肝癌介入治療護(hù)理常規(guī)

肝癌介入治療護(hù)理常規(guī)【概念】將導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈達(dá)肝動(dòng)脈作選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為TACE。用于治療不可切除的肝癌或作為肝癌切除術(shù)后的輔助治療?！咀o(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：有無(wú)家族史、既往史、手術(shù)史及過(guò)敏史，生命體征、飲食、睡眠、大小便、自理能力、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等。(二)病情觀察：1.局部癥狀觀察：有無(wú)肝腫大、肝區(qū)壓痛、上腹部腫塊等。2.伴隨癥狀觀察：患者有無(wú)出現(xiàn)貧血、黃疸、水腫等體征；有無(wú)消瘦乏力、食欲減退及惡病質(zhì)等表現(xiàn)；有無(wú)肝性腦病、上消化出血及各種感染等。3.查體：有無(wú)肝腫大或腫塊，有無(wú)黃疸或腹水的發(fā)生。4.護(hù)理措施：根據(jù)患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，給與相應(yīng)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。二.術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛的部位、發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、誘因和程度，與體位有無(wú)關(guān)系，是否伴有噯氣、腹脹等消化道癥狀，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑按照三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人控制疼痛和分散注意力的方法。2.改善營(yíng)養(yǎng)狀況：宜采用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食；少食多餐，改善貧血、糾正低蛋白血癥和凝血功能障礙，提高手術(shù)耐受力。3.護(hù)肝治療：保證充分睡眠和休息，禁酒。避免應(yīng)用有損肝臟的藥物4、維持體液平衡：對(duì)肝功能不良伴腹水者，嚴(yán)格控制水和鈉鹽攝入量，遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液及利尿，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。5.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一日清淡易消化飲食，術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲4小時(shí)。備好術(shù)中所需物品及藥品。術(shù)前1日患者應(yīng)沐浴或擦浴，術(shù)日給予雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮，注意避免皮膚破損。6.入介入室前取下假牙及手飾，遵醫(yī)囑給予0、9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注(宜選擇左前臂留置針輸液)，并攜帶好術(shù)中物品及藥品。三.術(shù)后護(hù)理1.患者病情觀察：觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及雙肺呼吸情況，注意有無(wú)感染征兆，若出現(xiàn)口腔真菌感染可用3%碳酸氫鈉漱口。監(jiān)測(cè)血象變化，特別是血細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)。2.穿刺部位護(hù)理：穿刺側(cè)肢體術(shù)后平伸制動(dòng)12小時(shí)，穿刺點(diǎn)局部彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，砂袋壓迫6小時(shí)以上，注意觀察敷料有無(wú)滲血，觀察穿刺側(cè)肢體血運(yùn)情況(每次巡視病房觸摸患者穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況)，病情穩(wěn)定后可下床活動(dòng)。3.栓塞綜合癥的護(hù)理：①控制發(fā)熱：一般為低熱，若體溫高于38、5℃，可予物理、藥物降溫。②鎮(zhèn)痛：肝區(qū)疼痛多因栓塞部位缺血壞死、肝體積增大、包膜緊張所致，必要時(shí)給予止疼劑。③惡心、嘔吐：化療藥物反應(yīng)，因此，可給與甲氧氯普胺、氯丙嗪等。④當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L時(shí)，應(yīng)用升白藥物。⑤介入治療后囑患者大量飲水(每日大于2000ml)，減輕化療藥物對(duì)腎的副作用，觀察排尿情況。4.飲食護(hù)理：術(shù)后第1小時(shí)內(nèi)無(wú)惡心、嘔吐，可飲水500ml，第2小時(shí)飲水500ml，術(shù)后禁食6-12小時(shí)，無(wú)不適主訴根據(jù)醫(yī)囑給予高蛋白、高熱量、高維生素的流食或半流食，多飲水或補(bǔ)液2000ml以上，以加速造影劑排泄，并注意觀察尿量。5.功能鍛煉：患者術(shù)后首次下床必須循序漸進(jìn)(遵循下床三部曲)，有家屬陪同，防止發(fā)生意外。四.并發(fā)癥的護(hù)理1.局部出血：觀察穿刺部位有無(wú)出血或血腫形成，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。2.肝功能異常、肝衰竭：肝動(dòng)脈栓塞化學(xué)治療可造成肝細(xì)胞壞死，加重肝功能損害，術(shù)后注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)、黃疸程度及尿量變化，定時(shí)進(jìn)行肝腎功能及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，積極給予保肝治療，防治肝衰竭。3.股動(dòng)脈栓塞：是TACE術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，要求術(shù)后每小時(shí)觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度感覺(jué)、足趾運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與健側(cè)對(duì)比。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理?！窘】抵笇?dǎo)】1.飲食指導(dǎo)：飲食少食多餐，可吃高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低脂飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。不吃霉變食物，忌煙、酒、辛辣刺激性食物。若有腹水、水腫，應(yīng)控制水和鈉鹽的攝入量。2.功能鍛煉：勿從事重體力勞動(dòng)，注意休息，避免腹部碰撞和劇烈運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，適量鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。3.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，以改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，增強(qiáng)肝功能的解毒功能。在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)