兒科學病例題

1.患兒女，8小時，因氣促5小時，面色青紫1小時入院。是第一胎第一產，孕30周自然分娩，Apgar評

分8分。5小時前開始氣促，逐漸加劇，1小時前出現面色青紫來我院。查體：T37℃,P160次/分，R80次

/分，面色發(fā)綃，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少

許濕羅音，腹平軟，肝肋下2.5cm,脾肋下未及，臍帶殘端無滲血。試題：1）寫出該患兒的診斷。（2分）

2）需進一步作哪些檢查？（2分）4）簡述該病治療原則。（3分）

2.患兒女，3個月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開始出現發(fā)熱，同時咳嗽呈陣發(fā)性，體

溫波動于39?40'C,今晨出現氣促，尿量可。查體：T39.0℃,R80/min,Pl50bpm.可見鼻扇、三凹征、口

圍輕度發(fā)綃，面色蒼灰。氣管略偏向右側。右肺可聞細濕羅音，左肺觸覺語顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，

腹平軟，肝肋下3.5cm,質軟，脾未及，頸軟，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）.血常規(guī)：WBC22.5

X109/L,中性粒細胞85%,淋巴細胞15%?血氣分析：PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/L

Nal33mmol/LK3.9mmol/L問題：1）.試述該患兒的完整診斷。（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？（1

分）3）.試述該患兒治療方案。（3分）

3.患兒女，3歲，生后反復發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時發(fā)現心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨

左緣2、3肋間in—IV/6連續(xù)性機器樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，

心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷（2分）2.對診斷最有意義的檢查（1

分）3.該疾病的血流動力學（4分）

4.患兒，女，7個月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫40。C,次日有噴射性嘔吐，精神軟，

胃納差，下午出現驚厥，共2次，為四肢小抽動，歷時1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉來本院。病前無皮膚破

損。已接種BCG。體檢：T39。C,P120次/分，R30次/分，Wt7Kg,頭圍44cm,前鹵2X2.5cm,隆起，

心肺聽診無殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,頸有抵抗，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）。血

常規(guī)：WBC20X109/L,N80%,L20%；CSF：外觀微混，蛋白（++）,WBC1500X106/L,N60%,L40%,

糖0.3mmol/L。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.該病確診的依據是什么？（2分）3）,簡述

該病治療方案。（3分）

1）.答：化膿性腦膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到細菌（1分）或培養(yǎng)陽性（1分）。3）.答：化膿性腦

膜炎治療方案：①抗生素治療（1分）；②對癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；③觀察生

命體征及是否出現并發(fā)癥并及時處理（1分）。

5.患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39C,前鹵緊張，頸抵抗，布氏征（+）,克氏

征（+）,雙側巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,Hb98g/L?CRP100mg/L.

腦脊液：WBC3060X106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予頭抱曲松

抗感染后病情好轉，體溫下降，精神轉好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃,伴抽搐1次，查體示前

鹵隆起。復查腦脊液示WBC15X106/L,N33%,蛋白0.4g/L。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）

2）進一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡述此患兒的治療計劃。（3分）

1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦

脊液培養(yǎng)（0.5分）；血氣電解質（0.5分）。必要時可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭抱曲

松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT

確認有硬膜下積液后，因患者已有相應癥狀，應予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時進行退熱、抗

驚厥等對癥支持治療（1分）。

6.患兒女，9個月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院?；純?天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39?40℃之間，咳嗽較

劇，無痰，無抽搐。曾去當地醫(yī)院就診，用氨羊青霉素，頭抱拉定靜滴2天，無效。今起咳嗽加重并出現氣

急，哭吵不安，時有口圍發(fā)綃，故轉本院。病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。既往常有“感

