急診常見藥物的觀察課件

急診常見藥物的觀察

急診常見搶救藥物的觀察和護(hù)理急診常見藥物的觀察一、抗休克藥1、腎上腺素藥理作用：興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心排血量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌的血液供應(yīng)；收縮皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管，使血壓升高；松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。臨床應(yīng)用：用于心臟停搏、過敏性休克及其它嚴(yán)重過敏性疾病急診常見藥物的觀察一、抗休克藥1、腎上腺素劑型：針劑，1mg/支用法用量：皮下或肌注：1次0.25-1mg。小兒0.01mg/kg，靜脈注射：1次0.1-1mg。給藥護(hù)理：劑量必須精確，給藥后必須嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及心律變化，應(yīng)每5分鐘測(cè)量血壓及脈搏1次。急診常見藥物的觀察一、抗休克藥2、多巴胺藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率的作用輕微；升高動(dòng)脈壓，使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，增加血流量；臨床應(yīng)用：各種類型的休克劑型規(guī)格：20mg/支用法用量：1次20mg稀釋后緩慢滴注，根據(jù)血壓情況可加快速度或濃度。急診常見藥物的觀察一、抗休克藥2、多巴胺給藥護(hù)理：應(yīng)用本品前應(yīng)先糾正低血容量；注射時(shí)應(yīng)選用較粗大的靜脈，防止藥液外滲引起組織壞死；控制滴速，根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況而定；突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。急診常見藥物的觀察一、抗休克藥3、重灑石酸間羥胺藥理作用：中等強(qiáng)度加強(qiáng)心臟收縮的作用；增加腦及冠狀動(dòng)脈血流量，靜滴1-2分鐘即可使血壓升高。臨床應(yīng)用：各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓劑型：10mg/支用法用量：肌注，1次10-20mg，靜注，1次10-40mg，稀釋后緩慢滴注急診常見藥物的觀察一、抗休克藥3、重灑石酸間羥胺給藥護(hù)理：（1）靜脈給藥應(yīng)選用較粗大靜脈，四肢小靜脈應(yīng)避免使用，避免溢出血管外，一旦發(fā)生，可用5-10mg酚妥拉明稀釋于10-15ml生理鹽水作局部浸潤(rùn)注射；（2）控制滴速與濃度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；（3）停藥需逐漸減量進(jìn)行，驟然停用可再度出現(xiàn)低血壓。急診常見藥物的觀察二、降壓藥硝普鈉藥理作用：為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑。擴(kuò)張周圍血管使血壓下降，作用迅速，給藥5分鐘顯效。臨床應(yīng)用：高血壓急癥與急性心力衰竭。規(guī)格：50mg/支用法用量：25-50mg/次，用5%GS500ml稀釋后緩慢滴注。急診常見藥物的觀察二、降壓藥硝普鈉給藥護(hù)理：（1）只宜靜脈給藥；（2）輸液瓶及管道以鋁箔或不透光材料避光，靜滴速度不應(yīng)超過10μg/(kg·min）。開始時(shí)速度可略快，血壓下降后可漸減慢。（3）靜滴液應(yīng)新鮮配制，靜滴液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24h；（4）靜滴時(shí)，最好使用輸液泵。以便精確調(diào)節(jié)流速；（5）給藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，及時(shí)調(diào)整滴速。急診常見藥物的觀察三、抗心絞痛藥硝酸甘油【藥理作用】能擴(kuò)張周圍靜脈，使周圍靜脈儲(chǔ)血，左心室舒張末壓降低和舒張期對(duì)冠狀動(dòng)脈血流阻力下降；也可擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，其擴(kuò)張血管作用可通過改善缺血區(qū)域局部血流量而增加心肌供氧。由于本品可擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈血管，降低前、后負(fù)荷，故也具有抗心力衰竭作用。急診常見藥物的觀察三、抗心絞痛藥硝酸甘油【臨床應(yīng)用】用于防治心絞痛；也可用于治療充血性心力衰竭。