心臟和血管評(píng)估（健康評(píng)估課件）

血管評(píng)估檢查內(nèi)容01脈搏血管雜音0201周圍血管征03健康評(píng)估|血管評(píng)估|脈搏增快：脈搏減弱：脈搏不整：波形異常：脈搏發(fā)熱、貧血、甲亢、心力衰竭、休克、心肌炎等顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、傷寒等期前收縮、心房顫動(dòng)水沖脈、交替脈、奇脈等檢查內(nèi)容01脈搏血管雜音0202周圍血管征03健康評(píng)估|血管評(píng)估|多見(jiàn)于周圍動(dòng)脈，如甲亢、腎動(dòng)脈狹窄、周圍動(dòng)靜脈瘺等。血管雜音動(dòng)脈雜音主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。靜脈雜音檢查內(nèi)容01脈搏血管雜音02周圍血管征0303健康評(píng)估|血管評(píng)估|意義：脈壓增大周圍血管征內(nèi)容水沖脈健康評(píng)估|血管評(píng)估|意義：脈壓增大周圍血管征內(nèi)容水沖脈毛細(xì)血管搏動(dòng)征健康評(píng)估|血管評(píng)估|意義：脈壓增大周圍血管征內(nèi)容水沖脈毛細(xì)血管搏動(dòng)征槍擊音杜氏加壓二重音心臟視診心臟視診01檢查方法視診內(nèi)容0201心臟視診010203視診時(shí)患者仰臥位檢查者站在患者的右側(cè)視線與胸廓同高，切線位觀察<<檢查方法>>心臟視診01檢查方法視診內(nèi)容0202心臟視診心前區(qū)外形心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)010203<<視診內(nèi)容>>心臟視診正常：心前區(qū)平坦,雙側(cè)胸廓對(duì)稱異常：心前區(qū)隆起心前區(qū)外觀飽滿心前區(qū)外形“<<視診內(nèi)容>>心臟視診正常：先天性心臟病兒童期患風(fēng)心病伴右心室增大者心前區(qū)外觀飽滿：大量心包積液心前區(qū)外形“異常：<<視診內(nèi)容>>心前區(qū)隆起：心臟視診<<視診內(nèi)容>>左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)，肥胖或女性乳房垂懸時(shí)不易看見(jiàn)。心尖搏動(dòng)正常：位置：胸骨左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處范圍：2.0～2.5cm變化：位置、強(qiáng)弱、范圍心尖搏動(dòng)概念：心臟視診<<視診內(nèi)容>>心尖搏動(dòng)變化位置強(qiáng)弱、范圍生理情況：矮胖……心尖搏動(dòng)向外上方移位可達(dá)第4肋間瘦長(zhǎng)……心尖搏動(dòng)向下移位可達(dá)第6肋間仰臥位……心尖搏動(dòng)稍上移左側(cè)臥位……心尖搏動(dòng)可左移2～3cm右側(cè)臥位……心尖搏動(dòng)可右移1.0～2.5cm病理情況：左心室增大……心尖搏動(dòng)向左下移位右心室增大……心尖搏動(dòng)向左移位胸腔積液或氣胸……心尖搏動(dòng)移向健側(cè)肺不張或胸膜粘連……心尖搏動(dòng)移向患側(cè)大量腹水或腹腔巨大腫瘤……心尖搏動(dòng)向上移位心臟視診<<視診內(nèi)容>>心尖搏動(dòng)變化位置強(qiáng)弱、范圍肥胖、女性乳房或肋間隙變窄時(shí)……心尖搏動(dòng)弱，搏動(dòng)范圍小消瘦或肋間隙增寬……心尖搏動(dòng)強(qiáng)，范圍大生理情況：心肌炎、心肌梗死……心尖搏動(dòng)減弱心包積液、左側(cè)胸腔大量積液或肺氣腫……心尖搏動(dòng)減弱或消失病理情況：左心室增大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱和貧血……心尖搏動(dòng)增強(qiáng)（呈抬舉性），范圍大于直徑2cm心臟視診<<視診內(nèi)容>>胸骨左緣第3—4肋間心尖搏動(dòng)：先心病致右心室肥大胸骨左緣第2肋間：肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張劍突下搏動(dòng)：肺氣腫或肺氣腫伴右心室肥大，腹主動(dòng)脈瘤心前區(qū)異常搏動(dòng)感謝您的觀看與聆聽(tīng)Zhengzhourailwaytechnicalcollege心臟觸診TheheartfeelsZhengzhourailwaytechnicalcollege心臟視診01檢查方法觸診內(nèi)容0201心臟觸診<<檢查方法>>1全手掌2手掌尺側(cè)32～4指腹觸診心臟觸診01檢查方法觸診內(nèi)容0202心臟觸診<<觸診內(nèi)容>>01心尖搏動(dòng)Apexbeat心包摩擦感Thefeelingofpericardialfriction震顫tremor0302心臟觸診<<觸診內(nèi)容>>對(duì)于確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍，觸診較視診更準(zhǔn)確。左心室肥大時(shí),呈抬舉樣搏動(dòng)(無(wú)心衰時(shí))，為左心室肥大的可靠體征。心尖搏動(dòng)Apexbeat心臟觸診<<觸診內(nèi)容>>0102用手觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)微振動(dòng)，又稱貓喘器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一0304機(jī)制：瓣膜病變、異常通道使血流產(chǎn)生旋渦震動(dòng)心壁所致震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比震顫tremor心臟觸診時(shí)相部位常見(jiàn)疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA心前區(qū)震顫的臨床意義心臟觸診<<觸診內(nèi)容>>心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主部位收縮期、舒張期—雙相時(shí)相粗糙磨擦感觸診心包摩擦感Thefeelingofpericardialfriction收縮期坐位前傾呼氣末為甚心臟叩診心臟叩診01叩診內(nèi)容檢查方法0201正常心濁音界及濁音界改變03健康評(píng)估|心臟叩診

