急性左心功能衰竭臨床路徑課件

急性左心功能衰竭臨床路徑急性左心功能衰竭臨床路徑急性左心功能衰竭臨床路徑診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：呼吸困難（端坐呼吸）。2.體征：肺部干濕性羅音。3.輔助檢查：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動圖提示心臟擴大、心功能嚴重低下，心電圖可出現(xiàn)嚴重心肌缺血的客觀證據(jù)。急性左心功能衰竭臨床路徑治療方案的選擇及依據(jù)1.一般治療：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測。2.急救措施：根據(jù)病情使用嗎啡。3.消除肺淤血的治療措施：利尿劑和血管擴張劑的應用。4.穩(wěn)定血流動力學的措施：若血壓降低（收縮壓≤90mmHg），使用血管活性藥物。5.洋地黃制劑的應用：無禁忌證、必要時可使用。6.其他藥物：解痙平喘、糖皮質(zhì)激素。7.原發(fā)病的治療：治療原發(fā)病和誘因。8.非藥物治療措施：必要時可給予氣管插管和呼吸機輔助呼吸、血液超濾等治療。急性左心功能衰竭臨床路徑到達急診科30分鐘內(nèi)完成病史采集與體格檢查描記18導聯(lián)心電圖并對其作出評價生命體征監(jiān)測，完善檢查對急性左心衰作出初步診斷和病情判斷向患者家屬交待病情急性左心功能衰竭臨床路徑長期醫(yī)囑：持續(xù)心電監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記18導聯(lián)心電圖血氣、血常規(guī)、心肌損傷標志物、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖靜脈應用利尿劑急性左心功能衰竭臨床路徑主要護理工作協(xié)助患者或家屬完成急診掛號、交費入院宣教靜脈取血急性左心功能衰竭臨床路徑到達急診科30-120分鐘心內(nèi)科專科醫(yī)師會診持續(xù)心電監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測完善檢查進一步搶救治療盡快收入監(jiān)護病房住院治療急性左心功能衰竭臨床路徑長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理特級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧臥床記24小時出入量臨時醫(yī)囑：調(diào)整血壓藥物,快速房顫者糾正心律失常藥物,嗎啡3-5mgiv（酌情）拍床旁胸片,做床旁超聲心動圖,糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂急性左心功能衰竭臨床路徑主要護理工作心衰護理常規(guī)特級護理急性左心功能衰竭臨床路徑住院第1天上級醫(yī)師查房制訂下一步診療方案完成病歷書寫完成上級醫(yī)師查房記錄進一步完善檢查對各系統(tǒng)功能做出評價密切觀察生命體征急性左心功能衰竭臨床路徑長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理,特級護理,重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧,臥床,記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：利尿劑擴血管藥升壓藥（必要時）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,抗心律失常（必要時）抗菌藥物（必要時）復查血氣、電解質(zhì)急性左心功能衰竭臨床路徑主要護理工作心力衰竭常規(guī)護理特級護理靜脈取血急性左心功能衰竭臨床路徑住院第2天上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案復查有關檢查急性左心功能衰竭臨床路徑長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理特級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧臥床記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：復查床旁胸片(酌情),復查電解質(zhì),用藥同前完善有關檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、D-二聚體等急性左心功能衰竭臨床路徑主要護理工作心力衰竭常規(guī)護理特級護理靜脈取血急性左心功能衰竭臨床路徑住院第2天上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案復查有關檢查急性左心功能衰竭臨床路徑長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理特級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧臥床記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：復查床旁胸片(酌情)復查電解質(zhì)用藥同前完善有關檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、D-二聚體等急性左心功能衰竭臨床路徑主要護理工作心力衰竭常規(guī)護理特級護理急性左心功能衰竭臨床路徑住院第3-4天上級醫(yī)師查房完成三級醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案心衰常規(guī)治療復查電解質(zhì)急性左心功能衰竭臨床路徑長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理特級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧臥床記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：復查床旁胸片(酌情)復查電解質(zhì)用藥同前，根據(jù)情況調(diào)整急性左心功能衰竭臨床路徑主要護理工作心力衰竭常規(guī)護理特級護理急性左心功能衰竭臨床路徑住院第5-6天上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案心衰竭常規(guī)治療病情穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)普通病房急性左心功能衰竭臨床路徑長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理一級或二級護理（轉(zhuǎn)入普通病房后）吸氧（必要時）重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）臥床記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：復查床旁胸片(酌情)復查電解質(zhì)利尿劑擴血管藥（必要時）升壓藥（必要時）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂急性左心功能衰竭臨床路徑主要護理工作心力衰竭常規(guī)護理一級護理根據(jù)病情可轉(zhuǎn)入普通病房急性左心功能衰竭臨床路徑住院第6-13天上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整診療方案，評估治療效果，判斷可否出院完成上級醫(yī)師查房記錄心衰竭常規(guī)治療急性左心功能衰竭臨床路徑長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理二級護理臥床或床旁活動普食心衰常規(guī)治療臨時醫(yī)囑：復查床旁胸片(酌情)急性左心功能衰竭臨床路徑主要護理工作心力衰竭常規(guī)護理二級護理出院準備指導急性左心功能衰竭臨床路徑住院第7-14天（出院日）通知患者和家屬通知住院處向患者交待出院后注意事項，預約復診日期完成病歷書寫將出院記