42外科總論外科感染

外科總論外科感染

就是指需要手術(shù)治療得感染性疾病和繼發(fā)于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷及醫(yī)療操作等引起得感外科感染染。1

、

多為混合感染

。

2

、病變多器質(zhì)性。3

、

醫(yī)院內(nèi)和內(nèi)源性感染增多。4

、局部癥狀明顯。外科感染得特點(diǎn)按病原菌種類(lèi)按病程區(qū)分按發(fā)生條件?

原發(fā)性

感染；繼發(fā)性

感染?

外源性

感染；內(nèi)源性

感染?

條件性

感染；二重性

感染；分類(lèi)非特異性感染(nonspecific

infection)稱(chēng)化膿性一般性感染。常見(jiàn)致病菌如金葡菌、鏈球菌、大腸、綠膿桿菌等

。例如1)癤2)癰非特異性感染A

、可就是單菌感染或多菌感染B

、

多數(shù)局部癥狀明顯,一般先有急性炎癥,繼續(xù)進(jìn)展可致局部化膿C

、

常需外科手術(shù)治療才能有效控制D

、

愈后后多遺留瘢痕(局部)化膿性感染特點(diǎn)一般性感染以外得細(xì)菌

、

真菌等引起如

:A

、破傷風(fēng)梭(桿)菌——

破傷風(fēng)B

、

產(chǎn)氣莢膜梭菌

、

水腫桿菌腐敗桿菌

、

溶組織桿菌——

氣性壞疽C、

真菌,如白念珠菌

、新型隱球菌——皮膚感染

、敗血癥D

、結(jié)核桿菌—

結(jié)核病(皮膚

、肺結(jié)核等)2

、特異性感染(specific

infection)

:發(fā)病機(jī)制病菌?

粘附因子?數(shù)量?毒素易感?

局部情況?

全身情況?

條件性感染宿主?

天然免疫?

獲得性免疫

炎癥好轉(zhuǎn)

局部化膿□

炎癥擴(kuò)展

慢性炎癥非特異性感染結(jié)核破傷風(fēng)氣性壞疽特異性感染病理大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了

，

稍作休息大家有疑問(wèn)的,可以詢(xún)問(wèn)和交流10局部癥狀?

紅

、腫

、熱

、痛和功能障礙全身癥狀?

發(fā)熱

、頭痛

、乏力

、食欲減退,

長(zhǎng)期則貧血

、水腫

、低蛋白血癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷原則

:制止病菌生長(zhǎng),促使組織修復(fù)措施

:全身治療和局部治療治療■

局部防擠壓損傷、感染擴(kuò)散?！?/p>

淺層病變

:未成膿時(shí)用藥膏外敷

:魚(yú)石脂軟膏、

硫酸鎂溶液

。成膿后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿,濕敷引流?！?/p>

深層病變

:成膿后穿刺抽膿或切開(kāi)排膿。局部治療■

目得在于增強(qiáng)病人抵抗力和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)■

抗菌藥物得應(yīng)用全身治療■物理或藥物降溫,體溫過(guò)低時(shí)保暖■維持體液、

電解質(zhì)、酸堿平衡■營(yíng)養(yǎng)代謝,增加蛋白質(zhì)、能量得供給■輸血、成份輸血、

白蛋白等以增加機(jī)體得免疫力、■積極治療原發(fā)病改善全身狀態(tài)淺部組織得化膿性感染■致病菌

:金葡菌為主■好發(fā)部位

:毛囊和皮脂腺豐富得部位■癤

:就是單個(gè)毛囊及其周

圍組織得急性化膿性感癤染?！霭b就是多個(gè)相鄰得毛囊及

所屬得皮脂腺或汗腺得急性化膿性感染

?；蛴啥鄠€(gè)癤融合而成?！鲋虏【?/p>

:金葡菌■好發(fā)部位

:頸項(xiàng)、背等厚韌皮膚部位癰手部急性化膿性感染■

感染。甲溝或其周?chē)M織■

致病菌

:金葡菌甲溝炎感染。全身性外科感染■全身性外科感染就是指致病菌侵入人體血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、釋放毒素引起全身性感染或中毒癥狀。■膿毒癥(sepsis)

:細(xì)菌侵入血液循環(huán),并在其中大量

繁殖同時(shí)膿腫形成全身性播散,引起全身性反應(yīng)表現(xiàn)?！觥鼍Y(bacteremia)

