。由于CABG需要在心臟停跳的情況下進(jìn)行，因此需要輔助循環(huán)系統(tǒng)來維持血液循環(huán)和器官灌注。

體外循環(huán)（CPB）

CPB是最常用的輔助循環(huán)系統(tǒng)，涉及將血液從心臟排出體外，在體外氧合，然后泵回體內(nèi)。CPB系統(tǒng)包括：

*心肺機(jī)：將血液從靜脈排出，氧合后泵回動(dòng)脈。

*氧合器：將血液與氧氣混合，去除二氧化碳。

*濾器：清除血液中的碎屑和其他物質(zhì)。

優(yōu)點(diǎn)：

*提供完全的心臟停跳，便于手術(shù)。

*允許外科醫(yī)生在無血液阻礙的情況下可視化和修復(fù)冠狀動(dòng)脈。

*在CABG術(shù)中為重要器官提供穩(wěn)定的血流和氧合。

缺點(diǎn)：

*具有固有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如凝血功能障礙、炎癥反應(yīng)和神經(jīng)認(rèn)知功能障礙。

*術(shù)后可能需要長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械呼吸支持。

*成本高昂，需要專業(yè)的心臟外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)。

持續(xù)性主動(dòng)脈灌注（CPAP）

CPAP是一種輔助循環(huán)系統(tǒng)，通過向主動(dòng)脈灌注血液來維持冠狀動(dòng)脈血流，同時(shí)允許心臟繼續(xù)跳動(dòng)。CPAP系統(tǒng)包括：

*主動(dòng)脈灌注導(dǎo)管：將血液導(dǎo)向主動(dòng)脈。

*離心泵：將血液從靜脈泵送至主動(dòng)脈灌注導(dǎo)管。

*氧合器（可選擇）：可選地將血液氧合。

優(yōu)點(diǎn)：

*避免心臟停跳，減少CPB固有的風(fēng)險(xiǎn)。

*保護(hù)心臟的生理功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

*減少機(jī)械呼吸支持的需要。

*成本低于CPB。

缺點(diǎn)：

*冠狀動(dòng)脈的可視化度較差，可能限制手術(shù)的精細(xì)度。

*需要外科醫(yī)生具有較高的技術(shù)技能。

*術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可能需要額外的干預(yù)措施。

其他輔助循環(huán)系統(tǒng)

除了CPB和CPAP外，還有其他輔助循環(huán)系統(tǒng)用于CABG術(shù)，包括：

*體外膜肺氧合（ECMO）：用于術(shù)后心肺衰竭患者的長(zhǎng)期支持。

*主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）：通過向主動(dòng)脈施加壓力來增加心輸出量。

*離心軸心泵：將血液從左心室泵送至主動(dòng)脈。

選擇標(biāo)準(zhǔn)

輔助循環(huán)系統(tǒng)的選擇取決于患者的個(gè)體需求和外科醫(yī)生的偏好。因素包括：

*患者的解剖學(xué)和生理學(xué)狀況。

*手術(shù)的復(fù)雜性。

*外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技能。

結(jié)論

輔助循環(huán)系統(tǒng)對(duì)于CABG術(shù)的心臟保護(hù)至關(guān)重要，它使外科醫(yī)生能夠在無血液阻礙的情況下修復(fù)冠狀動(dòng)脈。CPB是目前最常用的輔助循環(huán)系統(tǒng)，但CPAP和其他系統(tǒng)也越來越受到青睞，因?yàn)樗鼈兣c較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和更好的術(shù)后結(jié)果相關(guān)。輔助循環(huán)系統(tǒng)在不斷發(fā)展，隨著技術(shù)進(jìn)步，我們預(yù)計(jì)未來CABG術(shù)的心臟保護(hù)將更加安全和有效。第六部分輔助循環(huán)系統(tǒng)對(duì)瓣膜置換術(shù)心臟保護(hù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)輔助循環(huán)系統(tǒng)對(duì)瓣膜置換術(shù)心臟保護(hù)

體外循環(huán)

1.通過體外人工心肺機(jī)來維持患者生命體征，實(shí)現(xiàn)心臟及大血管的無血供操作。

2.提供人工呼吸、氧合、濾過等功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.可用于復(fù)雜瓣膜置換術(shù)，如多瓣膜置換、主動(dòng)脈根置換。

低溫保護(hù)

輔助循環(huán)系統(tǒng)對(duì)瓣膜置換術(shù)心臟保護(hù)

概述

瓣膜置換術(shù)是一種外科手術(shù)，用于修復(fù)或更換受損的心臟瓣膜。輔助循環(huán)系統(tǒng)（CCS）是一種機(jī)械裝置，可以暫時(shí)接管心臟和肺部的功能，為外科醫(yī)生提供無血環(huán)境進(jìn)行手術(shù)。在瓣膜置換術(shù)中，CCS通過提供體外循環(huán)和心臟停搏保護(hù)來支持患者。

體外循環(huán)