冒”。第一胎第一產足月順產，人工喂養(yǎng)，3月會抬頭，6月會坐，現不能扶站。查體：T38.9CHR162次/

分R64次/分Wt6.5kg身長70cm頭圍45cm前囪lX2cm,平，乳牙未萌，面色青灰，唇常，精神萎靡，

點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3?4肋間聞及HTSM/6,

向左背腋下傳導，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,

劍下4cm,質軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（一），巴氏征（一）血常規(guī)：WBC8.2X109/LN28%L70%

Hbll2g/LECG:左右心室肥厚問題：1）病兒全面診斷及診斷依據2）進一步檢查及治療原則

病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟病（室間隔缺損？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。診斷

依據：①急性支氣管肺炎依據：1）9個月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。2）兩肺呼吸音對稱，背部聞

及中、小濕羅音。3）血常規(guī)：WBC8.2X109/LN28%L70%（1分）②先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）及

充血性心力衰竭的依據：1）9個月男嬰，既往常有“感冒”；2）T38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，

唇綃，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3?4肋間

聞及HI°SM/6,向左背腋下傳導，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm,

肝右肋下3cm,劍下4cm,質軟，邊緣鈍；3）ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）進一步檢查：胸部X線，

心超、病原學（1分）。（3）治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴

血管（2分）。

7.患兒，女，9個月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物6-7次/日，第

二天嘔吐止，出現腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來院前8小時未解尿。查體：T37℃（R）P150

次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前

因眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm,皮膚彈性差，神

經系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC7.7X109/LN37%大便常規(guī)：黃糊WBCO—2/Hp血氣分析：PH7.25

BE-lOmmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L問題：1.請寫出完整診斷。（2分）2、盤有可能的病原菌（1

分）3、第一個24小時的補液（4分）

1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）

2）病原最可能是輪狀病毒（1分）3）第一個24小時的補液：1.擴容（1分）：2:1等張含鈉液20ml/kg

20ml/kg/h靜推2.累積損失量（1分）：4:3:2含鈉液（2/3張）（100-120ml/kg-20ml/kg）先補2/3量，余量視

病情取舍8-IOml/kg/h靜滴這階段液體在8?12小時內滴完3.繼續(xù)損失量（0.5分）2:3:1含鈉液（1/2張）10-40

ml/kg5ml/kg/h靜滴生理需要量（0.5分）60-80ml/kg盡量口服,不能口服用4：1含鈉液（1/5張）5ml/kg/h

靜滴這階段液體在12?16小時內滴完4.及時補鉀，如6小時內無尿則見尿補鉀。靜脈補氯化鉀濃度不超過

0.3%。驚跳補鈣、補鎂。復查血氣及電解質，必要時糾酸。（1分）

8.鄧某，女，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗，無干濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈

云霧狀浸潤影。問：1）該患兒的診斷及診斷依據是什么？（4分）2）哪項檢查有助于本病的快速診斷？（2

分）3）該患兒最適宜采用的抗生素是什么？

（1）診斷：支原體肺炎（2分）診斷依據：10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無干、濕羅

音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影（2分）（2）有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測定抗原（2

分）（3）最適宜采用的抗生素：紅霉素。（1分）

9.患兒，女，7歲，因浮腫、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，

呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現抽搐，神志不清，四肢抽動，持續(xù)數分鐘自行緩

解，去當地醫(yī)院測血壓150/U0mmHg。既往體健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否認有家族遺傳病史。

查體：T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音

強，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動性濁音陰性。尿常規(guī)RBC++++/HpWBC5

個/Hp蛋白（+）。問題：1.該患兒的診斷以及診斷依據。（1分）2.進一步檢查。（2分）3.治

療計劃。（4分）

1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。（1分）2）抗O,ESR,（0.5分）補體C3等，（0.5分）血氣及電解質，

24小時尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，頭顱CT,眼底鏡檢查。（0.5分）3）休息：急性期須臥

床休息2-3周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質血癥應限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，

