腹部評估-腹部叩診（健康評估）

身體評估第六節(jié)腹部評估腹部叩診學(xué)習(xí)內(nèi)容腹部叩診音移動性濁音叩診肝臟叩診腎臟叩診膀胱叩診學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腹部叩診的內(nèi)容掌握腹部叩診常見異常體征的表現(xiàn)及其臨床意義熟悉腹部叩診的正常表現(xiàn)概述腹部叩診主要用于了解腹腔實(shí)質(zhì)臟器的大小、位置及有無叩痛，胃腸道充氣情況，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和腫塊等。直接叩診法和間接叩診法均可應(yīng)用于腹部，但一般多采用間接叩診法。概述叩診一般從左下腹開始沿逆時針方向至右下腹，最后是臍部。一、腹部叩診音正常：除肝臟、脾臟、增大的膀胱和子宮所占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均為鼓音。一、腹部叩診音異常表現(xiàn)及其臨床意義：鼓音范圍明顯增大：胃腸高度脹氣、胃腸穿孔所致氣腹鼓音范圍縮?。焊?、脾等實(shí)質(zhì)性臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、腹腔大量積液

二、移動性濁音是判斷腹腔內(nèi)有無積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離積液﹥1000ml以上時，即可叩出移動性濁音。

二、移動性濁音仰臥位時，液體積聚在兩側(cè)腹部，叩診呈濁音。腹中部由于含氣的腸管在液面浮起，叩診呈鼓音。濁音區(qū)

二、移動性濁音側(cè)臥位時，液體流向下側(cè)腹部，腸管上浮，上側(cè)腹部原來叩診濁音部位轉(zhuǎn)為鼓音，下側(cè)腹部叩診呈濁音。濁音區(qū)

二、移動性濁音三、肝臟叩診肝上界：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界（肝相對濁音界）。再向下叩診1～2肋間，則濁音變實(shí)音，稱肝絕對濁音界（即肺下界）。肝下界：由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，當(dāng)鼓音變濁音時，即為肝下界。三、肝臟叩診正常肝上界位于右鎖骨中線第5肋間肝下界位于右季肋下緣肝上下徑約為9～11cm矮胖體型可高一肋間，瘦長體型可低一肋間三、肝臟叩診肝濁音界變化的臨床意義擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、病毒性肝炎、肝淤血、多囊肝等縮?。焊斡不?、急性或亞急性重型肝炎、胃腸脹氣等消失，代之以鼓音：急性胃腸穿孔三、肝臟叩診肝濁音界變化的臨床意義上移：見于右肺纖維化、右下肺不張、腹部巨大腫物、大量腹腔積液、氣腹、鼓腸等下移：肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等

三、肝臟叩診肝區(qū)叩擊痛護(hù)士以左手掌平放于病人肝區(qū)所在部位，右手握拳，以輕至中等力量叩擊左手背。正常人肝區(qū)無叩擊痛。陽性者見于肝炎、肝膿腫、肝癌、肝淤血等。

四、腎臟叩診肋脊角叩擊痛病人取坐位或側(cè)臥位，護(hù)士左手掌平放于脊肋角處（腎區(qū)），右手握拳以輕至中等力量叩擊左手背。正常人脊肋角處無叩擊痛。陽性者見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。

五、膀胱叩診用來判斷膀胱的充盈程度；叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，從上往下，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音；膀胱空虛時，因恥骨上方有腸管遮蓋，叩診呈鼓音；膀胱內(nèi)有尿液充盈時，叩診呈圓形濁音區(qū)。

五、膀胱叩診女性在妊娠時子宮增大，子宮肌瘤或卵巢囊腫時，在該區(qū)叩診也呈濁音，應(yīng)予鑒別。排尿或?qū)蚝笤龠?，如濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音，即為尿潴留所致的膀胱脹大。小結(jié)腹部叩診音：正常叩診音、