膽囊結石護理常規(guī)

膽囊結石護理常規(guī)【概念】膽囊結石是指發(fā)生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石、混合性結石或黑色素結石，常與急性膽囊炎并存，是膽道系統的常見病和多發(fā)病?！局委煼绞健?.非手術治療：無癥狀的膽囊結石一般不需手術治療，可觀察和隨診。2.手術治療：腹腔鏡膽囊切除術(LC)和開腹膽囊切除術，首選LC?！咀o理措施】一．入院護理(一)評估：生命體征、飲食、睡眠、大小便、既往史、過敏史、自理能力、跌倒/墜床風險評估、營養(yǎng)風險篩查等。(二)病情觀察1.局部癥狀觀察：①典型癥狀為膽絞痛，只有少數病人出現。表現為右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部及背部放射，可伴有惡心、嘔吐。常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時。②多數病人僅在飽餐或進食油膩食物、工作進展或疲勞時，感到上腹部或右上腹隱痛，或者噯氣、呃逆等不適。③大多數病人可無癥狀。2.查體：右上腹有時可觸及腫大的膽囊。若合并感染，右上腹可有明顯的壓痛、反跳痛或肌緊張。3.護理措施：根據患者各項風險評估結果，給與相應護理措施，指導患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。評估患者疼痛的程度，對于診斷明確且疼痛劇烈者，應禁食水，遵醫(yī)囑予抗生素抗感染、補液、鎮(zhèn)痛(如地佐辛等)的藥物，以緩解疼痛。二.術前護理1.指導患者戒煙、戒酒，進行術前呼吸功能訓練，教會患者踝泵運動，預防術后肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓的發(fā)生；練習床上排尿，預防術后因排尿習慣改變導致尿潴留。2.對于無明顯疼痛的患者，給予低脂飲食；術前一日清淡易消化飲食，術前禁食8小時、禁飲4小時。術前一日晚6：00左右口服瀉劑(復方聚乙二醇電解質散)①配制方法:將一盒內A、B、C三包一并倒1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為2盒，首次服用600-1000ml，以后每隔10-15分鐘服用一次，每次250ml,直至服完。服藥后約1小時開始排便，至排出清水樣便為宜。常見不良反應有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。3.皮膚準備：術前1日患者應沐浴或擦浴，腹腔鏡手術患者術前1日進行臍部清潔，需要備皮的患者術日備皮，注意避免皮膚破損。4.入手術室前排空膀胱,取下假牙及手飾，按醫(yī)囑給術前用藥。查看手術區(qū)域是否標記，與手術室護士做好交接。三.術后護理(一)評估：患者神志、生命體征、手術方式、麻醉方式、術中輸血、用藥情況，傷口及引流管情況，以及各類風險評估等。(二)飲食與活動：1.體位：清醒且血壓穩(wěn)定者，可床頭抬高30°，指導患者有節(jié)律地呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。指導床上翻身活動。2.飲食護理：術日禁食水，術后第一天試飲水，如無惡心、嘔吐、腹脹等情況可進無脂流食(米湯、酸奶、果汁等)、半流食(米粥、爛面條、蒸蛋、豆腐腦等)，少量多餐，以后逐步過渡到低脂飲食。3.功能訓練：臥床期間進行踝泵運動，進行深呼吸、有效咳嗽，術后早期下床(首次下床遵循下床三部曲)。遵循早期開始，循序漸進的原則，以患者能耐受為宜。(三)病情觀察：術日及術后第一日：1.術后給予吸氧、多功能監(jiān)護，觀察并記錄生命體征；觀察患者腹部體征，了解有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征(壓痛、反跳痛、肌緊張)。注意觀察患者排尿情況，對于排尿困難者，及時留置導尿。2.切口及引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。3.用藥觀察與護理：及時、準確遵醫(yī)囑用藥，對于有疼痛、惡心、嘔吐的患者，及時通知醫(yī)生，給予相應的藥物治療。術后2-4日：1.飲食及活動：一般患者于術后2-3日即可出院，指導患者出院后飲食的種類及活動的注意事項。2.傷口觀察：局部切口愈合情況，患者拔管后敷料是否滲出。(四)并發(fā)癥觀察與護理1.出血：為LC術后早期最兇險的并發(fā)癥，術后4小時內，護士應密切觀察患者血壓、脈搏變化，直至病情穩(wěn)定。留置腹腔引流管的患者，護士應密切觀察引流液顏色、性質、量。如患者出現面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降，腹腔引流管引流出大量血性液體等情況，應及時告知醫(yī)生并做好搶救準備。2.膽漏：①原因：術中膽道損傷、膽囊管殘端破漏是膽囊切除術后發(fā)生膽漏的主要原因。②表現：患者出現發(fā)熱、腹脹、持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征等表現，伴(或不伴)惡心、嘔吐等，或腹腔引流管有膽汁樣液體流出，常提示發(fā)生膽瘺。③護理：取半臥位，充分引流膽汁，保持引流管通暢，將漏出的膽汁充分引流至體外是治療膽漏最重要的措施。長期大量膽漏者應補液并維持水、電解質平衡。及時更換引流管周圍被膽汁浸濕的敷料，防止膽汁刺激和損傷皮膚。對于需要手術者，應積極做好術前準備。3.肺部感染:主要與手術中全身麻醉有關，并與術后患者持續(xù)臥床，活動減少，由于疼痛而不敢深呼吸、咳嗽有關。術后早期協助患者翻身，定時拍背，霧化吸入，鼓勵患者咳嗽排痰，鼓勵早期下床活動。【健康指導】1.合理飲食：少量多餐，進食低脂飲食，忌肥肉、動物內臟等高脂肪飲食，忌辛辣刺激油炸食物，多食新鮮的蔬菜水果。2.疾病指導：告知患者切除膽囊后，3~6個月內有可能出現消化不良、脂肪性腹瀉(糞便為色淡、量多、油脂狀或泡沫狀，常浮于水面，多具惡臭)等情況，原因是膽囊切除后，膽汁直接排入胃腸道，而不能隨進食排放，導致消化能力減弱，解除患者的焦慮情緒。若每日大便次數顯著增