規(guī)格：針劑，5mg/支。片劑，0.5mg/片【用法用量】（1）片劑：舌下含服，1次0.25~0.5mg，按需5min后可再用，不超過2mg/d。（2）靜滴：開始按5~10ug/min的速度滴入，如未顯效，可每3~5min5ug/min，以達(dá)滿意效果。一但有效，即逐漸減小劑量和延長(zhǎng)給藥間隔。急診常見藥物的觀察三、抗心絞痛藥硝酸甘油給藥護(hù)理：1、舌下含服給藥時(shí)，藥片應(yīng)放入舌下，并做到勿說話、飲水、進(jìn)食，任藥片自然溶化吸收，用藥后，應(yīng)休息15~20min，不可過早活動(dòng)，以免發(fā)生眩暈或昏厥；2、靜脈輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑控制藥物的單位時(shí)間入量。輸液期間，要持續(xù)觀察病人的血壓、心率，每3~5min測(cè)量1次血壓、心率，并根據(jù)病情調(diào)整滴速；急診常見藥物的觀察三、抗心絞痛藥硝酸甘油給藥護(hù)理：3、治療中，應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，病人如有眩暈、昏厥、面頰和頸部潮紅等直立性低血壓癥狀，應(yīng)立即中止用藥，馬上使病人平臥，取腳高頭低位，并囑病人做深呼吸，活動(dòng)肢體，必要時(shí)對(duì)癥治療。病人如出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視力模糊、惡心嘔吐、出汗、心動(dòng)過速，應(yīng)減量或停藥。急診常見藥物的觀察四、強(qiáng)心藥西地蘭藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率與傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用：用于充血性心力衰竭、室上速、心房顫動(dòng)。規(guī)格：0.4mg/支用法用量；靜注，0.4-0.6mg，用5%GS稀釋后緩慢注射。急診常見藥物的觀察四、強(qiáng)心藥西地蘭給藥護(hù)理：1、每次劑量注射時(shí)間應(yīng)在5min以上，注射速度過快，會(huì)引起全身小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮；2、應(yīng)注意不要漏出血管，否則產(chǎn)生局部刺激或組織壞死；3、過量可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等。急診常見藥物的觀察五、呼吸興奮藥尼可剎米（可拉明）藥理作用：選擇性興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭。各種繼發(fā)性呼吸抑制，慢性阻塞性肺疾患伴高碳酸血癥等，對(duì)肺心病引起的呼吸衰竭。規(guī)格：0.375mg/支用法用量：靜脈注射，1次0.25-0.5mg給藥護(hù)理：給藥速度不宜過快。急診常見藥物的觀察五、呼吸興奮藥洛貝林藥理作用：能選擇性刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器(N-受體)，反射性地興奮呼吸中樞、迷走神經(jīng)中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞，使呼吸立即加深加快，但為時(shí)甚短，僅幾分鐘。本品安全范圍大，不易引起驚厥。臨床應(yīng)用：用于新生兒窒息及一氧化碳窒息、中樞抑制劑(如阿片、巴比妥類)中毒等引起的呼吸衰竭。急診常見藥物的觀察五、呼吸興奮藥洛貝林規(guī)格：3mg/支用法用量：靜注，成人1次3mg，必要時(shí)每30分鐘可重復(fù)1次。給藥護(hù)理：靜注時(shí)速度應(yīng)緩慢急診常見藥物的觀察六、利尿藥與脫水藥呋塞米（速尿）藥理作用：主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。臨床應(yīng)用：用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、肺水腫、腦水腫、高血壓、急性藥物中毒規(guī)格：20mg/支急診常見藥物的觀察六、利尿藥與脫水藥呋塞米（速尿）用法用量：靜注，1次20mg。給藥護(hù)理：1、作用迅速，靜脈給藥前準(zhǔn)備好便器；2、不宜與酸性藥物配伍，以免產(chǎn)生沉淀；宜用生理鹽水稀釋；3、長(zhǎng)期用藥應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；4、給藥過程中觀察尿量的變化。急診常見藥物的觀察六、利尿藥與脫水藥甘露醇【藥理作用】本品為滲透性利尿藥，靜滴本品后，由于血漿滲透壓提高，導(dǎo)致組織脫水和利尿。