醫(yī)學(xué)影像科晉升（副）主任醫(yī)師成人小腦中線區(qū)髓母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告

醫(yī)學(xué)影像科晉升（副）主任醫(yī)師成人小腦中線區(qū)髓母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告髓母細(xì)胞瘤是顱內(nèi)高度惡性腫瘤，WHO腫瘤分類為Ⅳ級(jí)，好發(fā)于兒童小腦中線區(qū)；成人髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦半球，發(fā)生于小腦中線區(qū)的報(bào)道不多，術(shù)前定性診斷困難，常誤診為室管膜瘤或星形細(xì)胞瘤。回顧性分析我院2011年1月至2016年7月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的11例成人小腦中線區(qū)髓母細(xì)胞瘤的MRI及臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料11例中，男5例，女6例；年齡18～49歲，平均25.4歲。均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，病程1～7個(gè)月，均有不同程度的頭痛、嘔吐癥狀，8例行走不穩(wěn)。1.2儀器與方法11例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。采用GE

Signal

1.5T高場(chǎng)超導(dǎo)型MRI掃描儀及8通道頭部線圈。使用SE、梯度回波、水抑制等序列。掃描參數(shù)：T1WITR540ms，TE24ms；T2WITR2200ms，TE85ms，或TR5000ms，TE128ms，矩陣184×256；FLAIRTR1000ms，TE90ms，TI1000ms。增強(qiáng)掃描采用對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg體質(zhì)量，流率2～3mL/s，注藥后即行常規(guī)矢狀位、冠狀位、橫斷位掃描。2.結(jié)果11例中，病灶位于小腦蚓部5例，第四腦室6例，MRI定位診斷與手術(shù)結(jié)果符合率為100%。MRI術(shù)前診斷為室管膜瘤3例，星形細(xì)胞瘤4例，髓母細(xì)胞瘤4例，與術(shù)后病理診斷符合率為36.4%。2.1腫瘤形態(tài)、大小及邊界腫瘤呈類圓形2例，不規(guī)則形9例；腫瘤最大4.9cm×4.5cm×4.1cm，最小3.9cm×2.8cm×2.4cm，平均長(zhǎng)徑4.1cm；8例腫瘤邊界較清楚，可見(jiàn)腦脊液環(huán)繞征象及第四腦室受壓移位（圖1，2），2例侵犯橋腦（圖1c），1例與小腦半球分界模糊，可見(jiàn)小腦半球轉(zhuǎn)移病灶（圖2a）。2.2腫瘤信號(hào)特點(diǎn)及周圍情況11例腫瘤T1WI、T2WI均呈混雜信號(hào)，灶內(nèi)見(jiàn)囊變壞死；3例腫瘤內(nèi)出血（圖1a），占27.27%，均無(wú)鈣化信號(hào)。增強(qiáng)掃描9例腫瘤呈不均勻輕中度強(qiáng)化（圖1d），2例呈明顯不均勻強(qiáng)化（圖2d）。2例侵犯橋腦，1例伴小腦半球轉(zhuǎn)移，11例均有不同程度幕上腦積水。圖1女，33歲，第四腦室內(nèi)髓母細(xì)胞瘤。圖1a～1d分別為T1WI、T2WI、FLAIR及T1WI增強(qiáng)掃描軸位圖像，腫瘤呈不規(guī)則狀，信號(hào)混雜，內(nèi)見(jiàn)囊變壞死區(qū)及少量陳舊性出血灶，侵犯橋腦左后部，增強(qiáng)掃描呈輕中度不均勻強(qiáng)化圖2女，49歲，小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤圖2a～2d分別為T1WI、T2WI、FLAIR及T1WI增強(qiáng)掃描軸位圖像，腫瘤呈類圓形，信號(hào)混雜，內(nèi)見(jiàn)囊變壞死區(qū)，第四腦室受壓移位，周圍可見(jiàn)水腫帶，左側(cè)小腦半球見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶，增強(qiáng)掃描示小腦蚓灶部病明顯不均勻強(qiáng)化3.討論3.1成人髓母細(xì)胞瘤的發(fā)生與病理髓母細(xì)胞瘤是高度惡性胚胎性神經(jīng)上皮腫瘤，好發(fā)于兒童后顱窩。成人較少見(jiàn)，僅占成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的0.4%～1%，其中63%發(fā)生于20～40歲，50歲以上者少見(jiàn)。