清除病灶。（1分）高血壓腦病的治療（1分）：a降壓：可用硝普鈉等b有驚厥者：地西泮c利尿：用速

尿利尿。

10.患兒女，9歲，因浮腫少尿4天，氣急半天入院。病前1個月有皮膚感染史。查體：T36.30C,R56次/

分，P100次/分，Bp150/95mmHg,顏面，雙下肢輕度浮腫，呼吸急促，雙肺底聞及細小濕羅音，心律齊，

腹軟，略脹，肝肋下3cm,質軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（土）。尿常規(guī)：RBC+++/Hp,WBC+/Hp,

蛋白（一）。問題：1）.試述該患兒的完整診斷。（2分）2）.需進一步完善哪些檢查。（3分）3）.該病的

嚴重臨床表現還有哪些？（2分）

1）.答：急性腎小球腎炎（1分）伴嚴重循環(huán)充血（1分）。2）.答：需進一步查①Ig及補體C3；（1分）②

胸片（1分）；③ASO、血沉、等（0.5分）；④腎功能（0.5分）。3）.答：高血壓腦?。?分），急性腎功能不

全（1分）。

11.患兒女，6歲，反復發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時發(fā)現心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣

2、3肋間II-IH/6SM,肺動脈瓣區(qū)第二音固定分裂。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，心尖圓鈍；心電

圖示右心室肥大。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.對診斷最有意義的檢查是什么？（2分）

3）.請簡要描述該疾病的血流動力學。（3分）

12.患兒男，1（）歲，不規(guī)則發(fā)熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無效。PE：一般情

況可,T38'C（R）,R38次/min,右下肺少量干羅音。血常規(guī)WBC10.0X109/L,中性67%,淋巴33%,Hbll0g/L,

PLT140X109/L；CRP25mg/L；胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。試題：1）該患兒最可能的診斷是什

么？2）對診斷最有意義的檢查項目是什么？3）簡述治療方案。

13.患兒男9歲，因浮腫、少尿7天，咳嗽、氣促1天入院，7天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴

少尿，2—3次/日，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現咳嗽、氣促，病來精神軟，食欲減退，病

前3周曾有皮膚感染。查體：T37cP110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面及雙下肢非凹陷

性水腫，心律齊，雙肺底聞及細小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm,質軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音

（土），尿常規(guī)RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白（++）。問題：1.該患兒的診斷以及診斷依據（1分）2.進

一步檢查（2分）3.治療計劃（4分）

14.患兒男8歲，因浮腫少尿4天入院4天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，

呈茶色，無尿頻，尿急，尿痛，病來精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感染。查體T37'CP110

次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞及細小濕

羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm,質軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（土）,尿常規(guī)RBC+++/Hp,WBC+/Hp,

蛋白（一）。試題：1）寫出該患兒的診2）需進一步作哪些檢查？3）簡述治療方案。

1）診斷以及診斷依據（2分）急性腎小球腎炎伴嚴重循環(huán)充血（1分），急性肺水腫（0.5分）依據：患

兒，8歲；浮腫少尿4天；前驅皮膚感染史，尿常規(guī)RBC+++/HP；高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快，雙肺

可及濕羅音（0.5分）。2）進一步檢查（2分）抗0、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血氣（0.5

分），24小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），補體C3（0.5分）3）治療（3分）休息：急性期

須臥床休息2-3周。（0.5分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質血癥應限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用

10-14天，清除病灶。（1分）嚴重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時用硝普鈉c必

要時透析治療

15.患兒，男，8歲。浮腫、少尿5天入院。7天前患兒出現眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色清，有泡

沫。起病以來，精神軟，納差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無腹痛，腹瀉，無氣促發(fā)絹。既往體健。體檢：T36.8-CP92

次/分，R30次/分，BP90/60mmHg,精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發(fā)亮。心律齊，未聞及

雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm,質軟，脾未及，移動性濁音（+）,腸鳴音正常，雙下肢水腫，

