內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

1.入院后護(hù)士熱情接待，根據(jù)病情安排床位，危重病人應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護(hù)

室，并及時(shí)通知醫(yī)師。

2.病室保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣新鮮，光線(xiàn)充足，室溫在18c

-22℃,濕度50%—70%。

3.危重、特殊檢查和治療的病人需絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情需要采取臥位，病

情輕者可適當(dāng)活動(dòng)。

4.新入院病人，應(yīng)立即測(cè)血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸，每日測(cè)2次，連續(xù)

三天。如體溫超過(guò)37.2℃以上者或危重病人，每日4次，體溫較高或波動(dòng)較

大者，隨時(shí)測(cè)量。

5.責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行入院指導(dǎo)。按病情要求做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各

類(lèi)專(zhuān)科護(hù)理。

6.嚴(yán)密觀察病人生命體征，如呼吸、血壓、心率、瞳孔、神志等變化，注意觀

察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)

師。

7.飲食按醫(yī)囑執(zhí)行，向患者宣傳飲食在治療疾病恢復(fù)健康過(guò)程中的作用。重危

患者喂飲或鼻飼。

8.及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)。

9.入院24小時(shí)內(nèi)留取血、尿、便標(biāo)本做常規(guī)檢查。

10.認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書(shū)面交班和床頭交接相結(jié)合。

11.根據(jù)病情需要，準(zhǔn)確記錄出入量。

12.根據(jù)內(nèi)科各專(zhuān)科特點(diǎn)備好搶救物品，做好搶救護(hù)理。

13.了解病人心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行

保護(hù)性醫(yī)療制度。

14.病人出院前，做好出院指導(dǎo)。

2010年11月8日修訂

結(jié)締組織病一般護(hù)理常規(guī)

L按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2.給予優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、含豐富維生素、無(wú)刺激及易消化的飲食。忌吸煙

和飲酒。痛風(fēng)患者禁食含口票吟高的食物。

3.患者恢復(fù)期可適當(dāng)下床活動(dòng)，病情危重時(shí)應(yīng)臥床休息，并注意保護(hù)關(guān)節(jié)功能,

防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵直。

4.密切觀察病情變化，注意評(píng)估患者的精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚粘膜改變及

關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。重點(diǎn)評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)腫脹、活動(dòng)受限程度、

有無(wú)畸形、晨僵的程度等。

5.及時(shí)完成專(zhuān)科各項(xiàng)檢查和治療護(hù)理，做好患者健康指導(dǎo)。

6.預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。有四肢晨僵癥狀的患者晨起用溫水浸泡僵直的關(guān)節(jié)，晚夜間

睡眠時(shí)戴彈力護(hù)套保暖和保持關(guān)節(jié)功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉尤為重要。

可指導(dǎo)患者做肢體屈伸、散步、手部抓握、提舉等活動(dòng)，必要時(shí)配合理療和

按摩。

7.及時(shí)防治口腔感染?；颊哂锌谇徽衬て茡p時(shí)，每日晨起、睡前和進(jìn)餐前后用

漱口水漱口。對(duì)于應(yīng)用激素沖擊的患者，必要時(shí)予以口腔護(hù)理。

8.減輕或避免皮膚受損。有皮疹、紅斑或光過(guò)敏者，避免陽(yáng)光直接照射裸露皮

膚，外出時(shí)穿長(zhǎng)袖衣、長(zhǎng)褲、戴寬邊帽子。忌日光浴。避免接觸刺激性物品,

如染發(fā)、燙發(fā)劑；定型發(fā)膠；農(nóng)藥等。

9.嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥。注意患者服藥后的反應(yīng)，不可擅自改變藥物劑量

或突然停藥。注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

10.保持急救物品及藥品的完好。

2010年1月10日修訂

系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理要點(diǎn)

L做好患者心理護(hù)理，解除患者恐懼心理和思想壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.講解系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確對(duì)待疾病，積極配合治療。

3.重癥患者應(yīng)臥床休息。

4.發(fā)熱時(shí)，按發(fā)熱病人常規(guī)護(hù)理，避免受涼，積極預(yù)防并治療感冒。

5.不宜曬太陽(yáng)，室內(nèi)陽(yáng)光過(guò)強(qiáng)時(shí)，應(yīng)掛窗簾。禁用紫外線(xiàn)等光性療法，或服用

感光藥物和食品。外出要打遮陽(yáng)傘，戴遮陽(yáng)帽，穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)裙、長(zhǎng)褲。

6.長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑者，應(yīng)注意藥物的副作用。

7.生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀情緒和正常心態(tài)，避免過(guò)度勞累。

8.給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食。忌食海鮮及

辛辣食品，戒除煙酒。

特殊護(hù)理要點(diǎn)

1.狼瘡性腎損害：

(1)不論急性、慢性狼瘡腎炎活動(dòng)期，還是狼瘡腎腎功能不全及衰竭期，應(yīng)臥

床休息。當(dāng)疾病活動(dòng)控制和緩解后，可適當(dāng)活動(dòng)。

(2)給予低鹽、低脂飲食，限制蛋白的攝入，補(bǔ)充體內(nèi)蛋白應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白，忌食

豆類(lèi)及其它植物性蛋白。

(3)嚴(yán)重水腫及少尿者，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并注意水、電解質(zhì)、酸堿

平衡。

(4)伴高血壓者，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。

(5)預(yù)防感染，做好口腔、皮膚等護(hù)理。

(6)腎功能衰竭者，按腎衰護(hù)理常規(guī)處理。

2.狼瘡性心臟損害：

(1)一般患者可適當(dāng)活動(dòng)，大量心包積液、心力衰竭患者臥床休息，有呼吸困

難時(shí)，宜半臥位，并給予吸氧。

(2)給予高熱量、高蛋白、易消化、低熱、高維生素飲食。

(3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化，有緊急情況立即通知醫(yī)師處理。

（4）對(duì)心率失常病人應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，備好各種搶救藥品和器

械，病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)師。

（5）應(yīng)用抗心衰藥物時(shí)，要嚴(yán)密觀察病情，在給藥前要注意心率和節(jié)律變化。

用藥時(shí)注意病人有無(wú)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈及視物不

清、黃視、綠視等改變，如有反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)停藥并通知醫(yī)師。

3.狼瘡性肺炎：

（1）嚴(yán)重者臥床休息，室內(nèi)空氣保持流通新鮮和適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度?/p>

