急性肺水腫的搶救配合資料講解

急性肺水腫的應(yīng)急培訓(xùn)燒傷整形外科祁麗坤2011-7

定義

急性肺水腫是短時(shí)間內(nèi)由多種病因引起肺組織液體量過(guò)度增多甚至滲入肺泡，肺泡，嚴(yán)重影響氣體交換的一種病理狀態(tài)。血流動(dòng)力性肺水腫

心源性肺水腫：多見(jiàn)于急性左心衰竭和三尖瓣狹窄病人。液體負(fù)荷過(guò)多：多見(jiàn)于補(bǔ)液過(guò)快或輸液過(guò)量時(shí)。通透性肺水腫感染性肺水腫毒素吸入性肺水腫淹溺性肺水腫尿毒癥性肺水腫氧中毒性肺水腫

淋巴回流障礙：常見(jiàn)于肺移植術(shù)后、淋巴癌、淋巴回流障礙：常見(jiàn)于肺移植術(shù)后、淋巴癌、纖維性淋巴炎等疾病。分期及臨床表現(xiàn)

休克期：上述癥狀加重；全身紫紺；血壓下降、四肢濕冷。護(hù)理評(píng)估1病史

2身體評(píng)估22床，李某某，男，87歲，診斷：AECOPD、冠心病、慢性心衰、心功床李某某，歲診斷：、冠心病、慢性心衰、能Ⅲ級(jí)?；颊哂嘘嚢l(fā)性胸悶心悸史5年，有腦出血病史，腦梗塞病史，因“反患者有陣發(fā)性胸悶心悸史年有腦出血病史，腦梗塞病史，復(fù)咳嗽、咳痰余年伴氣促加重余年伴氣促加重3天來(lái)院就診，復(fù)咳嗽、咳痰10余年伴氣促加重天”來(lái)院就診，于2011.1.309：00平車推：平車推入病房?；颊呱裰厩?，二便正常，長(zhǎng)期臥床，被動(dòng)體位，皮膚完整。入病房。患者神志清，二便正常，長(zhǎng)期臥床，被動(dòng)體位，皮膚完整。入院后予一級(jí)護(hù)理，氧氣升分持續(xù)吸入予抗炎、平喘、化痰，強(qiáng)心、利尿、分持續(xù)吸入，予一級(jí)護(hù)理，氧氣2升/分持續(xù)吸入，予抗炎、平喘、化痰，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)予右股深靜脈穿刺置管，予留置胃管，冠、保護(hù)胃粘膜等對(duì)癥治療。2.12予右股深靜脈穿刺置管，2.20予留置胃管，保護(hù)胃粘膜等對(duì)癥治療。予右股深靜脈穿刺置管予留置胃管鼻飼流質(zhì)。2.28患者血壓下降，給予強(qiáng)心、擴(kuò)容、升壓等對(duì)癥治療后，血壓鼻飼流質(zhì)?；颊哐獕合陆担o予強(qiáng)心、擴(kuò)容、升壓等對(duì)癥治療后，患者血壓下降恢復(fù)正常，因病情危重予告病危。予床邊心電監(jiān)護(hù)，記錄生命體征?；謴?fù)正常，因病情危重予告病危。予床邊心電監(jiān)護(hù)，q4h記錄生命體征?；颊哂涗浬w征家屬放棄氣管插管。月日患者突發(fā)氣促，家屬放棄氣管插管。3月1日7:50患者突發(fā)氣促，咯粉紅色泡沫痰并大汗淋漓，患者突發(fā)氣促咯粉紅色泡沫痰并大汗淋漓，氧飽和度急劇下降，如何配合搶救？身體評(píng)估患者神志不清，呼吸急促（～次分），表患者神志不清，呼吸急促（30～40次/分），表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，咯大量粉紅色泡沫樣痰，現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，咯大量粉紅色泡沫樣痰，氧飽和度低（60%～70%），面色灰白、發(fā)紺，脈搏加和度低（～），面色灰白、發(fā)紺，），面色灰白血壓下降（快（110～130次/分），血壓下降（80/50mmHg左～次分），血壓下降左右），大汗，皮膚濕冷。聽(tīng)診雙肺布滿濕羅音和哮），大汗，皮膚濕冷。大汗鳴音。鳴音。護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損：

與左心衰竭致肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體異常增多有關(guān)。液體異常增多有關(guān)。心輸出量減少：

與左室心肌收縮力受損有關(guān)。液體量過(guò)多：

與心臟前后負(fù)荷加重有關(guān)。潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂：與應(yīng)用利尿劑有關(guān)。心源性休克：與心肌收縮力降低、心排出量減少等有關(guān)。心臟停搏：與低血壓、急性左心衰有關(guān)。護(hù)理措施（急癥搶救和重癥護(hù)理）1病情觀察及判斷2體位、保持呼吸道通暢、給氧3建立靜脈通路、搶救車4做好病情監(jiān)測(cè)和記錄5準(zhǔn)確用藥、監(jiān)測(cè)EKG變化變化體位1搖高床頭至半臥位（取坐位，雙腿下垂）2四肢輪流三肢結(jié)扎法：加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，分鐘5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。3患者頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢。給氧保持呼吸道通暢氧流量8～10升/分酒精濕化吸氧，去泡沫劑使用

面罩吸氧準(zhǔn)確用藥

喘啶、甲強(qiáng)龍8:00，嗎啡，嗎啡8:30氨力農(nóng)8:20,多巴酚丁胺8:36速尿8:20速尿可拉明8:52,納洛酮納洛酮9:05多巴胺、阿拉明9:20解痙鎮(zhèn)靜強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管升壓健康指導(dǎo)心理護(hù)理：急性肺水腫為危重急癥，做好家屬安撫工作，告知疾病相關(guān)知識(shí)，積極取得家屬配合。健康指導(dǎo)安全宣教：與家屬共同保障患者安全。安全宣教：與家屬共同保障患者安全。保持環(huán)境安靜，減少不必要的探視，必要時(shí)拉起床簾。⑴保持環(huán)境安靜，減少不必要的探視，必要時(shí)拉起床簾。⑵告知家屬各管路重要性：告知家屬各管路重要性：輸液管路避免受壓、堵塞、脫開(kāi)。①輸液管路避免受壓、堵塞、脫開(kāi)。心電監(jiān)護(hù)各導(dǎo)聯(lián)線避免受壓，以免皮膚受損。②心電監(jiān)護(hù)各導(dǎo)聯(lián)線避免受壓，以免皮膚受損。氧飽和度夾子定時(shí)更換夾持位置，避免指端受壓。③氧飽和度夾子定時(shí)更換夾持位置，避免指端受壓。保持氧氣管通暢，避免脫開(kāi)，確保供氧，并做好安全用氧的宣教。④保持氧氣管通暢，避免脫開(kāi)，確保供氧，并做好安全用氧的宣教。⑶告知家屬準(zhǔn)確用藥的重要性，勿隨意調(diào)整藥液滴速。告知輸液滴速告知家屬準(zhǔn)確用藥的重要性，勿隨意調(diào)整藥液滴速。過(guò)快可誘發(fā)急性肺水腫。過(guò)快可誘發(fā)急性肺水腫。告知家屬預(yù)防壓瘡的重要性，待患者血壓平穩(wěn)后，⑷告知家屬預(yù)防壓瘡的重要性，待患者血壓平穩(wěn)后，由護(hù)理人員定時(shí)予翻身。予