醫(yī)學(xué)資料：臨床常用鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥

一、什么時(shí)候用鎮(zhèn)咳藥？1、輕度而不頻繁的咳嗽，能將黏液或異物排出，可自行緩解的，一般不需使用鎮(zhèn)咳藥。2、有痰的咳嗽多數(shù)應(yīng)用祛痰藥，應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥無(wú)益而有害。3、無(wú)論有痰或無(wú)痰，過于頻繁、劇烈的咳嗽，影響休息了，此時(shí)就應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。二、推薦哪些鎮(zhèn)咳藥？2020年版《咳嗽基層合理用藥指南》推薦藥物及備選藥物見下表。劇烈的頻繁干咳有痰且不易咳出推薦藥物噴托維林、可待因、右美沙芬溴己新、氨溴索、桉檸蒎、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸備選藥物福爾可定、那可丁、苯丙哌林愈創(chuàng)木酚甘油醚三、常用止咳藥物1、右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥，可抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳作用與可待因相等或稍強(qiáng)。一般治療劑量不抑制呼吸，無(wú)成癮性。對(duì)兒童急性夜間咳嗽療效差。禁忌癥?妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用?哺乳期婦女禁用?有精神病史禁用?單胺氧化酶抑制劑停藥未滿2周的患者禁用?服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器劑型規(guī)格?氫溴酸右美沙芬片：15mg/片?氫溴酸右美沙芬緩釋片：15mg/片、30mg/片?氫溴酸右美沙芬顆粒：7.5mg/包、15mg/包?氫溴酸右美沙芬糖漿：100ml∶150mg用法用量?成人：片劑、糖漿劑、顆粒劑，15~30mg/次、3~4次/日緩釋片劑，30mg/次、2次/日，不可掰碎服用?2歲以上兒童：顆粒劑、糖漿劑、口服溶液，不同劑型的用法用量有差異，請(qǐng)參照具體說明書給藥一般推薦劑量為：2~6歲兒童2.5~5.0mg/次；6~12歲兒童5~10mg/次，3~4次/日；2歲以下小兒不宜使用不良反應(yīng)?可見頭暈、頭痛、嗜睡、易激動(dòng)、噯氣、食欲缺乏、便秘、惡心、皮膚過敏等?過量可引起神志不清，支氣管痙攣，呼吸抑制。體內(nèi)過程服藥后30min起效，作用持續(xù)6h。經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄。相互作用?不得與單胺氧化酶抑制劑及抗抑郁藥并用；?不宜與乙醇及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物并用，因可增強(qiáng)對(duì)中樞的抑制作用。2、福爾可定中樞性鎮(zhèn)咳藥，與右美沙芬相似，具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，也有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用成癮性較磷酸可待因弱。可致依賴性。禁忌癥?孕婦及哺乳期婦女：尚不明確?復(fù)方福爾可定口服溶液：有嚴(yán)重高血壓、冠心病或正服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用劑型規(guī)格?福爾可定片，5mg/片、10mg/片、15mg/片?復(fù)方福爾可定口服溶液：含福爾可定、偽麻黃堿、愈創(chuàng)甘油醚、曲普利啶用法用量?成人劇烈干咳：5~15mg/次，3~4次/日，極量為60mg/日。?兒童劇烈干咳：可選用復(fù)方福爾可定口服溶液，每1ml含福爾可定1mg2歲以下兒童，2.5ml/次，3~4次/日；2~6歲兒童，5ml/次，3~4次/日；6歲以上兒童及青少年，10ml/次，3~4次/日。不良反應(yīng)偶見惡心、嗜睡可產(chǎn)生依賴性。體內(nèi)過程福爾可定口服吸收生物利用度約為40%，僅10%與血漿蛋白結(jié)合，代謝及消除緩慢，半衰期約為37h。相互作用?