呈凹陷性。血常規(guī)：Hbl09g/LWBC9.06X109/LN66%L32%M2%,血小板正常。尿常規(guī)：蛋白++++/Hp,

紅血球一/Hp大便常規(guī)（一）。問題：1）試述全面診斷。（2分）2）進一步的實驗室檢查。（2分）3）治

療原則。（3分）

16.患兒男，7歲，浮腫3天，尿色呈茶色，昨起出現嘔吐3次，頭痛煩躁，并有復視現象。查體T37.5C,P105

次/min,R23次/min,BP130/98mmHg,顏面、雙下肢輕度非凹陷性浮腫，腹軟，略脹，肝、脾肋下未及，

移動性濁音（一），尿常規(guī)：尿蛋白+,尿RBC30-40/HP,WBC0-3/HP,顆粒管型0-2/HP。試題：1）寫

出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進一步完善哪些檢查？（2分）3）簡述治療方案。（3分）

1.1）答：急性腎炎（1分）合并高血壓腦?。?分）。2）答：需進一步查①Ig及補體C3；（0.5分）②24

小時尿蛋白定量（0.5分）；③ASO、血沉、腎功能等（0.5分）；④眼底鏡（0.5分）。3）答：①高血壓腦病

的治療：利尿、降壓（1分）；②抗感染治療：青霉素清除病灶（1分）；③一般治療：急性期臥床休息，限制

水、鹽攝入（1分）。

17.患兒男，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近2天逐漸加重，波及全身，

尿量明顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來神萎，食欲減退，病前無明顯感染病史。查體：T37.2C

（R）,P105次/分，R24次/分，W15kg,BP90/56mmHgo全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，

心肺無殊，腹平軟肝肋下未及，全腹無壓痛，神經系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白++++/HPRBC1-2/HP,WBC0

-2/HP,血清白蛋白：20g/L問：1）最有可能的診斷是什么，需作那些進一步的檢查2）.該病臨床可分成

兩型，寫出鑒別點。（3分）3）.該病的并發(fā)癥有哪些？

1、腎病綜合征（1分），24小時尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補體C3,腎功能（1分）。2.單純型，腎炎

型（1分）。單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥（1分）。腎炎型：除以上4點外，有以下之

一者：血尿，反復高血壓，持續(xù)氮質血癥，血清總補體或C3反復降低（1分）。3.感染（0.5分），低血容量

性休克，電解質紊亂（0.5分），血栓形成（0.5分），生長遲緩，急性腎功能衰竭，腎小管功能不全（0.5分）。

18.患兒男，17個月，出生后有反復呼吸道感染史。2天前發(fā)熱咳嗽，今氣促煩躁不安，尿量少。PE：R68次/

min,P172次/min,口唇青紫，兩肺細濕羅音，于胸骨左緣3、4肋間聞及IH-IV/6SM,P2亢進，可觸

及震顫，腹部軟，肝肋下3cm,脾肋下未及。雙足背輕度浮腫。血常規(guī)WBC10.0X109/L,中性42%,淋巴

58%,Hbll5g/L,PLT136X109/L；CRP7mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左

右心室增大。試題：1）該患兒的診斷是什么？2）對診斷有意義的檢查項目是什么？3）簡述治療方案。

I）該患兒的診斷（3分）急性支氣管肺炎（病毒性？）,（1分）先天性心臟病（室間隔缺損？）、（1分）、

急性心力衰竭（1分）。2）對診斷有意義的檢查項目（1分）心超（0.5分）、病原學（0.5分）3）治療方案

（3分）肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（1.5分）。

19.患兒男，4歲，因發(fā)現心臟雜音2年入院。2年前體檢時發(fā)現心臟雜音，常有肺炎史，無青紫情況。PE：口

唇紅，氣平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2肋間可聞及n~III級收縮期雜音，P2亢進伴固定分裂。心電圖示電