|心臟濁音界心臟相對(duì)濁音界心臟絕對(duì)濁音界叩診內(nèi)容心臟叩診01叩診內(nèi)容檢查方法0202正常心濁音界及濁音界改變03健康評(píng)估檢查方法叩診方法：間接叩診法叩診順序：先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而內(nèi)。被評(píng)估者取坐位時(shí),評(píng)估者板指與肋間垂直。被評(píng)估者仰臥位時(shí),評(píng)估者板指與肋間平行。|心臟叩診

|心臟叩診01叩診內(nèi)容檢查方法02正常心濁音界及濁音界改變0303健康評(píng)估正常心臟相對(duì)濁音界右(cm)2～32～33～4

肋間ⅡⅢⅣⅤ左(cm)2～23.5～4.55～67～9左鎖骨中線距前正中線8.0～10cm|心臟叩診

|健康評(píng)估|心臟叩診

|左心室增大:靴型心濁音界改變的臨床意義心臟因素：健康評(píng)估|心臟叩診

|左心室增大:濁音界改變的臨床意義心臟因素：右心室增大:心濁音界向左擴(kuò)大但不向下健康評(píng)估|心臟叩診

|3左心室增大:濁音界改變的臨床意義心臟因素：右心室增大：雙心室增大：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大呈普大心健康評(píng)估|心臟叩診

|4左心室增大:濁音界改變的臨床意義心臟因素：右心室增大：雙心室增大：左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大：心腰部飽滿或膨出，梨形心健康評(píng)估|心臟叩診

|濁音界改變的臨床意義心臟因素：左心室增大:右心室增大：雙心室增大：左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大：心包積液：心濁音界向兩側(cè)大，并隨體位改變而改變5健康評(píng)估|心臟叩診

|濁音界改變的臨床意義心外因素：大量胸腔積液和氣胸……心界叩不出，健側(cè)心界向外移位肺實(shí)變、肺腫瘤或縱隔淋巴結(jié)腫大，如與心濁音界重疊……心濁音界叩不出肺氣腫……心濁音界縮小或叩不出腹腔大量積液或巨大腫瘤，使膈肌上抬，心臟呈橫位……心界擴(kuò)大心臟聽(tīng)診心臟聽(tīng)診01聽(tīng)診方法聽(tīng)診內(nèi)容0201聽(tīng)診方法平臥位左側(cè)臥位坐位前傾聽(tīng)診體位聽(tīng)診方法肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：胸骨左緣第2肋間隙聽(tīng)診部位：四個(gè)瓣膜五個(gè)區(qū)二尖瓣區(qū)M：心尖部主動(dòng)脈瓣區(qū)A：胸骨右緣第2肋間隙主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)E：胸骨左緣第3、4肋間隙三尖瓣區(qū)T：胸骨左緣4、5肋間隙或胸骨體下端稍偏右聽(tīng)診方法肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診順序：逆鐘向聽(tīng)一圈二尖瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)心臟聽(tīng)診01聽(tīng)診方法聽(tīng)診內(nèi)容0202聽(tīng)診內(nèi)容0102030405心率HR心律cardiacrhythm：早搏、心房纖顫心音：正常心音、額外心音雜音心包摩擦音聽(tīng)診內(nèi)容每分鐘心搏的次數(shù)正常：60-100次/分心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩成人心率>100次/分嬰幼兒心率>150次/分心率<60次/分