【臨床應(yīng)用】用于降低顱內(nèi)壓及眼壓，亦可治療急性少尿、大面積燒燙傷引起的水腫、預(yù)防和治療急性腎衰竭、腹水等。急診常見藥物的觀察六、利尿藥與脫水藥甘露醇【用法用量】靜滴：按每天次1~4.5g/kg計(jì)，一般用20%溶液250~500ml?！窘o藥護(hù)理】（1）用于降低顱內(nèi)壓、眼壓時(shí)，250ml應(yīng)在15~20min滴完，而用于治療急性少尿時(shí)，則于10min內(nèi)滴完200ml；（2）靜滴給藥時(shí)，應(yīng)選擇較粗大靜脈，并加強(qiáng)巡視，注意觀察注射點(diǎn)情況，防止發(fā)生血栓性靜脈炎及藥液外漏引起組織壞死，如發(fā)現(xiàn)有少量外漏，可給予熱敷消腫。急診常見藥物的觀察六、利尿藥與脫水藥甘露醇【給藥護(hù)理】

（3）長(zhǎng)期靜注時(shí)，應(yīng)注意定期檢查尿量、血糖、血電解質(zhì)，以及血壓、腎功能等。（4）本品在低溫下存放可有結(jié)晶析出，不可使用有未溶結(jié)晶的注射液。急診常見藥物的觀察七、抗心律失常藥利多卡因藥理作用：促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K＋外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用。臨床應(yīng)用：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對(duì)室上性心律失常通常無效。規(guī)格：5ml:0.1g急診常見藥物的觀察七、抗心律失常藥利多卡因用法用量：靜脈注射1～1.5mg/kg體重(一般用50～100mg)作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過300mg(3支)。給藥護(hù)理：1、給藥過程嚴(yán)密觀察心律變化。2、嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停急診常見藥物的觀察七、抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮（心律平）【藥理作用】本品為鈉離子通道阻滯劑，有高效抗心律作用?！九R床應(yīng)用】用于防治室性、室上性及預(yù)激綜合征快速性心律失常，預(yù)防室顫發(fā)作等。規(guī)格：35mg/支【用法用量】靜注或靜滴：1次1~1.5mg/kg，用5%GS注射液稀釋后，靜注5min；必要時(shí)20min后可重復(fù)一次；以后可以0.5~1mg/min的速度滴注維持；總量不宜超過0.35g/d。急診常見藥物的觀察七、抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮（心律平）【給藥護(hù)理】（1）靜脈給藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心臟情況，最好用心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察療效；（2）因本品可降低血壓，故給藥期間須注意監(jiān)測(cè)血壓，尤其對(duì)老年人和原本血壓較低者；（3）老年人及衰弱者用本品可能引起眩暈，故應(yīng)囑病人給藥后臥床休息1~2h，起床時(shí)，宜扶持，應(yīng)緩慢，以免墜床。急診常見藥物的觀察七、抗心律失常藥胺碘酮（乙胺碘呋酮，安律酮，可達(dá)??；）【藥理作用】本品為α和β受體非正常競(jìng)爭(zhēng)性阻斷劑，能延長(zhǎng)房室結(jié)、心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位程和有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性，減慢心率?！九R床應(yīng)用】用于室上性及室性心動(dòng)過速和期前收縮、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征伴快速心律失常、伴有充血性心力衰竭或急性心肌梗死的心律失常等。急診常見藥物的觀察七、抗心律失常藥胺碘酮（乙胺碘呋酮，安律酮，可達(dá)??；）規(guī)格：3ml:0.15g【用法用量】（1）靜注：1次3mg/kg，加入20%葡萄糖注射液20ml中緩慢注射。（2）靜滴：1次5mg/kg，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜滴?！窘o藥護(hù)理】（1）應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率、脈律、血壓。急診常見藥物的觀察八、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥安定【藥理作用】本品為中樞神經(jīng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗震顫、抗驚恐、中樞性肌肉松弛、影響近事記憶和抑制夜間胃液分泌等作用，并有一定的抗心律失常作用。