（2）呼吸困難者，取半臥位，給予吸氧。

（3）伴發(fā)熱者按發(fā)熱常規(guī)護(hù)理。

（4）咳嗽劇烈者，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳劑。

（5）注意口腔清潔，預(yù)防合并感染。

4.狼瘡性神經(jīng)系統(tǒng)損害：

（1）若有精神分裂癥狀或躁動(dòng)不安者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（2）有抽搐者，注意發(fā)作規(guī)律，及時(shí)通知醫(yī)師，可按癲癇處理。

（3）患者腦出血或有顱壓增高時(shí)，要給予降顱壓治療。

（4）肢體癱瘓者加床擋以防墜床。

（5）長(zhǎng)期臥床或意識(shí)昏迷者，定期翻身，活動(dòng)肢體，防止壓瘡及肺炎發(fā)生。

5.狼瘡性血液系統(tǒng)損害：

（1）單純貧血病人，要適當(dāng)休息，盡量減少機(jī)體耗氧量，嚴(yán)重者給予吸氧。

（2）血小板減少有出血者，要保持鎮(zhèn)靜，針對(duì)不同出血部位，采取積極止血措

施。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及煩躁不安，應(yīng)懷疑顱內(nèi)出血，立即通

知醫(yī)生，作好各種搶救準(zhǔn)備，密切觀察病人神志、瞳孔、血壓、脈搏等變

化。

2010年11月9日修訂

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)

1.急性期關(guān)節(jié)腫痛明顯,全身癥狀較重者,臥床休息,不宜睡軟床墊,枕頭不宜過(guò)

高.

2.關(guān)節(jié)、周?chē)?、神?jīng)受侵犯，注意保暖，避免潮濕寒冷加重關(guān)節(jié)癥狀。

3.飲食:給予高蛋白，高維生素，易消化，含鈣高的飲食。營(yíng)養(yǎng)豐富，糾正貧血。

4.癥狀護(hù)理

（1）對(duì)于臥床不起的患者注意保持正確體位：

①肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位，肩兩側(cè)可頂枕頭等物品，維持肩關(guān)節(jié)外展位，維

持功能位。

②雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展。

③髓關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防靚關(guān)節(jié)外旋。

④平躺小腿處墊枕頭，防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。

⑤防止足下垂。

（2）關(guān)節(jié)腫痛給予按摩并輔以熱水療等。

（3）對(duì)于急性期可短期內(nèi)（2—3周）使用夾板制動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。

（4）病情許可注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)，給予功能鍛煉，包括手指的抓捏練習(xí)，如

織毛衣，跳棋玩球。腕.肘.膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，并配合一定的被動(dòng)肢體運(yùn)

動(dòng)，但有強(qiáng)直的關(guān)節(jié)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

5.對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、生活完全不能自理的患者做好生活護(hù)理，增強(qiáng)舒適感。

6.培養(yǎng)病人自理意識(shí)。

7.關(guān)節(jié)痛明顯者遵醫(yī)囑給予非輜體類(lèi)抗炎藥。觀察藥物療效及副作用。

8.密切觀察關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活自理等。

9.囑患者一定保持良好的心理狀態(tài)，特別是已經(jīng)出現(xiàn)畸形或肢殘的患者，更要

積極樂(lè)觀地面對(duì)生活，面對(duì)疾病，樹(shù)立自強(qiáng)不息的信念。

2010年11月9日修訂

干燥綜合征護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：忌食辛辣刺激食物，多食滋陰生津食物。

3.眼睛護(hù)理：改善環(huán)境（如使用加濕器）緩解眼干癥狀，使用人造淚液滴眼減

輕角膜損傷和不適，減少感染機(jī)會(huì)。避免強(qiáng)光直接照射。

4.口腔護(hù)理：禁煙酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物，如阿

托品、山葭營(yíng)堿等。保持口腔清潔，勤漱口。

5.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，選用中性肥皂。勤換衣褲、被褥。保持會(huì)陰部清

潔。

6.呼吸道護(hù)理：保持室內(nèi)濕度50%—60%,溫度18C—21C。對(duì)痰粘稠難以咳

出的患者可進(jìn)行霧化吸入。

7.肺間質(zhì)病是本病嚴(yán)重臟器受累表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、

呼吸困難等癥狀，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

8.做好患者心理護(hù)理，消除悲觀心理和精神負(fù)擔(dān)，以積極態(tài)度對(duì)待疾病。

2010年11月9日修訂

強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.評(píng)估：疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)；僵硬持續(xù)的時(shí)間、程度；肢體畸形是否造

成了生活自理能力的缺陷。

3.癥狀護(hù)理：

(1)疼痛的護(hù)理：

①疼痛較輕者：可給予按摩，熱敷,囑患者休息。

②疼痛較重者：臥床休息，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。

(2)僵硬的護(hù)理：

①睡硬板床，平臥低枕。注意多變換體位，促進(jìn)全身血液循環(huán)，減輕晨僵。

②晨起時(shí)，不要急于起床，可在床上輕微活動(dòng)或揉搓按摩僵硬的肢體關(guān)節(jié)，改

善局部血流，肌肉放松，起床后再行肢體曲伸、腰背扭轉(zhuǎn)等活動(dòng)。

③日常生活中，注意不要長(zhǎng)時(shí)間同一體位坐、站、臥，體位改變時(shí)，動(dòng)作要輕

緩，以免發(fā)生摔跤，骨折等。

4.給予高蛋白，高維生素，易消化，高鈣食品。

5.注意保暖，避免寒冷潮濕刺激。生活不能自理，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。

6.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自主隨便停藥。注意觀察藥物的副作用。

7.做好心理護(hù)理，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2010年11月9日修訂

白塞病護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

2.給予高蛋白、高維生素、易消化食物，避免食辛辣刺激的食物，忌煙酒。

3.保持口腔、眼睛及會(huì)陰部的清潔。

4.急性活動(dòng)期，應(yīng)臥床休息，避免勞累。發(fā)作間歇期適當(dāng)活動(dòng)。

5.注意觀察有無(wú)消化道損害癥狀，如發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便血等,

如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理?；颊哂懈篂a癥狀時(shí)，應(yīng)注意觀察

排泄物的顏色、性質(zhì)、量以及肛周皮膚的情況并保持肛周皮膚的完好。

6.有肺部血栓性脈管炎的患者應(yīng)注意有無(wú)咳嗽、咯血、胸悶、憋氣等癥狀，有

咯血時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢、給予吸氧、輸液、止血等治療。

7.少數(shù)患者可出現(xiàn)失明，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，預(yù)防跌倒等意外事件的發(fā)生。

8.針刺反應(yīng)陽(yáng)性的患者，抽血及輸液前應(yīng)告知患者針刺處不要沾水，不要抓撓

以防止局部發(fā)生感染。

9.注意觀察藥物副作用。

2010年1月10日修訂

多發(fā)性肌炎、皮肌炎護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.活動(dòng)期嚴(yán)格臥床休息，避免活動(dòng)?；謴?fù)期鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行肌力鍛煉，要

