小兒脛骨干骨折診療規(guī)范

脛骨干骨折一.輔助檢查：1.術(shù)前輔助檢查：心電圖、胸片、血尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、生化全項(xiàng)。骨折部位的x線或者ct。2.術(shù)后輔助檢查：手術(shù)部位的x線、血常規(guī)。3.術(shù)后觀察手術(shù)部位遠(yuǎn)端的血運(yùn)。二．診斷及診斷依據(jù)骨干(中段骨)骨折常見(jiàn)。高能量和低能量損傷對(duì)軟組織損傷的程度不同，要加以區(qū)分。大多數(shù)病例排骨是完好的。由于小兒骨膜彈性好，所以這些骨折通常都是穩(wěn)定的或僅有輕微移位（在成人骨干比骨膜強(qiáng)度大，因此骨干骨折時(shí)，骨膜總是撕裂）。小兒完整骨膜的彈性作用可以避免骨折移位。脛排骨雙骨折比單純脛骨骨折更易出現(xiàn)移位。多見(jiàn)于交通事故、工傷或其他暴力外傷史。外傷后局部劇烈疼痛、腫脹、肢體畸形、異常活動(dòng)。開(kāi)放性骨折還可伴有創(chuàng)傷性、出血性休克表現(xiàn)。局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異常活動(dòng)。骨折可有成角和重疊移位。應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、排總神經(jīng)有無(wú)損傷。注意骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生。X線檢查，了解骨折類(lèi)型。對(duì)于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干髓端及關(guān)節(jié)面的骨折Pilon骨折)診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向及程度。三．治療1、管型石膏固定：低能量的無(wú)移位骨折可將患兒傷肢垂于床邊先打短腿石膏分兩期打好長(zhǎng)腿石膏管型。肢體懸垂位可以確保良好復(fù)位。患兒仰臥位打小腿石膏可導(dǎo)致向后成角{重力作用)。兩段石膏固定方法連接部位要放置足夠的襯墊(氈墊是理想的選擇)。先打小腿的管型而后再伸膝位向上固定。長(zhǎng)腿管型石膏要求膝關(guān)節(jié)屈曲l10°一15°，踝關(guān)節(jié)固定于中立位。穩(wěn)定的骨折允許早期負(fù)重。做好骨折位置石膏的塑形非常重要。在足弓和跟腱部位要盡可能避免管型松動(dòng).以防止骨折移位。同時(shí)也要預(yù)防足跟部石膏壓瘡。對(duì)于穩(wěn)定的橫行骨折，在加厚石膏靴的固定下允午患兒早期負(fù)重(劈開(kāi)石膏于骨折后7一10天合攏）。否則負(fù)重要延遲到骨折后3周直到早期骨痂出現(xiàn)。管型石膏通常在6一8周后拆除。嬰兒3周后可出現(xiàn)骨性愈合，而青少年需要10-12周或更長(zhǎng)時(shí)間.在這種情況下6一8周后可改為髕韌帶負(fù)重石膏管型。短腿石膏或塑料支具固定。2、手術(shù)治療：不隱定的脛骨和腓骨骨折。特別是青少年的下穩(wěn)定骨折要求手術(shù)復(fù)位固定。同定方法包括經(jīng)皮克氏針固定、外固定器、鋼板螺釘固定、彈性髓內(nèi)針和交鎖髓內(nèi)釘固定:手術(shù)治療的指征包括粉碎性骨折、手法無(wú)法復(fù)位的骨折并發(fā)筋膜間隔綜合證的骨折、開(kāi)放性骨折和并有多系統(tǒng)損傷的骨折以及”浮膝”（l司一肢體的股骨和脛月骨折）。年齡小于6歲的開(kāi)放或不穩(wěn)定的脛骨干骨折.傾向做經(jīng)皮交叉克氏針固定，然后用長(zhǎng)腿管型石膏固定。針尾部露于皮膚外面、針的周?chē)靡r墊來(lái)保護(hù)皮膚和限制克氏針在石膏內(nèi)移動(dòng)。術(shù)后3-4周石膏開(kāi)窗拔除克氏針，超過(guò)這個(gè)時(shí)間會(huì)增加感染的危險(xiǎn)。（如圖15-8）彈性髓內(nèi)釘固定脛骨干骨折年齡大于6歲的。手術(shù)放置彈性髓內(nèi)釘時(shí)目前常用的固定方法。髓內(nèi)釘由近端骨骺下方的干骺端打入。兩枚長(zhǎng)C形釘是典型的固定方法。1枚由脛骨干骺端前內(nèi)方置人，另1枚由脛骨干骺端前外方置入。另一種固定方法是從脛骨干骺端前內(nèi)方置人1枚C形釘和1枚S形釘。如果閉合復(fù)位