軸右偏，VI呈rsR'型，右心房肥大、右心室肥大。1.該患兒最可能的診斷？（1分）2.進一步的檢查有

哪些？（1分）3.該疾病的血流動力學改變？（3分）4.該疾病胸部X線檢查有何特點？（2分）

20.13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達39-C,伴咳嗽，體檢：R65次/分P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。

心律齊，心音低鈍，胸骨左緣3,4肋間可聞及W/6吹風樣SM,粗糙，震顫+,向左腋下及背部傳導。腹平

軟，肝肋下3.5cm。血WBC7X109/L,N40%.胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見大片狀密度增高影。

心影增大，心胸比例0.6。1）.最可能的診斷（2分）2）.進一步檢查（2分）3）.治療原則（3分）

①最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）（1分）心力衰竭（0.5分）先天性心臟病（室間隔缺損）

（0.5分）②進一步檢查：病原學檢查（1分）心臟B超（1分）③治療原則：一般治療，（0.5分）抗生

素抗病毒治療，（1分）對癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥

物、限制液體量）（1分）腎上腺皮質激素（0.5分）其他（生物制劑）

21.患兒男15個月因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院3天前出現腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未

見粘液膿血便，嘔吐胃內容物4-5次/日，伴發(fā)熱，體溫38-39℃（R）?來院前6小時未解尿。查體：T38.5C

（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/3（）mmHg精神萎，面色青灰，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，可

見花紋，前囪眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm,皮膚

彈性差，神經系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常規(guī)：黃糊WBCO—1/Hp

血氣分析：PH7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L問題：1.請寫出完整診斷2.最有可能

的病原菌（1分）3.第一個24小時的補液

答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5

分）。2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分），依據：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)正常（0.5分）3）液體種

類（1分）液量（1分）速度（1分）累積損失量擴容2：1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內剩余量4：

3：2液[（9X100-120ml）-（9X20ml）]X2/38-10ml/kg/h繼續(xù)損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要

量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見尿補鉀，補鉀濃度不超過0.3%,驚跳補鈣（1分）。

22.患兒，男，10個月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前出現腹瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘

液膿血便，伴發(fā)熱，體溫39-4（）℃（R）,時有嘔吐4-5次/日。曾在當地醫(yī)院肌注丁胺卡那針1天無效。轉我

院。查體：T39℃（R）,P150次/分，R40次/分，W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰，反應差，哭聲微弱，

肢端濕冷，可見花紋，前囪眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋

下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮膚彈性差，神經系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hbl50g/L,WBC8.0X109/L,N30%,

L70%,大便常規(guī)：黃糊WBC0-1/HP,血氣分析：PH7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmoVL,K+3.0mmol/L。

試題：1）請寫出完整診斷以及依據。2）最有可能的病原菌是什么？3）簡述第一個24小時的補液方案。

1）急性重癥腸炎，伴重度等滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥，低血容量性休克。診斷依據：2天前出

現腹瀉，非粘液膿血便，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，休克表現，前鹵眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥。血氣

分析：PH低于正常，Na+在正常范圍內，K+低于正常。2）病原最可能是輪狀病毒3）第一個24小時的補液:

1.擴容：2:1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h靜推2.累積損失量:2:3:1含鈉液（1/2張）（100-120ml/kg-20ml/kg）

先補2/3量，余量視病情取舍8-lOml/kg/h靜滴這階段液體在8?12小時內滴完3.繼續(xù)損失量：2:3:1含鈉液（1/2

張）10-40ml/kg5ml/kg/h靜滴生理需要量:60-80ml/kg盡量口服，不能口服用4：1含鈉液（1/5張）5ml/kg/h靜

滴這階段液體在12?16小時內滴完4.及時補鉀，如6小時內無尿則見尿補鉀。靜脈補氯化鉀濃度不超過0.3%。

驚跳補鈣、補鎂。復查血氣及電解質，必要時糾酸。

23.患兒，男，12個月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38C,同時陣發(fā)性咳嗽，有痰