本組11例年齡均在50歲以內(nèi)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。成人髓母細(xì)胞瘤的起源主要有3種觀點(diǎn)：①起源于小腦的外顆粒層，故腫瘤常見(jiàn)于小腦半球。②起源于整個(gè)胚胎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括第四腦室的室管膜下基質(zhì)細(xì)胞，后者能分化成神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞，故腫瘤可發(fā)生在腦內(nèi)的任何部位。③典型髓母細(xì)胞瘤起源于第四腦室前、后髓帆的髓質(zhì)，纖維性髓母細(xì)胞瘤則起源于外顆粒層，故成人髓母細(xì)胞瘤可發(fā)生在小腦中線區(qū)或小腦半球，經(jīng)典型髓母細(xì)胞瘤可見(jiàn)Homer-Wright菊形團(tuán)，多發(fā)生于小腦中線區(qū)，促纖維增生型則常發(fā)生于小腦半球。本組11例均發(fā)生于小腦中線區(qū)，病理類型為經(jīng)典型髓母細(xì)胞瘤。3.2成人小腦中線區(qū)髓母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)陳杰云等觀察12例成人髓母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，病灶主要發(fā)生在小腦半球（66%），信號(hào)混雜，病灶內(nèi)可見(jiàn)不同程度壞死囊變區(qū)。伏寶成等對(duì)14例成人髓母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)研究表明，病灶好發(fā)于小腦半球（85%）。本組11例均發(fā)生在小腦中線區(qū)，其中5例位于小腦蚓部，6例位于第四腦室，術(shù)前定位診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。MRI橫斷位、矢狀位和冠狀位掃描可較清楚顯示腫瘤的發(fā)生部位，對(duì)術(shù)前定位診斷幫助較大，腫瘤位于小腦蚓部時(shí)，小腦扁桃體及第四腦室常受壓變形、移位，同時(shí)亦可見(jiàn)中腦導(dǎo)水管受壓、變窄，向前移位。腫瘤位于第四腦室時(shí)，瘤周可見(jiàn)“窄帶狀”腦脊液，主要在其前方、上方或側(cè)方。11例均合并不同程度幕上腦積水，且腫瘤細(xì)胞分化差，惡性程度高，瘤體大部分呈不規(guī)則形，體積較大（平均長(zhǎng)徑4.1cm），信號(hào)混雜，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，自由水抑制序列呈高信號(hào)，其內(nèi)均可見(jiàn)囊變壞死區(qū)，囊變壞死區(qū)呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)改變，出血少見(jiàn)，僅3例見(jiàn)瘤內(nèi)出血征象，11例均無(wú)鈣化信號(hào)。9例增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，2例明顯強(qiáng)化，考慮與腫瘤血供多少有關(guān)。本組2例侵犯橋腦，1例轉(zhuǎn)移至小腦半球，增強(qiáng)掃描及自由水抑制序列能清晰顯示病灶邊界及周圍水腫范圍，可為預(yù)測(cè)手術(shù)是否損傷橋腦提供客觀依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，成人小腦中線區(qū)的MRI征象有腫瘤外形不規(guī)則、瘤體內(nèi)常見(jiàn)壞死囊變、少見(jiàn)出血或鈣化信號(hào)、增強(qiáng)掃描以輕中度強(qiáng)化為主等，有助于臨床診斷。3.3鑒別診斷成人小腦中線區(qū)髓母細(xì)胞瘤主要與下列疾病相鑒別：①第四腦室室管膜瘤，其MRI信號(hào)與髓母細(xì)胞瘤相似，常呈混雜信號(hào)，但室管膜瘤常發(fā)生于第四腦室底部，由于腫瘤生長(zhǎng)范圍較寬松，引起的幕上腦積水常較輕，瘤內(nèi)出血及鈣化常見(jiàn)，增強(qiáng)掃描瘤體多呈明顯不均勻強(qiáng)化，與成人髓母細(xì)胞瘤不同。②膠質(zhì)瘤，主要與小腦星形細(xì)胞瘤相鑒別，成人星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)于幕上，幕下多見(jiàn)于小腦半球，腫瘤實(shí)質(zhì)較髓母細(xì)胞瘤密實(shí)，故增強(qiáng)掃描瘤體強(qiáng)化常較成