2024年治療重病協(xié)議書

?2024年治療重病協(xié)議書合同編號：____________甲方（患者）：____________身份證號：____________住址：____________聯(lián)系方式：____________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________統(tǒng)一社會信用代碼：____________地址：____________聯(lián)系方式：____________鑒于甲方患有重病，為確保甲方得到及時(shí)、有效的治療，甲乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)充分協(xié)商，特訂立本協(xié)議書，以共同遵守。第一條治療方案1.2甲方同意按照乙方制定的治療方案接受治療，并積極配合乙方進(jìn)行相關(guān)檢查、治療及康復(fù)。第二條治療期限2.1本協(xié)議治療期限自_______年_______月_______日起，至_______年_______月_______日止。2.2如甲方病情需要延長治療期限，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。第三條權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)（1）甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。（2）甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供病情、病史、過敏史等相關(guān)信息。（3）甲方應(yīng)遵守乙方制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，配合乙方進(jìn)行治療。3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)（1）乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。（2）乙方在治療過程中，應(yīng)尊重甲方的隱私權(quán)、知情權(quán)等合法權(quán)益。（3）乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息。第四條醫(yī)療費(fèi)用4.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用。4.2醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，具體費(fèi)用按照乙方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4.3甲方支付醫(yī)療費(fèi)用的方式為：_______第五條風(fēng)險(xiǎn)及免責(zé)條款5.1甲乙雙方應(yīng)充分了解醫(yī)療行為存在一定風(fēng)險(xiǎn)，乙方已盡告知義務(wù)。5.2在治療過程中，如因甲方自身原因或不可抗力導(dǎo)致治療失敗、病情惡化等后果，乙方不承擔(dān)法律責(zé)任。5.3乙方在治療過程中，因醫(yī)療過失導(dǎo)致甲方人身損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（患者）：____________簽字（或蓋章）日期：_______年_______月_______日乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________簽字（或蓋章）日期：_______年_______月_______日注意事項(xiàng)：1.確保甲乙雙方的真實(shí)身份和合法性，核對身份證件和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)。2.明確治療方案的詳細(xì)內(nèi)容，確保患者充分理解并同意。3.確定治療期限，并約定如有變更的處理方式。4.清晰界定甲乙雙方的權(quán)利與義務(wù)，保障雙方合法權(quán)益。5.詳細(xì)列出醫(yī)療費(fèi)用及支付方式，避免日后糾紛。6.確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)及免責(zé)條款，保障雙方對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。解決辦法：1.對合同內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)審查，確保所有條款明確、具體。2.在簽訂合同前，雙方進(jìn)行充分溝通，確保對合同條款無異議。3.簽訂合同時(shí)，雙方應(yīng)在律師或法律顧問的見證下進(jìn)行。法律名詞解釋：合同編號：指在合同管理中用以識別和索引合同的唯一編號。甲方（患者）：指接受醫(yī)療服務(wù)的個(gè)人，即合同中的需求方。乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：指提供醫(yī)療服務(wù)的法人或其他組織，即合同中的服務(wù)提供方。知情權(quán)：指患者有權(quán)知道自己的病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息。隱私權(quán)：指患者享有的個(gè)人隱私不受侵犯的權(quán)利。不可抗力：指無法預(yù)見、無法避免并且無法克服的客觀情況，如自然災(zāi)害等。法律責(zé)任：指因違法行為或違約行為所應(yīng)承擔(dān)的法定后果。1.患者為未成年人時(shí)：特殊場合：如果患者是一個(gè)小孩子，那么可能需要考慮到家長的監(jiān)護(hù)權(quán)問題。補(bǔ)充條款："第八條監(jiān)護(hù)人同意甲方為未成年人，其監(jiān)護(hù)人_______同意本協(xié)議的所有條款，并在此授權(quán)乙方對甲方進(jìn)行必要的治療。監(jiān)護(hù)人有責(zé)任確保甲方遵守本協(xié)議的約定。"2.涉及特殊藥物或治療方法時(shí)：特殊場合：如果治療中涉及到一些特殊的藥物或者實(shí)驗(yàn)性治療方法。補(bǔ)充條款："第九條特殊治療同意鑒于甲方接受的治療涉及特殊藥物/治療方法，甲方在此明確表示已充分了解并同意可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和副作用。"附件應(yīng)用場合：場合1：附件A：監(jiān)護(hù)人身份證明復(fù)印件。場合2：附件B：特殊藥物/治療方法的風(fēng)險(xiǎn)告知書。附件列表：如果患者是小朋友，我們可能需要家長的身份證明文件，確保家長同意治療。如果治療中用到了一些特別的藥或者新的治療方法，我們需要一個(gè)額外的文件，說明患者已經(jīng)知道可能的風(fēng)險(xiǎn)。特殊場合與補(bǔ)充條款：1.患者遠(yuǎn)距離治療：如果患者不在本地，可能需要遠(yuǎn)程治療或定期回訪。補(bǔ)充條款："第十條遠(yuǎn)程治療甲方因居住地距離乙方較遠(yuǎn)，同意接受乙方的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。乙方應(yīng)確保遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量和安全性。"2.涉及商業(yè)保險(xiǎn)：如果患者的治療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)。補(bǔ)充條款："第十一條保險(xiǎn)責(zé)任甲方同意將本協(xié)議項(xiàng)下的醫(yī)療費(fèi)用向其投保的商業(yè)