未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時小兒吃奶稍氣促，多汗，

出生體重3Kg,曾患2次肺炎。查體：T38.5CP185次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神

志清，煩躁，面色灰、發(fā)紂。前鹵平，頸軟。兩肺較多細濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間DI-IV/

6SM,可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm,肝肋下3.0cm,劍下2.5cm,脾肋下未及。神經系統(tǒng)檢查

無殊。血常規(guī)WBC16.8X109/L,中性78%,淋巴22%,Hbll5g/L,PLT130X109/L；CRP3（）mg/L；胸片

示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）

2）.為明確診斷需要進行那些有意義的檢查項目？（1分）3）.簡要說明該患兒的治療方案。（4分）

1.急性支氣管肺炎（細菌性？）,（1分）先天性心臟病（室間隔缺損？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）2.心

超（0.5分）、病原學（0.5分）3.肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利

尿、擴血管（1.5分）。

24.患兒，男，11個月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳張高熱3天入院，體溫39.5C左右，氣促，嗜睡，煩躁不安，有

黃色濃痰。體檢：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，氣管略偏向左側，兩肺聞及少

許干濕羅音。右下肺叩診濁音，觸覺語顫及呼吸音減弱。心律齊，心音中。腹平軟，肝肋下2.0cm。血WBC

23X109/L,N78%?1）.最可能的診斷（2分）2）.進一步檢查（2分）3）.治療原則（3分）

①最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側胸腔積液（金黃色葡萄球菌）（1分）②進一步檢查：胸片，（0.5

分）胸腔穿刺+胸水常規(guī)、培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，（0.5分）血氣分析（0.5分）③治療原則：一般

治療、吸氧：保持呼吸道通暢，可霧化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治療：選用敏感抗生素，療

程要足。（1分）對癥治療：胸腔閉鎖引流，據血氣分析結果，維持水電解質及酸堿平衡（1分）

25.患兒男，10個月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現發(fā)熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量少。

查體：T38°C,R70次/min,P186次/min,口唇青紫，兩肺細濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞及HI-IV

/6級連續(xù)性雜音，P2亢進，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm,脾肋下未及。血常規(guī)WBC14.2X109/L,

中性82%,淋巴18%,HbllSg/L,PLT134X109/L；CRP19mg/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，

左右心室增大。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進一步完善哪些檢查？（2分）3）簡述

治療方案。（3分）

1）答：急性重癥支氣管肺炎（細菌性）（1分），先天性心臟?。▌用}導管未閉）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。

2）需進一步查①氣道分泌物培養(yǎng)（1分）②血氣分析（0.5分）；③心臟超聲（0.5分）。3）答：①心力衰竭

的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿及血管活性藥物應用（1分）；②肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗

生素足療程應用（I分）；③心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期手術（1分）。

26.患兒男，8個月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前出現腹瀉，大便十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發(fā)熱，體

溫39-40℃（R）,嘔吐3-4次/日。查體：T40℃（R）,P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg,刺激后無

反應，肢端濕冷，可見花紋，前鹵眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見，腹平軟，肝

肋下2cm,質地軟，邊緣銳利，神經系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hbl45g/L,WBC16.7X109/L,N79%,L21%；大

便常規(guī):膿球+++,RBC++；血氣分析：PH7.25,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+2.5mmoI/L.試題：

1）寫出該患兒完整診斷。（3分）2）需進一步完善哪些檢查？（1分）3）簡述第一個24小時的補液方案。

（3分）

1）答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鉀血癥（0.5分），低

血容量性休克（0.5分）。2）答：糞便培養(yǎng)（1分）3）答：第1個24小時補液方案：①補充累積損失量：

首先2：1等張含鈉液20ml/kg在30-60min內擴容治療,剩余量4：3：2含鈉液［（100-120ml/kg）-20ml/kgJ

X2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補液：a）繼續(xù)損失2：3：1含鈉液10—40ml/kg以

