執(zhí)行靜脈輸血或血制品流程體會-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院案例

執(zhí)行靜脈輸血或血制品流程體會靜脈輸血或血制品流程鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院案例目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會05執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機構(gòu)簡介201220001993198519581928正式成為省部共建醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省首家

“三甲醫(yī)院”河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院國立河南大學(xué)附設(shè)醫(yī)院1981省內(nèi)首批醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點首批通過河南省“三甲醫(yī)院”復(fù)審2014執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機構(gòu)簡介占地面積

237畝核定床位

7000張建筑面積50萬M2占地面積

345畝核定床位

3000張建筑面積78萬M2占地面積

70畝核定床位

475張建筑面積1.9萬M2一院三區(qū)12個院中院河醫(yī)院區(qū)鄭東院區(qū)惠濟院區(qū)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016編制床位10000張臨床醫(yī)技科室95個病區(qū)233個年門診量570萬人次年手術(shù)臺數(shù)

25萬臺年出院病人40萬人次執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機構(gòu)簡介2016年2014年執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機構(gòu)簡介專科護(hù)理2010年2011年2012年2012年護(hù)理學(xué)博士后流動站2005年2005年護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位（科學(xué)學(xué)位）授權(quán)點2011年2011年衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核優(yōu)秀醫(yī)院國家級重點?？平ㄔO(shè)項目（專科護(hù)理）2010年衛(wèi)生部首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)聯(lián)系醫(yī)院2011年護(hù)理學(xué)一級學(xué)科博士學(xué)位授權(quán)點護(hù)理學(xué)碩士(專業(yè)學(xué)位)授權(quán)點申報河南省衛(wèi)計委重點?？?個執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件一、2009年4月1日新華社報道了貴州某醫(yī)院追查起一起7年前發(fā)生在該院的違規(guī)采血事件，已確認(rèn)該事件已造成60余人感染丙肝病毒。二、2010年1月6日陜西省某醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時，對其輸入200mlAB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48h搶救，病人轉(zhuǎn)危為安。輸血安全嗎？2000年衛(wèi)生部頒布《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，并于10月1日起執(zhí)行。2012年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》。我院于2013年下發(fā)《護(hù)理核心制度修訂三版》，增加輸血安全管理制度為十七項核心制度之一，并將其納入護(hù)理質(zhì)量管理的范疇。2013年我院引入品管圈，并以此為工具完善和修訂了護(hù)理工作中的流程和規(guī)范。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件1放療科收治以腫瘤患者為主，放化療所致骨髓抑制或晚期腫瘤病人貧血時有發(fā)生。2臨床輸血是護(hù)士常見護(hù)理操作，然而調(diào)查護(hù)士得知，護(hù)士對輸血及血液制品不重視，血液制品相關(guān)知識知曉率低，臨床輸血技術(shù)操作欠規(guī)范。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃02PARTTWO執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)1嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，提高血液制品輸注合格率。2為患者提供正確、規(guī)范的安全輸血治療，降低輸血風(fēng)險。3提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。4提高患者滿意度，增強患者信任度。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的策略01集中進(jìn)行輸血及血液制品相關(guān)知識及輸血前用藥相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，加強護(hù)士安全輸血意識。02按照品管圈十大步驟完善血液制品輸注的流程。03對完善后的輸血或血液制品流程進(jìn)行培訓(xùn)。04監(jiān)督執(zhí)行，并監(jiān)測維持效果。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程03PARTTHREE一、采集血標(biāo)本：1、責(zé)任護(hù)士持輸血申請單，將條形碼粘貼在血標(biāo)本試管上，由兩名護(hù)士核對識別患者身份。該條形碼應(yīng)至少包含兩個獨立的患者身份信息，并具有充分和唯一性。2、做到每次為一位患者采集，禁止同時為兩名患者采集血標(biāo)本。3、交叉配血與血型初次鑒定不能使用同一標(biāo)本，且不能是同一次采集。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——執(zhí)行流程內(nèi)容執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——執(zhí)行流程內(nèi)容二、取血的管理：1、接到取血通知后，立即安排醫(yī)護(hù)人員攜帶專用合格的取血箱取血，并與輸血科人員做好三查八對。2、三查：核對血液的有效期、血液的質(zhì)量、檢查輸血裝置是否完好八對：核對患者的姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉凝集實驗結(jié)果、血液的種類、劑量三、輸血的管理：1、輸血前，由兩名護(hù)士床旁再次三查八對，無誤后根據(jù)各種血制品的輸注要求進(jìn)行輸血。2、不得自行貯血3、血液制品應(yīng)避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物4、輸血速度先慢后快，前15min密切觀察患者有無輸血反應(yīng)。5、輸血前后生理鹽水沖管。6、輸血后血袋按規(guī)定保存24小時。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——執(zhí)行流程內(nèi)容執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——執(zhí)行流程內(nèi)容四、輸血記錄1、輸血記錄至少包括：輸血開始時、輸血開始后15min、輸血完成時。2、監(jiān)測內(nèi)容至少包括：呼吸、體溫、脈搏、血壓。3、記錄內(nèi)容包含：輸血開始時間、血液成分、劑量、血型、輸注速度、輸血完成時間、生理鹽水沖管及有無不良反應(yīng)。4、輸血時輸注時間、速度、順序應(yīng)符合規(guī)范。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——執(zhí)行流程、內(nèi)容培訓(xùn)后的護(hù)士嚴(yán)格按照完善后的流程執(zhí)行。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04PARTFOUR執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況

血液制品輸注合格率明顯提高。1

正確、規(guī)范的輸血治療，降低輸血風(fēng)險。2

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率。3

患者滿意度提高。4執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)前后的變化

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)前后血液制品輸注合格率對比執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)前后的變化

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)前后病人滿意度對比執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)前后的變化

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)前后輸血不良反應(yīng)發(fā)生率對比執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會05PARTFIVE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程中的難點患者外出放療，血庫通知取血時患者不在病房。1

腫瘤患者血管條件差，有時會出現(xiàn)血液制品特別是血小板或冷沉淀需快速輸注的血液制品，不能按規(guī)定時間輸注完畢。2護(hù)士工作忙，血液制品輸注完畢后血袋處置不及時。3執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——管理/執(zhí)行的經(jīng)驗

天下大事必作于細(xì)，天下難事必作于易。細(xì)節(jié)來源于制度、用心