循序漸進(jìn)，不要因活動(dòng)過(guò)度或肌無(wú)力而跌傷。

3.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，減少探視，避免感染。

4.有皮膚病變，注意觀察皮疹的大小、部位、形態(tài)，保持皮膚、床單位的清潔,

每日更換內(nèi)衣、褲。肌肉、靜脈注射時(shí)，避開(kāi)皮損部位，靜脈注射時(shí)盡量使

用留置針。

5.有間質(zhì)性肺炎和肺纖維化，注意觀察血氧飽和度，加強(qiáng)翻身拍背、霧化，必

要給予吸氧。

6.有呼吸肌受累時(shí)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持口腔清潔，避免發(fā)生吸入性

肺炎。

7.飲食護(hù)理：病情較輕能吞咽者，給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食，少量多

餐；病情較重吞咽困難者，進(jìn)食時(shí)宜慢，采取半坐位或坐位，以流食、半流

質(zhì)飲食為主，以免引起吸入性肺炎或窒息；對(duì)進(jìn)食明顯減少者需給予鼻飼飲

食。

8.注意觀察病情變化及藥物的副作用。

9.積極做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心，貫徹自理意義，堅(jiān)持鍛煉，堅(jiān)持服

藥oO

2010年11月4日修訂

韋格納肉芽腫護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：根據(jù)病情給予流食或半流食，含鐵豐富。腎功能損害者給予低蛋

白飲食。肝功能損害者限制脂肪攝入。

3.病情允許時(shí)，扶患者床邊適量活動(dòng)。

4.預(yù)防感染:

（1）保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;

（3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位清潔干燥,避免壓瘡產(chǎn)生。

（4）保持口腔清潔，勤漱口。

（5）減少探視人員，家屬及探視者戴口罩。

5.眼部護(hù)理：眼部受累較常見(jiàn)，及時(shí)用消毒棉簽清除內(nèi)眥分泌物，室外活動(dòng)需

戴防護(hù)眼鏡，避免風(fēng)沙刺激。

6.密切觀察生魚(yú)體征及病情觀察的變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

7.注意觀察藥物的副作用。

8.做好心理護(hù)理，為患者提供心理社會(huì)支持，使患者積極配合治療和護(hù)理。

2010年11月5日修訂

系統(tǒng)性硬化癥護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，減少探視，避免肺部感染。

3.給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或半流食為主；少量多餐，進(jìn)食后不可立即臥

床，采取頭高腳低位，減少食物反流。

4.觀察要點(diǎn)：

(D雷諾現(xiàn)象及指端關(guān)節(jié)皮膚的慢性潰瘍情況。

(2)消化道癥狀：干食吞咽困難、反酸、胃燒灼感、腹瀉便秘交替、大小便失禁。

(3)肺部：肺纖維化、通氣障礙情況，氧分壓、血氧飽和度等

(4)心臟方面：夜間呼吸困難、心悸、胸痛等

(5)硬皮病腎危象：惡性高血壓、頭痛、嘔吐、抽搐、急性腎功能衰竭

5.癥狀護(hù)理：

(1)皮膚：肢端保暖，避免外傷；肢端、關(guān)節(jié)處避免摩擦，以免發(fā)生潰瘍。對(duì)

已發(fā)生潰瘍，避免感染，加強(qiáng)換藥，在清潔皮膚時(shí)使用中性清潔劑，浴后

皮膚涂潤(rùn)膚品，預(yù)防干裂。

(2)肺部：預(yù)防感冒，避免肺部感染，必要時(shí)可以霧化吸入，加強(qiáng)拍背排痰。

6.密切觀察病情變化及藥物的副作用。

7.做好心理護(hù)理，減輕痛苦，增加患者治療疾病的信心。

2010年1月10日修訂

抗磷脂抗體綜合征護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.給予優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、含豐富維生素、無(wú)刺激及易消化的飲食。忌煙酒。

3.病情重時(shí)臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)下床活動(dòng)。注意勞逸結(jié)合。

4.密切觀察病情變化，注意評(píng)估患者的精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚粘膜改變等。

警惕有腦出血、腦血栓的發(fā)生。

5.血小板嚴(yán)重減少及應(yīng)用抗凝藥物及抗血小板治療時(shí)，注意觀察有無(wú)出血傾向

（鼻、牙齦出血）。

6.注意觀察藥物的療效及藥物副作用如：有無(wú)感染、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。

7.保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，減少探視，預(yù)防感染。

8.給予心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2010年1月10日修訂

骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理關(guān)心、體貼、安慰患者，鼓勵(lì)患者積極對(duì)待疾病，解除思想顧慮,

告知患者本病不會(huì)導(dǎo)致全身殘疾。

3.活動(dòng)指導(dǎo)疼痛時(shí)臥床休息、制動(dòng)，緩解后進(jìn)行適量活動(dòng)，如擺腿、伸腰、

搖動(dòng)各關(guān)節(jié)等，外出時(shí)有人陪伴。

4.飲食護(hù)理多食富含鈣和膠質(zhì)食物。

5.密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度。

6.保持病室內(nèi)陽(yáng)光充足、安靜、利于休養(yǎng)。

7.日常活動(dòng)

（1）使受累關(guān)節(jié)充分休息，避免過(guò)度活動(dòng)，尤其膝、髓關(guān)節(jié)。

（2）肥胖者應(yīng)減輕體重。

（3）關(guān)節(jié)肌肉鍛煉，有利于肢體功能的維持或康復(fù)。

2010年1月10日修訂

多發(fā)性大動(dòng)脈炎護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，每日通風(fēng)2-3次，每次15-30分鐘。

3.急性期或慢性炎癥期再發(fā)活動(dòng)期有頭暈、頭痛、視力下降、無(wú)力等癥狀，應(yīng)

臥床休息。離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)，以防意外發(fā)生。

4.合理膳食增加營(yíng)養(yǎng)。飲食給予清淡易消化食物，少食多餐，避免過(guò)飽以免增

加心臟負(fù)擔(dān)，并限制鈉鹽攝入，選擇富含維生素、鉀、鎂的食品，不進(jìn)刺激

性食物。

5.注意血壓變化。由于病變部位不同導(dǎo)致肢體血壓不對(duì)稱(chēng)，每日定時(shí)間、定部

位、定血壓計(jì)測(cè)量四肢的血壓，并記錄。

6.生活要有規(guī)律，要注意勞逸結(jié)合。

7.做好心理護(hù)理，保持其心情舒暢，使患者樹(shù)立信心，積極配合治療。

8.嚴(yán)密觀察病情變化及藥物的副作用。

2010年11月10日修訂

巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

2.有50%的患者合并風(fēng)濕性多肌痛，見(jiàn)多肌痛護(hù)理常規(guī)。

3.合理膳食增加營(yíng)養(yǎng)。

4.遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物治療頭痛。糖皮質(zhì)激素對(duì)本病療效較好，注意觀察藥物