5ml/kg/h速度補液b）生理需要量60—80ml/kg1：4含鈉液以5ml/kg/h速度補液，這階段液體在12—16h滴

完。（I分）③見尿補鉀，補鉀靜滴濃度不得超過0.3%定期復查血氣分析+電介質（1分）

27.患兒男，9月。因發(fā)熱4天，抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱，最高40-C.今晨突發(fā)抽搐2次。無傳染病接

觸史，已接種卡介苗。查體：T39℃,頭圍46cm,嗜睡，前鹵緊張，1.5X2cm,心肺聽診無殊，腹部觸診

無殊。頸有抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,雙側巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC25X109/L,N77%,L23%,

PLT132X109/L,HgB100g/L渣腦脊液示：WBC2300X106/L,N78%,糖2.5mmol/L,氯化物120mmol/L,

蛋白2g/L.試題：1）該患兒最可能的診斷及診斷依據（2分）2）進一步需完善的檢查（2分）3）簡述

此患兒的治療計劃（3分）

28.患兒，男，8個月。因臉色蒼白3個月入院。3個月前開始臉色逐漸蒼白。近1個月來嗜睡逐漸加重，反應

遲鈍，肢體顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。查體：慢性病容，表情呆滯，無皮疹，前鹵2.5X2.5cm,后囪已閉，枕禿,

唇蒼白，心肺無異常，肝右肋下3cm,脾左肋下3cm,質軟。血常規(guī)：WBC5.1X109/L,N17%,L83%,

PLT80X109/L,RBC1.98X1012/L,Hb69g/L,HCT0.205,MCV103.3fl,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW

19.4%,RC0.018.問：1）該患兒最可能的診斷2）進一步需完善的檢查3）確診后的治療方案

29.患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39"C,前鹵緊張，頸抵抗，布氏征（+）,克氏

征（+）,雙側巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,Hb98g/L（＞CRPlOOmg/L.

腦脊液：WBC3060X106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予頭抱曲松

抗感染后病情好轉，體溫下降，精神轉好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃,伴抽搐1次，查體示前

鹵隆起。復查腦脊液示WBC15X106/L,N33%,蛋白0.4g/L。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）

2）進一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡述此患兒的治療計劃。（3分）

I）化膿性腦膜炎（I分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦

脊液培養(yǎng)（0.5分）；血氣電解質（0.5分）。必要時可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭抱曲

松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT

確認有硬膜下積液后，因患者已有相應癥狀，應予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時進行退熱、抗

驚厥等對癥支持治療（1分）。

30.患兒，男，8個月，因吐瀉伴發(fā)熱2天于11月19日入院。2天前出現輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為39c（R）,

嘔吐頻繁，6?7次/日，下午起腹瀉，大便7?8次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。當地治療已2天，嘔吐減輕,

但大便增至10余次，尿量明顯減少。體檢：T38℃（R）,P110次/分，BP88/59mmHg,W7.5kg,前鹵、

眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢尚溫。血常規(guī)：Hbl30g/L,WBC8.0X

109/L,N30%,L70%。大便常規(guī)：黃色,稀，少許粘液，WBC0~2個/HP。血氣分析：PH7.35,PaCO234mmHg,

BE-6mmol/L,Na+131mmol/L,K+4mmol/L?問題：1）.請寫出完整診斷，鑒別診斷。2分）2最有可

能的病原菌是什么？（1分）3）,第一個24小時的補液方案如何？（3分）4）補液后出現抽搐，首先診斷

是什么？如何治療？

31.患兒，男，6個月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為38C,嘔吐頻繁，10次

/日，下午起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。尿量明顯減少。體檢：T38.5C,P120次/min,

BP90/6（）mmHg,前鹵、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī)：

Hbl26g/L,WBC7.5X109/L,N30%,L70%；大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC2-3個/HP；血氣分