體外循環(huán)是一種將血液從患者體內(nèi)引流到體外機(jī)器，然后返回體內(nèi)的過程。此過程由心臟-肺機(jī)執(zhí)行，該機(jī)器可以泵送和氧化血液，同時(shí)去除二氧化碳和其他廢物。體外循環(huán)為外科醫(yī)生提供了一個(gè)無血環(huán)境，允許他們安全地進(jìn)行瓣膜修復(fù)或更換。

心臟停搏保護(hù)

心臟停搏保??護(hù)是指在手術(shù)期間故意停止患者心臟的跳動(dòng)。這可以通過使用冷灌注或低溫心臟停搏來實(shí)現(xiàn)。冷灌注涉及將低溫生理鹽水直接注入心臟，以降低其代謝率并保護(hù)心肌免受缺血損傷。低溫心臟停搏涉及在切斷心臟補(bǔ)給動(dòng)脈后降低患者的身體溫度。這會(huì)使心臟的氧氣需求顯著降低，從而允許它在長(zhǎng)時(shí)間停止跳動(dòng)的情況下存活。

CCS在瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用

在瓣膜置換術(shù)中，CCS主要用于以下目的：

*無血手術(shù)環(huán)境：CCS通過體外循環(huán)提供無血手術(shù)環(huán)境，使外科醫(yī)生能夠清晰地看到瓣膜并進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)。

*心臟停搏：CCS通過心臟停搏保護(hù)允許外科醫(yī)生在心臟靜止的情況下進(jìn)行手術(shù)。這消除了心臟跳動(dòng)的干擾，并為外科醫(yī)生提供了更多的操作時(shí)間。

*器官保護(hù)：CCS通過維護(hù)患者的血液循環(huán)和氧合，保護(hù)其他器官免受缺血損傷。這對(duì)于防止術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

手術(shù)技術(shù)

瓣膜置換術(shù)中使用CCS的具體技術(shù)取決于患者的具體狀況和外科醫(yī)生的偏好。一般而言，手術(shù)程序包括以下步驟：

1.準(zhǔn)備：患者被麻醉，并在腿部或頸部插入大導(dǎo)管，以連接到CCS。

2.體外循環(huán)：心臟-肺機(jī)啟動(dòng)，將血液從患者體內(nèi)引流到體外。

3.心臟停搏：使用冷灌注或低溫心臟停搏使心臟停搏。

4.瓣膜置換：外科醫(yī)生切開心臟，修復(fù)或更換受損的瓣膜。

5.心臟復(fù)蘇：一旦瓣膜被置換，心臟就會(huì)復(fù)蘇，血液循環(huán)恢復(fù)正常。

6.斷開體外循環(huán)：一旦患者生命體征穩(wěn)定，就可以斷開體外循環(huán)，血液泵送和氧合由心臟-肺機(jī)接管。

并發(fā)癥

雖然CCS在瓣膜置換術(shù)中非常有效，但仍存在一些潛在并發(fā)癥，包括：

*出血：CCS可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在使用體外循環(huán)時(shí)。

*血栓形成：CCS可以增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此通常使用抗凝劑來預(yù)防血栓的形成。

*空氣栓塞：如果體外循環(huán)中引入空氣，可能會(huì)發(fā)生空氣栓塞。

*器官損傷：CCS可能會(huì)損害器官，例如腎臟和肺部。

*神經(jīng)損傷：CCS可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，例如脊髓損傷。

結(jié)論

輔助循環(huán)系統(tǒng)在瓣膜置換術(shù)中是必不可少的，因?yàn)樗ㄟ^提供無血手術(shù)環(huán)境、心臟停搏和器官保護(hù)，為外科醫(yī)生提供了進(jìn)行安全和成功手術(shù)所需的條件。盡管存在一些潛在并發(fā)癥，但CCS的益處通常遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)。第七部分輔助循環(huán)系統(tǒng)的近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)出血和血制品的使用

1.輔助循環(huán)系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致全身性抗纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

2.使用體外膜肺氧合（ECMO）或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）患者術(shù)后需要大量輸血，可能導(dǎo)致血液制品相關(guān)并發(fā)癥，如急性肺損傷和血栓栓塞。

3.輸血后，患者可能發(fā)生輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）、輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）和血漿蛋白反應(yīng)（PPR），進(jìn)一步增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

感染

1.輔助循環(huán)系統(tǒng)使用過程中，患者置入的導(dǎo)管和機(jī)械裝置會(huì)破壞皮膚屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.長(zhǎng)時(shí)間使用ECMO或IABP會(huì)導(dǎo)致免疫抑制，削弱患者抗感染能力。

3.術(shù)后感染的發(fā)生率與輔助循環(huán)系統(tǒng)使用時(shí)間和并發(fā)癥嚴(yán)重程度相關(guān)，可能導(dǎo)致敗血癥、器官功能障礙和死亡。

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

1.ECMO和IABP使用過程中，低灌注壓力和低氧血癥會(huì)損害腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