與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用可增強(qiáng)本藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。3、噴托維林具有中樞及外周性鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度約為可待因的1/3。除對(duì)延髓的呼吸中樞有直接的抑制作用外，還有輕度的阿托品樣作用?？墒汞d攣的支氣管平滑肌松弛，減低氣道阻力。禁忌癥?孕婦及哺乳期婦女禁用?青光眼及心力衰弱患者禁用?服藥后可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡，駕車及操作機(jī)器者工作時(shí)間禁用。劑型規(guī)格?片劑，25mg/片用法用量?成人：口服，25mg/次，3~4次/日。?5歲以上兒童：口服，6.25~12.5mg/次，2~3次/日。不良反應(yīng)偶有便秘、輕度頭痛、頭暈、嗜睡、口干、惡心、腹瀉。體內(nèi)過程口服易吸收，達(dá)峰時(shí)間2~3小時(shí)，半衰期約3小時(shí)相互作用尚不明確4、苯丙哌林外周性鎮(zhèn)咳藥。主要阻斷肺及胸膜感受器的傳入感覺神經(jīng)沖動(dòng)，同時(shí)也直接對(duì)鎮(zhèn)咳中樞產(chǎn)生抑制作用。鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)于可待因。具有罌粟堿樣平滑肌解痙作用。禁忌癥?孕婦及哺乳期婦女安全性尚未確定劑型規(guī)格?片劑，20mg/片；緩釋片，40mg/片；雙層緩釋片，60mg/片用法用量?成人：磷酸苯丙哌林片，口服，20~40mg/次，3次/日磷酸苯丙哌林緩釋片，口服，40mg/次，2次/日磷酸苯丙哌林雙層緩釋片，口服，60mg/次，2次/日?磷酸苯丙哌林雙層緩釋片：分為速釋層和緩釋層?特別提醒：普通片不可嚼服，以免引起口腔麻木；緩釋片不能掰開、碾碎，以免一次性服用劑量過大不良反應(yīng)偶有口干、胃部燒灼感、頭暈、嗜睡、食欲不振、乏力及藥疹等。體內(nèi)過程口服易吸收，服藥后10～20分鐘生效，鎮(zhèn)咳作用可維持4～7小時(shí)。相互作用尚不明確四、常用祛痰藥1、氨溴索黏痰調(diào)節(jié)藥。具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性?？纱龠M(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。可增加呼吸道粘膜的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。禁忌癥?妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用?妊娠（3個(gè)月后）及哺乳期婦女慎用劑型規(guī)格?片劑、膠囊、分散片，30mg/片或30mg/粒；?口服溶液劑，0.3g（100ml）、0.6g（100ml）。用法用量?成人及12歲以上兒童：30~60mg/次、3次/日，飯后口服。?兒童宜選用口服溶液劑6-12歲兒童：每次15mg，一日2-3次2～5歲兒童：每次7.5mg，一日3次；不良反應(yīng)可能出現(xiàn)皮疹、惡心、胃部不適、食欲缺乏、腹痛、腹瀉體內(nèi)過程口服后迅速被吸收，約1h血藥濃度達(dá)峰值；組織分布較廣，以肺、肝、腎分布較多；血漿蛋白結(jié)合率90%；血清半衰期約7h，主要從尿中排泄。相互作用?避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥；?有研究顯示與抗菌藥物（如阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、強(qiáng)力霉素）同時(shí)服用，可使抗菌藥物在肺組織濃度升高。2、乙酰半胱氨酸粘痰溶解劑，具有較強(qiáng)的粘液溶解作用。其分子中所含的巰基（-SH）能使痰中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵（-S-S-）斷裂，從而降低痰的粘滯性，并使痰液化而易咳出。禁忌癥?支氣管哮喘或有支氣管痙攣史的患者應(yīng)慎用?有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用?