析：PH7.36,PaCO237mmHg,BE-5.9mmol/L,Na+135mmol/L,K+3.5mmol/L?問題：1）.該患兒

的診斷是什么？（3分）2）.為明確診斷需進一步做哪些檢查？（1分）3）.試述該患兒第1個24小時補

液方案。（3分）

32.患兒男，5個月。面色蒼白4個月。患兒為第1胎第1產，孕32周經產道分娩，出生體重2.1kg。出生1月

后面色逐漸蒼白，無發(fā)熱。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：神清，精神好，體重

7kg。心肺聽診無殊，腹軟，肝肋下1cm,質軟。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點。頸軟，

克氏征（-）,雙側巴氏征（+）。查血常規(guī)：WBC9X109/L,N38%,L62%,PLT245X109/L,HgB90g/L,

MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%試題：1）該患兒最可能的診斷及診斷依據（2分）2）進一步需完善的

檢查（2分）3）確診后如何治療（3分）

33.男嬰，第一胎第一產，孕40周，3天齡，生后18小時發(fā)現黃疸，并進行性加重。反應，吃奶好，生后12小

時解胎便，目前大便已轉黃色。查體：反應好，皮膚、鞏膜重度黃疸，心肺體檢未見異常，腹平軟，肝肋下

3cm,臍帶無滲液。查血膽紅素34211mol/L,直接膽紅素18Pmol/L,血紅蛋白135g/L。血型為“A”，其母

為“O”，抗體釋放試驗陽性。問題：1）該患兒最可能的診斷是什么。（1分）2）該病的病因是什么？（2

分）3）簡述該病的治療方法。（4分）

34.患兒男，3個月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出現發(fā)熱，體溫39。C左右，無腹瀉，無咳嗽，無

傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T39C,雙眼凝視，面色青灰，前囪緊張，2X2cm,心肺聽診無殊，

腹部觸診無殊。頸有抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）。血常規(guī)：WBC19X109/L,N81%,L19%,PLT105

X109/L,HgB97g/L.查腦脊液示:WBC5100X106/L,N73%,糖2.1mnwl/L,氯化物109mmol/L,蛋白2.5g/L.

試題：1）該患兒最可能的診斷（1分）2）進一步需完善的檢查（1分）3）簡述此患兒的治療計劃（3分）

4）應注意哪些常見的并發(fā)癥（2分）

1）化膿性腦膜炎（1分）2）腦脊液培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，頭顱CT（0.5分）3）抗生素治療（早期、透

過血腦屏障、靜脈、聯合、足量、足療程），根據藥敏更改抗生素；（2分）腎上腺皮質激素短期應用；（0.5

分）對癥處理（降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質平衡紊亂）（0.5分）4）硬膜下積液（0.5分）、腦

室管膜炎（0.5分）、腦性低鈉血癥（0.5分）、腦積水、其他顱神經受損等（0.5分）

35.患兒，男，4個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。查體：T38C,R68次/min,P164次

/min,神情，氣促，三凹征存在，無發(fā)綃，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心

雜音。血常規(guī)WBC8.0X109/L,中性37%,淋巴63%,Hbll4g/L,PLT130X109/L；CRP4mg/L；胸片示肺

透亮度增高，肺紋理增多。試題1）該患兒最可能的診斷是什么？2）需進一步完善哪些檢查？3）簡述治

療方案。

1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）.最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需進一步查①氣道分

泌物病原學檢查（1分）②血氣分析（1分）。3）答：①支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分）；②發(fā)現并

治療可能出現的并發(fā)癥：及時發(fā)現并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治療：應用病毒唾（1分）。

36.患兒男，2月。因發(fā)熱1周，抽搐5次入院。1周前起發(fā)熱，最高40C.病初在當地醫(yī)院以“上呼吸道感染”

予阿奇霉素顆?？诜w溫不退。2天前起出現抽搐，共5次。入院查體：嗜睡，T39"C（R）,前囪緊張，

頸抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,雙側巴氏征（+）?血常規(guī)：WBC28X109/L,N80%,