的副作用。

5.易發(fā)生感染、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。告知患者不去人多的地方，定時(shí)開(kāi)

窗通風(fēng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用補(bǔ)鈣藥物，不易空腹服用糖皮質(zhì)激素。

6.本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為不可恢復(fù)的單側(cè)失明，注意保護(hù)病人安全，防止跌倒,

燙傷等意外情況的發(fā)生。

7.做好患者心理護(hù)理，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

風(fēng)濕性多肌痛護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

2.合理膳食增加營(yíng)養(yǎng)。

3.做好心理護(hù)理，解除顧慮，使患者積極配合治療。

4.遵醫(yī)囑合理用藥。

5.進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，注意勞逸結(jié)合。

6.治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，注意觀察藥物副作用如：易感染、

骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。教育患者不去人多的地方，勤開(kāi)窗通風(fēng)，以防感

染。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)囑應(yīng)用補(bǔ)鈣藥物，不空腹服用糖皮質(zhì)激素。

復(fù)發(fā)性多軟骨炎護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

2.做好心理護(hù)理，復(fù)發(fā)性多軟骨炎病程長(zhǎng)，療效慢，患者易喪失信心。鼓勵(lì)患

者積極配合治療。

3.進(jìn)行生活護(hù)理，由于炎癥侵犯眼和外耳，出現(xiàn)不同程度的聽(tīng)力、視力下降。

應(yīng)注意保護(hù)患者安全，防止跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。

4.監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別注意觀察呼吸的類(lèi)型、頻率、節(jié)律和深度。保持環(huán)

境安靜、整潔、舒適，室內(nèi)空氣流通、清新。

5.注意眼部清潔，避免角膜干燥、受損和感染，室外活動(dòng)需帶防護(hù)眼鏡，定期

檢查視力。

6.鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，防止受涼感冒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

7.密切觀察病情變化及藥物的副作用。

銀屑病關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：低脂飲食，多樣化，忌辛辣酸刺激性食物。發(fā)熱者給予高蛋白，

高熱量，高維生素飲食。每日限制飲酒、高鹽和腌菜的攝入。禁止吸煙。

3.保持病室環(huán)境清潔，溫度在20℃左右，空氣流通，陽(yáng)光充足，早晚各通風(fēng)1

次。

4.保持床單清潔、柔軟，及時(shí)更換床單并清掃皮屑，治療期間外涂油膏時(shí)，應(yīng)

穿洗凈的舊布衣服，鋪清潔的舊布床單，以免油污及化纖等對(duì)皮膚造成刺激,

使病人感到不適。

5.保持皮膚清潔、干燥，每日勤換內(nèi)衣、褲。

6.四肢關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)障礙患者協(xié)助翻身，經(jīng)常更換體位，防止皮損處受壓過(guò)

久，機(jī)械損傷而感染。

7.協(xié)助患者剪短指甲，盡量避免搔抓，以免引發(fā)感染。

8.加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止黏膜感染真菌。

9.鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)于晨僵明顯的患者鼓勵(lì)，輔助其鍛煉。

10.密切觀察皮疹的分布部位，顏色，大小，形狀，鱗屑多少，皮損瘙癢程度，

有無(wú)滲出，出血點(diǎn)。

11.密切觀察藥物的療效及毒副作用。

12.做好心理護(hù)理，保持其心情舒暢，使患者樹(shù)立信心，積極配合治療。

肺動(dòng)脈高壓護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.協(xié)助患者取舒適臥位，適度限制活動(dòng)。為患者制定活動(dòng)計(jì)劃，從嚴(yán)格臥床休

息至床上活動(dòng)，再到床旁活動(dòng)，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。

3.給予低鹽、易消化、高蛋白、高維生素飲食，并少量多餐。

4.氧療以預(yù)防和治療低氧血癥，保持其動(dòng)脈氧飽和度持續(xù)大于90%。若體質(zhì)較

弱，咳嗽、咳痰無(wú)力，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，在此基礎(chǔ)

上給予低流量間斷吸氧，氧流量2?3L/min,氧療過(guò)程中注意呼吸情況，血

氧飽和度變化及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

5.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。如靜脈用藥注意輸液速度。

6.病情密切病情變化。如神志、心率、血壓、呼吸、胸悶、呼吸困難等不適。

7.準(zhǔn)確記錄出入量，限制液體入量，密切觀察有無(wú)水腫等癥狀。

8.做好心理護(hù)理使患者及家屬積極配合治療，樹(shù)立信心，減輕焦慮情緒。

肺間質(zhì)纖維化護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.給予舒適臥位，取半臥位或端坐位。

3.糾正低氧血癥，遵醫(yī)囑給予吸氧，觀察病人的缺氧改善情況。

4.監(jiān)測(cè)病人的呼吸如頻率、節(jié)律、深淺度。

5.病人感染分泌物增多，觀察痰液性狀，給予有效的排痰，必要時(shí)霧化吸入。

6.密切觀察患者病情變化及藥物的副作用。

呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)

L按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.病情觀察

(1)密切觀察神志,血壓,呼吸,脈搏,體溫,尿量和皮膚色澤等,觀察各類(lèi)藥物作

用和副作用(尤其是呼吸興奮劑)。

(2)密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)。

(3)密切觀察痰的色、質(zhì)、量，并正確留取標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)通知醫(yī)生。

3.對(duì)癥護(hù)理

(1)保持呼吸道通暢。

①鼓勵(lì)患者咳嗽，咳痰，更換體位和多飲水。

②危重患者每2?3h翻身拍背一次，幫助排痰.如建立人工氣道患者,應(yīng)加強(qiáng)

濕化吸入。

③神志清醒者可每日2-3次做超聲霧化。

(2)根據(jù)血?dú)夥治龊团R床情況合理給氧。

(3)危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄單。

(4)重?；颊弑３执矄挝黄秸?，干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

(5)使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。

(6)病情危重患者建立人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi))應(yīng)按人工氣道護(hù)理要

求。

(7)建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。

4.一般護(hù)理

(1)飲食護(hù)理,鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白，高維生素食物(安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)

理要求)。

(2)保持病室整潔，通風(fēng)，每日2次。

(3)正確記錄出入量。

淋巴瘤護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī).