01

020304心率（heartrate）聽(tīng)診內(nèi)容01心臟跳動(dòng)的節(jié)律正常：心律規(guī)整心律失常0302心律（cardiacrhythm）期前收縮心房顫動(dòng)聽(tīng)診內(nèi)容心律（cardiacrhythm）01心臟跳動(dòng)的節(jié)律02正常：心律規(guī)整03心律失常期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的一次心跳心房顫動(dòng)聽(tīng)診內(nèi)容心律（cardiacrhythm）01心臟跳動(dòng)的節(jié)律02正常：心律規(guī)整03心律失常期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的一次心跳心房顫動(dòng)：由于心房?jī)?nèi)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出異位沖動(dòng)產(chǎn)生的多個(gè)折返所致聽(tīng)診特點(diǎn)：①心室律完全不規(guī)則；②第一心音強(qiáng)弱不等；③室率大于脈率(脈搏短絀)。聽(tīng)診內(nèi)容心音正常心音心室收縮期的開(kāi)始由二、三尖瓣關(guān)閉，主、肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放產(chǎn)生振動(dòng)所致第一心音聽(tīng)診內(nèi)容心音正常心音心室舒張期的開(kāi)始由主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，二、三尖瓣開(kāi)放產(chǎn)生振動(dòng)所引起)第二心音第一心音:聽(tīng)診內(nèi)容心音正常心音01020403第一心音第二心音第三心音：健康兒童及青少年可及第四心音：病理性，高血壓、肥厚性心肌病01020304聽(tīng)診內(nèi)容標(biāo)志機(jī)制特點(diǎn)音調(diào)歷時(shí)心尖搏動(dòng)最響部位S1心室收縮開(kāi)始二、三尖瓣關(guān)閉較低較長(zhǎng)0.1s同時(shí)心尖部S2心室舒張開(kāi)始主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較高較短0.08s之后心底部S3心室舒張?jiān)缙赟2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動(dòng)低心尖部及內(nèi)側(cè)聽(tīng)診內(nèi)容心音在每一心動(dòng)周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在100次以上。與S1、S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲額外心音奔馬律聽(tīng)診內(nèi)容心音舒張期奔馬律：實(shí)為病理性S3，出現(xiàn)在舒張中期，短促而低調(diào)額外心音奔馬律聽(tīng)診內(nèi)容心音舒張期奔馬律額外心音奔馬律收縮期前奔馬律：S1之前出現(xiàn)一附加的聲音與S1、S2組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性S4聽(tīng)診內(nèi)容心音舒張期奔馬律額外心音奔馬律收縮期前奔馬律重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與收縮期前奔馬律在心率相當(dāng)快時(shí)互相重疊所引起聽(tīng)診內(nèi)容正常心音以外在收縮期和／或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的異常聲音可與心音分開(kāi)或相連續(xù)，甚至遮蓋心音機(jī)理：血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致123雜音聽(tīng)診內(nèi)容雜音產(chǎn)生機(jī)制聽(tīng)診內(nèi)容雜音0102030504最響的部位強(qiáng)度與形態(tài)傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時(shí)間雜音的性質(zhì)06雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系特性與聽(tīng)診要點(diǎn)聽(tīng)診內(nèi)容雜音最響的部位：往往就是雜音發(fā)生的部位特性與聽(tīng)診要點(diǎn)聽(tīng)診內(nèi)容雜音特性與聽(tīng)診要點(diǎn)MR-左腋下最響的部位傳導(dǎo)方向12AS-頸部MS-無(wú)傳導(dǎo)聽(tīng)診內(nèi)容雜音特性與聽(tīng)診要點(diǎn)收縮期雜音：功能性和器質(zhì)性最響的部位傳導(dǎo)方向12舒張期雜音：器質(zhì)性雜音連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雜音雜音發(fā)生的時(shí)間：收縮期、舒張期3聽(tīng)診內(nèi)容雜音特性與聽(tīng)診要點(diǎn)最響的部位1功能性雜音往往柔和器質(zhì)性雜音往往粗糙雜音發(fā)生的時(shí)間3傳導(dǎo)方向2雜音的性質(zhì)4聽(tīng)診內(nèi)容雜音