規(guī)格：10mg/支【用法用量】（1）口服：鎮(zhèn)靜、抗焦慮，1次2.5~5mg，3/d。催眠，1次5~10mg，睡前服。（2）肌注或靜注：鎮(zhèn)靜、催眠，開始10mg，可按需要每隔3~4h加5~10mg，24h總量以40~50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)或抗驚厥，1次10~20mg，老年人和體弱者用量減半。急診常見藥物的觀察八、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥安定【給藥護(hù)理】（1）本品肌注宜深注，注意抽回血，避免誤入靜脈。（2）本品應(yīng)單獨(dú)給藥，不可與其他藥混合配伍，原則上不應(yīng)作靜脈滴給藥（癲癇持續(xù)狀態(tài)例外），在輸液中會(huì)沉淀及附著于塑料輸液袋和一次性輸液器管壁上；（3）靜注時(shí)宜緩慢，成人不超過5mg/min，以免引起心臟停搏和呼吸抑制急診常見藥物的觀察八、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥嗎啡【藥理作用】本品為阿片受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)有明顯的鎮(zhèn)靜作用及一定的鎮(zhèn)咳作用，尚有抑制呼吸中樞，興奮消化道平滑肌，增加膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力，擴(kuò)張外周血管，縮瞳、鎮(zhèn)吐、止瀉等作用?！九R床作用】鎮(zhèn)痛，用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等引起的劇痛；用于心肌梗死、心源性哮喘、麻醉前給藥?！疽?guī)格】：10mg/支急診常見藥物的觀察八、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥嗎啡【用法用量】

（1）皮下注射：1次5~15mg，（2）靜注：1次5~10mg?！窘o藥護(hù)理】（1）本品注射給藥的主要不良反應(yīng)為呼吸抑制，注入速度宜緩慢；（2）治療中，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并注意觀察血壓變化，因本品能擴(kuò)張阻力血管及容量血管，易引起低血壓；（3）極易產(chǎn)生耐受性，并成癮（4）可降低膀胱尿意而易致尿潴留，故給藥后應(yīng)每4~6h囑病人小便1次急診常見藥物的觀察八、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥哌替啶【藥理作用】本品為阿片受體激動(dòng)劑，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，無嗎啡的鎮(zhèn)咳作用，有輕微的阿托品作用，可引起心搏增快?！九R床作用】用于各種劇痛、麻醉前給藥，并常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用?！疽?guī)格】：100mg/支急診常見藥物的觀察八、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥哌替啶【用法用量】

（1）肌肉注射：1次25~75mg，極量：1次150mg【給藥護(hù)理】（1）本品的主要不良反應(yīng)為眩暈、嘔吐等癥狀，應(yīng)做好告知；（2給藥后應(yīng)臥床休息，直立時(shí)宜扶持，以防發(fā)生體位性低血壓而跌倒；（3）極易產(chǎn)生耐受性，并成癮（4）可降低膀胱尿意而易致尿潴留，故給藥后應(yīng)每4~6h囑病人小便1次急診常見藥物的觀察九、激素類甲強(qiáng)龍規(guī)格：40mg/支臨床應(yīng)用：各種炎癥性疾病、過敏性疾病、免疫抑制治療，特別適用于需用作用強(qiáng)、起效快的激素治療狀態(tài)。用法用量：靜滴，每次10-40mg急診常見藥物的觀察九、激素類地塞米松藥理作用：糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用：過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。尚適應(yīng)于預(yù)防新生兒ARDS、降低顱內(nèi)壓、緩解腫瘤所致腦水腫。規(guī)格：5mg/支用法用量：靜滴，每次2-20mg；靜注，每次10mg。給藥護(hù)理：（1）靜脈注射速度宜慢，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部發(fā)熱、心跳加