2.早期患者可適當(dāng)活動(dòng)。有發(fā)熱、明顯浸潤(rùn)癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。

3.給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。多飲水。

4.保持皮膚清潔，選擇純棉衣物。避免使用刺激皮膚的物品。

5.放療、化療時(shí)應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。

6.對(duì)癥護(hù)理：

(1)高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)。

(2)呼吸困難時(shí)給予高流量氧氣吸入。半坐臥位。給予適量鎮(zhèn)靜劑。

(3)骨骼浸潤(rùn)時(shí)減少活動(dòng)，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時(shí)給予相應(yīng)處理。

7.密切觀察患者病情變化。

高血壓護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，減少搬動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢改變體

位。

3.高血壓急癥時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢，開(kāi)放靜脈通道。

4.多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無(wú)刺激的

食物為宜，忌煙酒。適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的

攝人。

5.注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼。

6.注意安全，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。

7.保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。避免屏氣或用力排便。

8.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。應(yīng)用降壓藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察療效及藥物反應(yīng)。直立性低血

壓治療期的患者，起床應(yīng)緩慢，做起片刻后，逐漸下床活動(dòng)。

9.注意觀察病情，必要時(shí)應(yīng)每日測(cè)血壓2—4次，如血壓有急劇增高、頭痛、惡

心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、失語(yǔ)、心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛等

癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并配合搶救。

10.生活有規(guī)律，避免過(guò)度緊張，保持樂(lè)觀情緒，注意勞逸結(jié)合

糖尿病護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.準(zhǔn)確記錄出入量。

3.嚴(yán)格執(zhí)行治療飲食，定時(shí)定量，飯后一小時(shí)運(yùn)動(dòng)，對(duì)病人進(jìn)行飲

食、運(yùn)動(dòng)教育。

4.每日測(cè)量五點(diǎn)血糖，以便觀察病情及時(shí)處理。培訓(xùn)病人正確使用

血糖儀，自測(cè)血糖。

5.飯前半小時(shí)注射胰島素，并注意經(jīng)常更換注射部位，給藥劑量準(zhǔn)

確。培訓(xùn)病人正確使用胰島素筆，學(xué)會(huì)自己注射胰島素。

6.注意觀察低血糖癥狀，如：出汗、心慌、頭暈、及，饑餓等發(fā)生，

應(yīng)立即查血糖，并通知醫(yī)師，給予含糖食物。

7.糖尿病患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等癥狀時(shí)，有發(fā)生酮癥的可

能，應(yīng)及時(shí)留尿查酮體，并通知醫(yī)師。酮癥及酮癥酸中毒的患者,

應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)處理。

8.降糖藥應(yīng)在餐前半小時(shí)服用或遵醫(yī)囑，指導(dǎo)病人正確服藥，并講

解藥物的一般知識(shí)。

9.糖尿病患者皮膚易干燥、發(fā)癢、感染，應(yīng)注意保持皮膚清潔，防

止療、癰等化膿性感染。注意足部護(hù)理，防止感染、壞疽、截肢。

10.病情平穩(wěn)的患者每?jī)尚r(shí)巡視，低血糖、酮癥及酮癥酸中毒的患

者每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

慢性腎衰竭護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.囑患者避免過(guò)于勞累，注意多休息。

3.飲食：慢性腎功能衰竭行透析治療者原則上不必限制蛋白質(zhì)的攝入。未行透

析者應(yīng)采用高熱量低蛋白飲食，并以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。含鉀食物應(yīng)根據(jù)體內(nèi)

血鉀水平調(diào)節(jié)，應(yīng)避免高血鉀，低鉀血癥應(yīng)補(bǔ)充含鉀高的食物，如紅棗、鮮蘑、

榨菜、卷心菜、柑橘、檸檬、香蕉等，并避免含磷高的食物。對(duì)于無(wú)水腫和無(wú)

少尿者應(yīng)補(bǔ)充足夠水分，保證每日尿量在1500毫升以上。無(wú)高血壓和水腫者不

必嚴(yán)格限制鈉鹽，并補(bǔ)充足夠的維生素。

4.避免或及時(shí)停用對(duì)腎臟有損害的藥物。

5.遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察用藥效果。

6.腎功能衰竭病人常伴有貧血、抵抗力下降，應(yīng)加強(qiáng)口腔的護(hù)理，督促病人早

晚漱口，進(jìn)食易消化、無(wú)刺激食物，防止局部刺激誘發(fā)出血。

7.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥、防止感染，皮膚明顯瘙癢者可用溫水

擦洗，必要時(shí)可涂止癢膏。

8.督促病人按時(shí)服用降壓藥，并注意觀察用藥效果和在緊急情況下使用任何藥

物時(shí)，應(yīng)逐漸加量或加藥，并監(jiān)測(cè)血壓每日「2次，以免快速、明顯降壓引起

腎血流量減少導(dǎo)致尿量減少和腎功能損害。

9.心理護(hù)理：由于病程較長(zhǎng)，腎功能逐漸惡化，病人易對(duì)治療失去信心，并產(chǎn)

生焦慮情緒，應(yīng)耐心安慰病人，積極給病人講解有關(guān)知識(shí)及日常生活注意事項(xiàng),

幫助病人盡快適應(yīng)透析生活方式。

10.透析病人按透析護(hù)理常規(guī)。

11.如病人出現(xiàn)血三系降低，及時(shí)給予保護(hù)性隔離和其他預(yù)防感染的措施，并

注意病人行動(dòng)時(shí)的安全，防跌倒引起出血。

腎病綜合癥護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

【病情觀察】

1.觀察血壓、水腫、尿量變化。

2.注意有無(wú)精神萎靡、無(wú)力、腹脹、腸嗚音減弱等。

【癥狀護(hù)理】

1.水腫的護(hù)理：

(1)全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)

理。

(2)嚴(yán)格記錄出人量，限制液體入量，進(jìn)液量等于前一天尿量加上500mL

(3)每日監(jiān)測(cè)體重并記錄。

2.預(yù)防感染的護(hù)理：

(1)加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。

(2)病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。

(3)做各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

(4)病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時(shí)，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。

3.預(yù)防血栓的護(hù)理：

(1)急性期臥床休息，給予雙下肢按摩，恢復(fù)期活動(dòng)與休息交替進(jìn)行。

(2)遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素治療。

(3)觀察有無(wú)腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等。

(4)觀察有無(wú)肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗死等。

【一般護(hù)理】

1.臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒?dòng)，疾病緩解后可增加活動(dòng)。

2.給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食(動(dòng)