肝功能不全患者可能導(dǎo)致全身給藥時(shí)血藥濃度增高，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，必要時(shí)適當(dāng)減量?妊娠期和哺乳期婦女只在非常必要時(shí)，權(quán)衡利弊后才可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用劑型規(guī)格片劑，0.2片、0.6g/片；膠囊，0.2g/粒；顆粒劑，0.1g/包、0.2g/包；泡騰片，0.6g/片；霧化吸入溶液，3ml∶0.3g/支。用法用量?成人：片劑，口服，0.2g/次、2~3次/日；若為泡騰片，0.6g/次、1~2次/日，用半杯溫開水（≤40℃）溶解后服用。?兒童：宜用顆粒劑，0.1g/次，2~4次/日，用半杯溫開水（≤40℃）溶解后服用不良反應(yīng)偶有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹和罕見的支氣管痙攣；可出現(xiàn)胃腸道刺激，如惡心、嘔吐等。霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支氣管痙攣不良反應(yīng)。水溶液中有硫化氫的臭味，部分患者可引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等。體內(nèi)過程口服后吸收迅速，不同劑型達(dá)血漿峰濃度時(shí)間不等。相互作用?避免與抗菌藥物在同一溶液內(nèi)混合服用；?不可與酸性藥物同服，否則可降低其作用3、羧甲司坦粘液調(diào)節(jié)劑。主要作用于支氣管腺體的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的巖藻粘蛋白產(chǎn)生減少，因而使痰液的粘稠性降低而易于咳出。口服起效快，服用4小時(shí)可見明顯療效。禁忌癥?消化道潰瘍活動(dòng)期患者禁用?孕婦、哺乳期婦女慎用劑型規(guī)格片劑，0.1g/片、0.25g/片；口服溶液劑，10ml∶0.2g/瓶、10ml∶0.5g/瓶。用法用量?成人：口服，0.25~0.50g/次、3次/日。?2～5歲兒童：口服，0.125g/次、3次/日不良反應(yīng)偶有輕微頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉、胃腸道出血、皮疹等不良反應(yīng)。體內(nèi)過程口服起效快，服用后4h可見明顯療效。相互作用避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。4、愈創(chuàng)木酚甘油醚黏痰稀釋藥。能刺激胃黏膜反射性引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰的粘性，使粘痰易于咳出。禁忌癥?肺出血、腎炎和急性胃腸炎患者禁用；?妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用?哺乳期婦女慎用劑型規(guī)格愈創(chuàng)甘油醚片，200mg/片；愈創(chuàng)甘油醚糖漿，20mg/ml用法用量?成人：口服，200mg/次，3~4次/日，飯后服用?兒童：愈創(chuàng)甘油醚糖漿：20mg/ml1~3歲，2~3ml/次，3次/日，飯后服用4~6歲，3.5~4.5ml/次，3次/日，飯后服用7~9歲，5~6

ml/次，3次/日，飯后服用10~12歲，6.5~7.5ml/次，3次/日，飯后服用不良反應(yīng)可見惡心、胃腸不適、頭暈、嗜睡和過敏等，如出現(xiàn)不良反應(yīng)請(qǐng)立即停藥。體內(nèi)過程口服吸收良好，7h內(nèi)水解60%，代謝產(chǎn)物為β2甲氧基苯氧基乳酸，主要經(jīng)腎臟排泄，血漿消除半衰期約為1h。相互作用尚不明確。5、桉檸蒎軟膠囊具有改善氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)呼吸道腺體的分泌作用，并使黏液移動(dòng)速度增加，有助痰液排出。能使豚鼠咳嗽潛伏期延長(zhǎng)。文獻(xiàn)顯示本品具有抗炎作用，能通過減輕支氣管黏膜腫脹面起到舒張支氣管作用。禁忌癥?孕婦及哺乳期婦女慎用劑型規(guī)格腸溶軟膠囊，0.12g/粒，0.3g/粒用法用量?成人：急性患者，0.3g/次，3~4次/日；慢性患者，0.3g/次，2次/日?