顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理常規(guī)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理常規(guī)【概念】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranialaneurysm)是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，多因動(dòng)脈壁局部薄弱和血流沖擊而行成，極易破裂出血，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因?！局委煼绞健?.保守治療：臥床休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，維持正常血壓。藥物治療：尼莫地平控制腦血管痙攣；甘露醇降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫；血凝酶止血。2.手術(shù)治療：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)?！咀o(hù)理措施】入院護(hù)理：（一）評(píng)估：患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、疼痛、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過(guò)敏史等。（二）病情觀察：1、癥狀的觀察：觀察患者有無(wú)頭痛、眩暈、嘔吐、復(fù)視等。2.輔助檢查：CT：急性期頭部CT確診動(dòng)脈瘤破裂出血，陽(yáng)性率極高；CTA:為一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，可判斷動(dòng)脈瘤的位置、大小等。DSA：是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查方法，可判斷動(dòng)脈瘤的位置、數(shù)目等。3、護(hù)理措施：指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測(cè)生命體征變化。臥床休息，抬高床頭15-30°以利靜脈回流，保持病房安靜，穩(wěn)定病人情緒，保證充足睡眠。避免增加顱內(nèi)壓增高的誘因，如便秘、咳嗽、癲癇發(fā)作等。二、術(shù)前護(hù)理1、糖尿病患者術(shù)前至少48小時(shí)前停用二甲雙胍。2、介入者觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)并標(biāo)記、在非術(shù)側(cè)肢體建立靜脈通路。3、用物準(zhǔn)備：1公斤鹽（介入）、白色毛巾1塊（介入）、翻身枕頭2個(gè)、帶刻度水杯、吸管、大、小便器。4、皮膚準(zhǔn)備：開(kāi)顱手術(shù)者術(shù)前一日剃掉頭發(fā)；介入治療患者術(shù)前1小時(shí)備皮：范圍為雙側(cè)股動(dòng)脈周?chē)?0cm以上，上平臍，下至大腿上1/3，外界至腋中線延線，內(nèi)界為大腿內(nèi)側(cè)。術(shù)晨清潔頭部或會(huì)陰部皮膚。5、術(shù)前備血，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，留置尿管，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護(hù)理：（一）評(píng)估：評(píng)估患者的手術(shù)方式，麻醉方式以及術(shù)后患者的意識(shí)、瞳孔、手術(shù)切口及引流等情況并做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（二）活動(dòng)與飲食：麻醉清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，避免壓迫手術(shù)切口，防嘔吐物誤吸。麻醉清醒后，可抬高床頭15-30°以利于靜脈回流。介入治療者穿刺點(diǎn)加壓包扎，鹽袋壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)。麻醉清醒后無(wú)惡心嘔吐即可進(jìn)流食，以后逐漸過(guò)渡到正常飲食?；杳曰颊咦襻t(yī)囑給予鼻飼飲食。（三）病情觀察：1.術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)能力、肢體活動(dòng)情況及有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象(瞳孔變化、意識(shí)障礙持續(xù)加重，肢體活動(dòng)障礙、脈搏、呼吸緩慢，血壓升高)，立即采取降顱壓措施，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.介入患者觀察患者穿刺部位有無(wú)血腫，穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫是否正常，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每10分鐘監(jiān)測(cè)血壓1次并記錄，2-4小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次并記錄，之后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次并記錄,。3.切口與引流：保持引流管的通暢，腦室引流管通常高于腦室平面10-15cm，皮下或血腫腔引流通常與切口位置平齊或遵醫(yī)囑；妥善固定并做好標(biāo)識(shí)，防止扭曲、打折。注意觀察引流的顏色、性狀及速度，準(zhǔn)確記錄引流量。保持切口敷料清潔干燥、有滲血滲液及時(shí)通知醫(yī)生。（四）用藥觀察與護(hù)理：(1)20%甘露醇：脫水藥，15-30分鐘滴完。避免液體外滲，以免造成皮膚壞死。注意水、電解質(zhì)平衡。血壓過(guò)低時(shí)慎用，并及時(shí)通知醫(yī)生。(2)丙戊酸鈉：抗癲癇藥物，靜脈滴注時(shí)注意輸液速度（一般5-8滴/分），遵醫(yī)囑調(diào)整，口服時(shí)要按時(shí)按量。(3)尼莫地平：預(yù)防（緩解）腦血管痙攣，避光使用。給藥期間觀察有無(wú)胸悶、面色潮紅、血壓下降、心率減慢等不良反應(yīng)。（三）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、顱內(nèi)出血：多發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血征象(瞳孔變化、意識(shí)障礙持續(xù)加重，肢體活動(dòng)障礙、脈搏、呼吸緩慢，血壓升高)，立即通知醫(yī)生處理，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備及家屬的安撫。2、腦血管痙攣1）原因：動(dòng)脈瘤栓塞治療或手術(shù)刺激腦血管，容易誘發(fā)腦血管痙攣。2）表現(xiàn)：一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、短暫的意識(shí)障礙、肢體癱瘓和麻木、失語(yǔ)等3）護(hù)理：早期發(fā)現(xiàn)有腦血管痙攣的跡象及時(shí)通知醫(yī)生處理，及時(shí)應(yīng)用藥物，可避免造成不可逆的神經(jīng)功能障礙。3、腦梗死1）原因：由術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起。2）表現(xiàn)：病人出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙等3）護(hù)理：囑病人絕對(duì)臥床休息，保持平臥姿勢(shì)，遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管、擴(kuò)容、溶栓等治療。4.肺部感染：（1）病情允許抬高病人床頭15°～30°；（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)開(kāi)放人工氣道；（3）行氣道持續(xù)濕化或間斷霧化吸入（4-6h/日）稀釋痰液；（4）胸部叩擊：下向上，外向內(nèi)，每個(gè)肺葉叩擊1-3分鐘，2-5次/秒,叩擊時(shí)間5-15分鐘,飯后2小時(shí)至飯前30分鐘完成;（5）口腔護(hù)理2-4次/日；（6）采取防誤吸反流措施：每次鼻飼前評(píng)估胃管位置并檢查氣管導(dǎo)管氣囊壓力在20-30cmH2O之間，以免發(fā)生誤吸；（7）氣管套管每2周更換一次;（8）病情允許給予促胃腸動(dòng)力藥物。5、下肢靜脈血栓：術(shù)后依據(jù)DVT評(píng)分，給予預(yù)防血栓的相關(guān)指導(dǎo)。戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓；偏癱患者避免患側(cè)輸液；盡量避免下肢輸液；抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流；鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。早期開(kāi)始肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀。【健康指導(dǎo)】術(shù)前指導(dǎo)：1、指導(dǎo)病人注意休息，避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；2、注意安全，不要單獨(dú)外出或鎖門(mén)洗澡，以免發(fā)生意外時(shí)影響搶救。3、、合理飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢；術(shù)后指導(dǎo)：1、使用甘露醇等排鉀利尿藥患者應(yīng)注意鉀和鈉的攝入量，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高鹽飲食，如咸鴨蛋等；高鉀飲食，如土豆、香蕉、菠菜等蔬果。同時(shí)注意增加水分的攝入