物油脂)，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚(yú)油。水腫時(shí)給

予低鹽飲食。

3.鼓勵(lì)說(shuō)出對(duì)患病的擔(dān)憂(yōu)，分析原因，幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)。

高熱護(hù)理常規(guī)

1.患者應(yīng)臥床休息。

2.加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予高熱量、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、易消化流食或半流食。鼓

勵(lì)患者多飲水。入量不足時(shí)應(yīng)補(bǔ)液2500—3000mL以維持液體平衡。

3.注意口腔衛(wèi)生，必須保持口腔清潔，定時(shí)用漱口水漱口?？诖礁闪褧r(shí)可涂石

蠟油。

4.保持皮膚清潔，高熱患者出汗多時(shí)應(yīng)經(jīng)常更換衣服、床單。協(xié)助患者每定時(shí)

翻身并按摩以預(yù)防褥瘡發(fā)生。

5.退熱時(shí)注意觀察患者一情況，如降溫的速度、血壓、脈搏等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)

及時(shí)報(bào)告并及時(shí)處理。

6.未確診高熱者，嚴(yán)密觀察病情（如小兒高熱時(shí)應(yīng)防止抽搐）以協(xié)助早期診斷。

7.體溫在38.5C以上給予物理降溫（冰袋、酒精擦浴等）或藥物降溫，采取降

溫措施30分鐘后應(yīng)重測(cè)體溫并記錄于體溫單上。

8.抽血培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在體溫上升期及寒戰(zhàn)時(shí)抽，效果最好。

9.安全護(hù)理。有澹妄、意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床檔，必要時(shí)給予肢體約束?；颊叽罅?/p>

出汗、食欲不佳及嘔吐時(shí)，密切觀察有無(wú)脫水現(xiàn)象，防止病人虛脫造成跌倒、

摔傷等安全隱患。

2010年U月9日修訂

PICC護(hù)理常規(guī)

1.輸液前先注入10ml生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，禁止抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵

塞。

2.每次輸液后必須用10ml肝素鹽水脈沖方式封管。禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜

脈推注的方式。

3.輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘滯性藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管

再接其他輸液。勿使用暴力沖管。

4.禁止使用小于10ML的注射器沖管、給藥。

5.靜脈輸液前、封管前均應(yīng)用酒精棉簽消毒正壓接頭三遍，稍用力擦每次10

秒鐘。

6.靜脈輸液期間每七天更換一次敷料及正壓接頭。

7.可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，伴不能用于高壓注射泵推

注造型造影劑。

8.換藥過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，將透明貼膜下邊緣與BD圓盤(pán)下緣平齊粘貼固定導(dǎo)

管，使導(dǎo)管體外部分置于貼膜的無(wú)菌保護(hù)下。禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管體上。

9.換藥時(shí)觀察并記錄導(dǎo)管刻度，小心拆除原有貼膜，避免牽動(dòng)導(dǎo)管，嚴(yán)禁導(dǎo)管

體外部分移入體內(nèi)。

10.每日觀察用PICC輸液的流速并極力，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明并

妥善處理。

11.靜脈輸液間歇期每七天應(yīng)用肝素鹽水脈沖氏沖、封管。

唇腺活檢護(hù)理常規(guī)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1.告知患者唇腺活檢意義，手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意（見(jiàn)附件）。

2.藥物準(zhǔn)備：2%利多卡因10ml；鹽酸腎上腺素1支。

3.長(zhǎng)期醫(yī)囑：甲硝哇0.2tid,頭抱吠辛酯500mgbid共三天；口泰漱口。

術(shù)中：

1.患者仰臥位，氨爾碘口周及下唇內(nèi)側(cè)消毒，鋪孔巾。

2.含1%腎上腺素的2%利多卡因約1ml局麻。

3.小圓刀在下唇內(nèi)側(cè)切開(kāi)1cm切口，組織剪剪下切口中唇腺組織數(shù)個(gè)，福爾馬

林固定，送病理科進(jìn)一步檢查

4.傷口壓迫止血，縫合切口。

術(shù)后護(hù)理：

1.手術(shù)不影響患者進(jìn)食，但需囑患者勤漱口，并口服抗生素3天。

2.觀察傷口愈合情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛及程度。局部感染常表現(xiàn)為疼痛和下

唇持續(xù)腫脹。如有感染及時(shí)換用靜脈抗生素，必要時(shí)提前拆線(xiàn)。

3.術(shù)后5-7天拆線(xiàn)，縫線(xiàn)常被粘膜包裹，需用眼科剪拆線(xiàn)。拆線(xiàn)后「2天口腔

粘膜損傷完全愈合。

4.術(shù)后可能出現(xiàn)下唇腫脹或皮下瘀斑，一般數(shù)日后自行吸收，無(wú)需特殊處理。

5.患者術(shù)后下唇常有麻木感，告知患者需數(shù)日到數(shù)周逐漸消失，不會(huì)造成任何

后遺癥。

6.術(shù)后如出現(xiàn)唇腺囊腫需再次手術(shù)進(jìn)行切除。

附件：

唇腺活檢同意書(shū)

唇腺活檢行病理檢查是干燥綜合征最重要的診斷方法。術(shù)中和術(shù)后有可能

出現(xiàn)1、麻醉意外；2、出血；3、感染；4、損傷局部組織和神經(jīng)；5、唇腺囊腫。

術(shù)中和術(shù)后手術(shù)醫(yī)師會(huì)采取嚴(yán)格止血、抗生素治療等措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

若同意手術(shù)請(qǐng)簽字。

談話(huà)醫(yī)師：日期：

患者：日期：

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、目的

1.協(xié)助診斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)疾患；

2.抽搐關(guān)節(jié)腔積液、積血、以達(dá)到減壓；

3.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療。

二、術(shù)前護(hù)理

（一）病人準(zhǔn)備

1.向病人做好解釋工作，消除病人顧慮，取得合作；

2.囑患者排尿。

3.按穿刺部位選擇臥位，鋪好治療巾，避免污染床單位。

（二）用物準(zhǔn)備

1.常規(guī)消毒治療盤(pán)一套；

2.治療包一個(gè)、穿刺針一個(gè)；

3.2%利多卡因一支、標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶、注射藥物、繃帶、無(wú)菌手套；

三、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理

1.協(xié)助術(shù)者消毒、戴無(wú)菌手套、鋪洞巾、局部浸潤(rùn)麻醉；

2.實(shí)施關(guān)節(jié)腔穿刺，抽搐積液或注入藥物；

3.穿刺完畢，拔出枕頭、再次消毒穿刺部位，覆蓋無(wú)菌紗布，穿刺減壓者需局

部加壓包扎并適當(dāng)固定；

4取積液作細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)化驗(yàn)；

5.術(shù)后適當(dāng)休息，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕不適。

腎穿的目的和注意事項(xiàng)