2.栓塞和出血是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的主要原因，可能導(dǎo)致中風(fēng)、癲癇發(fā)作和認(rèn)知功能障礙。

3.長(zhǎng)時(shí)間使用輔助循環(huán)系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步增加神經(jīng)系統(tǒng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

腎臟并發(fā)癥

1.ECMO和IABP的使用會(huì)導(dǎo)致腎臟血流灌注減少，導(dǎo)致腎功能不全。

2.輔助循環(huán)系統(tǒng)中使用的抗凝劑可能會(huì)導(dǎo)致血小板減少和出血，加重腎臟損傷。

3.腎臟并發(fā)癥的嚴(yán)重程度與輔助循環(huán)系統(tǒng)使用時(shí)間相關(guān)，可能進(jìn)展為急性腎功能衰竭和需要透析治療。

肢體缺血

1.IABP通過主動(dòng)脈內(nèi)球囊充氣-放氣循環(huán)，可能會(huì)導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺血。

2.輔助循環(huán)系統(tǒng)中使用的抗凝劑可能會(huì)增加肢體血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重缺血。

3.肢體缺血可能導(dǎo)致組織壞死和截肢，對(duì)患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。

遠(yuǎn)期預(yù)后

1.研究顯示，使用輔助循環(huán)系統(tǒng)的患者術(shù)后一年死亡率較高。

2.輔助循環(huán)系統(tǒng)使用后，患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和肢體等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，影響長(zhǎng)期預(yù)后。

3.患者的遠(yuǎn)期預(yù)后與輔助循環(huán)系統(tǒng)使用類型、并發(fā)癥嚴(yán)重程度和術(shù)后管理等因素相關(guān)。輔助循環(huán)系統(tǒng)的近期并發(fā)癥

*出血：輔助循環(huán)系統(tǒng)（如體外循環(huán)機(jī)）使用抗凝劑，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

*神經(jīng)系統(tǒng)事件：體外循環(huán)機(jī)中的空氣栓子或微栓子可引起中風(fēng)和神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

*器官損傷：體外循環(huán)機(jī)中的泵和管道可損傷器官，如腎臟和肝臟。

*血栓栓塞事件：抗凝劑使用后，患者可能發(fā)生血栓栓塞事件，如肺栓塞和深靜脈血栓形成。

*低血壓：輔助循環(huán)系統(tǒng)可降低患者血壓，導(dǎo)致組織缺氧和器官損傷。

*電解質(zhì)紊亂：體外循環(huán)機(jī)可改變患者的電解質(zhì)水平，導(dǎo)致心律失常和電解質(zhì)不平衡。

*感染：輔助循環(huán)系統(tǒng)器械和管道可引入感染。

*急性腎損傷：體外循環(huán)機(jī)中的低灌注壓和造影劑使用可引發(fā)急性腎損傷。

輔助循環(huán)系統(tǒng)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥

*慢性腎損傷：體外循環(huán)機(jī)中的低灌注壓和造影劑使用可增加慢性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

*心臟擴(kuò)大和心力衰竭：輔助循環(huán)系統(tǒng)可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。

*認(rèn)知功能障礙：體外循環(huán)機(jī)中的空氣栓子或微栓子可引起認(rèn)知功能障礙。

*血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加：輔助循環(huán)系統(tǒng)使用后，患者可能存在長(zhǎng)期血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。

*免疫系統(tǒng)抑制：體外循環(huán)機(jī)可抑制免疫系統(tǒng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

*術(shù)后粘連：輔助循環(huán)系統(tǒng)中的管道和器械可增加術(shù)后粘連的風(fēng)險(xiǎn)。

*肺功能損傷：體外循環(huán)機(jī)中的氧合器可損傷肺功能，導(dǎo)致呼吸困難。

*死亡：輔助循環(huán)系統(tǒng)的使用與術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

并發(fā)癥發(fā)生率

輔助循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率取決于手術(shù)類型、患者基礎(chǔ)疾病和輔助循環(huán)系統(tǒng)使用的持續(xù)時(shí)間。總體而言，近期并發(fā)癥的發(fā)生率約為5-15%，而遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率約為1-5%。

預(yù)防和管理

預(yù)防和管理輔助循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥至關(guān)重要。預(yù)防措施包括：

*嚴(yán)格的抗凝劑管理

*神經(jīng)保護(hù)措施

*器官保護(hù)措施

*血栓栓塞預(yù)防

*電解質(zhì)水平監(jiān)測(cè)

并發(fā)癥管理措施包括：

*輸血和止血?jiǎng)?/p>

*抗驚厥藥和神經(jīng)保護(hù)劑

*血管擴(kuò)張藥和升壓藥

*利尿劑和透析

*抗生素和抗真菌藥

*手術(shù)再干預(yù)和疤痕組織松解第八部分輔助循環(huán)系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)與預(yù)后評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)術(shù)后康復(fù)

【康復(fù)目標(biāo)】：