口唇手術(shù)診療規(guī)范

口唇手術(shù)第一節(jié)單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1．單側(cè)I、Ⅱ、Ⅲ度及隱性唇裂。2．出生后3～6個月手術(shù)為宜，血紅蛋白達(dá)lOOg/L以上?！窘勺C】1．營養(yǎng)狀況差，血紅蛋白lOOg／L以下，體重不足Skg者。2．同時患有其他嚴(yán)重先天性疾病者。3．口鼻周圍有炎癥及皮膚疾病者?！静僮鞣椒俺绦颉?．手術(shù)常在全麻下進(jìn)行；成人可采用局麻。2．按裂隙的閉合方式，手術(shù)方法可分為旋轉(zhuǎn)推進(jìn)、三角瓣、矩形瓣和直線法等。3．按設(shè)計(jì)切開皮膚和黏膜，分離口輪匝肌。必要時在唇齦溝做松弛切口，使裂隙對合的張力減少。4．調(diào)整裂隙兩側(cè)白唇對合方式，使患側(cè)白唇高度達(dá)到健側(cè)標(biāo)準(zhǔn)，將皮膚、肌肉和黏膜分層縫合。5．調(diào)整兩側(cè)紅唇黏膜瓣，使兩側(cè)唇形對稱后，縫合黏膜。6．傷口涂抗生素油膏，用唇弓減張?！咀⒁馐马?xiàng)】1．嬰兒術(shù)后用湯匙喂養(yǎng)。2．定時清潔傷口血痂和附著物。第二節(jié)雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】同本章“單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)’’?！窘勺C】同本章“單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)”?！静僮鞣椒俺绦颉?．手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行，成人可采用局麻。2．目前常用的手術(shù)方式是利用前唇形成上唇的中央部分，用兩側(cè)組織的紅唇組織瓣形成紅唇的中央部分。3．按設(shè)計(jì)切開皮膚和黏膜，分離口輪匝肌。必要時在兩側(cè)唇齦溝做松弛切口，減低裂隙對合的張力。4．將兩側(cè)皮膚、肌肉和黏膜與前唇組織縫合，使前唇形成唇中部。5．將原前唇的部分紅唇黏膜翻轉(zhuǎn)作為襯里，兩側(cè)的黏膜瓣在中央交叉縫合，形成紅唇中部。【注意事項(xiàng)】同本章“單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)”。第三節(jié)唇裂繼發(fā)畸形矯正術(shù)【適應(yīng)證】唇裂修復(fù)手術(shù)后鼻唇部外形仍有畸形者?！窘勺C】1．要求不切實(shí)際者。2．口鼻周圍有炎癥及皮膚疾病者?！静僮鞣椒俺绦颉?．麻醉視患者年齡和耐受性而定。2．一般紅白唇可按原切口切開，鼻部可采用鼻孔緣切口或正中燕式切口。3．切開皮膚，分離口輪匝肌，恢復(fù)其連續(xù)性；調(diào)整紅白唇的對合方式，使患側(cè)白唇高度、鼻孔基底的寬度和紅唇的形狀與健側(cè)基本對稱；恢復(fù)紅唇緣的連續(xù)性。4．通過縫合、懸吊等方式調(diào)整患側(cè)大翼軟骨的形狀和位置，嚴(yán)重者可用自體或替代物移植，增加支持力，使兩側(cè)鼻孔基本對稱。5．分層縫合，傷口涂抗生素油膏?！咀⒁馐马?xiàng)】1．定時清潔傷口血痂和附著物。2．嚴(yán)重畸形者，術(shù)后鼻子L可佩戴管狀支撐物一段時間。第四節(jié)腭裂修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1．腭裂及隱性腭裂。2．宜于1歲左右施行，有條件者可盡早手術(shù)。3．營養(yǎng)狀況良好?！窘勺C】1．營養(yǎng)狀況差。2．扁桃體Ⅱ度以上腫大者。3．患其他疾病無法耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?．手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行。2．目前常用的手術(shù)方式是形成以腭大神經(jīng)血管束為蒂的黏骨膜瓣封閉裂隙。3．做裂隙緣切口后，沿牙齦緣及齦頰溝做松弛切口，形成黏骨膜瓣，松解腭大神經(jīng)血管束。分離鼻腔側(cè)黏膜。在此基礎(chǔ)上，可形成雙蒂、單蒂、三瓣或四瓣黏骨膜瓣等方法，構(gòu)成不同的術(shù)式。4．分層縫合鼻側(cè)黏膜、軟腭肌肉和口腔黏膜。5．松弛切口內(nèi)可填塞碘仿紗條?！咀⒁馐马?xiàng)】1．術(shù)后注意控制飲食，維持水電解質(zhì)平衡。2．密切觀察口腔內(nèi)情況，如有創(chuàng)面出血，及時止血。3．盡量避免患兒哭鬧。4．兩側(cè)松弛切口內(nèi)的碘仿紗條，術(shù)后Sd和7d分別拔出。5．如發(fā)生腭瘺等并發(fā)癥，至少半年后再行手術(shù)修復(fù)。第五節(jié)腭咽閉合不全矯正術(shù)【適應(yīng)證】1．先天性腭裂修復(fù)手術(shù)后，經(jīng)語音訓(xùn)練，聲音仍有缺陷者。2．先天性或其他原因所致腭咽閉合不全者?！窘勺C】1．無法耐受手術(shù)者。2．咽后壁腺體過度增生。【操作方法及程序】1．手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行。2．目前主要有兩種方法：(1)咽后壁黏膜肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：在咽后壁形成一蒂在上方的包括咽后壁黏膜、咽上縮肌和咽筋膜的舌形瓣，寬度約為咽后壁寬度的2/3，長寬比例為2：1～3：1，供瓣創(chuàng)面直接縫合。