醫(yī)院康復科培訓課件：《Bobath療法》

1Bobath療法2概述基本原理基本技術與手法3運動療法傳統(tǒng)的運動療法神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）運動再學習方案（MRP）補償、替代療法BobathBruunstromPNFRood4Bobath療法是由英國（原籍德國）的物理治療師BertBobath和她的丈夫KarelBobath于20世紀40年代和50年代初共同創(chuàng)立；主要用于治療CP、偏癱患者；以后又由她不斷的修改和發(fā)展1984年成立了“國際Bobath治療指導者協(xié)會（IBITA）”56定義：對由中樞神經(jīng)系損傷所引起的功能、運動和姿勢控制障礙的患者進行逐案評價與治療的一種問題解決方法。治療中通過治療師與患者之間的溝通互助，以促進技術使其身體功能得到進一步改善。（2005IBITA）治療目標是通過促進姿勢控制和改善選擇運動，發(fā)揮其最大功能。7現(xiàn)用于CP和偏癱患者基礎是運動的神經(jīng)發(fā)育原則

--運動發(fā)育是動態(tài)、有順序的

--從頭端到尾端

--從近端到遠端發(fā)展的運動發(fā)育順序仰臥→翻身→側(cè)臥→坐→肘臥位→手膝位→跪位→站8Bobath療法的基本觀點：Bobath強調(diào)所有腦卒中患者的偏癱側(cè)肢體都具有重獲正常的運動模式和實用功能的潛力，因此重新獲得偏癱側(cè)軀干和肢體的正常運動模式應是偏癱患者康復治療目標。

Bobath療法正是用于緩解痙攣和糾正協(xié)調(diào)性異常，改善患側(cè)軀干和肢體控制能力的治療技術9治療的基本原則

1、強調(diào)患者學習運動的感覺，反復學習

2、強調(diào)患者學習基本姿勢與基本運動模式

3、按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃

4、將患者作為整體進行治療，鼓勵患者積極參與治療10基本技術與手法反射性抑制模式（RIPS）肌張力調(diào)整模式（TIPS）促進正常姿勢反應床上良好體位的保持和體位轉(zhuǎn)移關鍵點的控制推-拉技巧拍打肢體置放和控制輔助器具患側(cè)肢體的負重11偏癱患者典型痙攣模式頭：向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)上肢（屈曲模式）肩胛帶：下沉、后撤肩關節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋肘關節(jié)：屈曲前臂：旋前腕關節(jié)：掌屈、尺偏手指：拇指內(nèi)收、四指屈曲12軀干：患側(cè)軀干側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)髖關節(jié)：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關節(jié)：伸展或過伸展踝關節(jié)：跖屈、內(nèi)翻趾：屈曲、內(nèi)收13一、常用的RIP模式（1）軀干：背闊肌痙攣和患側(cè)軀干感覺缺失導致患側(cè)軀干縮短伸展、旋轉(zhuǎn)（圖片）14（2）上肢RIP：外展外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕手指、拇指外展下肢RIP：屈髖屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、踝背伸15（3）肩：由于菱形肌、斜方肌痙攣導致后撤下沉向前、向上方伸展16（4）手：腕關節(jié)、手指伸展，拇指外展

17應用RIP時的注意事項（1）用力不能過度，要和患者的耐力相一致達到松弛痙攣即可。（2）隨著RIP的應用，應使患者能自己學會克服其異常的姿勢和痙攣。（3）RIP不應是靜止的，應在幾個部位上輪流進行或插入其他促進技術。18（5）利用反射性機制改善異常肌張力非對稱性緊張性頸反射(又稱“拉弓模式”)當頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，面向的一側(cè)上肢出現(xiàn)伸展，對側(cè)上肢則屈曲；可用于改善上肢肌張力狀態(tài)，并誘發(fā)上肢隨意活動；（新生兒出生一周后出現(xiàn)，3個月后消失）19對稱性緊張性頸反射頭部伸展，雙上肢伸展，伸肌肌張力升高，而下肢屈肌張力升高頭部屈曲時，雙上肢屈曲，屈肌肌張力占優(yōu)勢，雙下肢出現(xiàn)伸肌張力升高步行訓練，抬頭控制半坐位時間坐站轉(zhuǎn)移20緊張迷路反射

仰臥位時全身肌張力升高，頭部后仰、脊柱伸展，肩后縮、四肢伸展俯臥位時，全身屈肌肌張力升高針對下肢伸肌痙攣嚴重的患者，可采用俯臥位21陽性支持反射是跖腹和腳掌前部皮膚對外部刺激的一種反應刺激趾腹和腳掌前部，將引起足骨間肌肉收縮，整個肢體的伸肌張力也會隨之升高。在步行訓練中，要求患者足外側(cè)方及足跟著地，防止下肢伸肌痙攣的出現(xiàn)22利用交互性伸肌反射患者仰臥位，頭呈中立位，雙下肢膝部伸展當刺激一側(cè)肢體的足底時，對側(cè)下肢先去屈后伸展。若患者下肢伸肌痙攣明顯，治療師可以用此反射刺激健側(cè)足底，使患側(cè)下肢屈曲來緩解伸肌痙攣23二、促進正常姿勢反應1、翻正反應：維持頭在空間的正常位置（面部與地面呈垂直），頭與軀干為保持這種位置關系而出現(xiàn)的自主反應。多用于腦癱治療242、平衡反應使人體在任何體位是均能維持平衡狀態(tài)，它是一種自主的反應，受大腦皮質(zhì)控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應。25當平衡收到破壞時：人體應對姿勢變化主要策略踝關節(jié)策略：只在踝關節(jié)轉(zhuǎn)動以調(diào)整重心（穩(wěn)定平面：平地上站立、步行）髖關節(jié)策略：在髖部屈伸以調(diào)整重心（不穩(wěn)平面）邁步策略：需要移動步伐以調(diào)整重心2627：四點著地位的訓練：左右向：前后向：三點著地位的訓練：健側(cè)支持：患側(cè)支持：兩點著地位訓練：患手健腿支持：健手患腿支持2829三、床上良好體位保持和體位轉(zhuǎn)換根據(jù)反射抑制性抗痙攣體位進行設計防止關節(jié)活動受限、攣縮，預防壓瘡良好的體位和體位變換是要結合進行2小時翻身一次30偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關節(jié)盡量伸直，掌心向上。偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。偏癱側(cè)膝部：膝外應放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。仰臥位31軀干：略后仰，背后放枕頭固定。偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關節(jié)盡量伸直，手掌向上。偏癱側(cè)下肢：膝關節(jié)略彎曲,髖關節(jié)伸直。健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。健側(cè)下肢：保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲。患側(cè)臥位32偏軀干：略為前傾。偏癱側(cè)肩關節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。偏癱側(cè)下肢：膝關節(jié)、髖關節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內(nèi)翻。健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。健側(cè)下肢：膝關節(jié)、髖關節(jié)伸直。健側(cè)臥位33四、關鍵點控制治疔師通過在關鍵點上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力中心點控制：胸骨柄中下段，主要控制軀干的張力近端控制點：頭部、骨盆、肩部，分別控制全身、骨盆和肩胛帶的張力遠