腎穿刺：明確診斷，指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。

腎穿刺前的準(zhǔn)備：

1.練習(xí)憋氣：正常呼吸腎臟隨呼吸上下移動(dòng)，如果腎穿刺時(shí)呼吸，就會(huì)劃傷腎

臟，導(dǎo)致出血，后果嚴(yán)重。所以一定要練習(xí)好憋氣才能進(jìn)行腎穿刺。練習(xí)憋氣

時(shí)，要先擺好體位，平趴在床上，肚子下面墊一個(gè)枕頭，使腰部呈水平，胸及

肩膀往床上貼近，頭向左側(cè)直接枕在床上，手向前伸。擺好位置后再開(kāi)始練習(xí)

憋氣。慢慢地吸氣（吸氣時(shí)不能聳肩、抬屁股），一直吸到最大量。然后憋住,

此時(shí)不能再吸氣也不能吐氣，要一動(dòng)不動(dòng)地趴住，堅(jiān)持15-20秒鐘后吐氣、放

松，再重復(fù)練習(xí)。

2.練習(xí)床上小便：腎穿后必須在床上躺24小時(shí)后才能下地，這就需要您在床上

小便。如果不事先練習(xí)，很可能尿不出來(lái)，就必須導(dǎo)尿，會(huì)給您帶來(lái)很大的痛

苦，所以一定要事先練習(xí)平臥在床上小便。

3.腎穿刺前您最好能洗一個(gè)澡，如果洗不了可以用溫水毛巾擦洗。

4.保證大便通暢：如果便干便秘，腎穿前兩天（即周六、周日）遵醫(yī)囑服用通

便藥。腎穿前兩天最好素食，不吃豆類(lèi)、肉類(lèi)、奶類(lèi)食品，否側(cè)容易產(chǎn)氣，造

成B超顯示腎臟不清晰，無(wú)法進(jìn)行穿刺。

5.腎穿刺前晚上要休息好，如果睡不著請(qǐng)告訴我們，醫(yī)生會(huì)用藥物幫助您入睡。

腎穿刺當(dāng)天準(zhǔn)備

L腎穿當(dāng)天不吃早餐，因?yàn)檫M(jìn)餐后腹部會(huì)脹氣，B超顯示腎臟不清。早晨可以喝

一小口水把止血藥、降壓藥吃了（注意：服藥時(shí)不要多喝水）。

2.腎穿前打止血針。

3.腎穿前排空大小便。

4.腎穿時(shí)穿病號(hào)服（可貼身秋衣、秋褲），天冷時(shí)外面可套棉褲、棉衣，穿脫盡

量方便。

5.需要準(zhǔn)備尿墊和尿壺，以便腎穿回來(lái)后小便時(shí)使用，尿墊臟了可以隨時(shí)更換,

以保持床單干燥。還需準(zhǔn)備吸水管，腎穿后喝水時(shí)用。

6.您去B超室做腎穿時(shí)，護(hù)士或護(hù)工會(huì)幫您帶三樣?xùn)|西：您的枕頭、被子、被

罩。腎穿當(dāng)日您坐在病房?jī)?nèi)等待護(hù)士或護(hù)工叫您的名字并把您送到B超室。

7.手術(shù)當(dāng)天要來(lái)四個(gè)家屬，手術(shù)后幫忙抬病人、送標(biāo)本。如果人數(shù)不夠，我們

會(huì)請(qǐng)其他病人的家屬和我們一起把病人抬至床上。晚上留一個(gè)人照顧您，護(hù)士

長(zhǎng)會(huì)給您開(kāi)兩天陪住，到時(shí)我們會(huì)交給您。

腎穿刺時(shí)的配合

1.您不要過(guò)于緊張，全身盡量放松，這是一個(gè)小手術(shù)，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)

前先消毒皮膚，然后局部注射麻醉藥，穿刺時(shí)一般就不會(huì)感覺(jué)疼痛了，一般穿

刺會(huì)取出2-3塊很小的腎組織，這對(duì)您不會(huì)有明顯影響，人的每個(gè)腎臟有100

萬(wàn)個(gè)腎單位，手術(shù)時(shí)只取了一點(diǎn)點(diǎn)而已。

2.服從醫(yī)生的指示，配合醫(yī)生的口令進(jìn)行吸氣、憋氣及呼氣。在吸氣憋氣過(guò)程

中一定不要隨便說(shuō)話(huà)或活動(dòng)，如果有事或感到不適，可以用右手拍拍床，醫(yī)生

讓您說(shuō)話(huà)時(shí)再說(shuō)話(huà)，只要您很好的配合，手術(shù)會(huì)很順利，大約需要10-15分鐘

可以完成。

腎穿刺后的注意事項(xiàng)

L腎穿回來(lái)后，護(hù)士指導(dǎo)并同家屬一起將病人由平車(chē)抬至床上，醫(yī)生和護(hù)士給

您測(cè)血壓，如果您有任何不適要隨時(shí)告訴我們。

2.腎穿回來(lái)后要少量多次飲水，防止一次大量飲水，引起胃不適、惡心嘔吐。

最好喝白開(kāi)水，不能因?yàn)榕滦”悴环奖愣缓人绻缓人?，腎穿時(shí)出的血

會(huì)形成血栓堵在腎小管。皮下水腫、醫(yī)生曾囑您限制水的病人不能多飲水。腎

穿后中午可以吃飯，盡量少吃甜食，不要喝牛奶、豆?jié){，否則都會(huì)因臥床不能

活動(dòng)導(dǎo)致腹脹。盡量少吃促進(jìn)排便如粗纖維類(lèi)的蔬菜等食物，因?yàn)槭中g(shù)后要在

床上躺24小時(shí)，在床上大便會(huì)很不方便。

3.腎穿回來(lái)后要留三次尿，有尿就留一杯，再有尿時(shí)再留一杯，只留三次，每

一次留后請(qǐng)家屬連同化驗(yàn)單一同送到化驗(yàn)科化驗(yàn)，如果尿不出來(lái)，可以聽(tīng)聽(tīng)流

水聲或用溫水沖洗會(huì)陰、用熱毛巾敷一敷小肚子，盡量自己尿，導(dǎo)尿既不舒服

又容易引起感染。順利排尿的關(guān)鍵在于您是否在腎穿前進(jìn)行床上小便的練習(xí)。

4.如果腎穿后24小時(shí)內(nèi)或大于24小時(shí)您有不舒服，發(fā)現(xiàn)尿的顏色很紅或者有

頭暈等癥狀時(shí)，請(qǐng)您立即平躺，及時(shí)通知我們醫(yī)務(wù)人員，我們會(huì)盡力幫助您解

決問(wèn)題。

5.腎穿后絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，手術(shù)后4-6小時(shí)可以支起腿，但最好不要翻身，