將軟腭從中央切開，將咽后壁瓣與軟腭鼻側(cè)創(chuàng)面縫合。(2)腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：將腭咽弓前后的黏膜平行切開，并將其下方切斷，形成一蒂在上的包括腭咽肌和黏膜的組織瓣。在咽后壁相當(dāng)于腭平面的位置做一橫向切口，與腭咽弓后緣相連。將兩側(cè)腭咽肌瓣向后翻轉(zhuǎn)900,兩斷端相互縫合后？再與咽后壁刨面縫合，形成一個與咽后壁相連的括約肌環(huán)。【注意事項(xiàng)】1.術(shù)后注意鼻腔通氣情況。2．要達(dá)到良好的發(fā)聲，一般術(shù)后還須行語音訓(xùn)練。3．其余同本章“腭裂修復(fù)術(shù)”。第六節(jié)面橫裂修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1．面橫裂患兒。2．手術(shù)條件同本章“唇裂修復(fù)術(shù)”?！窘勺C】同本章“唇裂修復(fù)術(shù)”?！静僮鞣椒俺绦颉?．手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行；成人町采用局麻。2．手術(shù)設(shè)計(jì)為確定患側(cè)新口角的位置。通過手術(shù)將新口角外側(cè)部分縫合。3．按設(shè)計(jì)切開皮膚和黏膜，將新口角外側(cè)的紅唇黏膜形成黏膜瓣翻轉(zhuǎn)進(jìn)人口內(nèi)，分離口輪匝肌。必要時在唇齦溝做松弛切口，使裂隙對合無較大的張力。4．口角外側(cè)之皮膚、肌肉和黏膜分層縫合，形成新的口角，皮膚切口可做“z"字改形?！咀⒁馐马?xiàng)】如合并頜骨畸形等可于成年后行正頜治療。第七節(jié)小口開大術(shù)【適應(yīng)證】1．先天性小口畸形；2．因口周燒傷、外傷和手術(shù)后瘢痕攣縮引起的小口畸形?！窘勺C】同本章“唇裂修復(fù)術(shù)’’?！静僮鞣椒俺绦颉?．手術(shù)可于局麻或全麻下進(jìn)行。2．確定新口角的位置，一般應(yīng)在兩側(cè)瞳孔的垂直線上。3．將新口角內(nèi)側(cè)的瘢痕組織切除，并將其下方的黏膜形成黏膜瓣，向外翻轉(zhuǎn)，形成新的紅唇黏膜和口角。4．縫合切口?！咀⒁馐马?xiàng)】可適當(dāng)矯枉過正，以防術(shù)后攣縮。第八節(jié)唇外翻矯正術(shù)【適應(yīng)證】因燒傷、創(chuàng)傷或感染致上下唇外翻者?！窘勺C】同本章“唇裂修復(fù)術(shù)”?！静僮鞣椒俺绦颉坑袔追N手術(shù)方式，視患處具體情況而定。1．局部改形法：對于由索條狀癜痕攣縮引起、癥狀較輕者，可利用Z字或v-Y改形手術(shù)松解攣縮，矯正外翻。2．局部皮辮轉(zhuǎn)移術(shù)：對于外翻不很嚴(yán)重者，可利用周圍局部皮瓣轉(zhuǎn)移，矯正外翻。3．游離植皮術(shù)：對于外翻嚴(yán)重者，宜采用厚中厚皮片、全厚皮片或真皮下血管阿皮片游離移植?！咀⒁馐马?xiàng)】1．手術(shù)中補(bǔ)充的組織量要足夠，以便將外翻徹底矯正，甚至可稍微過度矯正，以防復(fù)發(fā)。2．長期嚴(yán)重外翻者，常伴有唇黏膜增生，可適當(dāng)切除。唇缺損修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1，因創(chuàng)傷、感染或皮膚腫瘤切除術(shù)后引起的唇部組織全層缺損。2．腫瘤切除術(shù)后1年以上，無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移者?！窘勺C】1．局部炎癥。2．無法耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?．按具體手術(shù)方法選擇麻醉。2．缺損寬度占全唇1／4以下者，利用兩側(cè)剩余唇組織推進(jìn)縫合進(jìn)行修復(fù)；缺損寬度占全唇1/3以下者，且對應(yīng)的唇部完好，可利用交叉唇瓣(Estlander-Abbe唇瓣)修復(fù)，3周后斷蒂；上唇缺損寬度占全唇1／2者或下唇不超過全唇2／3，且兩側(cè)口角完整者，可用唇頰部扇形皮瓣修復(fù)；缺損較大乃至全唇缺損時可考慮用島狀皮瓣，游離皮瓣或皮管修復(fù)。3．分層縫合黏膜、肌肉和皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)】1．保持口腔清潔。2．交叉唇瓣3周后斷蒂。第十節(jié)笑靨成形術(shù)【適應(yīng)證】有手術(shù)要求，且面部皮膚無過分松弛者。【禁忌證】局部有炎癥者?！静僮鞣椒俺绦颉?.手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行。2.標(biāo)定笑靨（酒窩）位置。3.在口內(nèi)相對的頰黏膜處做小切口，可修剪少量肌肉。4.將皮下、真皮和肌肉縫合結(jié)扎，使定點(diǎn)處出現(xiàn)凹陷，縫合黏膜切口。【注意事項(xiàng)】注意口腔清潔，防止感染。第十一節(jié)唇系帶整形術(shù)【適應(yīng)證】1．唇系帶接近牙槽嵴頂部，影響義齒穩(wěn)定者。2．兒童的上唇系帶附著過低，致使中切牙間隙過大者?！静僮鞣椒俺绦颉?．手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行。2