:血中檢出細(xì)菌,

同時(shí)有明顯全

身性感染癥狀者。全身性外科感染RelationshipbetweenSIRSand

sepsis泌尿系感染呼吸系感染

切口感染導(dǎo)管相關(guān)感染常見(jiàn)得全身性感染病原菌得數(shù)量和毒力＞機(jī)體局限化得防御能力病菌入血循環(huán),大量繁殖產(chǎn)生毒素病因1

、人體抵抗力低下,如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病。2

、免疫功能受抑制或菌群失調(diào),如抗癌藥、免

疫抑制劑、長(zhǎng)期用廣譜抗生素引起腸道內(nèi)

菌群失調(diào)。3

、局部處理不當(dāng),如清創(chuàng)不徹底等。4

、長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)誘因■

大量炎癥介質(zhì)引發(fā)得炎癥反應(yīng)?！?/p>

過(guò)度得全身性炎癥反應(yīng)

→SIRS

、Shock、

MODS二

、病理生理■

三

、

臨床表現(xiàn)

:■1

、驟起寒戰(zhàn),繼以高熱,

T

40

→41

℃或低■溫,起

病急,病情重,發(fā)展迅速?！?/p>

2

、頭痛

、頭暈,食欲不振,惡心嘔吐,腹脹腹■瀉,面色蒼白或潮紅,

出冷汗?！?/p>

3

、神志淡漠,煩躁

、譫妄或昏迷?！?/p>

4

、

心率加快,脈搏細(xì)速,呼吸急促或困難?！?/p>

5

、肝脾可腫大,嚴(yán)重者有黃疸或皮下出血瘀斑。6

、

WBC計(jì)數(shù)明顯增高2

→3萬(wàn),或降低

、核左

移

、

中毒顆粒7

、

代謝失調(diào)和肝腎損害,尿蛋白管型等。8

、可出現(xiàn)感染性休克。■

感染灶+典型癥狀■

血培養(yǎng)——就是可靠得方法四

、診斷G+G-金葡菌大腸、綠膿、變形桿菌癰、蜂窩織炎、骨或關(guān)節(jié)化膿性感染膽道、尿道、腸道和大面積燒傷感染稽留熱、弛張熱突起寒戰(zhàn)高熱,

間歇熱面紅、肢暖四肢厥冷神經(jīng)系統(tǒng)受損少見(jiàn)皮疹及轉(zhuǎn)移性膿腫少見(jiàn)休克晚、暖休克休克早、長(zhǎng)、冷休克革蘭陽(yáng)性與革蘭陰性細(xì)菌感染得區(qū)別1

、感染灶得處理清除壞死組織、異物,

引流,解除血運(yùn)障礙、梗阻等。2

、全身性應(yīng)用抗生素早期、大劑量、聯(lián)合,真菌感染盡量停用廣譜,

先經(jīng)驗(yàn)用藥,后根據(jù)藥敏用藥。3

、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力多次少量輸新鮮血、

白蛋白、控制高熱、糾正水電解質(zhì)失衡等。五

、治療特異性感染就是破傷風(fēng)桿菌侵入人體并在缺氧環(huán)境下生

長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素而引發(fā)陣發(fā)性痙攣得一種特

異性感染。破傷風(fēng)(特異性感染)■

與創(chuàng)傷相關(guān)得疾病

?！捌呷诊L(fēng)

”■

厭氧菌,耐煮沸,痙攣毒素■

肌肉緊張性收縮,陣發(fā)性痙攣概述破傷風(fēng)苦笑面容頸項(xiàng)強(qiáng)直破傷風(fēng)上肢屈曲角弓反張■破傷風(fēng)就是可以預(yù)防得■早期徹底清創(chuàng),正確處理傷口,就是預(yù)防得關(guān)鍵■人工免疫預(yù)防

:破傷風(fēng)抗毒素TAT

:1500U預(yù)防外科應(yīng)用抗菌藥得原則前言■

抗生素

、磺胺藥得發(fā)明與應(yīng)用在醫(yī)學(xué)史上有劃時(shí)代得意義?！?/p>

抗菌藥對(duì)防治感染起到不可磨滅得作用?！?/p>

抗菌藥得濫用和種種副作用日見(jiàn)嚴(yán)重?！鐾饪聘腥境Ｐ枰?/p>