《外科學(xué)》教案：腹主動(dòng)脈瘤和肢體動(dòng)脈瘤

《外科學(xué)》教案：腹主動(dòng)脈瘤和肢體動(dòng)脈瘤概述一、概念動(dòng)脈瘤：由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成局限性膨出，以搏動(dòng)性腫塊為主要癥狀，可發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈較為多見。二、病因和病理1.病因：①先天性動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常；②后天性動(dòng)脈病變或損傷。2.病理：①真性動(dòng)脈瘤；②假性動(dòng)脈瘤；③夾層動(dòng)脈瘤。三、臨床表現(xiàn)和診斷1.臨床表現(xiàn)：①搏動(dòng)性腫塊；②壓迫癥狀；③遠(yuǎn)端肢體缺血；④瘤體破裂等。2.診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)特征，均可作出初步診斷。B超、動(dòng)脈造影、CT及MRI等輔助檢查可協(xié)助診斷。四、治療手術(shù)是唯一有效的治療方法。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]腹主動(dòng)脈瘤一、病因和分類：其大多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化所引起，少數(shù)起因于創(chuàng)傷、感染。通常以腎動(dòng)脈平面為界分為兩類。二、檢查和診斷：臍周或左上腹部出現(xiàn)膨脹性搏動(dòng)的腫塊，是腹主動(dòng)脈瘤臨床診斷的主要依據(jù)?？蛇x擇B超、腹主動(dòng)脈造影或DSA以及CT等檢查以明確診斷。三、治療：原則上應(yīng)行擇期手術(shù)，對(duì)腹主動(dòng)脈瘤破裂者應(yīng)行急癥手術(shù)。手術(shù)的基本內(nèi)容和原則因動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈關(guān)系不同而有所區(qū)別。周圍動(dòng)脈瘤其可發(fā)生在頸動(dòng)脈、上肢及下肢各主干動(dòng)脈，以股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈較常見。創(chuàng)傷和動(dòng)脈硬化是其主要病因，其次為內(nèi)源性感染。由感染引起的動(dòng)脈瘤又稱為假性動(dòng)脈瘤。周圍動(dòng)脈瘤部位較淺，臨床上不難發(fā)現(xiàn)。除全身狀況不能耐受手術(shù)外，都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)的基本原則是切除動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈重建。[選擇題]1.動(dòng)脈瘤的主要特點(diǎn)為：）A.搏動(dòng)性腫塊伴連續(xù)性雜音B.搏動(dòng)性腫塊伴收縮期雜音C.搏動(dòng)性腫塊伴相應(yīng)部位的淺靜脈曲張D.搏動(dòng)性腫塊伴震顫E.搏動(dòng)性腫塊伴皮溫升高2.腹主動(dòng)脈瘤的主要危險(xiǎn)是：A.腸系膜上動(dòng)脈供血不足B.下肢動(dòng)脈栓塞C.腎動(dòng)脈栓塞D.動(dòng)脈瘤感染E.動(dòng)脈瘤破裂3.有關(guān)腹主動(dòng)脈瘤的描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.通常以腎動(dòng)脈平面為界分為兩類B.大多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化所引起C.突然出現(xiàn)劇烈腹痛或腰背部疼痛，是其破裂的象征D.DSA檢查可為確定診斷及決定手術(shù)方案提供依據(jù)E.臍周疼痛是腹主動(dòng)脈瘤臨床診斷的主要依據(jù)4.腹主動(dòng)脈瘤患者反復(fù)出現(xiàn)消化道大出血，最大可能是：A.應(yīng)激性潰瘍B.凝血機(jī)制障礙C.主動(dòng)脈腸瘺D.缺血性結(jié)腸炎E.乙狀結(jié)腸套疊5.若經(jīng)檢查，腹主動(dòng)脈瘤與各內(nèi)臟的關(guān)系還不能確定，除下列哪項(xiàng)檢查外，均不選用：（C）A.MRIB.螺旋CTC.腹主動(dòng)脈造影D.核素腎圖E.剖腹探查6.經(jīng)檢查確定左股動(dòng)脈外傷性假性動(dòng)脈瘤，肢體有嚴(yán)重缺血，此時(shí)應(yīng)采?。篈.靜脈滴注右旋糖酐B.抗凝治療C.溶栓治療D.切除動(dòng)脈瘤，恢復(fù)股動(dòng)脈連續(xù)性E.下肢保暖[名詞解釋]1.假性動(dòng)脈瘤2.夾層動(dòng)