手術(shù)后24小時(shí)才可以下地，不要突然下地，因?yàn)樘闪艘惶欤蝗幌碌乜赡軙?huì)

頭暈，建議您先坐在床上5-15分鐘后再下地。

6.腎穿后一個(gè)月內(nèi)不能劇烈活動(dòng)腰部，比如跑步、提重物等，以免出血。

7.腎穿部位覆蓋的紗布可以在腎穿后第三天取下來(lái)，以免膠布過(guò)敏，損傷皮膚。

8.腎穿后一周后才可以洗澡，但是洗澡時(shí)不能劇烈活動(dòng)腰部。

9.腎穿后根據(jù)您的病情需要可能還需要繼續(xù)服用止血藥、抗菌素。

2010年1月10日修訂

右心導(dǎo)管術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.遵醫(yī)囑術(shù)后由主管護(hù)士將患者從導(dǎo)管室送回病房。

2.觀察患者傷口、動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體末端皮膚顏色，溫度，感知覺(jué)的情況。

3.做好心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者應(yīng)指導(dǎo)患者用未

制動(dòng)側(cè)下肢曲膝支撐身體在床上進(jìn)行輕微的平移，緩解由于制動(dòng)及絕對(duì)臥床

帶來(lái)的不適。指導(dǎo)患者在咳嗽等增高腹壓的情況時(shí)用手保護(hù)傷口。

4.經(jīng)股動(dòng)脈檢查的患者需臥床，每半小時(shí)觀察傷口情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、雙下

肢皮膚顏色，溫度，感知覺(jué)的情況及有無(wú)不適主訴并記錄在重病記錄單上。

5.血管封堵的患者術(shù)肢制動(dòng)沙袋壓迫，傷口無(wú)出血滲血等情況時(shí)6小時(shí)后撤去

沙袋可床上活動(dòng)，24小時(shí)后傷口換藥。

6.未行血管封堵的患者術(shù)肢制動(dòng)沙袋壓迫6小時(shí)，傷口無(wú)出血滲血等情況時(shí)12

小時(shí)后病人可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下床上活動(dòng)，24小時(shí)后傷口換藥。

7.協(xié)助患者少量多次飲水(1500ML-2000ML),以利造影劑的排出，嚴(yán)格記錄出

入量。

內(nèi)瘦的護(hù)理

L手術(shù)后當(dāng)天要密切觀察傷口有無(wú)滲血，注意血管雜音情況。

2.禁止手術(shù)側(cè)側(cè)臥，不要在睡眠時(shí)將手術(shù)側(cè)肢體放在身體下面或枕頭下面。

3.禁止在手術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓及靜脈穿刺等用止血帶的操作。

4.禁止手術(shù)肢體持重物及其他用力的活動(dòng)。直立時(shí)手術(shù)側(cè)肢體可自然彎曲放到

腹部，平臥時(shí)手術(shù)側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墜一個(gè)枕頭，使手部高于

上臂，手術(shù)切口向上，不要長(zhǎng)時(shí)間下垂。

5.禁止在瘦口側(cè)的腋下測(cè)體溫。

6.禁止穿緊袖口衣。

7.禁止手術(shù)側(cè)肢體吊繃帶，避免磕碰手術(shù)部位。

8.術(shù)后2-3天換藥一次，不要用繃帶連續(xù)纏繞包扎，不要將膠布粘成環(huán)狀。

9.手術(shù)側(cè)注意保暖。

10.注意維持足夠的血容量，在脫水量大，腹瀉，低血壓，高熱時(shí)，注意內(nèi)瘦是

否通暢。

1L一般情況下手術(shù)后傷口14天，拆線(xiàn)前手指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，

以防止內(nèi)瘦出血，禁止傷口沾水，拆線(xiàn)后進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘦成熟。

12.發(fā)現(xiàn)內(nèi)痿無(wú)波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院不要耽誤。

13.每日觀察內(nèi)瘦是否通暢。

氣管插管的護(hù)理

1.隨時(shí)檢查氣管插管的深度22~24cm,插管過(guò)深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過(guò)淺易

使導(dǎo)管脫出。

2.導(dǎo)管固定牢固，避免隨呼吸運(yùn)動(dòng)使導(dǎo)管上下滑動(dòng)以免損傷氣管粘膜。

3.選用適當(dāng)?shù)难缐|，比導(dǎo)管略粗，并利于固定和吸痰。

4.為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，如無(wú)禁忌癥，應(yīng)保持病人床頭抬高30~45度。

5.每2小時(shí)翻身拍背一次，避免體表壓傷及導(dǎo)管對(duì)咽喉部的壓迫。

6.注意口腔護(hù)理，每日2次，根據(jù)病人口腔情況選用不同的漱口液。

7.保持人工氣道通暢、濕化，定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液，必要時(shí)可霧化吸入。

8.及時(shí)吸引氣管及口腔分泌物，并注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常

及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。

9.每日監(jiān)測(cè)導(dǎo)管氣囊的壓力，保持在綠區(qū)范圍，不得超過(guò)30cmH20o氣囊每日

放氣2次，放氣前，先徹底吸引氣管內(nèi)和口咽部分泌物，充氣后，要再次吸

引氣管和口咽部。

10.氣管插管拔出后，應(yīng)密切觀察病人，注意有無(wú)會(huì)厭炎、喉部水腫等并發(fā)癥，

并給與鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以防低氧血癥發(fā)生。

11.給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。

氣管切開(kāi)的護(hù)理

1.固定導(dǎo)管的系帶要松緊適宜，結(jié)扎要牢固，防止外套管脫出。

2.密切觀察有無(wú)切開(kāi)出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.要適當(dāng)支撐和導(dǎo)管相連的呼吸機(jī)管道，不要把重力壓于導(dǎo)管，以免壓迫氣管

粘膜而造成壞死。

4.保持呼吸道濕潤(rùn)通暢，遵醫(yī)囑給予氣道濕化、霧化吸入。套管口處應(yīng)覆蓋1

-2層潮濕無(wú)菌紗布或使用人工鼻。

5.每日監(jiān)測(cè)導(dǎo)管氣囊的壓力，保持在綠區(qū)范圍，不得超過(guò)30cmH20o氣囊每日

放氣2次，放氣前